住院總醫師在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的作用論文
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；住院總醫師；教學(xué)
神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強、涉及面較廣的臨床學(xué)科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習課時(shí)少，學(xué)生普遍感到學(xué)習困難。住院總醫師在實(shí)習生的教學(xué)培訓中肩負著(zhù)董要的作用。住院總醫師雖然不是實(shí)習生的直接帶教老師,但是作為住院總醫師來(lái)講參與實(shí)習生的培養是其工作的一部分。本文就住院總醫師如何指導并積極配合帶教老師,參與實(shí)習生培養的一些觀(guān)點(diǎn)、體會(huì )報告如下。
1 明確專(zhuān)業(yè)實(shí)習目的和重要性
神經(jīng)病學(xué)雖然是一門(mén)獨立的學(xué)科，但由于教學(xué)大綱中規定的課時(shí)相對較少，大多數學(xué)生對前期神經(jīng)病學(xué)理論知識的遺忘較多，有的實(shí)習醫生認為神經(jīng)科與復雜的解剖學(xué)知識密切相關(guān),入門(mén)很難,在短短2周的實(shí)習時(shí)間里學(xué)不到什么東西,因此缺乏學(xué)習熱情。針對這種情況,在實(shí)習醫生到神經(jīng)科的第一天,住院總醫師就把他們集中起來(lái),及時(shí)向學(xué)生宣傳神經(jīng)內科實(shí)習的重要性,強調隨著(zhù)我國人口的老年化，中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經(jīng)科癥狀是臨床常見(jiàn)的證候。說(shuō)明神經(jīng)科的專(zhuān)業(yè)知識在整個(gè)臨床醫學(xué)中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關(guān),掌握神經(jīng)內科臨床知識和技能是每一位專(zhuān)科醫師和全科醫師所必需的條件，力求激發(fā)學(xué)生學(xué)習的興趣和緊迫感，增強學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性。
2 開(kāi)展多種形式的教學(xué)
2.1 日常醫療工作中三級查房的帶教模式
在現行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個(gè)時(shí)機對實(shí)習醫生進(jìn)行教學(xué)。在上級醫生查房時(shí)由實(shí)習醫生負責病人病史及病情變化的匯報，以此訓練實(shí)習生語(yǔ)言表達、病史歸納及綜合分析能力。上級醫生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實(shí)習醫生提問(wèn),并啟發(fā)他們去復習、思考,尋找正確答案。同時(shí),及時(shí)對實(shí)習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過(guò)這樣的訓練可以進(jìn)一步鞏固實(shí)習醫生所學(xué)的知識,教會(huì )他們對神經(jīng)系統疾病診治的臨床思維方法。
2.2 操作能力的訓練
腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見(jiàn)的一項基本操作,是除了神經(jīng)系統檢查以外的另一個(gè)要求實(shí)習醫生必須掌握的基本技能。實(shí)習醫生在將來(lái)的臨床工作中難免遇到需要進(jìn)行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術(shù)又是神經(jīng)內科臨床最常見(jiàn)操作。因此，我們盡可能多的提供實(shí)習醫生學(xué)習該項技能的機會(huì )，規定來(lái)神經(jīng)科實(shí)習的每個(gè)學(xué)生除要觀(guān)摩臨床醫師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術(shù)。首先要求實(shí)習醫生復習腰椎穿刺術(shù)的適應癥、禁忌癥和操作規程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術(shù)的過(guò)程中講解應該注意的問(wèn)題，實(shí)習醫生正式操作時(shí)帶教老師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進(jìn)行總結,肯定成績(jì),糾正缺點(diǎn)。
2.3 神經(jīng)介入檢查的演示及讀片會(huì )
神經(jīng)介入檢查與治療的開(kāi)展讓神經(jīng)內科醫生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的.認識與干預開(kāi)辟了一條新的途徑。因此，實(shí)習醫生在科期間專(zhuān)門(mén)安排了每周星期二上午的手術(shù)參觀(guān)及每周星期五下午的讀片會(huì )，讓實(shí)習醫生有機會(huì )對神經(jīng)介入這項新技術(shù)有初步了解，并通過(guò)閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會(huì )由經(jīng)管醫生介紹患者病史并將患者的各種檢查結果呈現，接著(zhù)由教授對每種檢查結果進(jìn)行深入淺出的分析。讀片會(huì )上所有的檢查結果以投影的方式展示，讓學(xué)生能最為直觀(guān)的看到教授講解的內容。
3 重視實(shí)習醫生對實(shí)習教學(xué)的反饋意見(jiàn)
住院總醫師在每一輪實(shí)習完畢時(shí)都要誠懇地征求實(shí)習醫生對神經(jīng)科實(shí)習教學(xué)的意見(jiàn), 包括對教學(xué)模式的評價(jià)、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學(xué)工作中揚長(cháng)避短,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習的教學(xué)質(zhì)量。從反饋的信息來(lái)看,絕大多數的實(shí)習醫生對我們的這種教學(xué)模式是滿(mǎn)意的。
住院總醫師雖然沒(méi)有直接地帶教實(shí)習生,但是由于住院總醫師的特殊角色,在科室領(lǐng)導與實(shí)習學(xué)生間猶如一座橋梁，使住院總醫師隨時(shí)可以發(fā)現在實(shí)習生培養中存在的各種問(wèn)題，總結好的經(jīng)驗和教訓，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進(jìn)對實(shí)習生的培養方案，同時(shí)還能將科室對實(shí)習生的培養要求傳達到帶教老師與實(shí)習同學(xué)，全面提高實(shí)習生的實(shí)習效果。
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