中醫兒科學(xué)實(shí)習的實(shí)效性論文
第1篇：中醫兒科學(xué)概念的內涵與外延的定義
古人云：“名不正則言不順”，任何概念都有內涵和外延，明確概念，第一，就要明確概念的內涵和外延，準確把握概念的內涵和外延；第二，在同一思維過(guò)程中，概念的內涵與外延要保持前后一致導內涵指反映在概念中的對象的本質(zhì)屬性，外延指概念所反映的那一類(lèi)事物的總和，是指概念的適用范圍，即概念所反映的這類(lèi)事物都包括什么。概念的內涵規定了概念的外延，概念的外延也影響著(zhù)概念的內涵導“定義”是揭示概念內涵的邏輯方法，只有明確“中醫兒科學(xué)”概念的內涵與外延，準確給中醫兒科學(xué)下定義，才能準確理解和使用它。
在界定中醫兒科學(xué)的的內涵與外延之前，首先應該明確“學(xué)科”、“科學(xué)”等基本概念�！掇o�！分袑�/科學(xué)”的定義是關(guān)于自然、社會(huì )和思維的知識體系，它適應人們改造自然和社會(huì )的需要而產(chǎn)生和發(fā)展，是實(shí)踐經(jīng)驗的結晶，用邏輯和概念等抽象形式反映世界�！掇o�！返摹搬t學(xué)”條目上明確指出：“醫學(xué)是研究人類(lèi)生命過(guò)程，以及同疾病作斗爭的一門(mén)科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇”導關(guān)于“學(xué)科”的定義包含兩個(gè)層面的含義：首先是知識層面，學(xué)科是學(xué)術(shù)的分類(lèi)，指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門(mén)科學(xué)的分支，如自然科學(xué)中的物理學(xué)、生物學(xué)；社會(huì )科學(xué)中的經(jīng)濟學(xué)、教育學(xué)等導其次，學(xué)科是‘教學(xué)的科目”的簡(jiǎn)稱(chēng)，亦即科目。中醫兒科學(xué)作為一個(gè)多義術(shù)語(yǔ)，應從不同層次確定其內涵和外延，即科學(xué)知識體系層次、教學(xué)的科目層次及學(xué)科建設層次來(lái)認識中醫兒科學(xué)的內涵與外延。
1從科學(xué)知識體系層次認識中醫兒科學(xué)的內涵與外延
概念的內涵指的是概念所反映的客觀(guān)事物的本質(zhì)屬性導邏輯學(xué)認為/定義是揭示概念的內涵的邏輯方法”導概念本身就是基本的思維形態(tài)之一，是思維的細胞，不是思維的過(guò)程導我們認為給一個(gè)醫學(xué)概念下定義的目的是供醫學(xué)界同道們討論。而且“定義”又是隨著(zhù)對客觀(guān)事物認識的深化而不斷發(fā)展變化，演變更新。
中醫兒科學(xué)的定義是/以中醫藥學(xué)理論體系為指導，研究小兒生長(cháng)發(fā)育、小兒保健和疾病防治的一門(mén)臨床醫學(xué)(科學(xué))”。其科學(xué)知識體系層面的內涵就是針對小兒生長(cháng)發(fā)育階段，在生理病理、辨證論治、預防保健等諸方面的自身特點(diǎn)所構成中醫兒科學(xué)體系，即中醫兒科學(xué)基礎理論體系和中醫兒科學(xué)臨床體系。其中臨床醫學(xué)體系又分出中醫兒內科學(xué)、中醫兒外科學(xué)等；中醫兒內科學(xué)又劃分出小兒肺系病證、小兒心系病證……這些學(xué)科不僅出版發(fā)行了專(zhuān)著(zhù)，還有相應的教材，標志著(zhù)中醫兒科醫學(xué)知識更加系統化、體系化。中醫兒科學(xué)產(chǎn)生就標志著(zhù)己形成了有著(zhù)確定性?xún)热莸南鄬Κ毩⒌闹嗅t兒科學(xué)知識體系，它是不斷發(fā)展的一種醫學(xué)形態(tài)。從這個(gè)層面來(lái)認識中醫兒科學(xué)，那么中醫兒科學(xué)中所包含的諸如甘稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)”等構成的中醫小兒生理病理學(xué)、“望指紋”等構成的中醫小兒診斷學(xué)、由小兒體質(zhì)特點(diǎn)及發(fā)病特點(diǎn)所決定的中醫小兒中藥學(xué)、方劑學(xué)以及中醫小兒臨床內、外、五官、皮膚各科等豐富的知識內容就構成了中醫兒科學(xué)廣泛的外延。
2從“教學(xué)的科目”角度認識中醫兒科學(xué)的內涵與外延
根據我國中醫兒科醫學(xué)研究進(jìn)展，以及構成一門(mén)學(xué)科概念的三要素——科學(xué)理論、研究方法及研究對象或研究任務(wù)，中醫兒科學(xué)作為一門(mén)以中醫藥學(xué)理論體系為指導，研究小兒生長(cháng)發(fā)育、小兒保健和疾病防治的醫學(xué)，具備了學(xué)科的構成要素，形成了中醫兒科學(xué)學(xué)科。
我國規定，中醫學(xué)為一級學(xué)科，中醫兒科學(xué)與中醫內科學(xué)、中醫外科學(xué)、中醫婦科學(xué)等為二級學(xué)科�，F代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了醫學(xué)領(lǐng)域內各學(xué)科向高度專(zhuān)業(yè)分化，即向三級學(xué)科方向發(fā)展。中醫兒科學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，逐漸進(jìn)行了自己的三級學(xué)科分化，但仍處于雛形階段。中醫兒外科等中醫兒科學(xué)的三級學(xué)科尚未從中醫外科、中醫五官科等學(xué)科中分化出來(lái)。中醫兒科發(fā)展過(guò)程中關(guān)于中醫兒外科等方面的古代文獻浩如煙海，諸多兒科醫家在小兒各科中成就顯著(zhù)，總結了豐富的.臨床診療經(jīng)驗和中醫理論，從理論體系上具備了中醫兒科三級學(xué)科分化的基礎。但是目前我們對中醫兒科收稿日期：2005-04-08除內科以外的學(xué)科資源挖掘仍很不深入，眾多理論經(jīng)驗統的中醫兒外科、中醫兒皮膚科等的三級分化。目前從三級學(xué)科分化角度認識中醫兒科學(xué)的內涵，實(shí)際上是中醫兒內科學(xué)，包括小兒的生理病理、辨證論治、預防保健及小兒內科疾病的診斷及治療等內容。相對于中醫兒內科學(xué)的內涵來(lái)說(shuō)，其外延就包括小兒生理病理學(xué)、中醫小兒診斷學(xué)、小兒中藥、方劑學(xué)、中醫小兒預防保健學(xué)及中醫小兒內科各系統疾病臨床治療學(xué)等內容。
關(guān)于中醫兒內科的下一級學(xué)科分化，目前各版中醫兒科學(xué)教材、國家標準及行業(yè)標準的分類(lèi)尚未統一，中醫兒內科疾病分類(lèi)較繁雜，有新生兒病、兒科急癥、肺系病證、腎系病證、腎與膀胱病證、脾系病證、脾胃系病證、心系病證、肝系病證、心肝病證、腦系病證、傳染病、寄生蟲(chóng)病、熱病、時(shí)行疾病、中毒及其他疾病、癥狀性名稱(chēng)、氣血津液病、經(jīng)絡(luò )肢體病等諸多分類(lèi)。中醫學(xué)對疾病的分類(lèi)應當以中醫學(xué)的理論體系相聯(lián)系，以中醫的辨證論治為基礎，以疾病發(fā)生的病因病機及疾病的病變臟腑為綱領(lǐng)來(lái)進(jìn)行劃分。中醫辨證有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證及氣血津液辨證等諸多辨證體系，目前對兒內科疾病多以臟腑辨證為主。因此我們認為以臟腑辨證分類(lèi)，同時(shí)兼顧中醫兒科自身的生理病理及發(fā)病特點(diǎn)，將中醫兒內科病證分為新生兒病、小兒肺系病證、小兒腎系病證、小兒脾系病證、小兒心系病證、小兒肝系病證、小兒腦系病證、寄生蟲(chóng)病、時(shí)行疾病、中毒及其他疾病更為合理。
3從學(xué)科建設層次認識中醫兒科學(xué)的內涵和外延
學(xué)科是人類(lèi)在認知和研究活動(dòng)中，針對認知對象而將知識劃分出來(lái)的集合。學(xué)科建設中所指的學(xué)科具備兩個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)：第一，符合國家標準中規定的基本條伴/具備其理論體系和專(zhuān)門(mén)方法的形成；有關(guān)科學(xué)家群體的出現；有關(guān)研究機構和教學(xué)單位以及學(xué)術(shù)團體的建立并開(kāi)展有效的活動(dòng)；有關(guān)專(zhuān)著(zhù)和出版物的問(wèn)世等條件”。第二，正式列入《目錄》并經(jīng)國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )批準，由高等學(xué)�；蚩蒲袡C構進(jìn)行研究生培養及學(xué)位授予。中醫兒科學(xué)科是經(jīng)過(guò)從古至今幾千年的研究，逐步形成且不斷發(fā)展的綜合學(xué)科。他的形成和發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)階段，從最早的隋代的太醫署進(jìn)行的醫事分科中醫兒科學(xué)學(xué)科初具雛形，到解放前期，屬于中醫兒科學(xué)科初期的形成階段。新中國成立以后，隨著(zhù)高等教育的逐步發(fā)展，中醫兒科學(xué)學(xué)科逐步成熟和完善。
從學(xué)科建設角度認識中醫兒科學(xué)的內涵在于中醫兒科學(xué)術(shù)的發(fā)展，這種發(fā)展必須依靠學(xué)術(shù)水平和學(xué)科隊伍素質(zhì)的提高。國家中醫藥管理局提出學(xué)科建設的目的是形成一個(gè)學(xué)科齊全、結構布局合理、面向全國發(fā)揮示范和輻射作用的重點(diǎn)學(xué)科群，以提高高層次的中醫藥專(zhuān)門(mén)人才培養質(zhì)量，加強中醫藥科學(xué)研究，主動(dòng)適應社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展、科技進(jìn)步及中醫藥現代化的需要，強調醫療、教學(xué)、科研共同發(fā)展。中醫兒科學(xué)學(xué)科作為外延化明確地反映具有1中醫兒科學(xué)”本質(zhì)屬性或特征的具體事物，具有明確的適用范圍。中醫兒科學(xué)科建設中所包含的學(xué)科學(xué)術(shù)水平、學(xué)科隊伍、人才培養、科學(xué)研究、條件建設及管理水平等諸多內容構成了學(xué)科建設角度中醫兒科學(xué)廣泛的外延。包括中醫兒科人才培養基地、臨床實(shí)踐基地、科研基地及獨立的中醫兒科學(xué)術(shù)團體。
針對學(xué)科所必須具備的基本條件，中醫兒科學(xué)學(xué)科內涵建設的工作重點(diǎn)及主要建設任務(wù)體現在以下幾方面：首先，把握研究方向，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。中醫兒科學(xué)科建設應將研究重點(diǎn)放在解決影響中醫兒科學(xué)科教學(xué)和學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題上，形成具有重大意義的研究方向，并取得研究成果。注意兒科專(zhuān)業(yè)建設和課程建設的研究，將學(xué)科發(fā)展與專(zhuān)業(yè)課程建設有機結合。其次，加強教學(xué)研究，深化教學(xué)改革。研究本學(xué)科教學(xué)中帶有普遍指導意義的共性問(wèn)題，探索將學(xué)術(shù)研究成果轉化為教學(xué)內容的途徑，積極進(jìn)行教學(xué)內容和教學(xué)方法的改革。再次，加強專(zhuān)業(yè)隊伍建設，培養高水平的學(xué)科帶頭人及以?xún)?yōu)秀中青年教師為骨干力量的學(xué)術(shù)梯隊。特別注意學(xué)科帶頭人后備力量的培養和提高。最后，注重改善工作條件，建立和完善學(xué)科建設運行機制。
中醫兒科學(xué)的內涵和外延是在長(cháng)期的抽象思維過(guò)程中逐漸明確的，而且是相互制約著(zhù)的。內涵的規定進(jìn)展一步，對外延的劃分也就明確一步。同樣，對外延的明確也會(huì )促進(jìn)對內涵的規定�？茖W(xué)界定中醫兒科學(xué)的內涵和外延，深入挖掘中醫兒科資源，促進(jìn)中醫兒科學(xué)的學(xué)科分化，加強中醫兒科學(xué)的三級學(xué)科建設，將大力的促進(jìn)中醫兒科學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展及學(xué)術(shù)水平的提高。
第2篇：中醫兒科實(shí)習中臨床能力與人文教育的實(shí)效性分析
隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展及醫學(xué)模式的逐漸轉換，醫學(xué)教育面臨著(zhù)嚴峻的挑戰。目前國內外的醫學(xué)人文教育呈現良莠不齊的狀態(tài)，國內中醫藥院校醫學(xué)人文教育課程多數所占比例較低，在專(zhuān)業(yè)課程中如在中醫兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實(shí)習后往往表現出對人文知識的渴求，一方面是來(lái)自“4+2+1”家庭甚至是“4+2+2”家庭的壓力；另一方面，是由于專(zhuān)業(yè)知識、人文知識的貧乏。落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，開(kāi)展人文素質(zhì)教育，促進(jìn)醫科大學(xué)生的全面發(fā)展，是醫學(xué)院校的一項重要任務(wù)。在中醫兒科實(shí)習過(guò)程中，若選擇適合的評估手段、能客觀(guān)評價(jià)學(xué)生實(shí)習的臨床能力及人文教育的實(shí)效性，反饋老師的帶教水平，促進(jìn)醫科大學(xué)生的全面發(fā)展。
1資料與方法
1.1—般資料龍華醫院臨床醫學(xué)院2012—2013級(2015年4月一2016年3月畢業(yè)實(shí)習生，學(xué)制包含五年制、七年制。
1.2研究方法擬集中授課、情境教學(xué)、調查問(wèn)卷手段結合，人文教育以授課表授課為主，計入學(xué)生考勤，另當月月初與月末分別進(jìn)行Mini-CEX考評。Mini-CEX考評根據學(xué)生實(shí)際考察內容，從臨床接診、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、醫患溝通、組織效能等6個(gè)方面評估，最后做總體評價(jià)，所有學(xué)生每月所有模塊均考核2次，以9分制為計分標準，以Excel計數統計。
2結果
2.1基本情況所有畢業(yè)實(shí)習醫師每月集中授課5次，情境教學(xué)1次，自2015年4月至2016年3月共收集考評表58份，完成考評116人。其中“臨床接觸、志愿者服務(wù)”、“兒科典籍溫故”均給予2次考勤，學(xué)生出勤率高，表現出一定的積極性。但在完整回答全球醫學(xué)教育最低基本要求、正確表述人文素質(zhì)的解釋、自主學(xué)習或PBL教學(xué)選擇等方面有待加強。
2.2評估結果回收考評表共58份，回收率96.7%，對考評表所有模塊臨床接診、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、醫患溝通、組織效能進(jìn)行總結分析，結果顯示多數學(xué)生肯定了醫學(xué)人文教育在兒科實(shí)習中的重要性，這在“醫患溝通”這一模塊的評分中可以體現，并且在前后兩次的考評中“人文關(guān)懷”的成績(jì)有了明顯的提高。良好的溝通及與患兒家屬的交流，對他們的臨床判斷也是有幫助的，除了提高學(xué)生的診斷外，其個(gè)人素養、綜合能力也有了提高。但在另一方面，有學(xué)生指出一個(gè)月的實(shí)習時(shí)間比較緊湊，初步能夠掌握兒科的基本理論及人文常識，但綜合成績(jì)如組織效能等在短時(shí)間內難以得到提高；也有學(xué)生指出前后兩次考評的時(shí)間太短，希望能夠通過(guò)延長(cháng)在科實(shí)習時(shí)間來(lái)體現實(shí)習的收效性，值得研究者關(guān)注。
3討論
20世紀以來(lái)，醫學(xué)科學(xué)和技術(shù)取得巨大成功，1977年美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內科教授恩格爾（Engel)提出，應該用生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式取代生物醫學(xué)模式。恩格爾指出醫學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì )設計來(lái)對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度，強調了人的社會(huì )實(shí)體性，重視人與社會(huì )、環(huán)境的關(guān)系，重視人的行為、心理與軀體之間的關(guān)系。醫學(xué)發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了質(zhì)疑，目前曰趨緊張的醫患關(guān)系正是很好的證明，醫療實(shí)踐是否偏離了懸壺濟世宗旨，是否缺失了人文關(guān)懷，醫患之間變成了簡(jiǎn)單冰冷的儀器加檢查、試劑加化驗、疾病與治療的關(guān)系。更多的是教師和學(xué)生的疑問(wèn)，醫學(xué)生培養和教育中，醫者仁心的醫學(xué)人文精神匱乏，也成為醫學(xué)教育面臨的嚴峻挑戰。2002年國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )（IIME)曾專(zhuān)門(mén)制定《全球醫學(xué)教育最低基本要求》，從七個(gè)領(lǐng)域對醫科大學(xué)生必備的知識、能力素質(zhì)進(jìn)行了界定：
�、俾殬I(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；
�、卺t學(xué)科學(xué)基礎知識；
�、叟R床技能；
�、芙涣骷寄�；
�、萑后w健康和衛生系統；
�、扌畔⒐芾�；
�、吲行运季S和研究。落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，開(kāi)展人文素質(zhì)教育，促進(jìn)醫科大學(xué)生的全面發(fā)展，是醫學(xué)院校的一項重要任務(wù)。
中醫兒科學(xué)是中醫院校主要臨床課程之一，在中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)中占有相當重要的位子，是每個(gè)中醫人臨床學(xué)習必不可少的。如何讓學(xué)生們更好的掌握中醫兒科學(xué)，總是離不開(kāi)兩大方面：課堂授課和臨床實(shí)習教育，而后者實(shí)習階段是醫學(xué)生教育全程的重要環(huán)節，綜合能力的培養及展現往往在這個(gè)過(guò)程中得到發(fā)揮。在兒科實(shí)習，若選擇適合的臨床教學(xué)特點(diǎn)、有針對性、能激發(fā)學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性的各種帶教方法、策略，并結合人文教育，是提高醫學(xué)實(shí)習生臨床思維能力的有效途徑，并且由于兒科的特殊性，中醫院校的學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實(shí)習后往往表現出對人文知識的渴求，因為小兒患者絕大多數不能表達或不能正確表達自己的不適，不能配合體格檢查及操作，對醫護人員存在恐懼心理，并且現在患兒大部分為獨生子女，來(lái)自“4+2+1”家庭，家長(cháng)的焦慮程度及心理需求高，對患兒關(guān)心和保護程度亦高，從而排斥和不信任醫學(xué)生，拒絕配合臨床教學(xué)。另一方面，由于專(zhuān)業(yè)知識、人文知識的貧乏，交流方式的不當等，均導致實(shí)習醫師在面對患兒和家長(cháng)時(shí)不知所措、態(tài)度生硬、交流困難，甚至發(fā)生沖突，這就急需在中醫兒科臨床教學(xué)中加入相關(guān)醫學(xué)人文教育，不僅是緩解醫患矛盾有效途徑，更是以人為本，加強人性教育，體現“大醫精誠”的精髓。
Mini-CEX是1995年美國內科醫學(xué)會(huì )（ABIMNorcini等在傳統的CEX基礎上發(fā)展出的一套用來(lái)評估住院醫師臨床技能并具有教學(xué)功能的測評工具。一次Mini-CEX測評過(guò)程需要20一30分鐘，評估方式為一位臨床教師通過(guò)對一位住院醫師對患者做重點(diǎn)式的臨床診療工作直接觀(guān)察，再通過(guò)結構式表格項目進(jìn)行評分，并及時(shí)給予反饋。采用7個(gè)評價(jià)模塊，分3等級、9分制評分，其中1~3分為未符合要求，4~6分為達到要求，7~9分為優(yōu)秀。在歐美等國家，此評估系統已經(jīng)廣泛應用于住院醫師臨床技能的測評中'除上文提及的評估內容外，還有學(xué)生對老師評估的滿(mǎn)意度考評，并由上級部門(mén)組織學(xué)生對帶教老師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考評，所有的綜合評價(jià)旨在建立有效的評價(jià)反饋體系，在促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的基礎上，更是將醫學(xué)人文教育滲透到學(xué)校教育、專(zhuān)業(yè)教育等各個(gè)環(huán)節中，提高師資質(zhì)量。
將Mini-CEX引入醫學(xué)人文教育，有效帶動(dòng)了專(zhuān)業(yè)實(shí)習和教育方式的改革。從文獻查閱來(lái)看，目前國內Mini-CEX在各類(lèi)醫師培訓、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識考評中時(shí)有運用，但在人文教育中鮮被提到[5A本次研究將考評引入到人文教育中，拓寬了Mini-CEX的應用，強調了其中的“人文關(guān)懷”“醫患溝通”“組織效能”模塊的重要性，特別是這些溝通技能并不是傳統的輸入式教育模式所能學(xué)習到的，學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習上升到主動(dòng)學(xué)習、融會(huì )貫通的層面。從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，中醫院校的兒科實(shí)習除了掌握基本知識、基本技能外，對問(wèn)診的要求、古籍經(jīng)典的掌握要求更上了一個(gè)臺階，聯(lián)合Mini-CEX考評使教學(xué)手段多樣化、也更靈活，為培養高素質(zhì)的中醫兒科人才發(fā)現新舉措。在實(shí)施過(guò)程中，我們也發(fā)現了諸如實(shí)習時(shí)間緊湊、綜合成績(jì)如組織效能等在短時(shí)間內難以得到提高；前后兩次考評時(shí)間太短等問(wèn)題，希望能夠通過(guò)延長(cháng)在科實(shí)習時(shí)間來(lái)體現實(shí)習的收效性，今后也將從授課、課程間橫向聯(lián)系加強人文教育及Mini-CEX考評。并且在授課時(shí)針對目前兒科醫生流失、醫學(xué)考試分數線(xiàn)滑坡等社會(huì )問(wèn)題加以探討，引發(fā)學(xué)生對社會(huì )、醫療、醫患關(guān)系的重視，循循善誘，體現人文教育的人性化的特點(diǎn)。
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