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中醫兒科學(xué)教學(xué)的改革思路與方法論文
兒科學(xué)是針對兒童生長(cháng)發(fā)育規律的特點(diǎn)，增強兒童疾病預防，提高兒童身心健康的醫學(xué)科學(xué)[1]。其范圍包括兒童時(shí)期健康和衛生的問(wèn)題。隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì )公共衛生條件的進(jìn)步，醫療手段、方法也發(fā)生了變化，社會(huì )對醫學(xué)院校培養的人才也提出了相應的新要求。在兒科學(xué)領(lǐng)域，針對日益增大就醫需求和現有醫療條件之間的矛盾、傳統醫學(xué)的醫療方法與現代醫學(xué)的新思路之間的矛盾等，從培養兒科醫學(xué)人才上抓起，深化教學(xué)改革使未來(lái)培養的醫學(xué)人才更適合新環(huán)境下的兒科學(xué)醫療模式。順應了新的醫學(xué)教育發(fā)展的趨勢，針對兒科學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，包括教學(xué)內容、方式等方面，提出新思路、新方法等，在人才培養和實(shí)踐經(jīng)驗方面做出有益的嘗試，以促進(jìn)兒科學(xué)臨床醫學(xué)的教育改革。
本文針對傳統教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，在兒科學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行深入分析和探索，目的在于將實(shí)踐中的部分環(huán)節引入到教學(xué)中，使教學(xué)更貼近真實(shí)的醫療過(guò)程，其中包括采用病例分析的教學(xué)方法、模擬實(shí)踐的教學(xué)方法等。將臨床實(shí)踐的內容有機地融合到課堂教學(xué)中去，充分地調動(dòng)學(xué)生的積極性，使兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中體現素質(zhì)教育，提高兒科學(xué)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的分析能力以及綜合思考的技能。
1兒科學(xué)教學(xué)改革的目的
醫學(xué)教育本身是為了培養相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)人才，在醫學(xué)科技發(fā)展迅速的今天，傳統的醫學(xué)教育模式已經(jīng)跟不上現代醫學(xué)發(fā)展的腳步。簡(jiǎn)單的講授醫學(xué)知識與不斷變化的實(shí)踐要求已經(jīng)嚴重脫節。教育改革的目的就是把學(xué)生的自主學(xué)習、自主創(chuàng )新的精神調動(dòng)起來(lái)，然后通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗豐富的老師將實(shí)踐經(jīng)驗傳授給學(xué)生。由于醫學(xué)生畢業(yè)后面對的是別人的生命與健康，所以需要有扎實(shí)的基本功，高尚的醫德，和在實(shí)踐中獲得的臨床經(jīng)驗。其中，臨床經(jīng)驗是非常寶貴的，但通過(guò)有效地教改方法，可以讓教學(xué)過(guò)程中提前接觸、熟悉部分內容，為以臨床后實(shí)踐提供鋪墊，與將來(lái)做好接軌工作。
對于兒科學(xué)，新的教學(xué)改革思路具有更重要的意義，因為病人群體的特殊性，兒童本身由于身體免疫系統沒(méi)有發(fā)育完全，抗病能力弱，容易受外界環(huán)境干擾，所以更需要提供較好的醫療環(huán)境、醫治方法等[4]。但目前兒科臨床教學(xué)的現狀不容樂(lè )觀(guān)，首先，醫學(xué)院校普遍擴招導致醫學(xué)生人數眾多、臨床科室教學(xué)任務(wù)重，同時(shí)，隨著(zhù)現在人自我保護意識的增強，尤其患者大多數是獨生子女，所以很多情況下不敢讓學(xué)生獨立完成，使得許多實(shí)踐實(shí)習變成了參觀(guān)學(xué)習，極大的降低了學(xué)習效率�？紤]到面臨的實(shí)際情況，既要滿(mǎn)足醫患關(guān)系的要求，又要為大量的醫學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機會(huì )或者是可基本模擬實(shí)踐的機會(huì )，因此，針對兒科學(xué)教學(xué)而實(shí)行的醫療改革迫在眉睫。
隨著(zhù)生命科學(xué)和醫學(xué)技術(shù)的不斷更新，單純的醫學(xué)教材講授已經(jīng)不能實(shí)現醫學(xué)能力的有效提高，只有掌握獲取醫學(xué)知識與技能的方法本領(lǐng)，才能真正的在走向工作崗位后與實(shí)際相結合，成為一名合格的兒科醫生。本文就對兒科學(xué)教學(xué)的思路與方法進(jìn)行討論，目的在于通過(guò)案例分析、模擬實(shí)踐等手段將實(shí)踐教學(xué)中的重要知識引入到課堂中去，從而在減輕實(shí)踐臨床教學(xué)的壓力基礎上保證學(xué)生對臨床實(shí)踐的認識和學(xué)習。
2兒科學(xué)教學(xué)改革思路與方法
2.1兒科學(xué)理論教學(xué)的改革隨著(zhù)兒科學(xué)的不斷發(fā)展，兒童的常見(jiàn)疾病種類(lèi)也在不斷地變遷，傳統的醫學(xué)模式也在隨著(zhù)醫療設備的改變而改變。對兒童疾病的預防、治療、康復等方法的研究也越來(lái)越備受關(guān)注。為提高醫學(xué)生對兒科學(xué)中相關(guān)知識、醫學(xué)技術(shù)及方法的認知，我們應用目前社會(huì )與心理健康、兒童醫療方法等有關(guān)的教學(xué)書(shū)籍、視頻等相關(guān)資料帶入到實(shí)際教學(xué)中。
兒科學(xué)屬于臨床醫學(xué)的二級學(xué)科，兒科學(xué)選用的教材除各系統外，還包括總論、營(yíng)養基礎、生長(cháng)發(fā)育、新生兒疾病等。對于兒科教研室在制定教學(xué)計劃過(guò)程中，需要結合實(shí)際，分析教學(xué)大綱內容，合理選擇講授的章節，將教學(xué)內容有機地組織起來(lái)。對常見(jiàn)病和多發(fā)病重點(diǎn)講授，對應用于兒童的醫療新方法和新技術(shù)重點(diǎn)介紹。從教材的選擇上把關(guān)，主要選用基礎知識全面、貼近臨床實(shí)踐的教材，使學(xué)生在學(xué)習的過(guò)程中，可以有效地與實(shí)習實(shí)踐相結合。
在教學(xué)過(guò)程中，應多采用互動(dòng)的方式，增加學(xué)生與講授老師的溝通，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，使學(xué)生從原來(lái)的被動(dòng)學(xué)習轉化為自主學(xué)習。在課堂上展開(kāi)討論、分析等多種方式，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，為了避免學(xué)科間的重復，提高教學(xué)效率，還應在各個(gè)學(xué)科間建立聯(lián)系，設計交叉學(xué)科的教學(xué)方式。在兒科學(xué)教學(xué)中，根據教學(xué)大綱對教學(xué)內容分析歸類(lèi)，突出理論結合實(shí)際，并將各章節內容分塊分類(lèi)，提高可讀性。對教學(xué)方法的更新，長(cháng)期以來(lái)中醫兒科學(xué)的教學(xué)主要采用傳統教育模式，即從概念到辨證論治的流程。雖然目前已經(jīng)對部分教學(xué)進(jìn)行了改革，包括增加PPT、圖片等方式，但基本教學(xué)方法沒(méi)有改變，仍是以教師講授為中心。此后我們將展開(kāi)教師與學(xué)生互動(dòng)教學(xué)的方法，比如典型病例教學(xué)等方法讓學(xué)生的思考空間更大，提升學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性。
2.2兒科學(xué)臨床教學(xué)改革的應用方法在教學(xué)過(guò)程中，增加病例分析的教學(xué)方法，其中不僅包括傳統的病例分析，還應加入采用圖片、視頻、病例等真實(shí)材料的分析，充分地模擬真實(shí)病患兒童的場(chǎng)景，讓學(xué)生對其進(jìn)行分析處理，然后在課堂上由授課教師為學(xué)生提供技術(shù)指導及分析。這樣的教學(xué)模式可以使學(xué)生學(xué)習時(shí)的真實(shí)感更加強烈，同時(shí)，在未來(lái)的實(shí)踐實(shí)習過(guò)程中也更容易與現實(shí)相結合。開(kāi)發(fā)了學(xué)生在課堂理論教學(xué)中的自覺(jué)性和創(chuàng )造性。使學(xué)生通過(guò)自己的分析判斷發(fā)現新知識，提高學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。
在見(jiàn)習課上，授課教師給學(xué)生們一些典型的患兒病例，尤其是教學(xué)任務(wù)中特別強調和熟知的內容，如肺炎、哮喘、腎病綜合征以及感染性疾病等。模擬實(shí)際中病房查房的順序，讓學(xué)生了解真正醫療過(guò)程中的具體方法，要求學(xué)獨立提出初步診斷及處理意見(jiàn)，再結合病例診斷結果和處理方法為學(xué)生打分。在整個(gè)模擬診療學(xué)習過(guò)程中，以授課教師為主，啟發(fā)學(xué)生的獨立分析問(wèn)題的能力。
模擬診療教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)設計病人相關(guān)癥狀、特征等信息，模擬實(shí)際就診兒童的一些真實(shí)病例，必要時(shí)可以部分采用現有病例的相關(guān)數據進(jìn)行模擬。模擬診療教學(xué)的目的是將需要掌握的知識點(diǎn)通過(guò)病例的形式展示給學(xué)生，讓學(xué)生應用其知識分析獲得相應的結論，從而達到對重要的醫學(xué)知識、技術(shù)、工作方法等的記憶和理解�；虿捎梅纸M討論等形式完成教學(xué)內容，當學(xué)生存在問(wèn)題或錯誤時(shí)，主講教師起到及時(shí)糾正正確引導的作用。
2.3理論聯(lián)系實(shí)際的教改方案教學(xué)過(guò)程中，需要多種教學(xué)模式和臨床實(shí)踐相結合，提升學(xué)生的創(chuàng )新思維。目前，對醫學(xué)生的要求已不僅是具備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，還需要具備獨立學(xué)習，自我提高的能力。為此，根據兒科學(xué)中不同的教學(xué)內容，采用多種教學(xué)模式相結合的方法，如在主課中加入互動(dòng)式教學(xué)，將一些模擬教學(xué)實(shí)踐內容引入。而在見(jiàn)習課中采用學(xué)生為主的教學(xué)方法，已經(jīng)取得了一定的教學(xué)成果。在教學(xué)過(guò)程中，還要引入以問(wèn)題為主的形式，就是帶著(zhù)問(wèn)題學(xué)習，讓學(xué)生自己找答案，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣。
在臨床見(jiàn)習期間，由于學(xué)生已掌握了相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識，所以采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法更好的加深了相關(guān)知識的印象。有效地發(fā)揮授課教師的主導作用，將收到理想的教學(xué)效果。為了幫助學(xué)生理解病患兒童的心理，針對性的學(xué)習一些兒童心理學(xué)的知識，并給出一些相關(guān)教學(xué)視頻、案例等，提高學(xué)生的診療可操作性。設計臨床模擬實(shí)驗，讓學(xué)生通過(guò)自己的方法完成對模擬病患兒童診療過(guò)程。如以往在教學(xué)中對兒科病史的采集，常常是教師直接講授相關(guān)方法，然后學(xué)生采集。而在模擬診療實(shí)驗中，學(xué)生自主分析，在診療過(guò)程中需要的病史資料，設計采集方法并實(shí)施。這種模擬實(shí)驗過(guò)程不僅使學(xué)生在學(xué)習時(shí)由被動(dòng)學(xué)習變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習，同時(shí)還能激發(fā)學(xué)生的自信心和觀(guān)察力，培養了學(xué)生的自主創(chuàng )新意識。增加了學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、分析解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，在模擬過(guò)程中，學(xué)習建立良好的醫患關(guān)系，體會(huì )“以人為本”的醫治理念。
3教改實(shí)驗組教學(xué)效果分析
對在校兒科學(xué)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)實(shí)驗，一組以傳統方式教學(xué)，另一組采用本文提到的教育模式，要求2組人數一致，在基本考試中成績(jì)分布大體相同，從及格到優(yōu)秀的比例均滿(mǎn)足正態(tài)分布。進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的教改實(shí)驗發(fā)現，在教改實(shí)驗組的學(xué)生在學(xué)習結束的考試中成績(jì)優(yōu)于未教改組。同時(shí)，在實(shí)習環(huán)節中，教改組的動(dòng)手能力、診療流程熟悉度均優(yōu)于未教改組。在對學(xué)生進(jìn)行的無(wú)記名抽樣問(wèn)卷中，教改形式也得到了好評，學(xué)生普遍認為該教改方法可以有效活躍課堂氣氛，使學(xué)生更愿意聽(tīng)課并且有更多時(shí)間思考解決問(wèn)題的方法。在此教學(xué)成果上，我們打算進(jìn)一步擴大教改范圍，培養具有高素質(zhì)的兒科學(xué)人才。
總之，」L科學(xué)的臨床實(shí)踐也需要夾雜在理論課程中，使理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)現從書(shū)本中來(lái)到應用中去的過(guò)程。今后，我們還將在教學(xué)中結合醫學(xué)前沿技術(shù)，由教師引導，及時(shí)普及兒科學(xué)的發(fā)展方向，并對教學(xué)內容經(jīng)常更新、補充，將兒科學(xué)的新理論、新方法、新技術(shù)傳遞給學(xué)生們，使其適應飛速發(fā)展的現代醫學(xué)。
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