醫院全面預算管理有關(guān)問(wèn)題的探討論文

　　摘要: 全面預算管理作為企事業(yè)單位健全內部約束機制、規范財務(wù)管理的重要手段,正受到衛生經(jīng)濟界的廣泛關(guān)注,其功能和影響力將日現突出。本文分析了目前醫院在實(shí)施全面預算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,并對如何加強醫院全面預算管理進(jìn)行了思考,提出一些粗淺的看法。

　　關(guān)鍵詞: 醫院;全面預算管理

　　利用預算對組織內部各部門(mén)、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調組織的各種經(jīng)濟活動(dòng),完成既定的經(jīng)營(yíng)目標,稱(chēng)為全面預算管理[1]。近年來(lái),我省許多醫院已率先運用全面預算管理的先進(jìn)方法,在提高醫院的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量、管理水平和核心競爭力方面發(fā)揮了重要作用,取得了十分可喜的成果。但由于醫院長(cháng)期受計劃經(jīng)濟的影響,在推行全面預算管理過(guò)程中仍存在不少問(wèn)題。本文將分析目前全面預算管理在醫院實(shí)際應用中存在的問(wèn)題,并對如何加強醫院全面預算管理進(jìn)行了思考。

　　1 目前醫院全面預算管理存在的問(wèn)題

　　1.1 全面預算管理法規不完善且執行不嚴格[2] 對醫院全面預算管理進(jìn)行規范的文件只有1999年開(kāi)始執行的《醫院財務(wù)制度》,且該制度也存在許多不完善的地方,如制度只要求編制財務(wù)收支預算,對醫院的資產(chǎn)負債、現金流量、資本支出等情況預算沒(méi)有要求。目前除少數省級醫院預算報主管部門(mén)審核外,其他縣市級醫院中近80%的醫院沒(méi)有編制預算,編制預算的'醫院有95%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)當地財政部門(mén)或主管部門(mén)的審核,醫院預算缺乏應有的嚴肅性和約束性。

　　1.2 全面預算管理行為不規范 由于醫院缺乏相關(guān)的預算法規和管理制度,醫院在實(shí)施全面預算管理時(shí)存在許多不規范行為:(1)認為預算是財務(wù)部門(mén)的業(yè)務(wù),編制預算純屬財務(wù)行為,很少有醫院設立專(zhuān)門(mén)的預算管理機構[3]。認為醫院全面預算就是財務(wù)人員根據上年度實(shí)際經(jīng)營(yíng)結果,結合明年相關(guān)因素,最終編制收入支出預算表。實(shí)際上醫院全面預算涉及業(yè)務(wù)、資金、財務(wù)、信息、人力資源、管理等各個(gè)方面,并非財務(wù)一個(gè)部門(mén)就可以確定的。(2)預算編制方法單一�；�本上都采用傳統的全面預算編制方法,即固定預算法、定期預算法和增(減)量調整預算法,且普遍存在上年完成數+增長(cháng)率的模式,而現代全面預算編制方法如:彈性預算法、動(dòng)態(tài)預算法、零基預算法等運用較少,而且預算程序缺乏效率。(3)預算編制過(guò)于松弛。預算執行符合率偏低,全省預算執行符合率在90%以上僅占8%。在編制過(guò)程中,由于醫院各層級之間存在不對稱(chēng)信息,預算執行者為了本位利益,利用參與編制預算的機會(huì )蓄意將預算標準放寬而制造松弛預算,這樣可以虛增業(yè)績(jì),謀取更多的激勵性報酬[4]。(4)不重視預算執行和預算考核,醫院資金支出可以不受預算的控制,預算管理沒(méi)有嚴肅性和權威性。大多數醫院將著(zhù)眼點(diǎn)放在預算編制上,預算編制與執行考核不成體系,沒(méi)有建立預算管理所必須的責任會(huì )計核算體系,沒(méi)有將預算執行考核與醫院科室核算有機結合,預算反饋信息質(zhì)量不高。

　　1.3 全面預算管理內容不夠完整 目前醫院只注重財務(wù)收支預算,忽視現金流量預算、資本支出預算;只注重財務(wù)性指標預算,忽視非財務(wù)性指標預算;只注重量化指標預算,而忽視非量化指標預算。

　　2 加強醫院全面預算管理的思考

　　2.1 樹(shù)立全面預算管理戰略性地位的理念 全面預算管理是現代醫院戰略管理的重要形式,通過(guò)全面預算管理,可以統一經(jīng)營(yíng)理念,明確奮斗目標,激發(fā)管理的動(dòng)力,增強管理的適應能力,確保醫院核心競爭力的提升,通過(guò)全面預算管理,可以指導和協(xié)助衛生監管部門(mén)評價(jià)和確定方案、費率和價(jià)格,確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫療服務(wù),實(shí)現政府機構所要求達到的經(jīng)營(yíng)效果,因此,醫院及其監管部門(mén)都應通過(guò)全面預算管理來(lái)規劃醫院的未來(lái)發(fā)展,提高衛生資源利用效率。

　　2.2 完善全面預算管理的組織體系

　　2.2.1 建立分層次的全面預算管理組織[2] 醫院可設立全面預算管理委員會(huì ),由院長(cháng)及相關(guān)部門(mén)主任組成,負責設定和批準醫院及主要部門(mén)的預算目標,解決預算編制過(guò)程中可能出現的沖突和分歧,監控預算的實(shí)施并在預算期未評價(jià)經(jīng)營(yíng)效果,并審批預算期內對預算的重大調整。除全面預算管理委員會(huì )外,醫院還需要設置預算專(zhuān)職部門(mén),一般由財務(wù)部門(mén)承擔,并直接隸屬于全面預算管理委員會(huì ),以確保預算機制的有效運行。在所有需要參加預算編制的科室,都應設置預算員,預算員對其所在科室負責,業(yè)務(wù)則受全面預算管理委員會(huì )及專(zhuān)職預算機構指導。

　　2.2.2 以全面預算為核心優(yōu)化財務(wù)管理組織體系 可以在全面預算管理職能組織上設立財務(wù)決策中心、會(huì )計核算中心、資產(chǎn)配置中心和內部審計中心。財務(wù)決策中心負責醫院財務(wù)管理工作,進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)效益分析、研究和評價(jià),為醫院最高決策層提供財務(wù)決策支持與建議;會(huì )計核算中心負責醫院會(huì )計核算全面工作,及時(shí)準確提供財務(wù)報表及報告;資產(chǎn)配置中心負責醫院投資、籌資活動(dòng)及現有資產(chǎn)的管理工作,保證醫院資產(chǎn)實(shí)現高效配置;內部審計中心獨立于其他3個(gè)中心,直接接受院

　　長(cháng)領(lǐng)導,主要負責醫院內部審核、審計監督工作,并對醫院各部門(mén)預算進(jìn)行審計。

　　2.3 改進(jìn)全面預算編制方法 常用的編制方法有固定預算、彈性預算、動(dòng)態(tài)預算和零基預算,它們在編制上各有利弊,但是我們必須擯棄“上年基數+本年因素”的老辦法[5]。醫院財務(wù)制度要求醫院逐步采用零基預算方法編制預算,當然全面預算管理所涉及的預算項目很多,不同的預算項目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規律,我們在實(shí)踐中不能孤立地采用某一種方法來(lái)編制每一個(gè)預算項目,而要根據不同預算項目業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規律分別采用不同的編制方法。

　　2.4 確立將全面預算管理納入業(yè)績(jì)考評體系,確保全面預算管理落實(shí)到位 沒(méi)有考核,全面預算管理將變得毫無(wú)意義,醫院全面預算管理的目的就是通過(guò)預算控制來(lái)掌握醫院的發(fā)展方向,因此,醫院必須有一套有效的衡量和評價(jià)各責任單位業(yè)績(jì)的制度和方法。且醫院全面預算考核指標應當與衛生部頒發(fā)的《醫院管理評價(jià)指南》相對接,《醫院管理評價(jià)指南》作為政府對醫院的一種導向,無(wú)疑將成為醫院的努力方向。

　　2.5 完善全面預算控制方案,重構預算管理流程 醫院全面預算控制方案一般有3項主要的預算構成[6]:(1)經(jīng)營(yíng)預算,包括業(yè)務(wù)收入預算、工資、薪金預算和非工資和薪金預算;(2)資本支出預算;(3)現金流量預算。其控制過(guò)程見(jiàn)圖1。圖1 全面預算控制過(guò)程示意圖

　　2.6 嚴格全面預算審批制度 通過(guò)預算審批,使全面預算管理的各項制度規則、各類(lèi)目標要求對醫院的領(lǐng)導、每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)職工產(chǎn)生約束力,在這種約束力的影響下,醫院的經(jīng)營(yíng)行為、管理行為以及職工的個(gè)人行為的規范也勢必會(huì )相應形成,這樣全面預算管理的要求才能在醫院日常經(jīng)營(yíng)管理中得到體現,成為規范醫院日常管理的準繩,從而提高醫院全面預算的嚴肅性和約束性。因此,醫院及其監管部門(mén)都要根據醫院財務(wù)制度要求對預算草案進(jìn)行綜合審核。

　　參考文獻

　　1 史習民.全面預算管理.上海:立信會(huì )計出版社,2003:1-44.

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　　3 謝文.談醫院全面預算管理.中國衛生經(jīng)濟,2005;7:78.

　　4 周穎,劉華英.醫院實(shí)施預算管理的五大誤區,衛生經(jīng)濟研究,2005;11:56.

　　5 龔運芳.論全面預算管理及其在企業(yè)中的應用.會(huì )計之友,2006;3:25.

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