縣級醫院管理職業(yè)化與管理培訓探討論文
摘要：基于縣級醫院中層領(lǐng)導角色不清、現有管理隊伍結構缺陷及管理培訓不足等原因，對醫院中層領(lǐng)導開(kāi)展管理培訓是很必要的。文章在問(wèn)卷調查與數據分析基礎上，對醫院職業(yè)化管理和醫院培訓進(jìn)行了討論。
關(guān)鍵詞：縣級醫院；中層管理者；管理培訓；培訓需求
縣級醫院作為我國基層三級醫療輻射網(wǎng)絡(luò )的龍頭，既承擔大量的各種病人的救治，還將承擔對鄉村衛生機構的業(yè)務(wù)技術(shù)指導和培訓，其管理工作的重要性不言而喻。培訓作為開(kāi)發(fā)人力資源的基本手段，已成為現代醫院管理的重要方式和手段，而中層領(lǐng)導的培訓更是提高醫院管理水平的重要途徑［1］。
1對象與方法
1．1研究對象
2014年11月—2015年2月，我校信息與管理學(xué)院醫院管理教研室相關(guān)人員整群選取廣西南寧市3家縣級醫院(包括縣人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院)為調查單位，以科主任、護士長(cháng)、書(shū)記和院長(cháng)等醫院管理者為調查對象。本次調查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷103份，有效回收率85．83%。
1．2調查方法和內容
采用匿名自填問(wèn)卷、當場(chǎng)收回的方式。調查的主要內容有調查對象基本情況、調查對象醫院管理工作情況、對醫院管理的認知、管理培訓現狀及需求等。
1．3統計學(xué)方法
采用SPSS17．0統計學(xué)軟件，對數據進(jìn)行統計分析，主要采用描述性統計、2檢驗等，P＜0．05為差異有顯著(zhù)性。
2結果
2．1調查對象的基本情況
103名調查對象中，男40名(38．8%)，女63名(61．2%);年齡27～54歲，平均年齡41歲;高級職稱(chēng)(副高)21人(20．4%)，中級職稱(chēng)48人(46．6%)，初級職稱(chēng)29人(28．2%)，無(wú)職稱(chēng)和其他5人(4．9%);大專(zhuān)以下學(xué)歷6人(5．8%)，大專(zhuān)學(xué)歷58人(56．3%)，本科學(xué)歷37人(35．9%)，研究生學(xué)歷(碩士)2人(1．9%);工作年限5～40年，從事管理工作年限1～20年。
2．2南寧縣級醫院管理培訓現狀
南寧縣級醫院管理者的管理培訓現狀調查結果表明，近3年里有50人未參加過(guò)醫院管理培訓，占48．5%;對累計培訓天數的調查結果顯示，32人(31．1%)累計培訓天數為0～7天，57人(6．8%)累計培訓天數為7～15天，10人(9．7%)累計培訓天數為15～30天，4人(3．9%)累計培訓天數為30天及以上;累計培訓次數現狀為:1～3次(30人，占29．1%)、4～6次(10人，占9．7%)、7～9次(2人，占1．9%)、10次及以上(11人，占10．7%);對已有的醫院管理培訓效果的評價(jià)表明，有20人(19．4%)認為很有效，30人(29．1%)認為效果一般，3人(2．9%)人認為培訓不太有效。
2．3調查對象對醫院管理的認知
主要包括醫院管理的能力、醫院管理人員專(zhuān)業(yè)背景、醫院管理人員的來(lái)源3個(gè)內容。醫院管理者關(guān)于醫院管理需要的能力排名前3位依次為:溝通能力98．06%(101/103)、管理能力97．09%(100/103)、協(xié)調能力97．09%(100/103);“醫院管理人員是否需要管理學(xué)背景”一題的回答，81人(78．6%)認為“必須”，22人(21．4%)認為“可不具備”;對醫院管理人員的主要來(lái)源認知情況如下:20人(19．4%)認為主要來(lái)自醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，11人(10．7%)認為主要來(lái)自管理專(zhuān)業(yè)人員，72人(69．9%)認為主要來(lái)源于經(jīng)管理培訓的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。
3討論
3．1加強醫院管理培訓
完善縣級醫院管理隊伍結構當前縣級醫院管理隊伍的現狀與職業(yè)化要求相差甚遠。有學(xué)者考察我國醫院管理人才的職業(yè)經(jīng)歷，發(fā)現多數是:醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)—醫生—科主任—副院長(cháng)—院長(cháng);或是:醫生、護士—醫務(wù)科、護理部干事—醫務(wù)科長(cháng)、護理部主任。本調查結果表明，縣級醫院管理者年齡結構偏向成熟，他們或許在醫療專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域表現出色，或有著(zhù)豐富的臨床經(jīng)驗，但這種憑經(jīng)驗的管理與現代醫院的發(fā)展要求是不相適宜的。他們中絕大多數在中級和初級職稱(chēng)，但也幾乎都是醫療衛生技術(shù)類(lèi)的職稱(chēng)，管理專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)幾乎沒(méi)有。這與姜敏敏［2］等人的研究結果一致。另外，他們多為本科以下學(xué)歷，理論的不足一定程度上限制了他們的工作，也難以將自身的管理經(jīng)驗供更多人參考借鑒。中層管理培訓通過(guò)醫院管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、人際溝通、團隊建設等課程，既能增加管理者的管理知識，提高中層管理者管理技巧，也能構建管理團隊，合理化縣級醫院管理隊伍結構，從而實(shí)現縣級醫院的快速發(fā)展。
3．2明晰醫院管理職業(yè)化內涵
通過(guò)培訓提高現代醫院管理效能現代醫院要求管理職業(yè)化。首先表現為醫院管理者角色的職業(yè)化。如，中層管理者，是集聯(lián)系人、傳播者、育人者和經(jīng)理人等角色于一身的職業(yè)化醫院管理者;但總體說(shuō)來(lái)，他們應更側重管理者而非領(lǐng)導者。然而，目前很多醫院管理者在管理工作中出現角色失調現象，包括角色不清、角色沖突或角色中斷等情況�，F代醫院管理，是新型的醫院管理模式，即更重視對人的管理，強調“以人為本”，應該明確不同層級醫院管理的職業(yè)化要求與職責，發(fā)揮醫院管理的實(shí)效性。
3．3認清需求合理有效地開(kāi)展醫院管理培訓
3．3．1認清管理培訓需求。醫學(xué)是不斷發(fā)展的，醫生走上崗位后的專(zhuān)業(yè)繼續教育、進(jìn)修、培訓并不少見(jiàn)，2015年全面啟動(dòng)的住院醫師規范化培訓更是將醫生繼續教育推向新高潮。但是醫院管理培訓相對較少，而且培訓缺乏系統性。相關(guān)部門(mén)沒(méi)有規范化的培訓制度，培訓前沒(méi)有明確培訓的目標，沒(méi)有進(jìn)行培訓前的需求調查，很多醫院只是按照企業(yè)培訓的模式，請一個(gè)企業(yè)培訓師或者相關(guān)人員進(jìn)行一場(chǎng)講座，醫院管理者只是被動(dòng)的接受，缺乏針對性。同時(shí)，沒(méi)有對中層管理者作出明確的管理培訓要求，經(jīng)常是不同管理層一起培訓。本研究顯示，溝通技巧是管理者最希望培訓的內容。人際溝通能力是現代社會(huì )非常重要的一項能力，更是醫院中層管理者在醫院管理活動(dòng)中必不可少的一項基本技能。裴麗昆［3］的研究結果顯示，27%的問(wèn)卷應答者和25%的訪(fǎng)談對象描述了管理者在復雜人際關(guān)系環(huán)境中工作的困難性，這種困難性正促使培訓者參加培訓。
3．3．2合理制定培訓計劃。培訓計劃的制定不能與醫院現階段的工作開(kāi)展相背離，也不能脫離醫院現有的實(shí)際情況。比如，醫院目前主要是醫德醫風(fēng)與醫院文化建設，管理培訓可以重點(diǎn)放在如何提高中層領(lǐng)導科室文化建設，打造有特色的科室文化上。培訓前要做好培訓計劃，清楚培訓對象特點(diǎn)與定位，合理安排培訓內容、時(shí)間和地點(diǎn)，采取適當方式有針對性有實(shí)效地開(kāi)展培訓。另外，選擇合適的培訓專(zhuān)家、教師也非常重要，最好是選擇有實(shí)際經(jīng)驗又從事管理研究的`師資。
3．3．3培訓的考核與評估。培訓需要制定相應的考核與評估制度�？记谥贫群蛯W(xué)分制度是兩個(gè)重要保障。目前，很多縣級醫院培訓都實(shí)行考勤制度，但實(shí)施起來(lái)也存在困難。另外，很多醫院的培訓都成為獲取繼續教育學(xué)分的一部分，學(xué)分制的實(shí)施要警惕“學(xué)不能致用”。所以，考核方式可以延伸到培訓課堂之外，多角度和多階段考核。SubhaＲamani歸納了12條提高醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量最佳途徑，其中第一條說(shuō):教育應“以結果為導向”來(lái)進(jìn)行［4］。評估常常成為了解教育“結果”的方式。同樣，評估也是了解管理培訓“結果”的有效手段。隨著(zhù)管理培訓的規范，評估方法也不局限為一種。目前，國內外多使用四層次評估模型進(jìn)行培訓效果的評估。該模型由唐柯克帕特里克提出，包括反應層評估、學(xué)習層評估、行為層評估和結果層評估。姜振家等［5］表示，該評估模型可對醫院管理人員培訓效果進(jìn)行較全面、真實(shí)的評估，有利于醫院管理培訓的完善。
4結語(yǔ)
重視醫院管理人才的培訓，是實(shí)現中國醫院管理職業(yè)化的有效路徑。在管理培訓中不但要重視管理者的管理能力提升，也要重視綜合素質(zhì)的提高。歸根到底，縣級醫院管理培訓是一個(gè)系統、持續的項目，要樹(shù)立終身學(xué)習、與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習態(tài)度;同時(shí)，培訓不可孤立進(jìn)行，需要將整個(gè)醫院管理層的培訓與發(fā)展以及醫院全局發(fā)展綜合考慮。
參考文獻:
1祝利民．中醫醫院中層干部管理培訓模式的思考［J］．中醫藥管理雜志，2010，18(3):242－243．
2姜敏敏，顧竹影，李魯，等．縣級醫院管理干部職業(yè)化現狀與培訓研究［J］．中國衛生事業(yè)管理，2007，(3):160－167．
3裴麗昆，DavidLegge，PaulingStanton．醫院中層干部管理培訓需求與建議［J］．中華醫院管理雜志，2001，17(3):165－169．
4楊偉國，陳瑋，費健，等．住院醫師人文醫學(xué)執業(yè)技能核心課程培訓需求分析［J］．解放軍醫院管理雜志，2011，18(6):585－587．
5姜振家，楊武，陳濤，等．開(kāi)展醫院管理人員培訓的有效路徑［J］．中國醫院，2011，15(5):42－44．
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