醫院管理隊伍職業(yè)化的內涵問(wèn)題探討論文
【摘要】在文獻復習的基礎上，對醫院管理隊伍職業(yè)化相關(guān)內涵和醫院管理隊伍職業(yè)化建設中存在的專(zhuān)業(yè)定位不清、專(zhuān)職化阻力大、制度化規范缺失等問(wèn)題進(jìn)行了探討，提出了加大復合型醫院管理人才的培養，推動(dòng)醫院管理隊伍專(zhuān)職化發(fā)展，推動(dòng)醫院管理隊伍制度化建設，發(fā)揮衛生管理專(zhuān)業(yè)人員作用等建議，以期進(jìn)一步推動(dòng)我國醫院管理隊伍職業(yè)化建設。
【關(guān)鍵詞】醫院管理隊伍；職業(yè)化；衛生管理
醫院管理隊伍職業(yè)化水平與醫院管理水平密切相關(guān)。一直以來(lái)，醫院管理隊伍構成龐雜，專(zhuān)業(yè)化程度和專(zhuān)職化程度不高，相關(guān)制度缺失，非職業(yè)化現象突出。與此同時(shí)，隨著(zhù)醫院規模的擴大和醫改的深入，醫院管理對醫院管理隊伍的素質(zhì)和能力要求越來(lái)越高。醫院管理隊伍職業(yè)化，特別是院長(cháng)職業(yè)化引起了決策者的重視。2017年出臺的《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》，首次對公立醫院領(lǐng)導人員選育管用各個(gè)環(huán)節作出制度安排，標志著(zhù)向醫院管理隊伍職業(yè)化邁出了重要的一步。然而，醫院管理隊伍并非僅限于領(lǐng)導人員，管理職業(yè)化也并非僅包含專(zhuān)職化�？茖W(xué)完整地界定醫院管理隊伍職業(yè)化內涵，系統全面梳理和破解醫院管理隊伍職業(yè)化建設中存在的問(wèn)題，對于調動(dòng)和維護整個(gè)醫院管理隊伍的積極性，提高醫院管理水平和服務(wù)醫改具有重要的理論和實(shí)踐意義。
一、醫院管理隊伍職業(yè)化內涵
所謂職業(yè)化，就是一種工作狀態(tài)的標準化、規范化和制度化，即要求人們把社會(huì )或組織交代下來(lái)的崗位職責，專(zhuān)業(yè)地完成到最佳，準確扮演好自己的工作角色。徐[1]認為，職業(yè)化指任職者必須全日制從業(yè)，并且擁有專(zhuān)業(yè)的知識和技能。景琳[2]認為，醫院院長(cháng)職業(yè)化指把醫院管理作為一項終身職業(yè)，并以此為主要生活來(lái)源。吳明岐[3]認為醫院管理隊伍職業(yè)化是指整個(gè)醫院管理隊伍，包括決策、參謀、執行三個(gè)層面的全體從業(yè)人員，具備與其職業(yè)標準和規范要求相一致的知識體系、管理能力和職業(yè)道德，并且通過(guò)相關(guān)考核或職業(yè)認定，專(zhuān)業(yè)從事醫院管理工作的過(guò)程。醫院管理隊伍職業(yè)化包括兩個(gè)內涵。一是基本內涵：包含專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)職化、制度化三個(gè)維度。專(zhuān)業(yè)化，即管理人員要掌握現代醫院管理理論和專(zhuān)業(yè)技能，具備一定的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎，能夠勝任醫院管理的綜合要求和特殊要求。專(zhuān)職化，即管理人員必須是專(zhuān)職或以主要精力從事醫院管理。制度化，即明確管理人員選育管用等與職業(yè)化建設相關(guān)的制度，包括從業(yè)資格、職稱(chēng)序列、考核、晉升、薪酬待遇等，能夠為管理隊伍職業(yè)化建設提供制度保障。二是發(fā)展內涵：指職業(yè)能力、職業(yè)知識、職業(yè)道德的形成與發(fā)展。就醫院管理隊伍職業(yè)化而言，職業(yè)化的發(fā)展內涵包括四個(gè)方面：一是優(yōu)化管理人員的職業(yè)資質(zhì)，追求“人事相宜”、“人崗匹配”；二是保持管理人員的職業(yè)體能，達到“勝任愉快”；三是開(kāi)發(fā)管理人員的職業(yè)意識，聚焦“創(chuàng )造績(jì)效”、“追求卓越”；四是修養管理人員的職業(yè)道德，立足“適應市場(chǎng)”、“服務(wù)群眾”.
二、醫院管理隊伍職業(yè)化的相關(guān)問(wèn)題
醫院管理隊伍職業(yè)化的呼吁和相關(guān)研究持續了二十年，相關(guān)學(xué)術(shù)成果也得到了社會(huì )各界的認可，部分醫院也進(jìn)行了職業(yè)化嘗試，取得了一定成效。然而，我國醫院管理隊伍職業(yè)化建設仍然存在著(zhù)一些問(wèn)題。1.專(zhuān)業(yè)化定位不清。在醫院管理隊伍職業(yè)化建設中，一直存在著(zhù)專(zhuān)業(yè)化定位不清的問(wèn)題，主要體現在如何平衡醫學(xué)和管理專(zhuān)業(yè)背景的權重上，直接反映到管理人員的選育管用上。過(guò)去，受制于“重技術(shù)輕管理”思維的影響，醫院管理普遍被認為是一個(gè)“萬(wàn)金油”職業(yè)，不需要什么技術(shù)含量，任何人都可以從事。不能勝任專(zhuān)技工作的人員往往被安置到管理崗位，限制了衛生管理專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)。憑借“醫而優(yōu)則仕”，一些專(zhuān)技骨干和專(zhuān)家，也紛紛走上管理和領(lǐng)導崗位。由于專(zhuān)業(yè)化定位不清，導致醫院管理隊伍存在著(zhù)知識結構和專(zhuān)業(yè)結構失衡的情況。特別是醫院管理隊伍的高層和中層，以專(zhuān)技人員為主，普遍存在著(zhù)知識結構單一，醫學(xué)背景豐富而管理專(zhuān)業(yè)理論和技能欠缺。加之在職管理培訓和醫院管理繼續教育制度得不到保障和落實(shí)，醫院管理實(shí)踐普遍存在著(zhù)經(jīng)驗管理，科學(xué)管理水平低。2.專(zhuān)職化阻力大。崔德行對山東省82名二級以上醫院院長(cháng)的調查顯示，66.2%的專(zhuān)家型領(lǐng)導人員為“雙肩挑”[4]。周志楠對鄭州市223名中層管理干部的調查顯示，57.4%的受訪(fǎng)者不愿意專(zhuān)職從事醫院管理工作[5]。作為技術(shù)權威走上管理和領(lǐng)導崗位的管理人員，一方面受益于“醫而優(yōu)則仕”這種干部選拔制度，另一方面又要防范領(lǐng)導干部任期制和交流輪崗不暢帶來(lái)的職業(yè)機會(huì )成本，即院長(cháng)任期滿(mǎn)后而尚未退休，無(wú)處妥善安置，最終的歸宿還是臨床。為了將這種職業(yè)機會(huì )成本降至最低，多數人并不愿意完全脫離臨床，以免專(zhuān)業(yè)技術(shù)生疏和荒廢。薪酬收入也是阻礙專(zhuān)職化的一個(gè)重要因素。同級別的專(zhuān)技崗位人員薪酬要比同級別的管理崗位人員高50%－300%，甚至更多。臨床出身的管理人員，出于經(jīng)濟利益的考慮，更傾向于雙肩挑而不愿脫離專(zhuān)技工作而專(zhuān)職從事管理工作。職稱(chēng)系列缺失也是影響醫院管理專(zhuān)職化的重要因素。在我國的職稱(chēng)系列里，目前無(wú)全國統一的醫院管理相關(guān)職稱(chēng)類(lèi)別。醫院管理人員只能掛靠與本職工作不相干的醫學(xué)系列、政工系列、經(jīng)濟系列等職稱(chēng)系列，或者出現無(wú)職稱(chēng)可晉升的尷尬局面。3.制度化規范缺失。西方的醫院管理隊伍職業(yè)化建設較好，與完善的相關(guān)制度建設有著(zhù)重要關(guān)系[1,6]。首先建立了完善的醫院管理教育培訓體系，如MHA、MBA和MPA等高級管理學(xué)位，為各類(lèi)醫院輸送了大批高級管理人才。其次，建立了一套適合自身的管理人員選拔聘用制度，如美國的私立醫院中董事會(huì )與首席執行官的委托—代理關(guān)系。再次，擁有與之匹配的相關(guān)配套制度，如績(jì)效考評和薪酬制度，等等。目前，我國醫院管理隊伍職業(yè)化制度建設仍在探索起步階段，制度化規范不足�！豆⑨t院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》首次為公立醫院領(lǐng)導人員職業(yè)化建設提供了制度規范依據，是一個(gè)重要的探索。但它將改革對象限定為領(lǐng)導人員，占主體的中層和基層管理人員沒(méi)有予以規范。此外，該辦法的配套文件和實(shí)施細則缺如，如公立醫院領(lǐng)導人員職業(yè)化培訓辦法，考核評價(jià)辦法，交流制度，年薪制和退出安置辦法等，還需要進(jìn)一步完善。
三、推動(dòng)醫院管理隊伍職業(yè)化的思考和建議
1.加大復合型醫院管理人才的培養。醫院管理是一門(mén)新興的應用型交叉邊緣學(xué)科，它涉及到衛生管理學(xué)、醫學(xué)基礎、衛生經(jīng)濟學(xué)等諸多學(xué)科理論，也涉及到計劃、組織、協(xié)調等實(shí)際應用技能。越來(lái)越多的經(jīng)驗表明，無(wú)管理理論支撐的傳統經(jīng)驗管理和不結合醫院實(shí)際的教條式管理已不能適應現代醫院管理。孟開(kāi)對某醫科大學(xué)9所附屬醫院的799名管理人員的調查發(fā)現，最受歡迎的兩種醫院管理人員職業(yè)發(fā)展模式是醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生（54.6%）和衛生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生（33.1%）經(jīng)過(guò)崗位鍛煉，最終成為醫院管理專(zhuān)家或職業(yè)化院長(cháng)�？梢�(jiàn)復合型管理人才深受歡迎。鑒于我國醫院管理的歷史特點(diǎn)和現狀，培養復合型醫院管理人才，不宜完全斬斷專(zhuān)技人員進(jìn)入管理崗位通道。對擁有一定管理經(jīng)驗的專(zhuān)技人員，如果熱愛(ài)并愿意從事醫院管理工作，應持真誠歡迎的態(tài)度。復合型管理人才的培養，也要做好衛生管理專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)和培養工作。要為兩類(lèi)人才制定符合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的職業(yè)發(fā)展道路，運用崗位鍛煉、輪轉或輪崗、競爭上崗等手段，保證培養質(zhì)量，以適應現代醫院管理需要。2.推動(dòng)醫院管理隊伍專(zhuān)職化發(fā)展。建立醫院管理人員選拔和準入機制，明確醫院管理任職條件、準入資格。醫院管理崗位從業(yè)人員，必須具有衛生管理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷或接受過(guò)醫院管理專(zhuān)業(yè)系統培訓，或者雖不具有衛生管理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，但熱愛(ài)醫院管理工作，并通過(guò)醫院管理專(zhuān)業(yè)考試或考核認定程序的人員。同時(shí)，管理人員的主要精力是從事醫院管理工作，原則上不允許“雙肩挑”的`現象存在。對于“雙肩挑”人員，原則上不再保留，本著(zhù)自愿原則，做好管理崗位和專(zhuān)技崗位的分流。3.建立健全醫院管理隊伍職業(yè)化制度建設。從醫院管理隊伍選育管用等方面建立健全制度建設。首先，擴大醫院管理職業(yè)化隊伍范圍，既重視醫院領(lǐng)導人員特別是院長(cháng)這個(gè)“領(lǐng)頭雁”的作用，更要重視整個(gè)醫院管理隊伍的作用。建議在以后的政策制定中，將整個(gè)醫院管理隊伍予以整體納入。其次，建立醫院管理職稱(chēng)系列，掃除管理隊伍職業(yè)生涯通道的障礙。北京、江蘇等省市試點(diǎn)的衛生管理職稱(chēng)考評實(shí)踐，調動(dòng)了廣大醫院管理人員的積極性，促進(jìn)了醫院管理隊伍的職業(yè)化建設，為全國衛生管理職稱(chēng)系列的實(shí)施積累了經(jīng)驗。再次，完善醫院管理職業(yè)教育和繼續教育培訓體系。建議仿效臨床醫務(wù)人員的職業(yè)教育體系，建立醫院管理人員的院校教育-畢業(yè)后教育-繼續教育的終身教育體系，不斷提高管理人員的專(zhuān)業(yè)化水平，以適應不斷變化的衛生政策環(huán)境和醫院管理環(huán)境。最后，建立科學(xué)合理的考核評價(jià)體系和薪酬分配體系�？山梃b目標管理（MBO）、平衡記分卡（BSC）、關(guān)鍵績(jì)效指標（KPI）和360°考評等考評工具進(jìn)行科學(xué)化績(jì)效考核，全方位考核醫院管理崗位的責任和工作績(jì)效。醫院管理作為一種特殊的勞動(dòng)投入，在服務(wù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展方面發(fā)揮著(zhù)重要的作用，理應得到公平合理的考核評價(jià)并獲得合理的回報。4.發(fā)揮衛生管理專(zhuān)業(yè)人員作用。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國已經(jīng)形成了包括專(zhuān)科、本科、研究生和博士研究生等不同學(xué)歷層次的衛生管理專(zhuān)業(yè)教育體系。每年，數以千計的衛生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，有相當一部分人進(jìn)入了醫院管理崗位，充實(shí)和壯大了醫院管理隊伍，注入了一支職業(yè)化的力量。衛生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生系統接受了醫學(xué)基礎、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習，有的還接受過(guò)一定時(shí)間的臨床見(jiàn)習和行政實(shí)習，是一支復合型的專(zhuān)業(yè)化的管理人才，有較好的底子，可以在不同的崗位上給予鍛煉和培養。目前，我國也形成了衛生管理、MPH、MBA和MPA等各種形式的在職學(xué)歷教育，非管理專(zhuān)業(yè)的醫院管理人員，通過(guò)完成在職學(xué)習，也是衛生管理專(zhuān)業(yè)人才隊伍的一個(gè)重要組成部分。豐富的實(shí)踐經(jīng)驗和一定程度系統的專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習，也能夠為醫院管理發(fā)揮重要的作用。
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