情景教學(xué)法在中醫內科學(xué)教學(xué)中應用的特殊性論文
在中醫內科學(xué)的教學(xué)中，為了縮短理論和實(shí)踐之間的差距，我們引入了情景教學(xué)法。情景教學(xué)法在中醫內科學(xué)教學(xué)中的應用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫情景教學(xué)法需要凸顯的關(guān)鍵；需要豐富情景創(chuàng )設，提高教學(xué)效果；應該將傳統教學(xué)和情景教學(xué)相結合，溝通理論和臨床；教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主角，以教師為主導。
情景教學(xué)產(chǎn)生于二戰時(shí)期的美軍課堂，當時(shí)作為一種語(yǔ)言教學(xué)方法，亦稱(chēng)聽(tīng)說(shuō)法。它以語(yǔ)言學(xué)和心理學(xué)為基礎，強調在環(huán)境中教學(xué)，利用一種強化了的學(xué)習環(huán)境，擴大學(xué)生與目的語(yǔ)的接觸面，通過(guò)全境化教學(xué)，加強了學(xué)生接觸和運用目的語(yǔ)的學(xué)習機會(huì )，收效良好。情景教學(xué)法是根據教學(xué)內容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，是一種虛擬實(shí)踐性培訓方法，其最重要的手段是案例教學(xué)，目前已得到了較為廣泛的應用，并受到教育者的青睞，這種教學(xué)模式主要在各級學(xué)校的英語(yǔ)、語(yǔ)文、體育、生物等課程中應用。各類(lèi)醫學(xué)教育也在逐步嘗試采用情景教學(xué)法。
中醫內科學(xué)是一門(mén)搭建中醫基礎理論和臨床實(shí)踐之間的橋梁的課程，傳統課堂講授方式適宜于基本知識的學(xué)習，但對于拉近理論與實(shí)踐的距離明顯力量不足�；谶@種情況，我們在中醫內科學(xué)的教學(xué)中引入了情景教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng )造力、實(shí)踐力、臨床思維決策能力，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平，收效良好。我們在教學(xué)實(shí)踐中也^認識到，情景教學(xué)法在中醫內科學(xué)教學(xué)中的應用有其特殊性，值得深入研究，現介紹如下：
1四診合參、辨證論治是中醫情景教學(xué)法的關(guān)鍵
中醫內科學(xué)教學(xué)中的情景設置，有別于其他學(xué)科的關(guān)鍵一點(diǎn)，就在于需要體現出中醫的特色。中醫的特色在于整體觀(guān)念、辨證論治。天地人是一個(gè)整體，在有限的課堂空間里如何能體現出整體觀(guān)念，可以結合多媒體資料演示天時(shí)、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來(lái)虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過(guò)程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場(chǎng)景，來(lái)加深學(xué)生的印象。
辨證論治是中醫學(xué)的一個(gè)主要特點(diǎn)，中醫學(xué)的情景教學(xué)法一定不要脫離了中醫的精髓。采用案例模擬的情景教學(xué)法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計等來(lái)布置診室的環(huán)境，由學(xué)生扮演醫生，教師扮演患者，來(lái)模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢(xún)問(wèn)，可以通過(guò)語(yǔ)言描述，動(dòng)作形態(tài)、語(yǔ)言聲息都可以通過(guò)表演或多或少的表現出來(lái)，但是虛擬病人無(wú)法把舌苔、脈象表現出來(lái)。這是中醫辨證論治情景教學(xué)法面臨的`一個(gè)問(wèn)題。有的教師直接通過(guò)語(yǔ)言描述告訴學(xué)生相應的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問(wèn)題，但是還有欠缺�？梢栽诮虒W(xué)中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來(lái)部分彌補這種不足。
在模擬診治患者的過(guò)程中，要使學(xué)生注重四診合參，辨證論治。整個(gè)診療活動(dòng)中，要引導學(xué)生學(xué)會(huì )望、聞、問(wèn)、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽(tīng)患者的聲息，詢(xún)問(wèn)患者的主訴、病史，注意切脈的動(dòng)作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見(jiàn)解。在這種情景教學(xué)的過(guò)程中，讓學(xué)生模擬醫生診治患者，給他們以真實(shí)、具體的情感感受，鍛煉中醫辨證論治的思維。
2豐富情景創(chuàng )設 提高教學(xué)效果。
情景教學(xué)的關(guān)鍵在于創(chuàng )設教學(xué)需要的情景。創(chuàng )設情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運用新穎的教學(xué)方法，設計教學(xué)程序，組織課堂教學(xué)，激活課堂教學(xué)中的認知內驅力。中醫學(xué)是一門(mén)博大精深的科學(xué)，其所包含的陰陽(yáng)、五行、天地人統一等思想抽象難懂，對于初涉中醫的學(xué)生來(lái)說(shuō)，用于指導臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫內科學(xué)教學(xué)中應用情景教學(xué)法，就要想方設法創(chuàng )設豐富的情景，用直觀(guān)感性的情景表達晦澀難懂的內容，以“激活”學(xué)生的悟性，從而達到教學(xué)目的。情景設置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng )設問(wèn)題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來(lái)提高學(xué)生的認知能力，提高教學(xué)質(zhì)量。牛彩琴等將情景教學(xué)和傳統教學(xué)相結合，在中醫學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng )設背景圖形，激發(fā)學(xué)習興趣；引入生活情景，化解教學(xué)難度；再現歷史畫(huà)面，豐富教學(xué)內容；創(chuàng )設問(wèn)題情景，激發(fā)學(xué)習動(dòng)力；虛擬自然環(huán)境，增強教學(xué)效果；引入臨床病例，培育思維能力；引人實(shí)驗情景，提高動(dòng)手能力等。我們在教學(xué)中可以根據教學(xué)內容，靈活地設置各種情景，以景觸情，啟迪學(xué)生思維。例如在“癃閉”的教學(xué)中，我們常常告訴學(xué)生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開(kāi)肺氣、利小便的方法，但是學(xué)生往往還是不太明白，因此在教學(xué)中預先準備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時(shí)給學(xué)生演示倒水，水并不能倒出來(lái)。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時(shí)學(xué)生結合學(xué)過(guò)的物理知識，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開(kāi)提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開(kāi)則下竅自通。通過(guò)這種情景設置，把醫學(xué)的原理直觀(guān)地展現在學(xué)生面前，加深了印象，掌握了知識，啟迪了中醫學(xué)取象比類(lèi)的思維，更好地達到了教學(xué)目的。
3將傳統教學(xué)和情景教學(xué)相結合 溝通理論和臨床
在中醫內科學(xué)的教學(xué)中，傳統教學(xué)和情景教學(xué)兩者并重，缺一不可。傳統教學(xué)注重基礎知識的傳授，情景教學(xué)偏重臨床技能的提高。以情景教學(xué)中的案例教學(xué)為例，案例教學(xué)一定要在掌握了一定理論的基礎上進(jìn)行。只有通過(guò)傳統教學(xué)使學(xué)生掌握了一定的基本概念、基本知識，才能在此基礎上開(kāi)展案例教學(xué)。如果學(xué)生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點(diǎn)，如何進(jìn)行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識深入理解，才能在情景教學(xué)中進(jìn)行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學(xué)效果。在中醫內科學(xué)的教學(xué)中，基本知識、基本理論還是以傳統課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學(xué)法。只有將傳統教學(xué)和情景教學(xué)相得益彰的結合起來(lái)，才能更好地溝通理論和臨床，使學(xué)生聽(tīng)完課，多思考，會(huì )看病。
4以學(xué)生為主角以教師為主導
在中醫內科學(xué)情景教學(xué)中，學(xué)生扮演醫生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導證候的作用。以淋證為例，患者可以說(shuō)出排尿痛這種主癥，但是醫生能否問(wèn)出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學(xué)生對這種病的掌握程度，這也可以起到一個(gè)考察學(xué)生學(xué)習情況的作用。教師扮演的患者，可以根據不同的學(xué)生，引導出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復，勞則犯病，則是勞淋�？梢耘袛喑鰧W(xué)生對這種病各種證候的掌握情況。
教師在情景教學(xué)中的作用還包括引導學(xué)生抓主證，明診斷，掌握類(lèi)證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據，它是患者感覺(jué)最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續工作。例如胃痛，患者感覺(jué)胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區悶痛的心痛、兩側脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進(jìn)行引導，以使學(xué)生明確診療的程序。在情景教學(xué)結束時(shí)，教師需要對學(xué)生表現中的優(yōu)點(diǎn)予以肯定、表?yè)P，同時(shí)指出問(wèn)題和不足。
總之，在中醫內科學(xué)教學(xué)中應用情景教學(xué)法，能培養學(xué)生勤于思考、勇于實(shí)踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量，達到教學(xué)目的。但其具體應用與其他學(xué)科相比，有一定特殊性，需要我們在實(shí)踐中進(jìn)一步探索。
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