《內經(jīng)》理論在《中醫內科學(xué)》教學(xué)中的運用論文
《黃帝內經(jīng)》奠定了中醫學(xué)的理論基礎，筆者在《中醫內科學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，就如何利用《內經(jīng)》理論，以加強學(xué)生理論知識水平和臨床思維能力，結合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱恼J識與做法。
《中醫內科學(xué)》是一門(mén)臨床學(xué)科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經(jīng)絡(luò )、氣血津液等中醫生理病理學(xué)說(shuō)為基礎，繼承了歷代醫家的學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐經(jīng)驗。中醫學(xué)的整個(gè)理論體系是從《黃帝內經(jīng)》開(kāi)始的，《內經(jīng)》奠定了中醫學(xué)的理論基礎，在《中醫內科學(xué)》中也大量引用了《內經(jīng)》的原文，如何利用《內經(jīng)》理論，以加強學(xué)生理論知識水平和臨床思維能力，筆者結合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱恼J識與做法。
一、意義
1熟讀經(jīng)典是名醫成才的必由之路
“翻開(kāi)歷史，我們看一看從張仲景開(kāi)始直到清代，在這長(cháng)長(cháng)一千多年的歷史中，凡是在中醫這個(gè)領(lǐng)域有所成就的醫家，我們研究一下他的`經(jīng)歷，就會(huì )發(fā)現，大多數醫家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認的成就�！边@是《思考中醫》中的一段話(huà)。事實(shí)上，無(wú)論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無(wú)不如此。我們有必要在中醫內科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生認識到《內經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。
2《內經(jīng)》是中醫內科學(xué)理論與方法的根基
《內經(jīng)》的理論體系包括了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)、病因病機學(xué)說(shuō)、運氣學(xué)說(shuō)等內容，而中醫內科學(xué)的教學(xué)內容包括基本理論、基本方法、基本技能三個(gè)方面，其中，中醫內科學(xué)的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡(luò )、氣血津液、病因病機、治則治法等內容，所以說(shuō)，突出《內經(jīng)》理論在《中醫內科學(xué)》教學(xué)中的基礎作用是很有必要的。
3《內經(jīng)》指導中醫內科學(xué)的臨床實(shí)踐
《內經(jīng)》的理論體系還包括了診法學(xué)說(shuō)、病證學(xué)說(shuō)、治療學(xué)說(shuō)、針刺學(xué)說(shuō)、養生學(xué)說(shuō)等內容，只要熟讀內經(jīng)條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關(guān)的理論學(xué)說(shuō)，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機一動(dòng)，遣方用藥，效如桴鼓。
二、具體運用
1闡述疾病的病因病機
很多內科疾病的病因病機，在《內經(jīng)》中有詳細的論述。如嘔吐的病因，《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也�！薄端貑�(wèn)·至真要大論》：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱�！薄吧訇�(yáng)之勝，熱客于胃，嘔酸善饑�！薄霸餄袼鶆�，民病喜嘔，嘔有苦�！闭f(shuō)明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。
2認識疾病的臨床表現
《內經(jīng)》對內科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導臨床實(shí)踐。如對消渴的描述，《素問(wèn)·氣厥論》認為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”�！端貑�(wèn)·刺熱》對“腎熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數飲，身熱�！庇嘘P(guān)黃疸病證的論述也始見(jiàn)于《內經(jīng)》�！端貑�(wèn)·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸�！薄鹅`樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食�！辈⑶颐鞔_指出“目黃者曰黃疸�！�(素問(wèn)·平人氣象論)
3指導中醫診斷
中醫診斷，主要包括望聞問(wèn)切。首先望診，《素問(wèn)·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛�！薄端貑�(wèn)·脈要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼�！备嬖V學(xué)生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問(wèn)·宣明五氣》：“五氣為�。盒臑猷�，肺為咳，肝為語(yǔ)，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐�！边@一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問(wèn)診�！鹅`樞·師傳》：“入國問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便�！薄端貑�(wèn)·征四失論》：“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，為粗所窮，此治之四失也�！闭f(shuō)明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學(xué)生問(wèn)診的重要性。最后是切診，《素問(wèn)·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察�！薄霸\法常以平旦�！边@是說(shuō)脈診的重要和時(shí)間性�！端貑�(wèn)·平人氣象論》：“脈從陰陽(yáng)，病易已;脈逆陰陽(yáng)，病難已。脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他;脈反四時(shí)，及不間臟，曰難已�！薄懊}有逆從，四時(shí)未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時(shí)也�！闭f(shuō)明脈象與疾病預后的關(guān)系。
4指導疾病的治療
《內經(jīng)》雖然只記載了13個(gè)方，但卻更多在病機、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫內科學(xué)》第六章第三節自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛不固證，臨床表現汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細弱。證機概要：肺氣不足，營(yíng)衛不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。此處可以結合《內經(jīng)》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側半身自汗，而右側半身無(wú)汗，遇天冷時(shí)自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細�！端貑�(wèn)·生氣通天論》：“汗出偏沮，使人偏枯�！焙钩銎诰褪前肷沓龊�，半身出汗是發(fā)生偏枯的先兆�！鹅`樞·刺節真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營(yíng)衛，營(yíng)衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯�！闭f(shuō)明營(yíng)衛不調是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調和營(yíng)衛、補氣溫衛陽(yáng)。藥證相符，患者用此方后得以治愈。
三、教學(xué)效果
學(xué)習效果問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻的基礎上，結合學(xué)生座談結果反復修改而成。共有9個(gè)項目，涉及學(xué)習興趣、思維能力和知識掌握3個(gè)維度。問(wèn)卷調查采用無(wú)記名方式，調查前用相同的指導語(yǔ)解釋問(wèn)卷內容，學(xué)生在10分鐘內完成，當場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷63份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率952%�；厥战Y果顯示，883%的學(xué)生反映結合《內經(jīng)》教學(xué)優(yōu)于傳統教學(xué)，816%的學(xué)生認為提高了學(xué)習的興趣、自學(xué)能力，有利于知識的理解掌握和應用;717%的學(xué)生認為培養了發(fā)現和解決問(wèn)題的思維能力，有利于適應醫生工作角色;833%的學(xué)生認為拓寬了知識面，對中醫經(jīng)典有更深入的了解。
四、教學(xué)反思
1結合《內經(jīng)》理論教學(xué)提高了學(xué)生綜合素質(zhì)
教師通過(guò)在教學(xué)中融入《內經(jīng)》理論，提高了學(xué)生學(xué)習的興趣，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情，提高了自學(xué)能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內經(jīng)》理論討論，又培養了學(xué)生的團隊精神、溝通能力和發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力，顯著(zhù)地縮短了學(xué)生臨床工作適應期。
2結合《內經(jīng)》理論教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)
結合《內經(jīng)》理論教學(xué)要求教師不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。為此，教師授課前不僅要熟背《內經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作重點(diǎn)條文，還要經(jīng)常臨床實(shí)踐，做到引經(jīng)據典，融會(huì )貫通，結合病例，條分縷析。授課過(guò)程中注重學(xué)生反應，運用各種教學(xué)方法，使經(jīng)典條文深入淺出，不斷提高教學(xué)效果。
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