人文關(guān)懷在分娩中的作用與倫理學(xué)思考論文
分娩是婦女正常的生理現象，又是一個(gè)較復雜的生理過(guò)程，分娩期婦女由于其特殊性，在醫護工作中潛在許多風(fēng)險I其中影響分娩預后的一個(gè)重要因素是產(chǎn)婦的精神心理因素，分娩時(shí)的焦慮、緊張情緒可使孕產(chǎn)婦的疼痛閾值降低，對陰道分娩沒(méi)有信心，以及對陰道分娩應對能力下降，進(jìn)而導致剖宮產(chǎn)率高、出血量多、及疼痛程度高等問(wèn)題。另外，孕產(chǎn)婦對自然分娩知識的缺乏及對剖宮產(chǎn)術(shù)的片面認識也是導致剖宮產(chǎn)率居高不下的原因。而人文關(guān)懷就是以人為本％注重人的發(fā)展與完善。人文關(guān)懷強調人的價(jià)值與需要，認同人的整體性。X#—個(gè)人各個(gè)層面的需要將盡可能地給予滿(mǎn)足，符合醫學(xué)倫理學(xué)的基本原則。產(chǎn)科開(kāi)展人文關(guān)懷是當前對于醫護工作的要求廣東省開(kāi)平市中心醫院2012年6月至2014年6月實(shí)施人文關(guān)懷式生產(chǎn)，現將結果報告如下。
1資料與方法
1。1一般資料
選取2012年6月至2014年6月收治的產(chǎn)婦700例，按照隨機數字表法分為觀(guān)察組和對照組，觀(guān)察組350例，對照組350例。所有產(chǎn)婦胎產(chǎn)式為縱產(chǎn)式頭先露，且為單胎妊娠，年齡23~35歲，平均25。8歲；孕周38~42周，平均38。5周；體重60。5~75。1kg，平均69。8kg，人選700名產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)檢、超聲檢查，確認無(wú)陰道分娩禁忌癥。
1。2處理措施
對照組給予常規分娩，觀(guān)察組在給予常規分娩的同時(shí)實(shí)施人文關(guān)懷，其具體措施有：（1）每位產(chǎn)婦人院均有專(zhuān)職護士接待，入院后詳細向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過(guò)程、在分娩過(guò)程中可能會(huì )出現的癥狀以及臨產(chǎn)時(shí)陣發(fā)性腹痛的特點(diǎn)等分娩知識，使產(chǎn)婦對正常分娩充分認識；（2）助產(chǎn)師全程陪伴產(chǎn)婦的產(chǎn)程，助產(chǎn)師與產(chǎn)婦的陪伴關(guān)系為“朋友”式，根據產(chǎn)程的進(jìn)展，隨時(shí)告知產(chǎn)婦進(jìn)展信息，增加產(chǎn)婦對自然分娩的信心，產(chǎn)房?jì)炔シ拍苁巩a(chǎn)婦放松的輕音樂(lè )，講解放松技巧；正確使用腹壓可縮短第2產(chǎn)程，在不斷給予產(chǎn)婦鼓勵的同時(shí)，教會(huì )產(chǎn)婦使用腹壓的方法。比較對照組與觀(guān)察組2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、出血量、疼痛分級及新生兒窒息情況。
1。3產(chǎn)痛評定評定時(shí)間
以規律性宮縮開(kāi)始到胎兒娩出結束；根據產(chǎn)婦疼痛癥狀依據WHO疼痛分級評定：0級：分娩過(guò)程中無(wú)疼痛、產(chǎn)婦安靜并且配合；I級：分挽過(guò)程中輕度疼痛，產(chǎn)婦能夠易忍受，并且能夠配合；n級：分娩過(guò)程中中度疼痛，產(chǎn)婦難忍受，配合欠佳；1D級：分娩過(guò)程中重度疼痛，產(chǎn)婦不能忍受，不能配合。
1。4統計學(xué)方法
所有數據均采用SPSS軟件進(jìn)行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0。05為差異有統計學(xué)意義。
2。結果
2。12組產(chǎn)婦分挽方式及新生兒窒息比較
對對照組、觀(guān)察組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行統計，觀(guān)察組350例中剖宮產(chǎn)81例新生兒窒息例數5例，對照組350例中剖宮產(chǎn)143例，新生兒窒息例數14例，見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，觀(guān)察組較對照組剖宮產(chǎn)率明顯降低，且差異有統計學(xué)意義（P<0。05）；觀(guān)察組較對照組新生兒窒息率降低，差異有統計學(xué)意義（P<0。05）。
2。22組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及出血量比較
筆者比較了2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量，具體數據見(jiàn)表2。表2顯示了觀(guān)察組較對照組第1、第2產(chǎn)程均縮短，差異有統計學(xué)意義（P<0。05）；觀(guān)察組較對照組出血量減少，差異有統計學(xué)意義（P<0。05）。
2。32組產(chǎn)婦分娩疼痛的比較
觀(guān)察組較對照組I級疼痛比率增高，III級疼痛比率降低，差異有統計學(xué)意義（P<0。05），見(jiàn)表3。
3討論
在分娩過(guò)程中，女性的軀體生理功能及心理功能均有涉及，影響分娩的四大因素包括孕婦的`心理因素、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，此四大因素在分娩中起著(zhù)同等重要的影響。龐煒等實(shí)驗發(fā)現妊娠大鼠接受不良情緒刺激可使其子代大鼠學(xué)習記憶能力障礙，其中情緒應激對子代的影響較生理應激更為顯著(zhù)pl。人文關(guān)懷強調以人為本，以健康為中心。本研究表明，將人文關(guān)懷應用到產(chǎn)婦分娩中，收到良好的效果，具體表現：縮短了產(chǎn)程，其中第1產(chǎn)程觀(guān)察組與對照組比較[（5。1±1。4）hvs（8。2±1。6）h，PC0。05]，第2產(chǎn)程觀(guān)察組與對照組比較[（48。1±26。0）minvs（73。3±32。0）min，P<0。05]。分娩出血量減少，觀(guān)察組與對照組比較[（186。4±26。2）mLvs（233。8±35。9）mL，P<0。05]。對于疼痛程度，觀(guān)察組I級疼痛比率較對照組增髙（70。6%vs52。9%，P<0。05），III級疼痛比率較對照組降低（2。6%vs9。4%，P<0。05）。對分娩方式的影響為觀(guān)察組順產(chǎn)率較對照組增高（76。9%vs59。1%，P<0。05），剖宮產(chǎn)率較對照組降低（23。1%vs40。9%，P<Q。05），且新生兒窒息率較對照組降低（1。4%vs4。0%，P<0。05）。
3。1知情同意的落實(shí)
研究表明，多數孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩時(shí)有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，其中見(jiàn)紅、假性陣痛、規律性宮縮、胎膜早破等可致孕產(chǎn)婦高度緊張；另有一些產(chǎn)婦因害怕自然分娩帶來(lái)的疼痛、怕影響日后夫妻性生活質(zhì)量、害怕影響體型、及害怕擠壓孩子的大腦，影響孩子的智商，而主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)較自然分娩出血量要多，術(shù)后下地活動(dòng)晚不利于產(chǎn)后恢復，并有發(fā)生子宮內膜異位癥、盆腔炎及腸粘膜等并發(fā)癥的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)可造成母嬰近期或遠期并發(fā)癥已被許多專(zhuān)家所認同。有報道稱(chēng)剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上降低了圍生兒病死率，但剖宮產(chǎn)術(shù)是降低圍生兒病死率的一種手段而非唯一手段。自然分娩是自然、安全、對母嬰均有利的分娩方式，可避免剖宮產(chǎn)術(shù)后的許多并發(fā)癥和后遺癥Pl。知情同意是當患者的選擇與自身、他人、社會(huì )的利益發(fā)生矛盾時(shí)，醫者應本著(zhù)既不損害他人、社會(huì )，又要使患者的損失降低到最低程度的原則，讓患者真實(shí)地了解與病情有關(guān)的醫療信息和資料，并針對患者的具體情況作必要的解釋。本研究在產(chǎn)婦人院后由專(zhuān)職護士接待，通過(guò)詳細向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過(guò)程、在分娩過(guò)程中可能會(huì )出現的癥狀以及臨產(chǎn)時(shí)陣發(fā)性腹痛的特點(diǎn)等分娩知識。消除患者認識的偏見(jiàn)，同時(shí)醫護人員不斷鼓勵產(chǎn)婦并給予肯定，增強產(chǎn)婦信心，觀(guān)察結果，觀(guān)察組較對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)程縮短、出血量減少、新生兒窒息率降低，明顯降低了分娩風(fēng)險。
3。2無(wú)傷害原則的落實(shí)
在心理上對分娩疼痛的無(wú)限放大是很多產(chǎn)婦緊張的主要原因，而在現實(shí)中，產(chǎn)科醫生往往對分娩疼痛視為“正�，F象”，忽視對產(chǎn)婦的心理疏導。理想的分娩鎮痛方法在達到止痛目的的同時(shí)，對產(chǎn)程進(jìn)展不造成影響，并且既能給予產(chǎn)婦心理情感上的支持，又不對母嬰產(chǎn)生不良影響。有利無(wú)害原則是醫學(xué)倫理學(xué)的一項基本原則，筆者在產(chǎn)房?jì)炔シ趴墒巩a(chǎn)婦放松的輕音樂(lè )，使產(chǎn)婦緊張情緒能夠得到舒緩，使得身心平靜，進(jìn)而增加產(chǎn)婦對疼痛的對抗能力。詳細向產(chǎn)婦講解放松技巧，醫者用肢體語(yǔ)言幫助產(chǎn)婦肌肉放松，如輕撫緊張部位肌肉使其放松，可使盆底壓迫感減輕，進(jìn)而使疼痛刺激減輕，疼痛閾值降低，提高疼痛耐受性。同時(shí)，產(chǎn)婦被激發(fā)出來(lái)的即將成為母親的喜悅和自豪，完全可以戰勝分娩的一時(shí)痛苦。而此降低產(chǎn)婦緊張、指導放松技巧的方法完全符合醫學(xué)倫理的有利無(wú)害原則。觀(guān)察結果，在無(wú)傷害的情況下，觀(guān)察組疼痛程度較對照組降低，且有統計學(xué)意義。
3。3對傳統生育倫理的傳承
生殖技術(shù)的進(jìn)步和分娩方式的轉變，在為人類(lèi)的自我繁衍帶來(lái)更多醫學(xué)保障的同時(shí)，也引發(fā)了一系列倫理觀(guān)念的沖突和倫理問(wèn)題的出現_。其中居高不下的剖宮產(chǎn)率，所體現出的是對傳統生育倫理的打破和顛覆。因產(chǎn)婦對正常分娩的不正確認識及對剖宮產(chǎn)術(shù)的片面理解所致的“自我選擇”，顯然不再具備倫理上的正當性和正義性。將人文關(guān)懷融入到分娩中，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高順產(chǎn)率。使產(chǎn)婦對自然分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)更清楚，對自然分娩過(guò)程更了解，在真正的明確實(shí)情的情況下選擇更有利于母嬰健康的分娩方式，這有是對傳統生育倫理的傳承。
綜上所述，人文關(guān)懷融人到分娩中，可以消除廣大女性對分娩的恐懼，從而正確的面對分娩，減少不必要的傷害，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高順產(chǎn)率，符合醫學(xué)倫理學(xué)基本原則，是值得推廣的一種產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。
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