中西醫結合專(zhuān)業(yè)中醫內科學(xué)教學(xué)模式的探索及發(fā)展論文
中醫內科學(xué)是中醫臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎，它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫臨床學(xué)科發(fā)展水平，它以前期各門(mén)課程為基礎，闡述內科病證的證候、病因病機及其證治規律，指導中醫內科臨床實(shí)踐，系統地反映中醫臨床思維及辨證論治的規律。課程內容主要介紹內科專(zhuān)業(yè)基礎理論和各臟腑系統主要病證的基本知識及辨證論治規律。通過(guò)本課程教學(xué)，使學(xué)生掌握內科常見(jiàn)病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫內科的臨床思維及實(shí)際操作程序。
中西醫結合專(zhuān)業(yè)是培養從事中西醫結合臨床醫學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識和能力的專(zhuān)科層次人才的一門(mén)專(zhuān)業(yè)，要求學(xué)生能熟練地運用中西醫結合的診法、辨證，中、西藥對臨床各主要學(xué)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行辨證施治，是近年來(lái)的熱門(mén)學(xué)科。各大型醫院除了在臨床上進(jìn)行中醫、西醫專(zhuān)業(yè)的結合診治，并且逐步開(kāi)展中西醫結合專(zhuān)業(yè)科室，加之國家政策的扶持和傾斜，使得中西醫結合專(zhuān)業(yè)越來(lái)越受到重視。但中西醫結合專(zhuān)業(yè)缺乏相關(guān)的國家規劃教材，如《中西醫結合內科學(xué)》等，對于內科學(xué)的教育還在使用《中醫內科學(xué)》和《內科學(xué)》兩本教材進(jìn)行講授，這就對中醫內科學(xué)的講學(xué)提出了新的要求，如何在中醫內科學(xué)中將中醫知識與西醫內容有機的結合起來(lái)以適應中西醫結合專(zhuān)業(yè)的特殊要求？筆者根據所在中醫內科學(xué)學(xué)科多年中西醫結合專(zhuān)業(yè)中醫內科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗，對中西醫結合專(zhuān)業(yè)中醫內科學(xué)教學(xué)模式的探索與發(fā)展進(jìn)行總結。
1做好學(xué)情分析因材施教
以河南中醫學(xué)院中西醫結合專(zhuān)業(yè)本科生為例，中醫內科學(xué)課程一般安排在五年制中第三年上半學(xué)期進(jìn)行，此時(shí)中西醫結合專(zhuān)業(yè)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習了大部分的醫學(xué)基礎課，包括西醫類(lèi)和中醫類(lèi)基礎課，其中西醫類(lèi)課程有：正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，而中醫類(lèi)課程包括：中醫學(xué)基礎、中醫診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，從中我們不難看出，在學(xué)習中醫內科學(xué)之前，對于中西醫結合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生所接觸到的基礎課里，西醫類(lèi)的課程的數量要大大超過(guò)中醫類(lèi)課程。而一些中醫學(xué)的基礎課和經(jīng)典課，如《內經(jīng)》各家學(xué)說(shuō)一類(lèi)的課程，是放在第三學(xué)年上半學(xué)期與中醫內科學(xué)的教學(xué)同步進(jìn)行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學(xué)時(shí)的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學(xué)生學(xué)習。
筆者曾經(jīng)訪(fǎng)問(wèn)過(guò)許多中醫類(lèi)院校，發(fā)現上述這種情況不僅僅局限于河南中醫學(xué)院，在許多地方的中醫類(lèi)院校中都存在這樣的問(wèn)題，即對于中西醫結合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在學(xué)習中醫內科學(xué)之前，中醫的基礎相對西醫而言較為薄弱。更為重要的是，學(xué)生接受了大量西醫學(xué)的知識后，對于中醫學(xué)的理論和觀(guān)念理解不透徹，甚至出現厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò )上、媒體上對于中醫的質(zhì)疑和指責聲不斷，也加重了這一現象。所以，在進(jìn)行中西醫結合專(zhuān)業(yè)中醫內科學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應當著(zhù)重強調中醫的理念和科學(xué)性，強調中醫藥的療效和群眾的支持度，樹(shù)立學(xué)生對于中醫的信心，改變不良觀(guān)念。
2根據課時(shí)要求著(zhù)重講解
由于中西醫結合專(zhuān)業(yè)的特殊性和中醫、西醫課程并重的特點(diǎn)，大部分院校的中西醫結合專(zhuān)業(yè)的中醫內科學(xué)課程均存在壓縮課時(shí)的現象。以河南中醫學(xué)院為例：中西醫結合專(zhuān)業(yè)中醫內科學(xué)課程設計為120個(gè)課時(shí)，而選用的中國中醫藥出版社“十二五”規劃教材《中醫內科學(xué)》共分為上下二部分，包括總論、個(gè)論共8章，收錄了53個(gè)中醫疾病，以平均每個(gè)疾病3個(gè)課時(shí)來(lái)計算，全部?jì)热葜v授完畢最少需要160個(gè)課時(shí)，這對于原先設計的120個(gè)課時(shí)來(lái)說(shuō)屬于杯水車(chē)薪。針對這一現狀，絕大部分教師上課時(shí)均采用只講授部分疾病的方式進(jìn)行教學(xué)，對于如癭病、瘧疾、陽(yáng)痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見(jiàn)的疾病，也屬于研究生入學(xué)考試和執業(yè)醫師考試的范疇，減少基礎知識的教學(xué)，非常不利于中西醫結合專(zhuān)業(yè)學(xué)生未來(lái)臨床工作的開(kāi)展。
針對這種情況，筆者選用以下幾種方法進(jìn)行應對：（1）壓縮不必要的'課時(shí)，節約課堂教學(xué)時(shí)間。在中醫內科學(xué)的教學(xué)方案中，一般設計有4—8個(gè)學(xué)時(shí)的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學(xué)時(shí)間。對此，筆者利用課余時(shí)間，組織和安排學(xué)生進(jìn)行分組病案分析，一次8—12名學(xué)生，以分組討論的形式進(jìn)行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學(xué)生模擬醫生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補充，讓“醫生”進(jìn)行理法方藥的分析，在課下進(jìn)行門(mén)診醫療活動(dòng)的模擬，同時(shí)進(jìn)行分組討論和對比，對課上知識進(jìn)行査漏補缺。這一方法一方面節省了課堂教學(xué)的時(shí)間，提高了學(xué)生的學(xué)習積極性，另一方面讓學(xué)生對臨床診療工作有了初步的理解和認知，明白自身基礎知識掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學(xué)法，就某個(gè)疾病或者學(xué)生感興趣的知識點(diǎn)讓學(xué)生課下充分準備，然后進(jìn)行分組討論，教師以學(xué)生的身份聽(tīng)取匯報后提出問(wèn)題并進(jìn)行點(diǎn)評，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，使之能夠通過(guò)各種途徑獲取知識并積極思考，加強自主思維能力、開(kāi)拓創(chuàng )新能力以及表達能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動(dòng)節約的課堂教學(xué)時(shí)間，筆者對重點(diǎn)疾病進(jìn)行深入教學(xué)，對一些臨床少見(jiàn)疾病也強調主要知識框架，讓學(xué)生對這些疾病有最基礎的認識。（2）改變傳統觀(guān)念，合理安排課時(shí)。傳統課時(shí)的安排是結合疾病特點(diǎn)和教材篇幅來(lái)指定的，對于癌病、血癥這一類(lèi)疾病一般都安排6個(gè)課時(shí)來(lái)講授，筆者認為毫無(wú)必要。以癌病為例，傳統以腦瘤、肺癌、肝癌等分類(lèi)方式進(jìn)行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內容總結到咳嗽—肺陰虧耗證中進(jìn)行講解，將肝癌相關(guān)內容總結到積聚的范疇里進(jìn)行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢，又減少了學(xué)生的負擔。
3理論臨床并重中西結合
不少教師在進(jìn)行中西醫結合專(zhuān)業(yè)中醫內科學(xué)的教授過(guò)程中，對于所謂的中西醫結合，都進(jìn)入了先講授中醫疾病，再講授相關(guān)的西醫疾病的概念和治療這一誤區。筆者認為，中西醫結合不僅僅是治療的結合，更應該是中西醫理論的結合。以中醫內科學(xué)的脾胃系統疾病——胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會(huì )向學(xué)生提出問(wèn)題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書(shū)才首立“胃脘痛”一門(mén)，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學(xué)生體會(huì )到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過(guò)于接近，臨床上許多認為自己是胃痛的病人，其實(shí)是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導學(xué)生在臨床上見(jiàn)到一些年紀比較大、身體比較肥胖，或煮是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢査，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫學(xué)相關(guān)疾病時(shí)，對于萎縮性胃炎的解釋?zhuān)P者會(huì )強調萎縮性胃炎的重要特點(diǎn)即胃固有腺體的萎縮，導致胃酸分泌不足，這與中醫胃陰不足的理論和表現十分接近，同時(shí)胃陰不足的病人在全身會(huì )有陰虛的表現消瘦、乏力、陰虛內熱伴有低燒，這些表現與西醫學(xué)中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫理論知識與西醫理論知識的結合，才是中西醫結合的正確方向，只有理論得以結合，才能正確的指導臨床治療和用藥，改變現在中西醫結合僅僅是西醫為主，配合吃中藥的尷尬局面。
中西醫結合專(zhuān)業(yè)是一門(mén)新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內科學(xué)和中醫內科學(xué)這兩個(gè)成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。加強中西醫結合專(zhuān)業(yè)的中醫內科學(xué)教學(xué)改革，對培養學(xué)生中西醫結合的辨證論治的思維方式，為培養新一代全面發(fā)展的中西醫結合專(zhuān)業(yè)中醫藥大學(xué)生具有十分重要的意義。
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