兒科實(shí)習教學(xué)問(wèn)題研究論文
【摘要】:以某高校醫學(xué)院臨床實(shí)習醫師為研究對象，采用問(wèn)卷調查分析實(shí)習醫師對兒科臨床實(shí)習情況的總體感受，了解目前兒科臨床實(shí)習教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，以期根據具體問(wèn)題進(jìn)行相應的教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)調查發(fā)現，僅53．3%的實(shí)習醫師在結束兒科輪轉后獲得了預期收獲，且教學(xué)雙方在教學(xué)活動(dòng)中存在著(zhù)許多問(wèn)題。因此，應當增加教學(xué)雙方的溝通，根據實(shí)際情況給予正確的引導，才能獲得滿(mǎn)意的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】:問(wèn)卷調查;兒科;臨床教學(xué)
臨床實(shí)習是醫學(xué)生學(xué)習過(guò)程中必不可缺的重要環(huán)節之一，是醫學(xué)生進(jìn)入醫療活動(dòng)的開(kāi)始。雖然臨床實(shí)習得到了教師和學(xué)生的重視，但在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中依然存在著(zhù)許多問(wèn)題［1］。而作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性很強的臨床學(xué)科，由于患者人群的特殊性，臨床教學(xué)難度遠高于其他學(xué)科。同時(shí)，受各方面因素影響，醫學(xué)生對兒科學(xué)學(xué)習積極性相對較低，帶教教師的積極性亦難以充分發(fā)揮，使得兒科實(shí)習教學(xué)面臨著(zhù)巨大挑戰，各種針對提高兒科臨床教學(xué)效果的探討研究層出不窮［2-3］。因此，通過(guò)對完成兒科輪轉的部分實(shí)習醫師進(jìn)行問(wèn)卷調查，了解其對兒科臨床實(shí)習的總體感受，明確目前兒科臨床實(shí)習中存在的主要問(wèn)題，才能針對這些問(wèn)題進(jìn)行相應的對癥施治，提高整體教學(xué)質(zhì)量。
1對象與方法
1．1研究對象以2014年1月—2014年12月在某高校醫學(xué)院完成兒科輪轉的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生為研究對象，包括臨床五年制和臨床八年制。1．2調查內容采用問(wèn)卷調查的方式，調查問(wèn)卷主要包括三方面的內容:兒科臨床實(shí)習的總體印象、臨床實(shí)習教學(xué)中存在的不足以及對自身所存在問(wèn)題的認識。1．3統計分析方法采用SPSS19．0統計軟件對數據進(jìn)行統計分析，分類(lèi)資料采用頻數和百分比進(jìn)行統計描述，分類(lèi)變量使用卡方檢驗比較組間差異，等級變量使用秩和檢驗比較組間差異。以P＜0．05為差異具有統計學(xué)意義。
2結果
2．1一般情況共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收問(wèn)卷109份，問(wèn)卷回收率為99．1%;其中有效問(wèn)卷105份，占96．3%。在有效調查問(wèn)卷中，來(lái)自臨床五年制的問(wèn)卷占65份，占61．9%;來(lái)自臨床八年制的問(wèn)卷40份，占38．1%。2．2兒科臨床實(shí)習的總體印象在接受調查的105名實(shí)習醫師中，共有56名(53．3%)認為通過(guò)兒科輪轉實(shí)習后取得了預期的收獲。其中，臨床五年制及臨床八年制的實(shí)習醫師中認為取得預期收獲者所占比例分別為52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差異無(wú)統計學(xué)意義(χ2=0．072，P=0．842)。從所獲得的收獲方面來(lái)看，共有46名(43．8%)實(shí)習醫師認為通過(guò)兒科輪轉實(shí)習后鍛煉了自己的臨床思維、開(kāi)拓了自己的思路;35名(33．3%)實(shí)習醫師認為在輪轉過(guò)程中理論知識得到補充;其余24名(22．9%)實(shí)習醫師認為自己的基礎操作能力得以鍛煉。所獲得的收獲在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無(wú)統計學(xué)意義(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而實(shí)習醫師認為影響實(shí)習收獲的因素主要包括臨床教學(xué)不足(61/105，58．0%)以及基礎操作機會(huì )較少(30/105，28．6%)。其他的因素還包括難以融入治療小組，未能真正參與臨床診療工作(9/105，8．6%);患兒家屬不合作，失去某些學(xué)習機會(huì )(3/105，2．9%);對兒科實(shí)習缺乏興趣(2/105，1．9%)。影響實(shí)習收獲的因素在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無(wú)統計學(xué)意義(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3對教方的評價(jià)在對教學(xué)不足的評價(jià)中，臨床五年制組認為教學(xué)方的主要問(wèn)題在于教方講解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁講解和/或小講課的頻次和深度。其余的問(wèn)題包括實(shí)習醫師承擔了過(guò)多無(wú)意義的瑣事，影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量(8/65，12．3%);教方所提供的操作機會(huì )過(guò)少(3/65，4．6%);教師水平不足(1/65，1．5%)。臨床八年制組認為教學(xué)方的主要問(wèn)題在于實(shí)習醫師承擔了過(guò)多無(wú)意義的瑣事，影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量(20/40，50．0%)。其余的問(wèn)題包括教方所提供的操作機會(huì )過(guò)少(10/40，25．0%);教方講解不足(5/40，12．5%);用于教學(xué)的病種過(guò)于單一(3/40，7．5%);教師水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制學(xué)生對教方主要不足的.評價(jià)的差異有統計學(xué)意義(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在問(wèn)題的評價(jià)而在實(shí)習醫師自身不足的自我評估方面，臨床五年制組與臨床八年制組評價(jià)的結果差異具統計學(xué)意義(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具體來(lái)說(shuō)，臨床五年制組評價(jià)自身主要的問(wèn)題為存在厭學(xué)情緒(25/65，38．5%)，其余的問(wèn)題包括對兒科輪轉“無(wú)興趣”(19/65，29．2%)、遇到問(wèn)題不主動(dòng)提問(wèn)(11/65，16．9%)、不愿動(dòng)手操作(6/65，9．2%)以及對診療過(guò)程不追蹤(4/65，6．2%)。而臨床八年制組認為自身主要的問(wèn)題在于對兒科輪轉“無(wú)興趣”(23/40，57．5%)，其余的問(wèn)題包括存在厭學(xué)情緒(10/40，25．0%)、不愿動(dòng)手操作(4/40，10．0%)、遇到問(wèn)題不主動(dòng)提問(wèn)(2/40，5．0%)以及對診療過(guò)程不追蹤(1/40，2．5%)。2．5對實(shí)習醫師所從事工作的理解在對病例書(shū)寫(xiě)/開(kāi)具化驗單等文字工作是否能對實(shí)習助益的理解方面，48名(45．7%)實(shí)習醫師覺(jué)得是非常有意義的;但仍有相當一部分實(shí)習醫師認為有一定意義(21/105，20．0%)或毫無(wú)意義(30/105，28．6%);另有6名實(shí)習醫師(5．7%)不置可否。這種評價(jià)情況在臨床五年制組及臨床八年制組間對比無(wú)統計學(xué)差異(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。
3討論
醫學(xué)生的臨床實(shí)習是學(xué)習過(guò)程中不可或缺的重要環(huán)節，是幫助醫學(xué)生由單純的理論知識學(xué)習轉入學(xué)習與應用相結合，從而成為一名合格的臨床醫師的第一步，是踏入醫療活動(dòng)的開(kāi)始。由于就業(yè)或升學(xué)考試壓力的影響使得實(shí)習醫師提前介入考研、求職或是科研等活動(dòng)影響了他們學(xué)習的熱情，加之臨床帶教教師教學(xué)意識淡薄、醫院醫療任務(wù)繁重以及醫患關(guān)系緊張的影響，部分醫學(xué)生的實(shí)習質(zhì)量差強人意，給醫學(xué)院的教學(xué)管理帶來(lái)了新的挑戰［4］。通過(guò)調查可以發(fā)現，僅有一半的實(shí)習醫師在結束兒科輪轉后獲得了預期收獲。從實(shí)習生對教學(xué)雙方不足的評價(jià)來(lái)看，教學(xué)雙方在教學(xué)活動(dòng)中存在著(zhù)許多問(wèn)題，且欠缺溝通，致使部分學(xué)生在結束輪轉后收效甚微。具體來(lái)說(shuō)，臨床教學(xué)講課較少和基礎操作實(shí)踐較少仍然是影響教學(xué)效果的首要原因，主要是由于部分教師認為臨床實(shí)習重在自覺(jué)，應該培養學(xué)生充分的自學(xué)能力和發(fā)現問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，過(guò)度相信學(xué)生的自覺(jué)性，忽略了對學(xué)生的講解和示范［1，4］。對不同背景來(lái)源學(xué)生的評價(jià)進(jìn)一步分析可以看出，臨床五年制的實(shí)習醫師希望獲得更多的講解，特別是以個(gè)案為基礎的教學(xué)查房及小講課;而臨床八年制的實(shí)習醫師更加強調教方給予的瑣碎工作過(guò)多，影響了教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，實(shí)習醫師感到無(wú)法融入治療小組，未能參與真正的臨床工作，認為自己從事的僅是一些瑣碎繁復的日常事務(wù)，無(wú)法從中有所學(xué)。僅有不到一半的實(shí)習醫師意識到病歷書(shū)寫(xiě)等日�，嵤乱彩轻t療活動(dòng)的重要組成部分，并能從中有所獲益;近30%的實(shí)習醫師認為這些事情毫無(wú)意義。也有部分實(shí)習醫師雖然認識到了臨床學(xué)習與課堂學(xué)習的轉變，即需要從日常工作中發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，但仍未能很好地適應繁忙的臨床工作，將重心放在瑣事中，無(wú)暇自學(xué)，或是無(wú)心學(xué)習，影響了教學(xué)效果。
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