神經(jīng)內科BBL教學(xué)法論文范文
1對象與方法
1.1對象
選取第四軍醫大學(xué)2009級、2010級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制實(shí)習學(xué)生共60人，按照抽簽隨機原則將學(xué)生分為試驗組和對照組，每組各30人，在神經(jīng)內科實(shí)習教學(xué)中試驗組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對照組學(xué)生接受傳統法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習成績(jì)等方面的差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2教學(xué)法
1.2.1試驗組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個(gè)組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長(cháng)和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責。教學(xué)實(shí)施步驟簡(jiǎn)述如下：
�。�1）確定課程內容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無(wú)力）的住院患者，其選擇標準為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫患關(guān)系融洽、患者對問(wèn)診、查體配合度較好。
�。�2）第一次病床旁教學(xué)：在教師的引導下，由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書(shū)寫(xiě)病歷，提出在疾病診斷及治療中存在的問(wèn)題，教師根據情況可補充1-2個(gè)問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程需要1-3個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生課后查閱文獻尋求最佳答案，鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò )醫學(xué)資源，如Pubmed數據庫、萬(wàn)方醫學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國知網(wǎng)、維普數據庫等。
�。�3）第二次病床旁教學(xué)：由學(xué)生輪流提出對患者相關(guān)問(wèn)題的解決方案，陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國內外研究進(jìn)展，組內成員通過(guò)討論，形成綜述性的結論，本次教學(xué)需1-3個(gè)學(xué)時(shí)。
�。�4）第三次病床旁教學(xué)：了解患者的病情變化及治療效果，提出新的質(zhì)疑，在教師引導下進(jìn)行組內討論或組間交流予以解決，并討論是否需要調整治療方案，對于不能達到共識的問(wèn)題，安排課后查閱文獻，組內形成一致意義。
�。�5）第四次病床旁教學(xué)：針對患者的病情變化，各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進(jìn)行組間討論，以回答既往遺留的問(wèn)題并完成新知識的學(xué)習。最后由教師進(jìn)行總結，對各組情況進(jìn)行詳細點(diǎn)評。教師可根據每種疾病的復雜程度、病情進(jìn)展情況、病程長(cháng)短等靈活安排教學(xué)時(shí)間，每個(gè)病種安排3-4次教學(xué)。
1.2.2對照組傳統法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生在對臨床典型病例完成問(wèn)診、查體及病例書(shū)寫(xiě)后，教師結合多媒體課件、教具等完成對相應知識的講授。
1.3教學(xué)效果評價(jià)
臨床實(shí)習結束后，采用試卷考試和問(wèn)卷調查形式來(lái)評價(jià)兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績(jì)?yōu)?00分，分為基礎理論知識、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)3部分，分別總成績(jì)的40%、40%和20%�；A理論題旨在考察學(xué)生對教學(xué)大綱要求的基礎知識的掌握情況；病例分析題主要采用啟發(fā)式和開(kāi)放式命題方式，旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問(wèn)題的能力。調查問(wèn)卷包括教學(xué)效果評價(jià)及對學(xué)生實(shí)習興趣、自主解決問(wèn)題能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面的評價(jià)。
1.4統計學(xué)分析
所有數據用SPSS16.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料數據用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料的組間比較采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1考試成績(jì)
試驗組和對照組的試卷考試成績(jì)見(jiàn)表1。由表可見(jiàn)，兩組學(xué)生的基礎理論知識和病歷書(shū)寫(xiě)成績(jì)比較并無(wú)明顯差異，但試驗組在病例分析成績(jì)和總成績(jì)方面均顯著(zhù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。
2.2調查問(wèn)卷結果
實(shí)習結束后共發(fā)放無(wú)記名調查問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收率為100%。試驗組學(xué)生對BBL教學(xué)法的效果評價(jià)明顯優(yōu)于傳統教學(xué)法，兩者比較有統計學(xué)意義（P<0.05，X2=15.546，）。對學(xué)生各項能力的調查分析結果顯示，試驗組學(xué)生在實(shí)習興趣、獨立思維能力、自主解決問(wèn)題能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面均得到了明顯提升。
3討論
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，而臨床實(shí)習是醫學(xué)系統教育的重要組成部分，是醫學(xué)生把基礎理論知識運用到臨床實(shí)踐、培養臨床思維、發(fā)展創(chuàng )新思維以及提高解決實(shí)際問(wèn)題能力的關(guān)鍵時(shí)期，也是完成學(xué)生向臨床醫生角色轉變的重要階段。隨著(zhù)信息全球化和醫學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，單純的傳授知識早已無(wú)法滿(mǎn)足現代醫學(xué)教育的需要，而提高探索和創(chuàng )新能力、提升解決實(shí)際問(wèn)題能力、培養臨床思維和強調學(xué)生綜合素質(zhì)已然成為醫學(xué)教育發(fā)展的最終目標，伴隨而來(lái)的.是醫學(xué)教育理念的更新和教學(xué)法的不斷改進(jìn)。BBL教學(xué)法是目前高等醫學(xué)教育的主流教學(xué)模式，于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬科特大學(xué)醫學(xué)院首創(chuàng )，現已在國內外眾多醫學(xué)院校得到推廣和應用。該教學(xué)法以建構主義學(xué)習理論為基礎，強調學(xué)習者在特定的情境下借助他人幫助，利用必要的學(xué)習資料，通過(guò)意義建構方式獲取知識，該學(xué)習過(guò)程突出了學(xué)生的主體地位，并可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣的主觀(guān)能動(dòng)性，是高等醫學(xué)教育模式改革的重大進(jìn)步。盡管BBL教學(xué)法克服了以教師為中心的"填鴨式"傳統教學(xué)模式的諸多缺點(diǎn)，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在有不足之處，如優(yōu)秀PBL病例匱乏、臨床實(shí)踐性不強、開(kāi)放性探索過(guò)程繁瑣、討論結論不確定性大等。為此，我們改進(jìn)了PBL教學(xué)法，在神經(jīng)內科臨床實(shí)習教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展了結合病例在病床旁講解的BBL教學(xué)模式，收到了較好的效果。概括來(lái)講，BBL教學(xué)法是一種依托教學(xué)醫院的醫療資源，結合病例在病床旁完成教學(xué)內容的全新模式。與PBL教學(xué)法相比，BBL教學(xué)法同樣強調以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，但是以臨床真實(shí)病例為引導，要求學(xué)生根據患者病情變化，按照"床旁采集資料-提出問(wèn)題-查找資料-討論質(zhì)疑"次序加以實(shí)施，從而啟發(fā)學(xué)生討論并解決實(shí)際問(wèn)題，其中"查找資料"和"討論質(zhì)疑"可反復進(jìn)行，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評總結。BBL教學(xué)法不僅繼承了PBL教學(xué)法的互動(dòng)性、思考性、主動(dòng)性的優(yōu)點(diǎn)，更突出了教學(xué)的情景化、直觀(guān)性和整合性，讓學(xué)生在解決臨床問(wèn)題的同時(shí)能更深入地理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義，從而更積極、主動(dòng)地學(xué)習新知識。
本研究中，BBL教學(xué)組和傳統教學(xué)組的理論知識成績(jì)比較并無(wú)顯著(zhù)性差異，說(shuō)明兩組學(xué)生對相關(guān)理論知識的掌握程度相當，但是前者的病例分析成績(jì)卻明顯高于后者，表明BBL教學(xué)法在理論聯(lián)系實(shí)踐方面較傳統教學(xué)法具有巨大的優(yōu)勢，與培養學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力的實(shí)習教學(xué)目標更為契合。通過(guò)接觸臨床患者、采集病史、書(shū)寫(xiě)病歷并隨訪(fǎng)病人，使學(xué)生直觀(guān)地感知真實(shí)世界中患者病情的動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)參與全程并努力解決問(wèn)題，從而深刻認識疾病的發(fā)生發(fā)展及治療，并增加對疾病相關(guān)知識理解的深度和廣度，為將來(lái)能順利走上工作崗位、成為優(yōu)秀臨床醫生奠定堅實(shí)的基礎。綜上所述，BBL教學(xué)法在神經(jīng)內科實(shí)習教學(xué)中取得了滿(mǎn)意的效果，不僅提升了實(shí)習興趣，強化了人文關(guān)懷意識，更培養了學(xué)生獨立思維、自主解決問(wèn)題、團隊協(xié)作以及靈活運用知識的能力，深受學(xué)生的歡迎，值得在今后的臨床實(shí)習教學(xué)工作中推廣應用。
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