醫療安全管理制度集合【15篇】
在學(xué)習、工作、生活中，制度對人們來(lái)說(shuō)越來(lái)越重要，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編為大家收集的醫療安全管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫療安全管理制度1
為加強醫院管理，提高醫療質(zhì)量，保障患者信息安全，根據《醫療質(zhì)量管理辦法》規定，制定本制度。
一、患者信息安全的定義
患者信息安全是指患者在診療過(guò)程中的相關(guān)信息應按照有關(guān)規定采集、傳遞和利用�；颊咝畔⒃谑褂眠^(guò)程中應得到有效保護，不得外泄。未經(jīng)有效授權或批準，任何組織和個(gè)人均不得獲得和使用患者信息。
二、患者信息安全管理的組織
醫院醫療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì )負責患者信息安全管理工作的領(lǐng)導，醫院各職能部門(mén)分別負責本部門(mén)患者信息安全工作的具體管理。
三、患者信息安全工作的責任人
醫院工作人員是患者信息安全工作的責任人，應在醫療服務(wù)工作中根據有關(guān)規定、要求做好患者信息安全管理工作。
四、患者信息安全管理的基本原則
1.限制性原則：患者信息應在受限制的范圍內使用，除非診療和管理所必需，任何人不得私自獲取和使用。
2.授權性原則：一般情況下患者信息應依職責獲取和使用，特殊情形下應有患者授權。
3.控制性原則：患者信息應處于有效的保護之下，不得向他人泄露。
五、患者信息范圍
1.一般性患者信息
患者的姓名、性別、年齡、出生地、住址、職業(yè)、婚姻狀況等。
2.特異性患者信息
患者健康狀態(tài)相關(guān)資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、疾病診斷和治療方案等病歷資料。
六、患者信息安全管理的'具體要求：
1.在公共區域顯示或展示患者信息時(shí)應采取必要的隱私保護措施，去除一般性患者信息，以防止患者隱私泄露。
2.患者信息資料采集、傳遞和使用應由專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員負責。
3.診療和管理相關(guān)人員獲取患者信息實(shí)行權限管理，不得將本人權限交于他人使用。
4.醫院診療和管理工作人員以外的人員應依據法律規定獲取患者信息，法定授權以外的應有患者或患方授權。
5.特異性患者信息資料應由專(zhuān)人負責管理，不應放置于公共區域。
6.醫院工作人員應合理管理和控制患者信息資料，如病歷、檢查報告等，不得向無(wú)權限人員展示、傳遞患者信息，并防止患者信息泄露。
7.嚴格禁止醫院工作人員將涉及隱私的患者信息在互聯(lián)網(wǎng)等公共媒介上發(fā)布和傳播。
8.患者信息資料廢棄時(shí)應采用銷(xiāo)毀方式，并由專(zhuān)人負責，防止患者信息外泄。
七、患者電子信息安全管理制度由醫院信息管理部門(mén)另行制定。
八、患者信息安全管理工作納入科室日�？己�，違反本制度將根據醫院《綜合目標考核》及《獎懲辦法》處理。
九、本制度由醫院醫療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì )負責解釋。
十、本制度自20xx年1月1日起實(shí)行。
醫療安全管理制度2
一、建立醫療安全目標責任制。
1、應完善醫療安全責任制，使各科室（部門(mén)）和各級醫務(wù)人員做到層層對醫療安全負責。
2、責任制應達到有責任目標、有實(shí)現目標的保障措施、有檢查辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫療安全教育。
1、目的
目的旨在使醫務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀(guān)障礙。
2、醫療安全意識教育：
�。�1）樹(shù)立正確、積極的醫療風(fēng)險意識；
�。�2）增強醫療安全責任感，增強醫療安全管理的法律意識；
�。�3）克服自身及周?chē)嘘P(guān)方面存在不安全因素的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
3、醫德與醫療安全相關(guān)教育：包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關(guān)系與醫療安全等相關(guān)性的認識。
4、質(zhì)量管理知識與醫療安全相關(guān)教育：
�。�1）醫療安全教育是質(zhì)量教育的重要內容；
�。�2）為保障醫療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。
5、醫療技術(shù)與醫療安全相關(guān)教育：
應緊密結合繼續醫學(xué)教育，將醫療安全教育貫穿于醫學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫療缺陷檢控與安全把關(guān)
1、醫療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控，加強醫療安全把關(guān)，以防患于未然。
2、一般地說(shuō)，醫療不安全事件均潛藏在日常的醫療缺陷之中，因此。強化日常醫療缺陷管理，既是提高醫療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難必須堅持定期查房，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，職能部門(mén)通過(guò)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調，根據醫療質(zhì)量管理計劃和標準，定期組織實(shí)施全院性醫療質(zhì)量檢查和分析，針對醫療工作中發(fā)現的缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查分析，并制定改進(jìn)措施，不斷修改、補充、建立、健全和完善各項規章制度。
�。ǘ┛剖屹|(zhì)量控制
從某種意義上講，科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。一般業(yè)務(wù)行政職能部門(mén)沒(méi)有能力直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程。因此，醫療質(zhì)量管理主要靠科室、責任在科主任，科室醫療質(zhì)量是以科主任負責制形成展開(kāi)的，環(huán)節質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評價(jià)是科主任的職責，是科主任必須投入較多的時(shí)間和精力重點(diǎn)抓好的經(jīng)常性工作。然而正如一個(gè)政策執行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質(zhì)，另一方取決于執行者的素質(zhì)，科主任應該嚴于律己，以身作則，帶好頭、把好關(guān)，若一個(gè)科室頻繁出現病人投訴、差錯甚至事故的話(huà)，科主任負有不可推卸的責任。
�。ㄈ┱J真嚴格執行、落實(shí)各項規章制度和技術(shù)操作常規以及各類(lèi)人員崗位職責
安全行醫是最基本的措施，就是嚴格格執行、認真落實(shí)各項規章制度、各級人員崗位職責的技術(shù)操作常規，也是防范醫療差錯乃至醫療事故的有效措施。臨床醫學(xué)是應用科學(xué)，而這些制度、職責和常規是行醫過(guò)程中不斷探索總結出來(lái)的，是用無(wú)數的生命換來(lái)的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志來(lái)違反這些制度、職責和常規，更不能存有僥幸心理而不嚴格執行制度、職責和常規。
1、三級醫師查房制度
醫院的基本工作是醫療，三級醫師查房是醫療工作的基本形式。各級醫師要通過(guò)這項制度緊密結合在一起，一級監督一級，一級對一級負責，這樣才能及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正。同時(shí)，三級醫師之間還能相互啟發(fā)，相互補充，有利于杜絕診治過(guò)程的漏洞。查房時(shí)必須帶病歷牌，主治醫師、副主任、主任醫師應認真審查病歷和醫囑、檢查項目、是否需要其他處理并作出指示，上級醫師對病歷的真實(shí)性、科學(xué)性、及時(shí)性負責把關(guān)。
2、“查對”制度
嚴格執行“查對”制度，這是醫療工作的一個(gè)根本制度。醫生在一切醫療活動(dòng)中必須嚴格執行查對制度，以免發(fā)生醫療糾紛甚至差錯事故：如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類(lèi)、手術(shù)部位等。每日在開(kāi)具臨時(shí)醫囑及計劃后，必須交于辦公護士，由辦公護士核對后再交于巡回輸液護士，醫生不得直接交于巡回護士，或直接在原輸液?jiǎn)紊贤扛�，增減藥物；辦公護士對每天新開(kāi)出的醫囑必須核對無(wú)誤后方可執行，做到天天小查對、每周兩次大查對，要求有一名醫生參加查對，并進(jìn)行登記。查對內容：醫囑單、計劃單、服藥牌、注射單。若出現予盾處以原始醫囑本為依據，查對時(shí)間：大處方當日。
3、術(shù)前、術(shù)后討論制度
外科、婦科、五官科、眼科等手術(shù)科室，應嚴格執行手術(shù)討論制度，尤其是重大、疑難手術(shù)。在討論中應注意根據患者的具體情況、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現的一切情況，正確估計病人對手術(shù)的耐受力，嚴格掌握手術(shù)時(shí)機，術(shù)后可能會(huì )出現的問(wèn)題，一旦出現應如何處理，充分估計手術(shù)的風(fēng)險性，并向家屬交待手術(shù)的必要性、目的、危險性、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題。讓家屬心中有數，簽同意書(shū)，記錄在案。不得杜撰術(shù)前討論內容或走形式，討論內容毫無(wú)內涵，對手術(shù)無(wú)指導意義。
4、病歷書(shū)寫(xiě)制度
�。�1）加強病歷管理的全過(guò)程，從記錄開(kāi)始至交病案儲存，每一個(gè)環(huán)節都要認真落實(shí)。
�。�2）住院醫師、主治醫師、副主任醫師（科主任）對病歷的及時(shí)性、科學(xué)性負責。
�。�3）嚴格按照病歷書(shū)寫(xiě)規范書(shū)寫(xiě)病歷。病重及術(shù)后3天病人每記錄，病危病人隨時(shí)記錄，上級醫師要及時(shí)認真審查。
5、首診負責制
門(mén)診、急診醫師對來(lái)院就診病人，必須遵守首診負責制，負責請相關(guān)科室對疑難病人、涉及多科病人會(huì )診；對急危重病人先組織搶救，待病情穩定后，再請相關(guān)科室會(huì )診。不得推諉病人，延誤病情及搶救時(shí)機。
6、嚴格交班制度
每位醫生必須嚴格執行交接班制度，并有記錄；對危重病人實(shí)行床旁交接班，并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見(jiàn)簽名認可，若有異議，請記錄異處，并簽名。
7、醫療設備的管理制度
�。�1）各科室負責人要經(jīng)常檢查搶救設備的運行情況，隨時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，使各種設備保持在完好狀態(tài)。保證隨時(shí)可用。
�。�2）設備管理人員應隨時(shí)到各科室檢查使用情況、設備完好狀態(tài)等，并當場(chǎng)抽查設備，不得走馬觀(guān)花，詢(xún)問(wèn)就罷。凡因管理不當，在救治病人中出現重大設備故障者要追究有關(guān)人員的責任。
8、落實(shí)醫院感染管理的各項制度
特殊、重點(diǎn)科室：如嬰兒室、手術(shù)室、ICU、要有預防院內感染的措施，并嚴格按有關(guān)規定執行。對已發(fā)生的院內感染，要及時(shí)上報，迅速處理，不得隱瞞真情。
9、嚴格執行會(huì )診制度
各科室在遇疑難病人時(shí)，應遵循先科內后院內會(huì )診程序，多請有關(guān)科室或有經(jīng)驗的專(zhuān)家會(huì )診，聽(tīng)取大家意見(jiàn)，不得擅自、輕易將病人轉往他院。
10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度
認真執行疑難病人、危重、死亡病人討論制度，死亡病人一周內必須討論，不得弄虛作假，偽造討論內容。討論內容要求真實(shí)、科學(xué)、總結正反兩方面的經(jīng)驗。
11、處方制度
�。�1）處方由有處方權的本院醫師開(kāi)具，任何人不得越級冒開(kāi)或代開(kāi)處方，醫生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開(kāi)具藥物，違者將嚴肅處理，處方應按處方原則、規范開(kāi)具。
�。�2）藥房發(fā)藥人員對處方的正確和規范負責，對不合要求處方有權退回重開(kāi)。
12、報告審簽及報告制度
�。�1）醫技科室應嚴格執行三級醫（技）師負責制度，對所出報告的正確性負有責任，對疑難、危重病人必須實(shí)行科內會(huì )診，并實(shí)行雙簽字，確保報告的準確性及嚴肅性。
�。�2）對急診病人及標本，應及時(shí)檢查、檢驗，及時(shí)報告（電話(huà)或書(shū)面報告），不得以任何理由拖延檢查及檢驗報告時(shí)間；對有疑難問(wèn)的檢驗、檢查報告，應及時(shí)與臨床取得聯(lián)系（有記錄）。以便及時(shí)處理或更正報告。
13、新技術(shù)、新項目、重大、疑難、破壞性手術(shù)的審批報告制度
凡是新技術(shù)、新項目必須報告院長(cháng)或主管部門(mén)審批、登記，重大疑難、破壞性手術(shù)進(jìn)行審批和術(shù)前討論，按診療技術(shù)操作常規，作好術(shù)前準備，及時(shí)向主管院長(cháng)和職能部門(mén)報告登記。
14、認真嚴格執行醫療操作常規和職能部門(mén)報告登記。
�。�1）各專(zhuān)業(yè)各級醫師應熟練掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則，不得憑主觀(guān)臆斷，而違背原則，違背常規。
�。�2）各級醫師之間嚴格遵守崗位職責，愛(ài)崗敬業(yè)，下級尊重上級、上級幫助下級，互敬互愛(ài)、互相學(xué)習、不懂就問(wèn)，不會(huì )就學(xué)，各級醫師之間要互相學(xué)習他人的長(cháng)處，以糾正自己的短處。
�。�3）醫技人員及實(shí)施各類(lèi)診療操作的人員，應嚴格按照各項操作的常規進(jìn)行，遇特殊情況及時(shí)酌情處理，嚴格掌握指征，危重病人在進(jìn)行檢查時(shí)，應有醫師陪同。
�。�4）各級醫師在掌握本專(zhuān)業(yè)疾病診療常規外，還應熟練常識性急診知識、急癥搶救常規、心肺復蘇操作。
�。�5）帶教人員嚴格執行醫院關(guān)于帶教帶學(xué)的規章制度，做到言傳身教，把嚴謹的`工作作風(fēng)、良好的醫術(shù)、豐富的知識傳授于被帶教者，做到放手不放眼，對被帶教者開(kāi)具的處方等醫療文獻要審查、簽字，并對其科學(xué)性、真實(shí)性、規范性負責。
�。�6）醫囑應由有處方權的醫生簽字后生效，任何人不得代簽、代開(kāi)。除急診搶救外，一般情況下護士不執行口頭醫囑，口頭醫囑執行事后由醫生補開(kāi)醫囑。
二、特殊部門(mén)的醫療安全措施
�。ㄒ唬┦中g(shù)室
1、人員管理：手術(shù)人員不得擅自換崗、換臺、離臺，禁止術(shù)中離臺接電話(huà)、打電話(huà)，手機、呼機禁止帶入手術(shù)間，禁止在手術(shù)間內談笑風(fēng)生，高聲喧鬧。手術(shù)期間要嚴肅認真，有條不紊，謹慎言語(yǔ)。
2、手術(shù)室無(wú)菌物品必須標簽清晰，注明失效期，并按效期先后使用。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分室存放，有專(zhuān)人定期檢查失效期和藥品存放情況。
3、手術(shù)室、麻醉科內服藥與外用藥應分柜存放，藥品標簽必需醒目，藥品必須定位、定量。特殊藥品應有專(zhuān)人保管，柜內上銷(xiāo)。參加手術(shù)的科室一般不應將其它藥品帶進(jìn)手術(shù)室，如遇個(gè)別特殊情況（如術(shù)中需用的抗癌藥等）也應將帶入的藥品妥善保管，并提醒麻醉醫師和手術(shù)護士以免誤用。
4、要加強手術(shù)標本管理，術(shù)中取下和各種標本，未經(jīng)手術(shù)主刀醫師同意，任何人不得丟棄。應由手術(shù)護士將標本固定好，妥善放置，醫師填好病檢申請單，作好登記，指定專(zhuān)人送病理科。
5、手術(shù)室清點(diǎn)制度：手術(shù)室必須認真執行清點(diǎn)制度，防范醫療差錯事故發(fā)生。任何手術(shù)術(shù)后均由手術(shù)者、洗手、巡回護士認真清點(diǎn)手術(shù)用品（包括器械、沙布、縫針、刀片等），并在登記本上作好記錄，方可關(guān)閉手術(shù)體腔。如發(fā)現異常情況，一定要認真查找原因，在原因未明確前，不得關(guān)閉手術(shù)體腔。嚴禁任何人私自在備用的手術(shù)包內拿取部分器械，若情況特殊，急需部份器械也應報告手術(shù)室護士長(cháng)同意。對違規者要停止其半年參加手術(shù)和資格。
6、要注意有感染手術(shù)的處理。無(wú)論受術(shù)者一般感染，特殊感染或乙肝陽(yáng)性等感染者，術(shù)前都盡量備齊、備足用品，所有感染手術(shù)用品都應在手術(shù)間內進(jìn)行清理，然后進(jìn)行手術(shù)間的消毒。
7、手術(shù)室護士責任重大，要認真執行查對制度，術(shù)前再核對病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位和術(shù)式，手術(shù)用品與特殊器械要齊全，隨時(shí)了解病人生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，掌握好輸液速度，對手術(shù)時(shí)間較大或術(shù)中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。
�。ǘ┘痹\科
1、急診科醫師必須熟練掌握急癥搶救常規和專(zhuān)業(yè)急危重病的診斷及治療原則，掌握心肺復蘇的搶救操作方法，在搶救病人時(shí)要做到及時(shí)、準確、不忙亂。
2、對診斷困難、病情判斷不清，處理不易的疑重病人或涉及多專(zhuān)科的病人，急診科醫師必須請相關(guān)科室會(huì )診、協(xié)助診治。急診科醫師禁止將危重病人先檢查后搶救，而致危重病人死于檢查途中。各專(zhuān)科醫師不得以任何理由拒絕急診科醫師的會(huì )診請求，違者進(jìn)行嚴肅處理。
�。ㄈ╅T(mén)診部
1、門(mén)診各專(zhuān)科醫生對來(lái)本診斷室就診的病人要分清輕、重、緩、急，對需搶救病人應做到及時(shí)就地、就近搶救，同時(shí)通知有關(guān)人員協(xié)助搶救，禁止叫危重病人自行到搶救地點(diǎn)。
2、導醫對來(lái)院就診的病人，就進(jìn)行就醫指導，對危重病協(xié)助專(zhuān)科醫師進(jìn)行搶救，負責門(mén)診大廳的秩序。
3、對在本科就診的診斷不清或非本專(zhuān)科疾病病人，應及時(shí)會(huì )診、轉診，不得隱瞞病情，延誤病人治療，造成后果者，按有關(guān)規定處理。
4、門(mén)診部應作好管理及各科之間協(xié)調工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理；對門(mén)診處方進(jìn)行抽查、監控，對不合格的處方應堅決予以處理。
5、門(mén)診各科醫師要注意執行門(mén)診病人三級負責制度，對凡三次不能確診者要請專(zhuān)科或上級醫師會(huì )診，對確診仍有困難者收入住院觀(guān)察治療，對拒絕入院病人要作好記錄，以免引起糾紛。
6、門(mén)診各科醫師、檢驗、放射、病理、B超、心電圖等各科人員都要執行三級醫（技）師制度，較為疑難病例均交請上級醫（技）師或經(jīng)驗豐富的同志會(huì )診，自覺(jué)提高診斷正確率，減少失誤。
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1、認真執行術(shù)前審批和討論制度，不得弄虛作假、敷衍了事，認真詢(xún)問(wèn)病史，全面細致體檢，周到全面的輔助檢查是作好術(shù)前準備的基礎，減少漏診、誤診及失誤。認真仔細的術(shù)前討論，充分估計手術(shù)困難、可能出現的問(wèn)題、相應情況，采取何種措施，把手術(shù)風(fēng)險降到最低。
2、正確估計手術(shù)耐受力，嚴格掌握手術(shù)時(shí)機、手術(shù)指征，全面分析病人的身體狀況、病情進(jìn)展程度。充分估計病人所能耐受手術(shù)的方式、范圍、時(shí)機。
3、手術(shù)者必須懂得各類(lèi)疾病的術(shù)式和規范，要恪守法規，不得隨意“創(chuàng )新”。術(shù)中必須遵循以下原則；準確地確定病變部位，選擇合理術(shù)式，以不增加病員痛苦，減少組織損傷，穩、準、輕、敏地進(jìn)行操作，使手術(shù)達到良好的效果。
手術(shù)主刀，要根據自己的實(shí)力、手術(shù)難易程度，決定是否請上級醫師在臺上或臺下指導。術(shù)中若遇到特殊困難，應立即請示科室負責人或上級醫師，若遇重大問(wèn)題呈報醫務(wù)科和分管院長(cháng)。違反上述規定，造成糾紛或事故者要嚴肅處理。
4、術(shù)后應密切觀(guān)察病人的生命體征，手術(shù)切口情況、引流管是否通暢、引流物的性質(zhì)、預防傷口感染，堅持無(wú)菌操作，嚴格掌握抗生素的用藥指征，防止并發(fā)癥發(fā)生。如需進(jìn)行第二次手術(shù)必須向主管院長(cháng)、醫務(wù)科報告。
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1、向患兒家長(cháng)（監護人）講明病情，征得家人（監護人）同意后，方可進(jìn)行檢查、治療。加強留觀(guān)患兒的規范管理，做到有條不紊，注意觀(guān)察變化，隨時(shí)記錄。
2、病兒入院后，要經(jīng)常與家長(cháng)保持關(guān)系，對病重和病�；純撼磸拖蚣议L(cháng)講明病情和危險情況外并要求家長(cháng)陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長(cháng)講明病情和危險情況外并要求家長(cháng)陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長(cháng)講明檢查的意義和必要性以及可能發(fā)生的情況，取得家長(cháng)同意后方可實(shí)施檢查。
3、兒科醫護人員一定要熟記小兒用藥劑量，以及各種藥適應癥，毒副作用，特別是在新近引進(jìn)的新藥使用中，更要加強觀(guān)察，以防出現意外。
4、要特別注意兒科各種診斷治療設備的維護保養，使其能完好運轉。重要設備要有專(zhuān)人保管，并有使用登記，有交接和維護記錄，要保持科內電源、開(kāi)關(guān)、插座完好，并注意責任到人。
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�。�1）進(jìn)一步加強三級醫師查房制度，提高查房質(zhì)量和病歷書(shū)寫(xiě)內涵質(zhì)量，對危重病人和疑難病人，要認真作好記錄，保證資料完整。要學(xué)會(huì )保護病人，也要保護自己。
�。�2）樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)、關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)病人的要求，細致直觀(guān)地作好解釋工作，尊重病人和家屬的自尊心，防止態(tài)度生硬引發(fā)的糾紛。
�。�3）要有學(xué)者風(fēng)度，堅持合理用藥、合理檢查，努力提高科室和醫院的聲譽(yù)，使科室對病員更具有吸引力，為內科進(jìn)一步發(fā)展奠定良好基礎。
�。ㄆ撸┧巹┛�
1、藥房、庫房管理人員，要隨時(shí)清查庫房藥物的有效期，發(fā)藥、領(lǐng)藥人員更要注意藥品的失效期。
2、窗口藥劑人員發(fā)藥時(shí)，要認真核對姓名、性別、年齡、藥品劑量、服法，嚴禁把不同藥物裝在同一個(gè)藥盒內，嚴防發(fā)錯藥品，發(fā)藥人員發(fā)藥后要認真簽上姓名。
3、窗口藥劑人員有責任監督處方質(zhì)量，對不合格處方堅決拒絕發(fā)藥，待修改核對后，方可發(fā)藥。
�。ò耍⿱D產(chǎn)科
1、嚴格執行醫療規章制度，術(shù)前審批和討論制度。充分估手術(shù)風(fēng)險、難度，減少漏診、誤診及失誤。
2、婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科，涉及母嬰雙方的生命安全，為婦產(chǎn)科醫、護、助產(chǎn)人員提出了更高的要求，因此，科內人員應當團結協(xié)作，嚴格執行醫療規章制度和技術(shù)操作規程。
3、樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)，耐心傾聽(tīng)病人的陳述，做好解釋工作，尊重病人及家屬的意見(jiàn)，防止因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛。
4、認真學(xué)習嬰兒生理、病理知識，提高新生兒疾病的診治能力。嬰兒查房應當規范、有記錄，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向家長(cháng)說(shuō)明情況，及時(shí)救治。
醫療質(zhì)量有關(guān)醫院的生存與發(fā)展，醫療差錯的防范又是提高醫療管理的重要保障，只有制定切實(shí)可行的措施，而且得到認真執行，醫院管理水平才能得到加強，醫療質(zhì)量才可能提高，也才可能出效益，出人才，我們的事業(yè)也才可能發(fā)展。
醫療安全管理制度3
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě) 重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字�！吨橥鈺�(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t院感染管理
1．醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2．醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；
3．清潔、消毒、滅菌執行情況；
4．手衛生與自身防護落實(shí)；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；
7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8．醫療廢物的管理；
9．加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認真學(xué)習有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發(fā)揮科室的.監督作用。 及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。 （五）醫療安全不良事件管理
加強學(xué)習，提高認識，自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報，分析原因，及時(shí)整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長(cháng)鳴。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫療質(zhì)量風(fēng)險基金。通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(cháng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監督作用。
完善醫療、質(zhì)量管理委員會(huì )，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監督作用，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。、
四．落實(shí)三級醫師查房制度，及時(shí)書(shū)寫(xiě)三級醫師查房記錄。將科室醫師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級醫師負責檢查并監督醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，如有缺陷，應負一定責任。
五、堅持以病人為中心，認真落實(shí)執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在醫院管理的核心。
六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
加強醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓。
七、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
八、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。
《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
九、嚴格科室新技術(shù)準入，加強醫療質(zhì)量考核。
科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項目要進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監督上報，并組織術(shù)前討論。以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
第五部分每月醫療質(zhì)量控制重點(diǎn)
一月份：病歷書(shū)寫(xiě)和術(shù)前討論
二月份：三級查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫院感染質(zhì)量控制醫院感染暴發(fā)的應急處理
五月份：查對制度的落實(shí)首診負責制落實(shí)
六月份：會(huì )診制度的落實(shí)
七月份：知情談話(huà)制度的落實(shí)
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費落實(shí)
十月份： 醫療安全不良事件報告
十一月份；新技術(shù)準入制度落實(shí)
十二月份：總結全年各項制度落實(shí)情況，制定下一年工作計劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內容
1、運行病歷專(zhuān)項質(zhì)量檢查情況
運行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開(kāi)展一次， 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內每位醫師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，全面檢查運行病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項核心制度的落實(shí)情況等內容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結性評價(jià)或點(diǎn)評。（2）運行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應用
檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫療安全不良事件的統計與分析
掌握醫療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫囑書(shū)寫(xiě)規范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫療制度專(zhuān)項檢查情況
檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫師授權執行情況的調整與分析
檢查三級醫師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況
10、院感相關(guān)指標的監測和分析
檢查院感知識掌握情況，定期培訓
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評估。
13、制定下次改進(jìn)措施
醫療安全管理制度4
管理制度是組織、機構、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設置的規范。它是實(shí)施一定的管理行為的依據，是社會(huì )再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。
1、權威性
管理制度由具有權威的管理部門(mén)制定，在其適用范圍內具有強制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯；
2、完整性
一個(gè)組織的管理制度，必須包含所有執行事項，不能有所遺漏，如發(fā)現或新的執行事項產(chǎn)生，應相應的制定管理制度，確保所有事項“有法可依”；
3、排它性
某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實(shí)行；特定范圍內的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍，在這個(gè)范圍內，所有同類(lèi)事情，均需按此制度辦理；
4、可執行性
組織所設置的管理制度，必須是可執行的，不能偏離組織本身事務(wù)，成為一紙空文；
5、相對穩定性
管理制度一旦制定，在一般時(shí)間內不能輕易變更，否則無(wú)法保證其權威性。這種穩定性是相對的，當現行制度不符合變化了的實(shí)際情況時(shí)，又需要及時(shí)修訂。
6、社會(huì )屬性
因而，社會(huì )主義的管理制度總是為維護全體勞動(dòng)者的利益而制定的。
7、公平公正性
管理制度在組織力對每一個(gè)角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。
管理制度是實(shí)施一定的管理行為的依據，是社會(huì )再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。
1、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療執業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
3、對急�；颊�，應到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
3.電力設備、醫療設備、辦公電器、生活電器管理和使用部門(mén)消防安全責任落實(shí)情況; 4.消防設施設備運行和維護保養情況；
5.消防控制室日常工作情況，消防安全重點(diǎn)部位日常管理情況；
6.電氣線(xiàn)路、燃氣管道、廚房煙道等定期檢查情況；
7.病理科、檢驗科及各種實(shí)驗室內易燃易爆等危險品的管理情況；
8.火災隱患整改和動(dòng)火管理、臨時(shí)用電等日常防范措施落實(shí)情況；
9.裝修、改造、施工單位向醫療機構的消防安全管理部門(mén)備案和簽訂安全責任書(shū)情況。
�。ㄈ┫踩[患。建立消防安全隱患信息檔案和臺賬，形成隱患目錄，并在單位內部公示。隱患治理要實(shí)行報告、登記、整改、銷(xiāo)號的一系列閉環(huán)管理，確保整改責任、資金、措施、期限和應急預案“五落實(shí)”。
五、劃定紅線(xiàn)，嚴禁違規行為
�。ㄒ唬﹪澜褂梦唇�(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標準要求的建筑物及場(chǎng)所，嚴禁違規新建、擴建、改建不符合消防安全標準的構筑物（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更等）。
�。ǘ﹪澜捎脢A芯材料燃燒性能低于A(yíng)級的彩鋼板作為建筑材料。
�。ㄈ﹪澜米酝Ｓ藐P(guān)閉消防設備設施以及埋壓圈占消火栓，嚴禁設置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄，嚴禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場(chǎng)地。
�。ㄋ模﹪澜`反酒精等易燃易爆危險品的使用管理規范，嚴禁違規儲存、使用危險品，嚴禁在病房樓等人員密集場(chǎng)所使用液化石油氣和天然氣，嚴禁違規使用明火，嚴禁在非吸煙區吸煙。
�。ㄎ澹﹪澜嚼瓉y接電氣線(xiàn)路、超負荷用電，嚴禁使用非醫療需要的電爐、熱得快等大功率電器。
�。﹪澜妱�(dòng)自行車(chē)（蓄電池）在室內和樓道內存放、充電。
六、群防群治，狠抓培訓演練
�。ㄒ唬┽t療機構要加強對全體員工（包括在編人員、學(xué)生、實(shí)習生、進(jìn)修生、規培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓，職工受訓率必須達到100%，每半年至少開(kāi)展1次滅火和應急疏散演練。
�。ǘ⿷攲π侣毠ず娃D崗職工進(jìn)行崗前消防知識培訓，對住院患者和陪護人員及時(shí)開(kāi)展消防安全提示。
�。ㄈ┍O督第三方服務(wù)公司履行消防安全管理職責，做好消防安全宣傳教育培訓演練等工作，受訓率必須達到100%。
�。ㄋ模┤巳苏莆障莱ＷR，會(huì )查找火災隱患、會(huì )撲救初起火災、會(huì )組織人員疏散逃生、會(huì )開(kāi)展消防安全宣傳教育，掌握消防設施器材使用方法和逃生自救技能。
�。ㄎ澹┙Y合老、弱、病、殘、孕、幼的認知和行動(dòng)特點(diǎn)，制定針對性強的`滅火和應急疏散預案，明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散和撲救初起火災的職責，并每半年至少演練1次。配備相應的輪椅、擔架等疏散工具，對無(wú)自理能力和行動(dòng)不便的患者逐一明確疏散救護人員。
�。┽t療機構消防安全重點(diǎn)單位應當根據需要設立微型消防站，配備必要的人員和消防器材，并定期進(jìn)行培訓和演練。
七、加大投入，改善設備設施
�。ㄒ唬┽t療機構要確保消防投入，保障消防所需經(jīng)費，持續加強人防、技防和物防建設。
�。ǘ┏掷m加大消防安全基礎設施建設，按照國家和行業(yè)標準配置消防設施、器材，并定期進(jìn)行維護保養和檢測，確保靈敏、可靠，有效運行。主要消防設施設備上應當張貼維護保養、檢測情況記錄卡。
�。ㄈ┰O有自動(dòng)消防設施的醫療機構，每年應當至少檢測1次。屬于火災高危單位的，應當每年至少開(kāi)展1次消防安全評估，針對評估結果加強和改進(jìn)消防工作。
�。ㄋ模┫涝O施器材要設置規范醒目的標識，用文字或圖例標明操作使用方法，消防通道、安全出口和消防重點(diǎn)部位應當設置警示提示標識。
�。ㄎ澹┐_保報警系統和應急照明的齊全、靈敏、有效。
�。┩七M(jìn)“智慧消防”建設，促進(jìn)信息化與消防業(yè)務(wù)融合，提高醫療機構火災預警和防控能力。
八、建章立制，加強隊伍建設
�。ㄒ唬┽t療機構黨政領(lǐng)導班子每年專(zhuān)題研究消防安全工作不少于1次，領(lǐng)導班子成員每人每年帶隊檢查消防安全不少于1次。
�。ǘ┲贫ㄍ晟葡腊踩幷轮贫�，及時(shí)總結實(shí)踐中的好經(jīng)驗、好做法，提煉固化為規章制度和操作標準。
�。ㄈ⿲ο拦ぷ魅藛T和消防安全員進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓、崗位培訓、法規培訓，切實(shí)增強消防技能，提高工作水平。
�。ㄋ模╆P(guān)心愛(ài)護消防工作一線(xiàn)人員，不斷改善工作環(huán)境，依法依規保障和提高薪酬等方面待遇，加大考核培養及交流使用力度。
九、強化管理，嚴格考核獎懲
�。ㄒ唬┽t療機構要認真遵守本規定，自覺(jué)接受各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)和消防救援機構的檢查指導，持續加強本單位的消防安全工作。
�。ǘ⿲Ρ締挝话l(fā)生的火災事故要如實(shí)、及時(shí)上報衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)以及消防救援機構，不得遲報、瞞報和漏報。
�。ㄈ┙L(fēng)險管理和隱患排查治理雙重預防機制，主動(dòng)研究分析各地各類(lèi)典型火災事故案例，深刻汲取經(jīng)驗教訓，舉一反三，嚴防類(lèi)似事故發(fā)生。
�。ㄋ模┌凑諊鴦�(wù)院辦公廳和國家衛生健康委消防工作相關(guān)考核辦法，將消防工作情況納入單位年度考評內容。
�。ㄎ澹┛茖W(xué)制訂和實(shí)施獎勵制度，每年對成績(jì)突出的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P和獎勵。建立消防安全管理約談機制，對未依法履行職責或違反單位消防安全制度并造成損失的責任人員和部門(mén)負責人嚴肅處理。
一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時(shí)補辦，并認真核對，確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫護人員對其陪護家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的新生兒，要按照有關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)妥善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫療機構征得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人，依法承擔相應法律責任。
醫院醫療安全（不良）事件的報告與管理是發(fā)現安全隱患、防范醫療事故、保障患者安全、保護患者利益的重要措施。為實(shí)現衛健委提出的患者安全目標，落實(shí)醫療安全（不良）事件主動(dòng)報告機制的建立與完善，依據《醫療質(zhì)量管理辦法（國家衛生和計劃生育委員會(huì )令第10號）》、《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定（衛醫管發(fā)〔20xx）4號）》、《醫療糾紛預防和處理條例（國務(wù)院令第701號）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強患者安全管理工作的通知（國衛辦醫發(fā)（20xx）5號）》、中國醫院協(xié)會(huì )團體標準《中國醫院質(zhì)量安全管理（T/CHAS 10-4-6-20xx）＞的相關(guān)要求，特制定本制度。
一、目的
建立健全醫療安全（不良）事件報告和預警制度，完善醫療安全（不良）事件的主動(dòng)報告機制，及時(shí)發(fā)現醫療不良事件、安全隱患，對醫療安全信息、不良事件進(jìn)行分析、反饋，促進(jìn)醫院管理體系、運行機制與規章制度的集成創(chuàng )新，以推動(dòng)我院醫院管理質(zhì)量持續改進(jìn)，切實(shí)保障醫療安全。
二、定義
醫療安全（不良）事件是指臨床診療活動(dòng)和醫療機構運行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。
三、等級劃分
根據中國醫院協(xié)會(huì )發(fā)布的團體標準《中國醫院質(zhì)量安全管理第4-6部分：醫療管理醫療安全（不良）事件管理》的要求，結合我院質(zhì)量與安全工作實(shí)際，將醫療安全（不良）事件分為以下四個(gè)等級。
I級事件（警訊/警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國《侵權責任法》、國務(wù)院《醫療事故處理條例》中界定的一、二級醫療事故，原衛生部《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》中規定的特大醫療質(zhì)量安全事件、重大醫療質(zhì)量安全事件以及醫院內部相關(guān)管理文件規定的事件。
II級事件（不良后果事件、差錯事件）：在醫療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國《侵權責任法》、國務(wù)院《醫療事故處理條例》中界定的三、四級醫療事故，原衛生部《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》中規定的一般醫療質(zhì)量安全事件以及醫院內部相關(guān)管理文件規定的事件。
III級事件（無(wú)后果事件、臨界差錯）：雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復的事件。
IV級事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時(shí)發(fā)現，錯誤在實(shí)施之前被發(fā)現并得到糾正，未造成危害的事件。
四、事件分類(lèi)
共分為11類(lèi)（詳見(jiàn)附件1）,包括醫療管理類(lèi)事件、護理管理類(lèi)事件、藥品管理類(lèi)事件、醫技管理類(lèi)事件、輸血管理類(lèi)事件、器械管理類(lèi)事件、院內感染管理類(lèi)事件、職業(yè)防護管理類(lèi)事件、信息管理類(lèi)事件、后勤管理類(lèi)事件、治安管理類(lèi)事件。
五、報告原則
�。ㄒ唬⿵娭菩裕篒、II級不良事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務(wù)院《醫療糾紛預防和處理條例（國務(wù)院令第701號）》、衛健委《重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發(fā)〔20xx）206號）執行。
�。ǘ┳栽感裕篒ILIV級不良事件屬鼓勵報告的范疇，醫院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息和報告是報告人（部門(mén)）的自愿行為。
�。ㄈ┍Ｃ苄裕罕局贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T(mén)的信息完全保密，報告人（部門(mén)）可通過(guò)系統選擇匿名上報，相關(guān)科室與職能部門(mén)將嚴格保密。
�。ㄋ模┓翘幜P性：報告內容不作為對報告人、被報告人（部門(mén)）或其他相關(guān)部門(mén)的違規處罰依據。
�。ㄎ澹┕_(kāi)性：對事件信息及其結果在醫院內定期通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行分析、討論、共享，用于醫院和科室質(zhì)量持續改進(jìn)。但對報告人、被報告人及其單位信息保密。
六、報告方式
電話(huà)報告、面對面報告、信息網(wǎng)絡(luò )報告。
七、報告時(shí)限
應遵循早發(fā)現、早報告的原則，ITI級事件應立即電話(huà)報告，24小時(shí)內通過(guò)不良事件管理系統報告；III-IV級事件應在發(fā)生后48小時(shí)內通過(guò)不良事件管理系統報告。
八、適用范圍
適用于在醫院發(fā)生的與患者、職工安全相關(guān)的不良事件與隱患，含藥品（化妝品）不良反應/藥物濫用事件、醫療器械不良反應、輸血不良反應、院內感染個(gè)案報告及非計劃再次手術(shù)等。凡醫院內與患者、職工安全相關(guān)的部門(mén)、科室、人員均適用，醫院鼓勵全院職工主動(dòng)、自愿報告院內發(fā)生的醫療安全（不良）事件。
九、獎懲措施
�。ㄒ唬┕膭钭栽笀蟾�，對及時(shí)阻止I、II級醫療安全（不良）事件發(fā)生的報告者，經(jīng)調查核實(shí)后給予報告人500元現金獎勵。
�。ǘ┲鲃�(dòng)報告I、II級不良事件者給予報告人40元/例的獎勵，主動(dòng)報告III、IV級不良事件者給予報告人20元/例的獎勵；雖主動(dòng)報告但仍引起糾紛造成賠償者，視情節輕重在醫院相關(guān)規定要求當事人賠償比例的基礎上減少其賠償比例。
�。ㄈ⿲τ贗、II級不良事件隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)視情節輕重給予300-500元/例的處罰，若因此造成醫療糾紛引起賠償，視情節輕重在醫院相關(guān)規定要求當事人賠償比例的基礎上增加其賠償比例。
�。ㄋ模┛剖也涣际录晟蠄罄龜得堪購埓参徊坏陀�20例，年不良事件上報例數排名前三的科室給予1000元/科的獎勵，年上報例數不足每百張床位20例的科室分別扣除科主任、護士長(cháng)安全獎500元/人。
十、組織管理
�。ㄒ唬┽t院醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )全面負責醫院安全（不良）事件的管理與監督工作。下設辦公室在質(zhì)量控制辦公室，質(zhì)量控制辦公室除負責不良事件管理系統的維護工作外，應定期對全院職工進(jìn)行不良事件相關(guān)知識培訓，監督全院各臨床科室、職能科室對醫療安全（不良）事件管理的落實(shí)情況，每季度對發(fā)生率高或情節嚴重的不良事件，組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)提交醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )或院辦公會(huì )討論。
�。ǘ┞毮芸剖覒O專(zhuān)人負責醫療安全（不良）事件的管理工作，每月對不良事件上報的質(zhì)量及內容進(jìn)行審核并將不良事件上報人員獎勵的名單上報至質(zhì)量控制辦公室。運用質(zhì)量管理工具對已上報不良事件的成因進(jìn)行分析討論、制定整改措施并對事件的結果及整改情況進(jìn)行追蹤評價(jià)。
�。ㄈ└骺剖覒匆笊蠄蟛涣际录l(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、結果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進(jìn)措施等。每月組織科室人員召開(kāi)醫院安全（不良）事件討論會(huì )（格式見(jiàn)附件2）,針對嚴重的不良事件（I、II級不良事件）進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴格落實(shí)，科主任為科室醫療安全（不良）事件管理的第一責任人。
�。ㄋ模┍局贫茸韵掳l(fā)之日起執行，既往相關(guān)制度作廢，質(zhì)量控制辦公室負責對本制度解釋。
醫療安全管理制度5
一、醫療室要具備基本的設施和設備，室內環(huán)境整潔、衛生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規范，符合有關(guān)衛生要求，應防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴格按照國家衛生標準執行，要消毒、殺菌，防止交叉傳染和不安全事故發(fā)生。
三、醫療室工作人員，要有行醫許可證，著(zhù)衛生服上崗，規范操作。要不斷學(xué)習，提高技術(shù)，遵守醫德。
四、采購藥品、器械必須到國家認定的經(jīng)銷(xiāo)單位。購買(mǎi)符合國家醫藥質(zhì)量、衛生標準的藥品、器械。若使用不正規渠道和不符合國家質(zhì)量、衛生標準的器材、藥品，而造成醫療事故的'，要追究當事人經(jīng)濟責任和刑事責任。
五、總務(wù)處定期對醫務(wù)室的衛生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴防使用過(guò)期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛生標準的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫療安全管理制度6
為了加強醫療裝備的臨床使用安全管理工作，降低臨床使用風(fēng)險，提高醫療質(zhì)量，保障醫患雙方合法權益，根據《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》規定制定本規范。
1、建立組織機構設施設備安全管理委員會(huì )（fmp），全面控制醫療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強醫療器械臨床使用安全監管，保障醫療器械臨床使用安全。
2、研究制定全院醫療器械配置、規劃、購置、使用維護、安全管理、分析醫療設備應用風(fēng)險來(lái)源。
3 、指導各科室醫療器械監管，設備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓，制定出設備操作規程與安全注意事項。
4、設備科根據設備使用年限，及維修頻率、及完好情況定期進(jìn)行風(fēng)險評估，巡查及預防性維護（pm）
5、臨床科室健全完善檢查檢測體系，設專(zhuān)人監測設備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時(shí)上報。
6、達到以下條件者為高風(fēng)險狀態(tài)，需更新設備避免風(fēng)險。
�。�1）、出現設備的外保護或絕緣層損壞，有短路、漏電危險、控制開(kāi)關(guān)失靈等情況。
�。�2）使用壽命：電子儀器及光學(xué)儀器類(lèi)為8年，醫用電氣及機械類(lèi)為10年，放射性設備及其他耐用設備為15年，纖維內窺鏡為5000人次。
7、設備科維護員負責對大型醫療設備、特種設備進(jìn)行一次風(fēng)險評估檢測。
醫療安全管理制度7
為全面提高我院醫務(wù)人員的醫療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量、保證醫療安全和患者安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，按照我院醫療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構
成立科室醫療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導下，具體負責科室醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案，完成各項醫療指標的.控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現、整改工作。
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
二、醫療質(zhì)量控制內容
科室質(zhì)量控制包括醫療指標、規章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓與考核、醫患溝通及知情告知、醫療安全和醫療風(fēng)險監控六個(gè)部分。
�。ㄒ唬┽t療指標
1.麻醉人數≥醫院對科室的醫療指標的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗、醫療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10分鐘；
5.甲級病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告率100%；
8.完成指令性任務(wù)比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)率100％；
15.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98％；
18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監護)合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機性能完好率100％；
23.麻醉效果評級100%。
�。ǘ┮幷轮贫�
1.落實(shí)科級質(zhì)量管理組織建設制度
�。�1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì )議，全面評價(jià)科室質(zhì)控工作。
�。�2）不定期開(kāi)展醫療質(zhì)量管理工作，內容應包括本科室醫療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規和執行核心制度情況，本科室醫療質(zhì)量隱患分析、持續改進(jìn)措施和加強醫療質(zhì)量控制措施等內容。
2.執行核心制度：醫務(wù)人員應做到熟知核心制度內容，按照制度要求規范日常醫療工作。
�。�1）首診負責制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請相關(guān)科室會(huì )診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì )診，根據會(huì )診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認真及時(shí)記錄會(huì )診意見(jiàn)。
�。�2）查房制度：嚴格按照制度要求及時(shí)查房。負責麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。
�。�3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進(jìn)行科內或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。
�。�4）會(huì )診制度：嚴格按照我院會(huì )診制度的要求執行，急會(huì )診在10分鐘內到達現場(chǎng)；院內普通會(huì )診24小時(shí)內完成；強調履行會(huì )診人員資質(zhì)；會(huì )診申請單書(shū)寫(xiě)符合醫院要求；我院專(zhuān)家到院外會(huì )診、邀請外院專(zhuān)家會(huì )診應在醫務(wù)處履行相關(guān)手續。
�。�5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關(guān)制度執行，強調危重患者搶救一般由科主任或主治醫師組織并主持，科主任或主治醫師不在時(shí)由職稱(chēng)最高的醫師主持搶救，并及時(shí)報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規定及時(shí)上報醫務(wù)處等部門(mén)。搶救中應遵循診療常規、醫囑制度，并按照病歷書(shū)寫(xiě)規范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴格執行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
�。�6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執行，杜絕脫崗現象，及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級醫師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
醫療安全管理制度8
1、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療執業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
3、對急�；颊�，應到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
4、對毒、麻、藥品嚴加管理，按制度用藥。
5、對醫療設備、電源、氧氣定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
6、消防設備定期檢查。
7、定期對職工進(jìn)行安全教育。
8、各級各類(lèi)醫務(wù)人員恪守職責，嚴防醫療事故發(fā)生。
醫療安全管理制度9
1、對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時(shí)查房。
2、查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報告上級醫師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的`患者都要重點(diǎn)巡視，根據各項檢查結果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。檢查當天醫囑執行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫囑。
3、查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動(dòng)征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
4、每次查房后應及時(shí)詳細將查房情況、病人的生命體征和陽(yáng)性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見(jiàn)，記錄在病程記錄之內。
5、對危重癥病人和疑難病例，要在院長(cháng)的組織領(lǐng)導下及時(shí)進(jìn)行會(huì )診。
醫療安全管理制度10
1 目的
積極鼓勵并主動(dòng)要求患者參與醫療安全管理，可以有效的提高醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中的安全意識，從而保證醫療安全行為。
2 適用范圍
恩澤醫療中心下屬各院區
3 引用文獻
無(wú)
4 鼓勵患者參與醫療安全管理具體要求及內容
4.1醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中應提高醫療安全意識，積極鼓勵并主動(dòng)邀請患者參與藥物使用、檢查治療部位確認，就治療措施和過(guò)程的疑問(wèn)提出咨詢(xún)。
4.2患者在門(mén)診或住院的治療過(guò)程中，醫務(wù)人員應當主動(dòng)向患者提供診療目的、注意事項、風(fēng)險及后續治療等相關(guān)事項，仔細解釋患者提出的疑慮。
4.3醫務(wù)人員須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語(yǔ)言告知病人，在書(shū)面文件的基礎上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應告知病人如下信息：
4.3.1疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及相應的后果、拒絕治療的可能后果，需要患者參與確認的事項等。
4.3.2手術(shù)的目的.、方法、預期效果、術(shù)中術(shù)后可能預料到的后果、潛在危險、直接實(shí)施該手術(shù)的人員，手術(shù)部位的確認程序等。
4.3.3康復過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，患者需要參與的環(huán)節及注意事項，患者對醫療措施有任何疑慮，均可直接向醫務(wù)人員咨詢(xún)。
4.3.4參與病人治療的醫生或相關(guān)治療小組成員，病人參與安全管理時(shí)的醫務(wù)聯(lián)絡(luò )員。
4.4邀請患者參與醫療安全管理的要求:
4.4.1由病人本人或其監護人、委托代理人參與醫療安全管理。
4.4.2病人具有完全民事行為能力的，在不違反保護性醫療制度的前提下，應將告知內容直接告知其本人，必須履行書(shū)面簽字手續的由其本人簽字，所有需確認的事項由病人本人與醫務(wù)人員確認。對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等病人，由符合相關(guān)法律規定的人員代為參與醫療安全管理。
4.4.3在下列情況下，可由病人的委托代理人代為參與醫療安全管理：
4.4.3.1病人雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、醫療措施、醫療風(fēng)險后可能造成病人不安，進(jìn)而影響醫務(wù)人員開(kāi)展診療工作的，由委托代理人代為參與醫療安全管理；
4.4.3.2病人雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項診療措施，由委托代理人代為參與醫療安全管理；
4.4.3.3委托代理人由病人在法律法規所規定的近親屬或代理人中選擇，按照病人配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后循序依次擔任。無(wú)直系或近親屬的病人，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì )指定人員擔任；
4.4.3.4病人以授權的方式指定委托代理人，并由雙方（病人和委托代理人）按醫院規定在授權書(shū)上簽名，授權書(shū)一式兩份，醫院和被授權人各存一份。該委托代理人代表病人行使其在醫院治療期間的知情同意權，簽署各項醫療活動(dòng)同意書(shū)，參與醫療安全管理。
4.5對操作過(guò)程較為復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準確判定的有創(chuàng )檢查、治療，必須在履行書(shū)面知情同意手續時(shí)，主動(dòng)告知并邀請患者參與醫療安全管理，主要包括：
4.5.1各類(lèi)手術(shù)時(shí)邀請患者一起確認手術(shù)部位；
4.5.2麻醉時(shí)與患者一起確認麻醉方法、穿刺部位；
4.5.3某些創(chuàng )傷性和高風(fēng)險的檢查和治療，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各種內窺鏡檢查時(shí)，邀請患者確認特檢特治部位；
4.5.4輸血及血液制品時(shí)邀請患者或其家屬確認血型；
4.5.5使用毒副作用較大的藥物時(shí)，邀請患者參與藥物查對確認，告知患者并邀請患者主動(dòng)監測可能發(fā)生的毒副作用及不良反應；
4.5.6詳細告知患者有關(guān)醫保、農醫保政策，使用高值耗材情況，在取得患者同意的基礎上，邀請患者參與監督；
4.6實(shí)施特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前，操作者親自與病人或其家屬詳細交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意，醫患雙方簽署同意書(shū)后，在實(shí)施操作前提請患者或其授權人確認手術(shù)、操作部位。
4.7使用血液及血液制品前，主管醫生必須對病人或其家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險教育，詳細交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應等情況，經(jīng)其 知情同意并簽署同意書(shū)后，在使用血液及血液制品時(shí)與患者或其授權人一起確認血液或血制品的血型、交叉配備情況。
4.8實(shí)施麻醉前，麻醉醫生親自與病人或其家屬詳細交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意并簽署同意書(shū)后，在實(shí)施麻醉與患者確認。
4.9使用化療藥物、激素類(lèi)藥物、抗癆、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前，必須向患者或其授權人講明使用藥物的必要性，以及可能發(fā)生的不良反應情況，在患方簽署同意書(shū)后，開(kāi)具藥物醫囑；在使用藥物時(shí)，醫務(wù)人員主動(dòng)邀請患者或其授權人確認使用的藥物名稱(chēng)、劑量、劑型、用法。
4.10患者入院時(shí)，醫務(wù)人員應對其進(jìn)行跌倒及墜床風(fēng)險的評估，對風(fēng)險度較高的患者應當進(jìn)行預防宣教，并邀請患者及其家屬參與預防措施的落實(shí)。
醫療安全管理制度11
1、堅持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫院實(shí)行輪流值班，值班人員不但負責病人的接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰(shuí)值班誰(shuí)負責。
3、值班人員如有急診危重病人需要搶救時(shí)，須向科主任及時(shí)匯報，及時(shí)搶救，如不向科主任匯報私自處理造成后果的'，由值班人員負責。如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應請上級醫師處理。
4、值班醫師應提前半小時(shí)到崗，接受各級醫師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。
5、值班人員下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內的病人。
6、每天晚18：00-20：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
醫療安全管理制度12
1、嚴格執行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫療、醫技、護理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實(shí)到醫院每月的工作計劃中。
2、重點(diǎn)抓好病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳新的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范要求在全院進(jìn)行規范化教育。對重大病情變化及重要醫囑更改情況均應及時(shí)記入病程錄，以保證病歷的及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。
3、規范落實(shí)疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)的'討論，統一格式詳細記錄，并做到資料由科室及醫務(wù)科各存檔一份。
4、嚴格執行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書(shū)面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規范會(huì )診制度，將二喚（上級醫師）會(huì )診制度落到實(shí)處。強調多科會(huì )診，及時(shí)會(huì )診，診治措施得力，記錄詳細。院外會(huì )診做好登記審批工作。
6、加強醫療安全教育，提高全體醫務(wù)人員的醫療安全意識，規范醫療行為，減少差錯的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學(xué)習《藥品管理法》及《醫療機構藥事管理暫行規定》規范藥事工作。
8、切實(shí)加強一次性用品管理，規范進(jìn)貨、驗收、保管、發(fā)放、銷(xiāo)毀等環(huán)節，確保安全使用。
9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓力度。
醫療安全管理制度13
社區衛生服務(wù)站工作人員崗位職責
一、工作人員準時(shí)上崗，按規定著(zhù)裝，儀表整潔，嚴格無(wú)菌操作。
二、主動(dòng)熱情耐心細致地接待每一位咨詢(xún)者，收集信息資料，加強居民健康檔案管理，定期與社區衛生中心互通信息。
三、對行動(dòng)不便需要出診的病員，應及時(shí)通知有關(guān)人員安排上門(mén)服務(wù)，對社區危重病人應聯(lián)系轉、住院手續。
四、認真做好本職工作，積極參加社區衛生服務(wù)中心組織的政治及業(yè)務(wù)學(xué)習。
五、保持室內安靜整潔，同時(shí)做好消毒隔離工作。
六、每天下班前做好安全保衛工作。
七、發(fā)生緊急情況，應及時(shí)向社區服務(wù)中心領(lǐng)導匯報。
社區衛生服務(wù)站出診制度
一、按群眾需求，由站長(cháng)安排出診醫生，做到隨時(shí)上門(mén)出診。
二、出診前查閱病人的健康檔案，帶上必要的藥品、器械。
三、出診進(jìn)行靜脈輸液或肌注時(shí)，必須向病人和家屬宣傳注射須知，對外院帶入藥品，須持有醫院開(kāi)出的醫囑、治療單。青霉素等易過(guò)敏藥物除外，以免發(fā)生意外。
四、對病情嚴重的患者及時(shí)聯(lián)系轉診和住院。
五、出診后隨時(shí)與病人保持聯(lián)系，了解病情變化，補充病人健康檔案。
六、出診所使用的藥品應在當日與藥房結清，并將收入繳入社區衛生服務(wù)站財務(wù)�！�
社區衛生服務(wù)站差錯及事故防范制度
一、牢固樹(shù)立安全意識，嚴格遵守各項規章制度，履行職責，規范操作，嚴防服務(wù)差錯及事故的發(fā)生。
二、所有工作人員上班時(shí)應在班在崗，值班時(shí)應堅守崗位，不得串崗。
三、服務(wù)站內所使用的藥品及材料必須統一從社區服務(wù)中心統一調撥，不得從其它非法途徑調進(jìn)。
四、嚴格執行《處方管理辦法》的要求出具處方。
五、嚴格執行首診負責制，不得推諉或頂撞病人。搶救病人時(shí)醫務(wù)人員應嚴肅認真，不說(shuō)、不做與搶救治療無(wú)關(guān)的`話(huà)與事，更不允許談笑風(fēng)生。
六、醫務(wù)人員接待病人、解釋病情要耐心、細致。與病人對話(huà)要講究語(yǔ)言藝術(shù)，要將病情及預后交待清楚，不得大包大攬，對疑難、危重病例要及時(shí)轉診。
七、認真實(shí)行醫療糾紛登記、報告、處理制度。要……
二、社區衛生服務(wù)站消毒隔離制度
社區衛生服務(wù)站消毒隔離制度
1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定。
2、治療室、處置室、觀(guān)察室、診室等要按每立方米1.5W配備紫外線(xiàn)燈管，每天進(jìn)行1-2次空間消毒，每次不少于30分鐘，并做好記錄。
3、各種穿刺做到“一人一針一管”，必須使用合格的一次性醫療用品，一次性醫療用品用后必須及時(shí)消毒銷(xiāo)毀處理并做好記錄。
4、備齊消毒滅菌設備及器械。
5、使用的消毒藥劑、消毒器械和一次性使用的醫療衛生用品，必須是獲得省級以上衛生行政部門(mén)“衛生許可證”的產(chǎn)品。
6、皮膚消毒使用碘伏或采取2%碘酊75%酒精二步法，浸泡器械必須使用戊二醛等高效消毒劑，每一周更……
社區衛生服務(wù)站管理制度
一、認真貫徹黨和國家衛生工作方針政策，嚴格執行法律法規。
二、定期召開(kāi)辦公會(huì )，研究布置工作，積極開(kāi)展業(yè)務(wù)，完成上級交辦任務(wù)，與社區衛生服務(wù)中心、村委會(huì )加強聯(lián)系，定期匯報工作。
三、組織職工參加政治、業(yè)務(wù)和社會(huì )活動(dòng)，安排一定時(shí)間學(xué)習政治和業(yè)務(wù)，并有記錄。
四、建立崗位責任制，健全各項技術(shù)操作規程。
五、嚴格執行財務(wù)制度，建立健全登記、統計制度，做到資料完整準確，上報及時(shí)，物資定期清點(diǎn)，帳目要妥善保管。
六、建立門(mén)診、出診、轉診及醫療差錯報告制度。
七、遇有嚴重中毒、法定傳染病、收治涉及法律問(wèn)題的病人，發(fā)生醫療糾紛、差錯事故等按法律及有關(guān)規定處理，并及時(shí)向上級有關(guān)部門(mén)報告�！�
醫療安全管理制度14
1、把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫院的各項工作中。
2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)兼職人員，負責質(zhì)量管理工作。
3、質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的`質(zhì)量管理方案。
4、質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。
5、加強對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
醫療安全管理制度15
1、嚴格執行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫療、醫技、護理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實(shí)到醫院每月的工作計劃中。
2、提高我院急危重病人救治水平，規范流程，努力保證急危重病員得到有效救治。
3、抓好病歷書(shū)寫(xiě)，特別是危重病人的重大病情變化應及時(shí)記錄，保證病歷的`及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。
4、加強醫療安全教育，提高全體醫務(wù)人員的醫療安全意識，規范醫療行為，減少差錯的發(fā)生。
5、組織藥劑人員學(xué)習《藥品管理法》及《醫療機構藥事管理暫行規定》規范藥事工作。
6、切實(shí)加強一次性用品管理，規范進(jìn)貨、驗收、保管、發(fā)放、銷(xiāo)毀等環(huán)節，確保安全使用。
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