醫療安全管理制度15篇(必備)
在不斷進(jìn)步的社會(huì )中，很多地方都會(huì )使用到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。擬定制度的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編收集整理的醫療安全管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫療安全管理制度1
一、二級以上醫院和婦幼保健院,應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓,具各新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房(室)應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求1無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強母嬰同室陪護和探視管理:住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同窒區。因醫療或護理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的`交接工作,嚴防意外.
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應當及時(shí)補辦,并認真核對,確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房(室)時(shí),工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記,并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應當由醫2人員對某陪護家屬身份進(jìn)行驗證后,由醫護人員和家屬簽字確認,并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房(窒)應當加強醫院感染管理,降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房(室)應當制定誚防應急.預案,定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的新生兒,要按照有·關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)要善安葺,并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰,醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認,并柙強管理;嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫療機構征得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后,產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦琿相x手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人,依法承擔相應法律責任。
醫療安全管理制度2
一、建立醫療安全目標責任制。
1.應完善醫療安全責任制，使各科室(部門(mén))和各級醫務(wù)人員做到層層對醫療安全負責。
2.責任制應達到有責任目標、有實(shí)現目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀(guān)障礙。
2.醫療安全意識教育：
(1)樹(shù)立正確、積極的醫療風(fēng)險意識；
(2)增強醫療安全責任感，增強醫療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周?chē)嘘P(guān)方面存在不安全因素的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
3.醫德與醫療安全相關(guān)教育：包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關(guān)系與醫療安全等相關(guān)性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫療安全相關(guān)教育：
(1)醫療安全教育是質(zhì)量教育的重要內容；
(2)為保障醫療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的.內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。
5.醫療技術(shù)與醫療安全相關(guān)教育：
應緊密結合繼續醫學(xué)教育，將醫療安全教育貫穿于醫學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控，加強醫療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說(shuō)，醫療不安全事件均潛藏在日常的醫療缺陷之中，因此。強化日常醫療缺陷管理，既是提高醫療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點(diǎn)病人醫療管理。
傳統的醫療安全管理的主要對策是強調重點(diǎn)病人醫療管理。此對策是行之有效的，在全面系統的醫療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和控制對象的醫療安全“包保機制”。
醫療安全管理突出重點(diǎn)的另一個(gè)方面，就是建立重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點(diǎn)科室即通過(guò)科室安全評估發(fā)現醫療安全系數特低的科室(專(zhuān)業(yè))、重點(diǎn)工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導和技術(shù)骨干實(shí)行一對一的指導、幫助和監督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過(guò)每年一度的醫療安全大檢查，以科室為單位評價(jià)不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實(shí)有效的治理消除措施。
七、醫療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節假日及其他容易發(fā)生醫療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應進(jìn)行醫療安全防范的特別部署。
醫療安全管理制度3
一、醫療安全（不良）事件的定義及范圍
是指臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故,以及影響醫療工作的正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件：
�。ㄒ唬┽t療事件主要是指：醫療診斷或治療失誤導致患者出現嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時(shí)間延長(cháng)或住院費用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導管/介入意外、其他。
�。ǘ┧幤肥录饕侵福涸诠芾砑罢{劑藥品時(shí)出現的不良事件及嚴重藥物不良反應等事件，包括：藥品管理應用、藥品調劑分發(fā)、藥品不良反應/事件、其他。
�。ㄈ┳o理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的'與病人安全相關(guān)的護理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導管意外、約束意外、轉運意外、輸液不良反應、其他。
�。ㄋ模┽t學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過(guò)程當中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件，包括：標本采集、功能檢查、醫學(xué)影像、放射安全、其他。
�。ㄎ澹┹斞录饕侵福涸谳斞^(guò)程中因操作或記錄及嚴重輸血不良反應等事件。
�。┽t院感染事件主要是指：在院內發(fā)生的嚴重感染等事件。
�。ㄆ撸┽t療器械事件主要是指：因醫療器械或醫療設備的原因給患者或醫務(wù)人員帶來(lái)的損害等事件。
�。ò耍┚C合事件主要是指：在臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營(yíng)養事件、物品運送、安全管理及意外傷害事件、其他。
二、醫療安全（不良）事件分級
�。ㄒ唬┚媸录á耦�(lèi)）——非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
�。ǘ┎涣际录á蝾�(lèi)）——在疾病醫療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機體與功能損害
�。ㄈ┪丛斐珊蠊录á箢�(lèi)）——雖然發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給患者與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
�。ㄋ模╇[患事件（Ⅳ類(lèi)）——由于及時(shí)發(fā)現安全隱患，未形成事實(shí)。
三、醫療安全（不良）事件報告及處理程序
�。ㄒ唬└骺剖�、部門(mén)將醫療安全（不良）事件按事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)，醫療相關(guān)不良事件上報醫務(wù)部；護理相關(guān)不良事件上報護理部；感染相關(guān)安全不良事件上報感染管理科；藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科；器械相關(guān)不良事件上報器械科；設備相關(guān)不良事件上報設備科；設施相關(guān)不良事件上報總務(wù)科；治安相關(guān)不良事件上報保衛科。然后按照管理部門(mén)意見(jiàn)進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò )上報，各科室、部門(mén)做好上報記錄登記。
�。ǘ┌l(fā)生或者發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，醫務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時(shí)按上述規定程序上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。ㄈ└髀毮懿块T(mén)接報告進(jìn)行調查核實(shí)，按事件性質(zhì)提出處理意見(jiàn)并將處理意見(jiàn)反饋至各相關(guān)科室，重大事件上報分管領(lǐng)導。
�。ㄋ模└飨鄳毮芄芾聿块T(mén)每季度將上報到本部門(mén)的醫療安全（不良）事件進(jìn)行統計分析，并于次月10號前報質(zhì)管辦統計分析。醫院質(zhì)管辦應針對全院上報的醫療安全（不良）事件進(jìn)行季度分析，并召開(kāi)一次評估總結會(huì )議，分析結果及時(shí)反饋各職能部門(mén)，保證醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。
�。ㄎ澹┤玑t療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén)，由各科室將醫療安全（不良）事件分別報告相關(guān)的職能部門(mén)，由相關(guān)職能部門(mén)共同協(xié)調解決，必要時(shí)上報分管領(lǐng)導組織召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì )議。
四、上報方式及時(shí)限
�。ㄒ唬⿻�(shū)面報告
警告事件（Ⅰ類(lèi)）、不良事件（Ⅱ類(lèi)）發(fā)生后立即報告相關(guān)職能部門(mén)，且24小時(shí)內完成分析報告表交相關(guān)的職能部門(mén)；未造成后果事件（Ⅲ類(lèi)）、隱患事件（Ⅳ類(lèi)）發(fā)生后立即報告科室負責人，并48小時(shí)內完成分析報告表交相關(guān)的職能部門(mén)。
�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò )直報
各科室利用我院醫療安全（不良）事件上報系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
�。ㄈ┚o急電話(huà)報告
在醫療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況時(shí)使用，并隨后履行書(shū)面補報，夜間及節假日應統一上報醫院總值班人員，電話(huà)號碼：48621000。
五、醫療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性
�。ㄒ唬┳栽感裕横t院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門(mén)）的自愿行為。
�。ǘ┍Ｃ苄裕簣蟾嫒丝赏ㄟ^(guò)各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴格保密。
�。ㄈ┓菓土P性：報告內容不作為報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門(mén)處罰的依據。
六、主動(dòng)報告醫療安全（不良）事件獎懲
每月由質(zhì)管辦對不良事件和安全隱患報告例數進(jìn)行匯總，并對科室進(jìn)行獎勵。
�。ㄒ唬┧歇剳鸵庖�(jiàn)，經(jīng)醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )討論，形成建議，并報院長(cháng)辦公會(huì )通過(guò)。
�。ǘ┽t院鼓勵職工主動(dòng)上報醫療安全（不良）事件，每上報一例，獎勵30元。
�。ㄈ┒ㄆ趯κ占降牟涣际录䦂蟾婧桶踩[患進(jìn)行分析，公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子，給予表?yè)P與獎勵。
�。ㄋ模┓舶l(fā)現漏報醫療安全（不良）事件情況，每漏報一例，視其情節輕重給予100-500元處罰；凡故意隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)，視情節輕重給予500-20xx元處罰，科室負責人負連帶責任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫院醫療糾紛處理暫行規定》進(jìn)行處罰。
�。ㄎ澹┮呀�(jīng)構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，警告事件（Ⅰ類(lèi)）、不良事件（Ⅱ類(lèi)）由醫院職能部門(mén)根據醫院《獎懲辦法》進(jìn)行處罰，未造成后果事件（Ⅲ類(lèi)）、隱患事件（Ⅳ類(lèi)）由科室負責人根據科室考評細則進(jìn)行處罰。
七、監管
醫療安全（不良）事件管理實(shí)行質(zhì)管辦、各職能部門(mén)、各臨床醫技科室三級管理體系。
八、本制度由醫院質(zhì)量與安全管理辦公室負責解釋。
xx
九、本制度自20xx年6月1日起實(shí)施。
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醫療安全管理制度4
第一條為加強醫院醫療設備質(zhì)量控制與安全管理，確保醫療設備在其生命周期中安全可靠工作，保障患者和醫護人員健康和安全，保證醫療活動(dòng)準確有效，根據衛生部《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》、《醫療衛生機構醫療設備管理辦法》、中華人民共和國國家標準委員會(huì )《質(zhì)量管理體系標準》、《醫療器械監督管理條例》等相關(guān)法律法規規定，制訂本制度。
第二條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理的范圍，包括醫療設備采購管理、資產(chǎn)管理、醫療設備使用管理、維修質(zhì)量管理、計量質(zhì)量管理、醫療設備不良事件管理以及基于上述過(guò)程中的改進(jìn)活動(dòng)。
二、組織機構及職責第三條設備科成立醫療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊，成員由設備科具有相應資質(zhì)
的管理和工程技術(shù)人員組成。團隊名單：
組長(cháng)：xx副組長(cháng)：xx
成員：xxx
第四條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊職責：
�。�1）在主管院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下工作。
�。�2）按照質(zhì)量控制目標負責醫療設備質(zhì)量控制工作。
�。�3）督導相關(guān)部門(mén)完成年度、季度、月指控目標計劃。
�。�4）督導相關(guān)部門(mén)修改、完善、補充質(zhì)控檢查標準。
�。�5）定期檢查如下內容：設備使用率，設備完好率，采購執行率；
檔案管理達標率；驗收差錯率；調撥差錯率；帳物相符率；配送差錯率及勞動(dòng)紀律。
�。�6）檢查質(zhì)控匯總結果并提出改進(jìn)意見(jiàn)。
�。�7）參加質(zhì)控指導工作，定期聽(tīng)取匯報。
第五條根據醫療設備質(zhì)量控制及安全管理的要求，分別制定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負責醫療設備采購質(zhì)量管理以及醫療設備維修質(zhì)量和安全管理。
三、工作細則
第六條設備科對醫療設備供應商的資質(zhì)進(jìn)行審核，對采購計劃及采購流程進(jìn)行監督，對購入的醫療設備進(jìn)行驗證，對醫療設備進(jìn)行計量檢測及功能評估。
第七條對在用醫療設備與計量器具庫存等進(jìn)行管理，定期盤(pán)存，檢查有無(wú)失效和淘汰產(chǎn)品，并進(jìn)行處理；對醫療設備的入庫、出庫及報廢進(jìn)行管理。
第八條醫療設備投入使用前，應對相關(guān)使用人員進(jìn)行操作培訓，對維護工程師進(jìn)行基本原理和維護技術(shù)的培訓，并進(jìn)行考核；對于在臨床使用中出現的涉及設備器械的'操作、技術(shù)和質(zhì)量問(wèn)題，應及時(shí)組織討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，屬于不良事件的應按規定主動(dòng)及時(shí)上報。
第九條設備維修及預防性維護中出現的故障及故障隱患應進(jìn)行記錄分析，并追查故障原因，徹底檢查問(wèn)題根源，經(jīng)維修的設備，應進(jìn)行性能檢測和電氣安全檢查。
第十條設備科制定年度醫療設備預防性維護計劃，對在用醫療設備的狀態(tài)進(jìn)行檢測，包括驗收檢測、狀態(tài)檢測和穩定性檢測，必要時(shí)需要進(jìn)行校正和修復；對急救類(lèi)的設備要重點(diǎn)巡視，保證急救設備完好，建立計量監管體系，根據計量法規相關(guān)規定對醫用計量設備進(jìn)行定期檢測并保存記錄。
第十一條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立臨床應用風(fēng)險評估體系，根據《醫療設備綜合風(fēng)險評估表》將醫療設備進(jìn)行風(fēng)險分級，根據風(fēng)險等級制定設備管理計劃；對重點(diǎn)設備實(shí)施重點(diǎn)監控，根據風(fēng)險評估等級進(jìn)行安全監測，分析數據并總結評估報告，根據評估報告內容持續改進(jìn)。
第十二條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立醫療設備不良事件管理制度，對醫療設備不良事件進(jìn)行監測、報告、管理。
第十三條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中的所有活動(dòng)，均須以規定的格式進(jìn)行記錄存檔，以便于在必要時(shí)進(jìn)行追溯。
第十四條定期通報醫療設備臨床使用安全與風(fēng)險管理監測的結果，并定期將結果上報院領(lǐng)導。
四、管理目標
第十五條醫療設備管理總體質(zhì)量目標如下：
�。�1）嚴格采購制度、采購流程的執行率≥99%；
�。�2）檔案管理、資質(zhì)管理達標率≥95%；
�。�3）物品驗收差錯率嚴格控制在1%以?xún)龋?/p>
�。�4）醫療設備調撥差錯率嚴格控制在1%以?xún)龋?/p>
�。�5）庫房醫療設備賬物相符率100%；
�。�6）大型醫療設備的開(kāi)機保證率93%以上。
�。�7）中小型醫療設備完好率達96%以上。
�。�8）醫療設備強檢完成率100%。
�。�9）醫療設備預防性維護計劃完成率100%。
�。�10）醫學(xué)工程技術(shù)人員每年參加相關(guān)繼續教育和培訓不低于2次。
�。�11）醫療設備安全（不良）事件數目10例/年。
�。�12）醫學(xué)工程人員崗位考核完成率100%。
�。�13）臨床醫技科室醫療設備臨床使用安全管理考核完成率98%；
�。�14）急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設備完好率100%。
�。�15）急救、生命支持類(lèi)設備和50萬(wàn)元以上醫療設備，使用登記完成率≥95%、一級保養完成率≥95%。（每日1次）
�。�16）50萬(wàn)元以?xún)绕胀ㄔO備一級保養每周1次。
�。�17）臨床醫技科室醫療設備臨床使用安全管理考核合格。
五、設備維修后的質(zhì)控
六、質(zhì)量檢測設備的使用、保管和維護
使用質(zhì)量檢測設備及配套設備的人員，僅限于本實(shí)驗室內熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員；質(zhì)量檢測設備應制定操作規程，并嚴格按操作規程開(kāi)啟、運行和關(guān)閉儀器；質(zhì)量檢測設備及配套設備應安置在固定位置上，不得隨意移動(dòng)，與之有關(guān)的質(zhì)量檢測設備一律不外借，更不能擅自改作它用。
醫療安全管理制度5
為及時(shí)發(fā)現醫療過(guò)程中存在的安全隱患，降低醫療風(fēng)險，防范醫療事故，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，保障患者安全，更好地落實(shí)患者安全目標，結合我院實(shí)際情況，特制定本制度。
�。ㄒ唬┠康�
規范醫療安全（不良）事件的主動(dòng)報告，增強風(fēng)險防范意識，及時(shí)發(fā)現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進(jìn)行分析、反饋，并從醫院管理體系，運行機制與規章制度上進(jìn)行有針對性的持續改進(jìn)。
�。ǘ┻m用范圍
全院各科室及所有員工。
�。ㄈ┮罁�
依據國家衛健委《醫療質(zhì)量管理辦法》、《三級醫院評審標準（20xx年版)》、《20xx年國家醫療質(zhì)量十大安全改進(jìn)目標》以及中國醫院協(xié)會(huì )《患者十大安全目標（20xx年版）》的相關(guān)規定，結合國家級評審專(zhuān)家的指導意見(jiàn)制定。
�。ㄋ模┽t療安全（不良）事件的定義醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結果，增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。
�。ㄎ澹┽t療安全（不良）事件等級劃分1.醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個(gè)等級I級事件（警告事件）－－非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。 II級事件（不良后果事件）－－在疾病醫療過(guò)程中，因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；或在工作中造成醫務(wù)人員機體與功能損害。 III級事件（未造成后果事件）－－雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；或對醫務(wù)人員有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
IV級事件（隱患事件）－－及時(shí)發(fā)現錯誤，未形成事實(shí)；有不良事件發(fā)生的隱患。
2.醫療安全（不良）事件嚴重度評估本方法采用國際SAC分級統計法則，按照發(fā)生頻率和嚴重程度將不良事件分為4級：1=Extreme Risk（Ⅰ級）；2=High Risk（Ⅱ級）；3=Medium Risk（Ⅲ級）；4=Low Risk事件的嚴重程度，可從以下兩張表的結果中查出：以臨床結果判斷的嚴重程度
A級：客觀(guān)環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件隱患（Ⅳ級事件）
B級：不良事件發(fā)生但未累及患者（Ⅲ級事件）
C級：不良事件累及到患者但沒(méi)有造成傷害（Ⅲ級事件）
D級：不良事件累及到患者需要進(jìn)行監測以確�；颊卟槐粋�，或需通過(guò)干預阻止傷害發(fā)生（Ⅲ級事件）
E級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要進(jìn)行治療或干預（Ⅱ級事件）
F級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要住院或延長(cháng)住院時(shí)間（Ⅱ級事件）
G級：不良事件造成患者永久性傷害（Ⅱ級事件）H級：不良事件發(fā)生并導致患者需要持續治療挽救生命（Ⅱ級事件）
I級：不良事件發(fā)生導致患者死亡（Ⅰ級事件）
�。ㄆ撸┎涣际录�(lèi)別與主要內容1.醫療相關(guān)不良事件
1）醫療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當等引起的醫療不良事件和醫療隱患；
2）病歷與其他診療記錄文件書(shū)寫(xiě)與使用錯誤（診療記錄丟失，應記錄而未記錄，記錄內容失實(shí)或涂改，無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄等；知情告知不準確，未行知情告知，未告知先簽字同意，告知與書(shū)面記錄不一致，未行簽字同意等）；
3）非預期事件：非預期重返手術(shù)室、住院、ICU或者超長(cháng)住院（住院天數超過(guò)平均住院日三倍）；
4）手術(shù)相關(guān)不良事件：術(shù)前診斷和術(shù)后診斷之間的存在重大差異（疾病部位、性質(zhì)、病理）、各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)部位錯誤、手術(shù)患者錯誤、手術(shù)類(lèi)型錯誤、異物遺留在患者體內等事件；
5）麻醉鎮靜相關(guān)事件：麻醉和中深度鎮靜過(guò)程中的不良事件（麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉機回路故障，靜脈通路連接異常脫落，氧合不當，喉痙攣等）；
6）燒燙傷事件：治療或者手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；
2.護理相關(guān)不良事件各種護理缺陷及其他護理相關(guān)不良事件（護理基礎操作錯誤、管路滑脫、自拔、液體外滲、墜床、跌倒、壓瘡，住院患者未經(jīng)同意擅自外出、失蹤、住院患者自殺、新生兒抱錯等）；
3.醫技檢查不良事件檢查部位錯誤、檢查患者錯誤、標本丟失或弄錯標本，配錯血；結果漏報、錯報、遲報等引起的醫療糾紛；
4.用血不良事件
輸血不良反應；輸血相關(guān)事件（因醫囑開(kāi)立、備血、儲存、傳輸不當引起的輸血相關(guān)事件、輸血錯誤等）；
5.藥品不良事件
1）醫囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過(guò)敏等相關(guān)的不良事件
2）用藥差錯和臨界差錯：指藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。
3）藥品質(zhì)量問(wèn)題：如藥品破損、包裝標識模糊不清、內有異物等；
6.院內感染不良事件
1）院內感染事件：可疑感染性爆發(fā)；醫源性感染（如皮膚感染、破潰、壓瘡；肺部感染、顱內感染、腸道感染、術(shù)后切口感染、器械感染相關(guān)等不良事件和醫療隱患）；
2）職業(yè)暴露事件：醫務(wù)人員銳器傷事件；感染風(fēng)險高醫務(wù)人員接觸傳染源等；
7.行政后勤總務(wù)事件
1）治安事件：患者和工作人員遭到外來(lái)人騷擾、襲擊；患者和醫院財產(chǎn)被偷竊和被損壞；工作人員、患者、家屬及來(lái)訪(fǎng)者等之間產(chǎn)生矛盾導致言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷；交通事故等。
2）自然災害與技術(shù)性事件：臺風(fēng)、洪水、強雷暴事故；電力故障、供水故障、信息系統故障、電梯故障、內部火災、食品中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、醫用氣體事故、壓力容器事故等；
3）物品運送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規格錯誤等。
4）設施異常事件：醫院建筑、通道、水電暖等異常事件；
8.醫療設備、器械、信息系統不良事件醫療器械、設備在正常使用情況下發(fā)生的導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期效果無(wú)關(guān)的有害事件;設備及信息系統故障，設置或使用不當導致的不良事件和醫療隱患缺陷；
9.其他不良事件：其他未歸類(lèi)事件。
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1.I級和II級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務(wù)院《醫療事故處理條例》，衛生部《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》執行。
2.III、IV級事件報告體現自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的原則進(jìn)行上報和處理。
�、抛栽感裕横t院倡導各科室、部門(mén)和個(gè)人自愿參與，鼓勵主動(dòng)上報不良事件。
�、票Ｃ苄裕涸撝贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T(mén)的信息完全保密。報告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴格保密。
�、欠翘幜P性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門(mén)處罰的依據。
�、裙_(kāi)性：醫療安全信息在院內通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質(zhì)量持續改進(jìn)。公開(kāi)的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個(gè)人信息。
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1.全院人員和相關(guān)科室
1）任何科室或個(gè)人：
(1)發(fā)生或發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，皆有權利和義務(wù)通過(guò)不良事件系統主動(dòng)上報。
(2)發(fā)生的醫療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行處置的，同時(shí)上報有關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行應急處置。如：發(fā)現火災同時(shí)報告保衛科，停電同時(shí)報告總務(wù)科，設備故障同時(shí)報告設備科，職業(yè)暴露事件同時(shí)上報杏林院感實(shí)時(shí)監測系統等。
2）當事科室：
(1)發(fā)生醫療安全（不良）事件時(shí)，按照事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)，不得瞞報、漏報、遲報。
(2)在上報至相應職能部門(mén)的同時(shí)，積極采取補救措施，特別是Ⅰ、Ⅱ級事件，要及時(shí)報告科室領(lǐng)導處理，盡量減少損失。
(3)若發(fā)生的醫療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行處置的，同時(shí)上報有關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行應急處置。當主管領(lǐng)導或專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)入現場(chǎng)時(shí)，要服從指揮，積極配合。 (4)當事科室負責落實(shí)醫療安全（不良）事件的持續質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。Ⅰ、Ⅱ級事件要組織開(kāi)展RCA。對頻發(fā)、重要的III 、IV級醫療安全（不良）事件，組織開(kāi)展PDCA改進(jìn)。
2.醫務(wù)部
1）指派專(zhuān)人負責收集醫療方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行匯總，統計和分析。
2）對有關(guān)診療的醫療（不良）事件進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數月發(fā)生一次）的醫療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )（或醫院辦公會(huì )）討論。
4）負責對全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫療安全（不良）事件報告知識培訓。
3.護理部
1）指派專(zhuān)人負責收集護理方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有護理安全（不良）事件匯總分析后報質(zhì)控科。
2）對全院上報的護理醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院護理人員進(jìn)行護理不良事件報告知識培訓。
4.藥學(xué)部
1）指派專(zhuān)人負責收集藥劑方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有藥劑方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的藥劑方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行藥劑方面不良事件報告知識培訓。
5.感控科
1）指派專(zhuān)人負責收集醫院感染方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度匯總分析所有院感方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的院感方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行院感方面不良事件報告知識培訓。
6.設備科
1）指派專(zhuān)人負責收集醫療設備器械方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有設備，器械方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的設備，器械方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行設備器械方面不良事件報告知識培訓。
7.輸血科
1）指派專(zhuān)人負責收集臨床用血方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有臨床用血方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的臨床用血方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行臨床用血方面不良事件報告知識培訓。
8.后勤部
1）指派專(zhuān)人負責收集行政后勤總務(wù)方面的`《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對行政后勤總務(wù)方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的行政后勤總務(wù)方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓。
9.后勤部保衛科
1）指派專(zhuān)人負責收集治安管理方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有治安管理方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的治安管理方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓。
10.質(zhì)控科
1）醫療安全不良事件由質(zhì)控科歸口統一管理，各職能部門(mén)每季度將上報到本部門(mén)的醫療不良事件進(jìn)行統計分析，并于次月10號前報質(zhì)控科匯總。
2）質(zhì)控科針對全院上報的醫療不良事件進(jìn)行統計分析，定期組織相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì )專(zhuān)家討論，制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續改進(jìn)措施或建議，并上報院領(lǐng)導提供決定實(shí)施意見(jiàn)。
3）醫院根據事件的性質(zhì)，是否主動(dòng)報告，報告的先后順序以及是否得到持續質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報告的個(gè)人或科室一定的獎懲建議。
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1.發(fā)生或發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，醫務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向科室負責人報告。同時(shí)利用我院OA平臺“醫院不良事件系統”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
警告事件（Ⅰ級）、不良后果事件（Ⅱ級）發(fā)生后24小時(shí)內完成事件上報，未造成不良后果事件（Ⅲ級）、隱患事件（Ⅳ級）發(fā)生后72小時(shí)內完成事件上報。重大事件、情況緊急者應在處理的同時(shí)口頭和電話(huà)上報相關(guān)部門(mén)。
2.接受報告部門(mén)：醫療安全不良事件按照事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)。醫療相關(guān)不良事件上報醫務(wù)部；護理相關(guān)不良事件上報護理部；藥品相關(guān)不良事件上報藥學(xué)部；輸血相關(guān)不良事件上報輸血科；感染相關(guān)不良事件上報感染管理科；后勤相關(guān)不良事件上報后勤部；治安相關(guān)不良事件上報保衛科；設備相關(guān)不良事件上報設備科；食品安全相關(guān)不良事件上報營(yíng)養科；職能科室歸屬不明的事件上報質(zhì)控科。
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1.主動(dòng)報告醫療安全不良事件的個(gè)人，由分管部門(mén)根據事件促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)價(jià)值進(jìn)行審核，報質(zhì)控科制作獎勵報表。
經(jīng)審核合格，每起不良事件獎勵上報人10元。
2.醫療安全不良事件上報率，納入科室質(zhì)管員評價(jià)及年底科室質(zhì)量評分范疇。
3.每年度以科室為單元，運用PDCA管理工具對不良事件實(shí)現流程再造，經(jīng)評定有效，參照海醫二院[20xx]95號文給予獎勵。
4.科室定期對收集到的不良事件報告進(jìn)行總結分析，認真落實(shí)醫療不良事件的改進(jìn)措施，納入科室質(zhì)管員評價(jià)加分范疇。
5.Ⅰ、Ⅱ級醫療安全不良事件屬于必報事件，如發(fā)現漏報、瞞報，按照醫院《獎懲管理辦法》對責任人及責任科室做相應處罰。
6.已構醫療事故和差錯的醫療安全不良事件，按《醫療糾紛（事故）處理辦法》執行。
醫療安全管理制度6
一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理，住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時(shí)補辦，并認真核對，確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫2人員對某陪護家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房（室）應當制定誚防應急預案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的.新生兒，要按照有關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)要善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫療機構征，得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人，依法承擔相應法律責任。
醫療安全管理制度7
一、醫療質(zhì)量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程，納入醫院的各項工作。
二、建立健全醫療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專(zhuān)(兼)職人員，負責質(zhì)量管理工作。
1、設置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )，要與醫院功能任務(wù)相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì )議，為醫院質(zhì)量管理提供決策依據。
2、院長(cháng)作為醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導與決策職能；其它醫院領(lǐng)導干部應切實(shí)參與制定、監控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。
3、醫療、護理、醫技職能管理部門(mén)行使指導、檢查、考核、評價(jià)和監督職能。
4、臨床、醫技等科室部門(mén)主任全面負責本科室醫療質(zhì)量管理工作，是本科室醫療質(zhì)量管理第一責任人。
5、各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的'質(zhì)量管理方案。
1、醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案是全面、系統的書(shū)面計劃，能夠監督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫療、護理、醫技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
2、質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
四、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度。
1、核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準入制度等。
2、對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強運行病歷的實(shí)時(shí)監控與管理。
五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規；醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過(guò)檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結果納入對醫院、科室、員工的績(jì)效評價(jià)評估。
七、建立與完善醫療質(zhì)量管理實(shí)行責任追究的制度、形成醫療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。
八、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應用《診療常規》指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規范對患者診療行為。
九、建立不以處罰為目標的，是針對醫院質(zhì)量管理系統持續改進(jìn)為對象的不良事件報告系統，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進(jìn)工作。
十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結果性指標體系，逐步形成結果性指標、結構性指標、過(guò)程性指標的監控與評價(jià)體系。
醫療安全管理制度8
為加強醫院管理，提高醫療質(zhì)量，保障患者信息安全，根據《醫療質(zhì)量管理辦法》規定，制定本制度。
一、患者信息安全的定義
患者信息安全是指患者在診療過(guò)程中的相關(guān)信息應按照有關(guān)規定采集、傳遞和利用�；颊咝畔⒃谑褂眠^(guò)程中應得到有效保護，不得外泄。未經(jīng)有效授權或批準，任何組織和個(gè)人均不得獲得和使用患者信息。
二、患者信息安全管理的組織
醫院醫療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì )負責患者信息安全管理工作的領(lǐng)導，醫院各職能部門(mén)分別負責本部門(mén)患者信息安全工作的具體管理。
三、患者信息安全工作的責任人
醫院工作人員是患者信息安全工作的責任人，應在醫療服務(wù)工作中根據有關(guān)規定、要求做好患者信息安全管理工作。
四、患者信息安全管理的基本原則
1.限制性原則：患者信息應在受限制的范圍內使用，除非診療和管理所必需，任何人不得私自獲取和使用。
2.授權性原則：一般情況下患者信息應依職責獲取和使用，特殊情形下應有患者授權。
3.控制性原則：患者信息應處于有效的保護之下，不得向他人泄露。
五、患者信息范圍
1.一般性患者信息
患者的姓名、性別、年齡、出生地、住址、職業(yè)、婚姻狀況等。
2.特異性患者信息
患者健康狀態(tài)相關(guān)資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、疾病診斷和治療方案等病歷資料。
六、患者信息安全管理的.具體要求：
1.在公共區域顯示或展示患者信息時(shí)應采取必要的隱私保護措施，去除一般性患者信息，以防止患者隱私泄露。
2.患者信息資料采集、傳遞和使用應由專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員負責。
3.診療和管理相關(guān)人員獲取患者信息實(shí)行權限管理，不得將本人權限交于他人使用。
4.醫院診療和管理工作人員以外的人員應依據法律規定獲取患者信息，法定授權以外的應有患者或患方授權。
5.特異性患者信息資料應由專(zhuān)人負責管理，不應放置于公共區域。
6.醫院工作人員應合理管理和控制患者信息資料，如病歷、檢查報告等，不得向無(wú)權限人員展示、傳遞患者信息，并防止患者信息泄露。
7.嚴格禁止醫院工作人員將涉及隱私的患者信息在互聯(lián)網(wǎng)等公共媒介上發(fā)布和傳播。
8.患者信息資料廢棄時(shí)應采用銷(xiāo)毀方式，并由專(zhuān)人負責，防止患者信息外泄。
七、患者電子信息安全管理制度由醫院信息管理部門(mén)另行制定。
八、患者信息安全管理工作納入科室日�？己�，違反本制度將根據醫院《綜合目標考核》及《獎懲辦法》處理。
九、本制度由醫院醫療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì )負責解釋。
十、本制度自20xx年1月1日起實(shí)行。
醫療安全管理制度9
一、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫療事故處理條例》、《江西省病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門(mén)規定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì )診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度。
四、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規定。提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
五、按照衛生部、河北省衛生廳、保定市衛生局關(guān)于醫療技術(shù)準入有關(guān)規定，規范醫療技術(shù)準入和醫師、護士的執業(yè)行為，執行醫院有關(guān)規定。
六、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書(shū)條款，新開(kāi)展技術(shù)項目及某些非常規治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
八、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，冷凍的'尸體可延長(cháng)到7天，并有死者親屬同意簽字。
九、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，當班醫務(wù)人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
十、發(fā)生或者發(fā)現醫療事故，可能引起醫療事故的醫療過(guò)失行為或者發(fā)生醫療爭議時(shí)，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時(shí)向醫院相關(guān)職能部門(mén)報告，職能部門(mén)接報后，應立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(cháng)報告，并按規定向市衛生局報告。
十一、科室負責人及相關(guān)醫務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷�，并主�?dòng)配合醫院處理善后工作。
醫療安全管理制度10
一、醫療室要具備基本的設施和設備，室內環(huán)境整潔、衛生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規范，符合有關(guān)衛生要求，應防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴格按照國家衛生標準執行，要消毒、殺菌，防止交叉傳染和不安全事故發(fā)生。
三、醫療室工作人員，要有行醫許可證，著(zhù)衛生服上崗，規范操作。要不斷學(xué)習，提高技術(shù)，遵守醫德。
四、采購藥品、器械必須到國家認定的經(jīng)銷(xiāo)單位。購買(mǎi)符合國家醫藥質(zhì)量、衛生標準的藥品、器械。若使用不正規渠道和不符合國家質(zhì)量、衛生標準的.器材、藥品，而造成醫療事故的，要追究當事人經(jīng)濟責任和刑事責任。
五、總務(wù)處定期對醫務(wù)室的衛生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴防使用過(guò)期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛生標準的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫療安全管理制度11
一、防范措施
1．嚴格履行崗位職責，責任到人。
2．規范醫療行為，以法律、法規為依據，嚴格執行各項規章制度。
3．嚴格執行各種診療常規，操作常規。
4．嚴格執行告知制度，向患者本人或家屬說(shuō)明患者診療情況和可能發(fā)生的`結果，必要時(shí)履行簽字手續。
5．病重、病�；颊弑匾獣r(shí)應立即予以轉院。
6．發(fā)現醫療差錯或事故傾向，應及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴展，做好善后補救工作。
7．對醫療糾紛，值班醫師接待后，及時(shí)化解矛盾，并向院長(cháng)報告。院長(cháng)應負責調查、協(xié)調、處理、解釋、咨詢(xún)工作。
二、處理預案
1．執行部門(mén)：院長(cháng)。
2．要求當事人提交書(shū)面報告及相關(guān)材料。
3．事件發(fā)生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。
4．進(jìn)行調查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。
5．指導家屬按照醫療事故處理的程序進(jìn)行（鑒定、調解、法院），參與調查工作。
6．制定或修改相關(guān)規章制度，采取有效措施，杜絕醫療事故發(fā)生。
7．在醫務(wù)人員中舉一反三，展開(kāi)討論，吸取教訓，強化環(huán)節教育，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
8．根據醫療事故（事件）的性質(zhì)、輕重，對當事人提出處罰意見(jiàn)，并提交上級討論。
醫療安全管理制度12
一、目的：
建立康復醫學(xué)科醫療質(zhì)量與安全管理體系，采用PDCA循環(huán)原理，制定科室醫療質(zhì)量與安全管理計劃并組織實(shí)施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量與安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復服務(wù)。
二、醫療質(zhì)量與安全管理組得設立及職責：
設立醫療質(zhì)量與安全管理組，科主任為組長(cháng)，就是康復醫學(xué)科醫療質(zhì)量與安全管理得決策人與領(lǐng)導人，決定科室醫療質(zhì)量與安全管理得計劃與實(shí)施方案，持續改進(jìn)科室得醫療質(zhì)量與安全。
醫療質(zhì)量與安全管理組設以下管理小組：臨床診療小組、醫院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫療安全不良事件管理小組、護理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責任人，各小組得設立及職責如下：
1、臨床診療組
�。ǎ保┬〗M職責：
�、偻瓿杀驹\療小組得醫療工作。認真負責地評估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種輔助檢查得結果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當、
�、谕瓿擅咳詹榉�。
�、弁瓿杉�、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長(cháng)親自參加、指導高難度得診療技術(shù)操作。
�、軐Ρ窘M疑難或危重病例、特殊病例及死亡病例及時(shí)報告科主任，提出會(huì )診申請或組織科內討論，安排人員做好記錄、
�、葑龊冕t患溝通，發(fā)現醫療缺陷、醫療不良事件及醫療糾紛立即報告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴大。
�、尥瓿刹v得質(zhì)量控制。按病歷書(shū)寫(xiě)基本規范及時(shí)、準確地完成病歷書(shū)寫(xiě)，及時(shí)審簽，按時(shí)歸檔，確保甲級病歷達100％，杜絕乙、丙級病歷。認真學(xué)習處方管理辦法及書(shū)寫(xiě)規范，確保處方合格率達100％。
�、叻e極參加院內組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習，按時(shí)參加“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達90%以上；診療組內得上級醫師做好對下級醫師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習計劃、科研工作，承擔相應得專(zhuān)題講座、
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責主持相關(guān)工作。
�、谛〗M成員：康復醫師，負責完成相關(guān)工作。
2、醫院感染管理組
�。�1）小組職責：負責開(kāi)展科室得醫院感染管理工作，根據實(shí)際情況制定科室醫院感染得預防與控制措施，培訓、考核本科各類(lèi)工作人員得醫院感染相關(guān)知識與技能，針對科室自查及醫院主管部門(mén)反饋得數據資料進(jìn)行分析、總結、提出整改措施，持續改進(jìn)科室醫院感染管理工作。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責主持召開(kāi)科室醫院感染管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室得醫院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長(cháng)：選取一名醫生擔任副組長(cháng)，在科主任指導下，組織小組成員共同制定科室醫院感染得預防與控制措施，負責培訓、考核全科各類(lèi)工作人員得醫院感染相關(guān)知識與技能，記錄相關(guān)資料。
�、坌〗M成員：選取醫師組、護理組部分人員作為小組成員，與組長(cháng)、副組長(cháng)共同制定科室醫院感染得預防與控制措施；協(xié)助副組長(cháng)培訓、考核全科各類(lèi)工作人員得醫院感染相關(guān)知識與技能；參與科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。小組成員中還包括院感監控醫生與院感監控護士，負責履行主管部門(mén)對其制定得職責。
3、病案質(zhì)量管理組
�。ǎ保┬〗M職責：負責開(kāi)展科室得病案質(zhì)量管理工作，負責制定科室病案質(zhì)量監控管理流程與方案，并嚴格按照流程進(jìn)行病歷檢查，針對從科室自查及醫院主管部門(mén)反饋數據資料進(jìn)行分析、總結、提出整改措施，持續改進(jìn)科室得病案質(zhì)量。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責每月主持召開(kāi)科室病案質(zhì)量管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長(cháng)：選取一名高年資醫生、護士長(cháng)擔任副組長(cháng)，高年資醫生負責科室醫生書(shū)寫(xiě)得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護士長(cháng)負責護理病案質(zhì)量得管理。
�、坌〗M成員：設立醫生組其她人員與一名護理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動(dòng)。各醫療組上級醫生負責檢查、修改下級醫生病歷，對本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)控、在醫生組中再選取一名醫生擔任科室病歷質(zhì)控員，負責自查科室所有環(huán)節病歷、終末病歷，針對自查存在得問(wèn)題及醫院主管部門(mén)反饋得問(wèn)題通知責任醫生及時(shí)整改，記錄相關(guān)資料，每月對病案質(zhì)量存在得問(wèn)題進(jìn)行總結、分析，為小組得病案質(zhì)量管理活動(dòng)提供依據。
4、抗菌藥物臨床應用管理組
�。�1）小組職責：負責開(kāi)展科室得抗菌藥物合理應用管理工作，負責制定科室抗菌藥物合理應用管理制度，并嚴格按照制度執行，針對科室自查及醫院主管部門(mén)反饋得數據資料進(jìn)行分析、總結、提出整改措施，持續改進(jìn)科室抗菌藥物得合理應用。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責每月主持召開(kāi)科室抗菌藥物臨床應用管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室抗菌藥物臨床應用管理工作及相關(guān)任務(wù)、
�、诟苯M長(cháng)：選取一名醫生擔任副組長(cháng)，負責培訓、考核科室醫生抗菌藥物應用相關(guān)知識，自查科室抗菌藥物使用情況，記錄相關(guān)資料，針對科室自查及醫院主管部門(mén)反饋得數據資料進(jìn)行分析、總結，為科室抗菌藥物臨床應用管理活動(dòng)提供依據。
�、坌〗M成員：設立醫生組其她人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應用管理活動(dòng)；各醫療組上級醫生負責檢查本組抗菌藥物合理使用情況。
5、醫療安全（不良）事件管理組
�。�1）小組職責：負責監督、自查科室醫療安全（不良）事件得上報，并對科室發(fā)生得醫療安全（不良）事件進(jìn)行及時(shí)總結、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫療質(zhì)量與安全得到持續改進(jìn)。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責主持召開(kāi)科室醫療安全（不良）事件管理活動(dòng)，組織落實(shí)醫療安全（不良）事件管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長(cháng)：選取醫師組、治療師組、護理組各一名人員擔任副組長(cháng)。擔任副組長(cháng)得醫師組人員負責監督醫師組醫療安全（不良）事件得上報與登記；擔任副組長(cháng)得治療師組人員負責治療師組醫療安全（不良）事件得上報與登記；擔任副組長(cháng)得護理組人員負責護理組醫療安全（不良）事件得上報與登記；
�、坌〗M成員：選取醫師組、治療師組、護理組部分人員作為小組成員，協(xié)助副組長(cháng)監督各組醫療安全（不良）事件得上報與登記并參與科室醫療安全（不良）事件管理活動(dòng)。
�。�、護理質(zhì)量與安全管理組
�。�1）小組職責：負責科室各項護理工作質(zhì)量得檢查、分析、評價(jià)、反饋，持續改進(jìn)護理質(zhì)量與安全。
�。�2）小組人員設立與職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為護士長(cháng)，在護理部及科主任領(lǐng)導下，負責組織落實(shí)科室護理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)、
�、诔蓡T：選取護理組部分人員擔任成員。負責協(xié)助組長(cháng)進(jìn)行護理質(zhì)量與安全得管理，記錄相關(guān)資料。
三、醫療質(zhì)量與安全管理得方法
遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即計劃（Pｌan），D即實(shí)施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改進(jìn)（Action）。
P—計劃：在醫院領(lǐng)導下，制定科室醫療質(zhì)量與安全管理計劃，確定科室醫療質(zhì)量與安全管理指標及目標、
D－實(shí)施：醫療質(zhì)量與安全管理組各小組根據自己得職責與任務(wù)，按計劃要求在工作中認真執行，并落實(shí)到具體得人員。
C－檢查：根據計劃對監測項目進(jìn)行數據收集、處理分析、發(fā)現缺陷、提出改進(jìn)措施、重新設計流程，納入新得內容，并試執行、
A—改進(jìn)：根據檢查結果，將成功得經(jīng)驗加以肯定，形成“標準”；對缺陷程度采取措施進(jìn)行改進(jìn)，并對遺留得問(wèn)題轉下一循環(huán)解決。
四、科室醫療質(zhì)量與安全管理得監測項目
平均住院日、平均病床周轉次數、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應用、醫院感染管理、醫療安全（不良）事件、住院超過(guò)３0天患者管理、傳染病報告、輸血管理、康復治療有效率、住院患者康復功能評定率、技術(shù)差錯率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴重程度。
五、康復醫學(xué)科保障醫療安全十大原則
1、嚴格掌握入院指征不屬于康復醫學(xué)科診治對象門(mén)診患者，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應介紹到相關(guān)科室。診斷依據不足者，不能草率診斷，應待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。
2、簽署知情同意書(shū)入院時(shí)護士應向患方講解住院須知，主管醫師讓患方簽署康復治療知情同意書(shū)。
3、醫患溝通患者入院后，醫患之間應保持良好得溝通，主管醫師應耐心給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍然拒絕醫師建議得治療或檢查，主管醫師應在病歷上記錄并要求患方簽字。
4、保護患者隱私醫師、治療師、護士、進(jìn)修生、實(shí)習生、研究生、住院醫師、護工在檢查、治療、護理患者時(shí)應嚴密保護患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。
�。�、先評定后治療醫師、治療師與護士共同確立患者得主要功能障礙、康復治療目標與治療方案，先進(jìn)行評定再確定具體治療方法，治療師對主治患者實(shí)施初（入院）、中（住院時(shí)間大于2周）、末（出院）３次定期評定并由主管醫師在病歷中記錄評定結果。
�。�、疑難病例討論對疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫師必須與相關(guān)治療師一起，在組內、科內討論，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì )診
7、安全第一治療師、護士、醫師必須強化安全意識，對癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺(jué)運動(dòng)障礙患者到治療室必須要求患方專(zhuān)人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護不在時(shí)，必須由治療師親自接送、 8、崗前培訓對新進(jìn)員工、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習生與住院醫師，各組組長(cháng)應先進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、康復治療技術(shù)規范操作等與本組工作相關(guān)得部門(mén)規范培訓，經(jīng)培訓合格后方能上崗。
�。�、醫療文書(shū)質(zhì)控醫師、治療師、護士必須及時(shí)、準確記錄各類(lèi)醫療文書(shū)，各組組長(cháng)負責質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負責審核全科病歷并通知責任醫師整改。
10、醫療應急成立科室醫療應急小組、職責：處理科室發(fā)生得醫療糾紛、差錯、事故、急重癥搶救與各種醫療應急；原則：風(fēng)險共擔、集思廣益、沉著(zhù)冷靜、團結協(xié)作、及時(shí)正確應急、
六、康復醫師醫療與質(zhì)量安全管理規定
�。�、接診制度門(mén)診醫師負責接待門(mén)診患者、確定治療方案、開(kāi)處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫師負責接待住院患者，與患者主管治療師及主管護士確定患者康復方案，開(kāi)醫囑，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字，協(xié)調患者每日治療時(shí)間，并告之注意事項；主管醫師因上課、門(mén)診與休假不在病房時(shí)由住院總醫師或值班醫師負責。
2、醫療安全制度醫師必須向患者說(shuō)明病情、診療計劃及醫保報銷(xiāo)情況，簽署自費協(xié)議書(shū)、授權委托書(shū)、康復治療知情同意書(shū)；對癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運動(dòng)感覺(jué)障礙患者必須在病歷中強調專(zhuān)人陪護，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫院得三級查房制度查房，各組醫師應與患者主管治療師、護士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復目標（出院目標）、康復治療計劃。
3、交班制度住院總醫師、各醫師與值班醫師必須參加每日晨交班；值班醫師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫師。每日交班內容如下：
�。�1）新入院患者。
�。�2）病情變化、治療方案變動(dòng)交班。
�。�3）因故臨時(shí)停止治療患者交班。
�。ǎ矗┥鲜觯ǎ玻�、（３）項交班對象就是主管治療師。
4、修訂醫囑制度各組醫師完成每日查房后，根據病情需要修訂醫囑，并及時(shí)通知護士與相關(guān)治療師實(shí)施。
5、病情反饋制度熟悉主管患者得病情，及時(shí)了解治療后反應，并在病程記錄中記錄，及時(shí)將各種檢查報告向患者與上級醫師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當天評定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。
6、康復教育制度醫師對出入院患者進(jìn)行康復教育，交代出院注意事項。
7、醫師質(zhì)量保證基本程序
�。ǎ保⿲�(zhuān)題講座日：每周至少１次。
�。�2）定期康復評定：每周1次；各組住院１個(gè)月與療效差得患者每周１次評定，具體時(shí)間根據情況決定；新入院患者２4小時(shí)內評定；出院患者，出院前72小時(shí)內評定，各主管醫師負責主持（醫生因故不在病房時(shí)，指定負責人），主管治療師負責評定，并將結果記錄在評估表中，主管醫生負責將評估結果記錄在病歷中、
�。�3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負責審核全科所有病歷并通知責任醫師及時(shí)整改。
�。�、執行其它醫療核心制度相關(guān)規定。
七、康復治療師醫療質(zhì)量與安全管理規定
1、組工作制：治療師與患者主管醫生、護士共同制定患者得康復治療計劃/方案，確定患者出院目標。
2、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專(zhuān)人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極配合治療師實(shí)施康復治療方案，所有治療由治療師進(jìn)行或在治療師得監護下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)行治療或康復活動(dòng)。
3、治療師告知患者每日治療時(shí)間；每日治療前確認患者病情及所能承受能力，與患者說(shuō)明當日訓練內容及需注意事項，治療過(guò)程中盡量與患者溝通。
4、交班：每日晨交班，交班內容如下：
�。�1）新入院患者。
�。�2）因故臨時(shí)停止治療患者得交班。
�。�3）治療方案變動(dòng)得交班。
�。�、熟悉所治療患者病情，及時(shí)了解治療后反應，因病情變化或其她原因需修改治療方案，及時(shí)跟主管醫生溝通，待醫生開(kāi)具醫囑后方可實(shí)施；治療效果差者，晨交班時(shí)匯報，并與主管醫生力爭當天評定并修訂治療方案，并于當天實(shí)施、
�。�、患者因故要求臨時(shí)停止治療，治療師應向主管醫生說(shuō)明并記錄、簽字、
7、對出入院患者進(jìn)行康復教育，交代出入院注意事項。
8、定期康復評定：每周1次；各組住院1個(gè)月與療效差得患者每周１次評定，具體時(shí)間根據情況決定；新入院患者２4小時(shí)內評定；出院患者，出院前72小時(shí)內評定，各主管醫師負責主持（醫生因故不在病房時(shí)，指定負責人），主管治療師負責評定，并將結果記錄在評估表中，主管醫生負責將評估結果記錄在病歷中、
9、治療時(shí)注意保護患者隱私。
10、注意各種治療設備及電源安全使用、
1１、保持治療室床、椅子得穩定，若有損壞，及時(shí)維修，以防患者摔倒。
12、治療患者多時(shí)，易擁擠，易出意外，注意疏導患者有序治療、
13、注意特殊患者得安全保護，并向家屬或陪護作特別交代。
14、執行其它醫療核心制度相關(guān)規定。
八、康復醫學(xué)護士醫療與質(zhì)量安全管理規定執行護理核心制度等相關(guān)規定。
醫療安全管理制度13
為了加強醫療裝備的臨床使用安全管理工作，降低臨床使用風(fēng)險，提高醫療質(zhì)量，保障醫患雙方合法權益，根據《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》規定制定本規范。
1、建立組織機構設施設備安全管理委員會(huì )（fmp），全面控制醫療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強醫療器械臨床使用安全監管，保障醫療器械臨床使用安全。
2、研究制定全院醫療器械配置、規劃、購置、使用維護、安全管理、分析醫療設備應用風(fēng)險來(lái)源。
3 、指導各科室醫療器械監管，設備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓，制定出設備操作規程與安全注意事項。
4、設備科根據設備使用年限，及維修頻率、及完好情況定期進(jìn)行風(fēng)險評估，巡查及預防性維護（pm）
5、臨床科室健全完善檢查檢測體系，設專(zhuān)人監測設備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時(shí)上報。
6、達到以下條件者為高風(fēng)險狀態(tài)，需更新設備避免風(fēng)險。
�。�1）、出現設備的外保護或絕緣層損壞，有短路、漏電危險、控制開(kāi)關(guān)失靈等情況。
�。�2）使用壽命：電子儀器及光學(xué)儀器類(lèi)為8年，醫用電氣及機械類(lèi)為10年，放射性設備及其他耐用設備為15年，纖維內窺鏡為5000人次。
7、設備科維護員負責對大型醫療設備、特種設備進(jìn)行一次風(fēng)險評估檢測。
醫療安全管理制度14
社區衛生服務(wù)站工作人員崗位職責
一、工作人員準時(shí)上崗，按規定著(zhù)裝，儀表整潔，嚴格無(wú)菌操作。
二、主動(dòng)熱情耐心細致地接待每一位咨詢(xún)者，收集信息資料，加強居民健康檔案管理，定期與社區衛生中心互通信息。
三、對行動(dòng)不便需要出診的病員，應及時(shí)通知有關(guān)人員安排上門(mén)服務(wù)，對社區危重病人應聯(lián)系轉、住院手續。
四、認真做好本職工作，積極參加社區衛生服務(wù)中心組織的政治及業(yè)務(wù)學(xué)習。
五、保持室內安靜整潔，同時(shí)做好消毒隔離工作。
六、每天下班前做好安全保衛工作。
七、發(fā)生緊急情況，應及時(shí)向社區服務(wù)中心領(lǐng)導匯報。
社區衛生服務(wù)站出診制度
一、按群眾需求，由站長(cháng)安排出診醫生，做到隨時(shí)上門(mén)出診。
二、出診前查閱病人的健康檔案，帶上必要的藥品、器械。
三、出診進(jìn)行靜脈輸液或肌注時(shí)，必須向病人和家屬宣傳注射須知，對外院帶入藥品，須持有醫院開(kāi)出的醫囑、治療單。青霉素等易過(guò)敏藥物除外，以免發(fā)生意外。
四、對病情嚴重的患者及時(shí)聯(lián)系轉診和住院。
五、出診后隨時(shí)與病人保持聯(lián)系，了解病情變化，補充病人健康檔案。
六、出診所使用的藥品應在當日與藥房結清，并將收入繳入社區衛生服務(wù)站財務(wù)�！�
社區衛生服務(wù)站差錯及事故防范制度
一、牢固樹(shù)立安全意識，嚴格遵守各項規章制度，履行職責，規范操作，嚴防服務(wù)差錯及事故的發(fā)生。
二、所有工作人員上班時(shí)應在班在崗，值班時(shí)應堅守崗位，不得串崗。
三、服務(wù)站內所使用的藥品及材料必須統一從社區服務(wù)中心統一調撥，不得從其它非法途徑調進(jìn)。
四、嚴格執行《處方管理辦法》的`要求出具處方。
五、嚴格執行首診負責制，不得推諉或頂撞病人。搶救病人時(shí)醫務(wù)人員應嚴肅認真，不說(shuō)、不做與搶救治療無(wú)關(guān)的話(huà)與事，更不允許談笑風(fēng)生。
六、醫務(wù)人員接待病人、解釋病情要耐心、細致。與病人對話(huà)要講究語(yǔ)言藝術(shù)，要將病情及預后交待清楚，不得大包大攬，對疑難、危重病例要及時(shí)轉診。
七、認真實(shí)行醫療糾紛登記、報告、處理制度。要……
二、社區衛生服務(wù)站消毒隔離制度
社區衛生服務(wù)站消毒隔離制度
1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定。
2、治療室、處置室、觀(guān)察室、診室等要按每立方米1.5W配備紫外線(xiàn)燈管，每天進(jìn)行1-2次空間消毒，每次不少于30分鐘，并做好記錄。
3、各種穿刺做到“一人一針一管”，必須使用合格的一次性醫療用品，一次性醫療用品用后必須及時(shí)消毒銷(xiāo)毀處理并做好記錄。
4、備齊消毒滅菌設備及器械。
5、使用的消毒藥劑、消毒器械和一次性使用的醫療衛生用品，必須是獲得省級以上衛生行政部門(mén)“衛生許可證”的產(chǎn)品。
6、皮膚消毒使用碘伏或采取2%碘酊75%酒精二步法，浸泡器械必須使用戊二醛等高效消毒劑，每一周更……
社區衛生服務(wù)站管理制度
一、認真貫徹黨和國家衛生工作方針政策，嚴格執行法律法規。
二、定期召開(kāi)辦公會(huì )，研究布置工作，積極開(kāi)展業(yè)務(wù)，完成上級交辦任務(wù)，與社區衛生服務(wù)中心、村委會(huì )加強聯(lián)系，定期匯報工作。
三、組織職工參加政治、業(yè)務(wù)和社會(huì )活動(dòng)，安排一定時(shí)間學(xué)習政治和業(yè)務(wù)，并有記錄。
四、建立崗位責任制，健全各項技術(shù)操作規程。
五、嚴格執行財務(wù)制度，建立健全登記、統計制度，做到資料完整準確，上報及時(shí)，物資定期清點(diǎn)，帳目要妥善保管。
六、建立門(mén)診、出診、轉診及醫療差錯報告制度。
七、遇有嚴重中毒、法定傳染病、收治涉及法律問(wèn)題的病人，發(fā)生醫療糾紛、差錯事故等按法律及有關(guān)規定處理，并及時(shí)向上級有關(guān)部門(mén)報告�！�
醫療安全管理制度15
中醫科醫療質(zhì)量與安全管理制度的實(shí)施需要醫療機構制定一系列規范、標準和流程，對醫療過(guò)程進(jìn)行全的管理和控制。具體來(lái)說(shuō)，中醫科醫療質(zhì)量與安全管理制度的實(shí)施包括以幾方：
1、制定中醫藥診療規范，規范醫療流程，確保中醫藥的診療質(zhì)量和安全性；
2、提高醫療服務(wù)水平，加強患者溝通和交流，提高患者的滿(mǎn)度和信任度；
3、規范醫療設備和醫療技術(shù)，確保醫療設備和醫療技術(shù)的.安全性和有效性；
4、加強醫療安全管理，建健全醫療故報告和處理機制，防止醫療糾紛和故的發(fā)生；
5、加強醫療機構的管理和監督，提高醫療機構的整體競爭力卓、越、管、理、網(wǎng)。
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