醫療安全管理制度（通用21篇）
在現在的社會(huì )生活中，我們都跟制度有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。想學(xué)習擬定制度卻不知道該請教誰(shuí)？下面是小編幫大家整理的醫療安全管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療安全管理制度 1
一、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。
二、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
三、對急�；颊�，應當采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
四、對毒、麻、等藥品嚴加管理，按制度用藥。
五、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
六、消防設備定期檢查。
七、定期對職工進(jìn)行安全教育。
八、各級各類(lèi)醫務(wù)人員恪守職責，嚴防醫療事故發(fā)生。
醫療安全管理制度 2
一、醫療室要具備基本的設施和設備，室內環(huán)境整潔、衛生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規范，符合有關(guān)衛生要求，應防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴格按照國家衛生標準執行，要消毒、殺菌，防止交叉傳染和不安全事故發(fā)生。
三、醫療室工作人員，要有行醫許可證，著(zhù)衛生服上崗，規范操作。要不斷學(xué)習，提高技術(shù)，遵守醫德。
四、采購藥品、器械必須到國家認定的經(jīng)銷(xiāo)單位。購買(mǎi)符合國家醫藥質(zhì)量、衛生標準的藥品、器械。若使用不正規渠道和不符合國家質(zhì)量、衛生標準的器材、藥品，而造成醫療事故的，要追究當事人經(jīng)濟責任和刑事責任。
五、總務(wù)處定期對醫務(wù)室的.衛生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴防使用過(guò)期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛生標準的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫療安全管理制度 3
一、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫療事故處理條例》、《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門(mén)規定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì )診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規定。提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
四、按照衛生部、甘肅省衛計委、定西市衛生局關(guān)于醫療技術(shù)準入有關(guān)規定，規范醫療技術(shù)準入和醫師、護士的執業(yè)行為，執行醫院有關(guān)規定。
五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書(shū)條款，新開(kāi)展技術(shù)項目及某些非常規治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。
六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，冷凍的尸體可延長(cháng)到7天，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，當班醫務(wù)人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現醫療事故，可能引起醫療事故的.醫療過(guò)失行為或者發(fā)生醫療爭議時(shí)，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時(shí)向醫院相關(guān)職能部門(mén)報告，職能部門(mén)接報后，應立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(cháng)報告，并按規定向市衛生局報告。
十、科室負責人及相關(guān)醫務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷�，并主�?dòng)配合醫院處理善后工作。
醫療安全管理制度 4
1、嚴格執行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫療、醫技、護理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實(shí)到醫院每月的工作計劃中。
2、重點(diǎn)抓好病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳新的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范要求在全院進(jìn)行規范化教育。對重大病情變化及重要醫囑更改情況均應及時(shí)記入病程錄，以保證病歷的`及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。
3、規范落實(shí)疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)的討論，統一格式詳細記錄，并做到資料由科室及醫務(wù)科各存檔一份。
4、嚴格執行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書(shū)面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規范會(huì )診制度，將二喚（上級醫師）會(huì )診制度落到實(shí)處。強調多科會(huì )診，及時(shí)會(huì )診，診治措施得力，記錄詳細。院外會(huì )診做好登記審批工作。
6、加強醫療安全教育，提高全體醫務(wù)人員的醫療安全意識，規范醫療行為，減少差錯的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學(xué)習《藥品管理法》及《醫療機構藥事管理暫行規定》規范藥事工作。
8、切實(shí)加強一次性用品管理，規范進(jìn)貨、驗收、保管、發(fā)放、銷(xiāo)毀等環(huán)節，確保安全使用。
9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓力度。
醫療安全管理制度 5
1.目的：
制定醫療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生，保證醫療安全。
2.范圍：
適用于檢驗科務(wù)實(shí)驗室從事檢驗技術(shù)工作的全體人員。
3.職責：
(1)科主任對檢驗科醫療安全管理負總責。對醫療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。
(2)實(shí)驗室組長(cháng)負責落實(shí)具體措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。
4.醫療差錯、事故防范：
(1)加強對職工的醫療安全意識教育，緊緊繃牢醫療安全這根弦�？浦魅我皶r(shí)發(fā)現存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛，科主任要及時(shí)組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時(shí)在全科會(huì )議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類(lèi)似差錯或糾紛。
(2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識，加強醫患溝通，特別是服務(wù)窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規章制度和操作技術(shù)規范，如檢驗結果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結果復檢規定、血球儀復檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實(shí)情況。
(4)嚴把檢驗質(zhì)量關(guān)，加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對，對檢驗結果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽(yáng)性臨界值結果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結果均要給予復查，并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀(guān)異常者也要注明，必要時(shí)與病區溝通。
(5)堅守工作崗位，急診標本及時(shí)檢測，及時(shí)報告。屬“危急值”結果必須立即復查確認，并按“檢驗結果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時(shí)報告給臨床。
(6)做好實(shí)習生帶教工作。實(shí)習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。
(7)加強標本的管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時(shí)退回并電話(huà)通知重新采集送檢，以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開(kāi)放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(guò)(即是否有未測標本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時(shí)報告。同時(shí)，作好記錄，以備查詢(xún)。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長(cháng)期存檔保存，征兵標本需保存三個(gè)月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務(wù)培訓，除每月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)學(xué)習外，還要結合本科的工作實(shí)際，對職工進(jìn)行技術(shù)考核，提高職工的`業(yè)務(wù)水平。
(9)工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。
嚴格交接班制度，交接標本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀(guān)念，不使用三證不全的試劑(無(wú)論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線(xiàn)值班，及時(shí)處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時(shí)加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。
5.差錯、事故處理及報告程序：
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書(shū)面)，均統一轉交給科主任，科主任應及時(shí)查實(shí)情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。如反饋內容屬于差錯性質(zhì)，應按差錯標準定性及時(shí)記錄、上報。
(2)發(fā)生一般差錯。當事人應主動(dòng)向分管科主任匯報，分管科主任及時(shí)登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫務(wù)處。
(3)發(fā)生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時(shí)親臨現場(chǎng)與當事人一起進(jìn)行應急處理，避免事態(tài)擴大，將差錯降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯的標本及有關(guān)記錄等均須妥善保存，以備查對。
(5)發(fā)生嚴重差錯及事故，其匯報路線(xiàn)：當事人→科主任→醫務(wù)處。
(6)發(fā)生一般差錯，科主任應在科室會(huì )議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故，應在三天內組織全科討論分析，當事人須在會(huì )上作深刻檢查，由科主任向醫務(wù)處作出書(shū)面匯報。
(7)發(fā)生差錯的責任人除通報教育外，根據相關(guān)獎懲條例，給予恰當的獎金處罰。
醫療安全管理制度 6
醫院設立由院領(lǐng)導負責的醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )，指導醫療器械臨床安全管理和監測工作，醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )由醫療行政管理、臨床醫學(xué)及護理、醫院感染管理、醫療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導醫療器械臨床安全管理和監測工作。
一、醫院建立健全醫療器械臨床使用安全管理體系；建立醫療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度，確保采購的.醫療器械符合臨床需求；建立醫療器械供方資質(zhì)審核及評價(jià)制度。
二、器械科負責醫療器械采購，醫療器械采購應當遵循國家相關(guān)規定執行，確保醫療器械采購規范、入口統一、渠道合法、手續齊全。同時(shí)建立醫療器械驗收制度，驗收合格后方可應用于臨床。
三、對醫療器械采購、評價(jià)、驗收等過(guò)程中形成的報告、合同、評價(jià)紀錄等文件，器械科進(jìn)行建檔和妥善保存，保存期限為醫療器械使用壽命周期結束后5年以上。
四、發(fā)生醫療器械臨床使用安全事件或者醫療器械出現故障，應當立即停止使用，并通知醫療器械保障部門(mén)按規定進(jìn)行檢修；經(jīng)檢修達不到臨床使用安全標準的醫療器械，不得再用于臨床。
五、醫療器械臨床使用各環(huán)節如人員、制度、技術(shù)規范、設施、環(huán)境等的安全管理應符合要求。
六、相關(guān)科室加強醫療器械使用、保管等人員的培訓。
醫療安全管理制度 7
1、對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時(shí)查房。
2、查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報告上級醫師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的.患者都要重點(diǎn)巡視，根據各項檢查結果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。檢查當天醫囑執行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫囑。
3、查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動(dòng)征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
4、每次查房后應及時(shí)詳細將查房情況、病人的生命體征和陽(yáng)性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見(jiàn)，記錄在病程記錄之內。
5、對危重癥病人和疑難病例，要在院長(cháng)的組織領(lǐng)導下及時(shí)進(jìn)行會(huì )診。
醫療安全管理制度 8
醫院負責接待醫療糾紛的部門(mén)是醫患關(guān)系協(xié)調部，醫患關(guān)系協(xié)調部接到病人醫療投訴后，初步判定不存在醫療過(guò)錯，向病人耐心解釋?zhuān)匾獣r(shí)，請當事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋?zhuān)怀醪脚袛啻嬖诨蚩梢纱嬖卺t療過(guò)失行為的，將按以下原則和程序操作：
1、醫患關(guān)系協(xié)調部向當事醫務(wù)人員及科室送發(fā)《醫療爭議事件說(shuō)明書(shū)》，當事人或科室應如實(shí)作出回復；回復材料中必須就是否存在醫療不當行為作出回答，并由科主任簽署意見(jiàn)后送交醫務(wù)科。
2、經(jīng)過(guò)調查，當事科室和院方均認為無(wú)醫療不當行為的，由醫患關(guān)系協(xié)調部和當事科室負責向患方解釋或書(shū)面答復。
3、如果當事科室認定無(wú)醫療過(guò)失，但與院方初步調查結論相左者，將提交院安全醫療委員會(huì )討論。
4、如果當事科室和院醫療安全管理部門(mén)均認定有醫療過(guò)失者，由醫患關(guān)系協(xié)調部和當事科室共同與患方協(xié)商解決。
5、如果患方不滿(mǎn)意院方的答復或者與院方的協(xié)商不能達成一致，可向衛生行政部門(mén)申請行政調解或提出醫療事故技術(shù)鑒定申請，由衛生局委托溫州市醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定。
6、醫療糾紛下列情況之一者，醫院原則上不負賠償責任。
�。�1）院方判定不屬醫療事故，或不存在醫療過(guò)失的；
�。�2）存在醫療不當行為，但未造成患者人身?yè)p害后果。
7、醫療糾紛進(jìn)入醫療事故技術(shù)鑒定程序時(shí)，當事醫務(wù)人員必須參與鑒定會(huì )進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢(xún)。
8、醫療事故爭議進(jìn)入司法解決程序的，當事醫務(wù)人員必須出庭；科主任原則上作為院長(cháng)委托代理人出庭抗辯，醫務(wù)科亦派員出庭抗辯。
9、當事科室有義務(wù)協(xié)同醫患關(guān)系協(xié)調部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。
10、病歷復印先經(jīng)醫患關(guān)系協(xié)調部審批，統一在醫院病歷室進(jìn)行，醫務(wù)人員應當陪同患方復印資料，復印時(shí)患者必須在場(chǎng)。
11、發(fā)生醫療事故爭議時(shí)，對不允許患者復印的病歷資料應當在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存及啟封。
12、死亡病例的醫療事故爭議，為明確死因，尸體應在48小時(shí)內由取得相應資格的`機構進(jìn)行尸解。醫患雙方均應按此規定進(jìn)行，任何一方拒絕尸解，由拒絕方承擔相應責任。
13、出現醫療事故或可能為醫療事故時(shí)，醫務(wù)人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時(shí)向醫院醫療服務(wù)質(zhì)量監控的部門(mén)報告。
14、醫療服務(wù)質(zhì)量監控的部門(mén)接到報告后，應當立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。
醫療安全管理制度 9
在醫療行為的全過(guò)程中，醫療風(fēng)險無(wú)處不在。醫務(wù)人員、患者、醫院管理人員、患者家屬、涉及醫療行為的各類(lèi)人員都可能成為醫療風(fēng)險的責任人或受害者。為了避免醫療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫療質(zhì)量，減少醫療糾紛，改善醫院管理，特制訂我院醫療風(fēng)險管理規定。
一、指導原則
醫務(wù)人員是醫療風(fēng)險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預見(jiàn)性，注意發(fā)現醫療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節，力求控制。對于不可控風(fēng)險，要權衡利弊，降低風(fēng)險。難以避免的。風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實(shí)施。
二、醫療風(fēng)險管理制度
1.院長(cháng)是全院醫療風(fēng)險管理工作的第一責任者，主管院長(cháng)承擔主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫療風(fēng)險管理責任。
2.醫院各科室員工均有權，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫療風(fēng)險隱患，規避、控制、上報風(fēng)險，提出改進(jìn)措施，保證醫療工作的安全和質(zhì)量。
3.醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫療風(fēng)險管理工作，通過(guò)院科兩級進(jìn)行管理，開(kāi)展日常風(fēng)險管理工作。
4.院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織每月結合實(shí)際工作，對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導致后果的嚴重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。
5.科級質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現有的操作規章、流程指南的學(xué)習，避免可預測的醫療風(fēng)險。
6.科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現新的醫療風(fēng)險因素，即時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫院協(xié)調，則上報至醫務(wù)科。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內首先提出處理意見(jiàn)，并在科內或病區內盡可能廣泛地征求員工的意見(jiàn)，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取的措施通報科內。
7.院長(cháng)每半年對醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢(xún)問(wèn)方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評估。對于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內進(jìn)行醫療風(fēng)險管理工作，及時(shí)將有關(guān)情況上報醫院，對科內提出問(wèn)題或意見(jiàn)24小時(shí)內給予答復。
8.醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )每半年對檢查結果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報主管院長(cháng)，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫療風(fēng)險管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。
三、醫療風(fēng)險預警標準(以下情況應當預警)
1.危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人。
2.急、重、危病人應做特殊檢查和處理的，轉診病人具有一定風(fēng)險的。
3.麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應的。
4.界于多學(xué)科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執行首診負責制后，存在一定風(fēng)險的。
5.對于自知或他人的提示下，有違反規章或操作規程，可能發(fā)生醫療風(fēng)險的。
6.對診療效果不滿(mǎn)意，可能引起醫療爭議的院內感染以及對操作較復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準確判斷的。
7.對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準確、可能帶來(lái)不良后果的。
8.對新技術(shù)、新開(kāi)展的`診療項目以及臨床實(shí)驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫療風(fēng)險的。
9.對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設備使用前和使用中發(fā)現存在隱患的。
10.因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì )診及搶救或因操作失當(粗暴)，不負責任，擅自做主，可能造成風(fēng)險的。
11.對患方認為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語(yǔ)言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。
四、醫療風(fēng)險識別方法
(一)醫療風(fēng)險分類(lèi)
1.管理風(fēng)險
�、僭\療銜接管理制度不完善。如病人術(shù)中并發(fā)癥無(wú)應對措施或相應專(zhuān)家會(huì )診職能不清。
�、趫绦行抡叻ㄒ幉皇煜�，門(mén)診醫生不夠熟悉地方相關(guān)法規政策，如醫保、公費醫療報銷(xiāo)范圍，開(kāi)藥天數。
�、坶_(kāi)展新技術(shù)(項目)風(fēng)險。
2.診療風(fēng)險
診療風(fēng)險表現在如下幾個(gè)方面：
�、馘e誤診斷
�、谘诱`診斷
�、圻z漏診斷
�、茴嵉怪鞔卧\斷
�、菀园Y狀體征代替診斷或不寫(xiě)診斷。
3.檢查治療風(fēng)險
�、龠x擇的治療方案或藥物種類(lèi)、劑量、用法失誤。(致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應等)
�、谑中g(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥。(出血、感染、氣胸，心包填塞等)
�、圯斠悍磻�。(熱原反應、配伍禁忌、液體污染、滴速過(guò)快、藥物反應)
�、苓^(guò)敏反應。(過(guò)敏性休克、喉頭水腫等)
�、轂E施輔助檢查。(不必要、昂貴、重復的儀器檢查不能報銷(xiāo)或引發(fā)不滿(mǎn)，孕婦行X線(xiàn)檢查等)
(二)規避風(fēng)險的措施
1.增強風(fēng)險意識，立足防范為主
�、賺徫慌嘤柤鞍踩逃�。所有醫務(wù)人員無(wú)論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。
�、诼鋵�(shí)醫患溝通制度。強調“四種情況四說(shuō)清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。
�、蹠�(huì )診及轉科診治制度。凡三次門(mén)診不能確診者轉門(mén)診辦公室聯(lián)系會(huì )診，凡住院患者有疑問(wèn)需轉科、轉院治療需向醫務(wù)科上報。
�、茚t療文件書(shū)寫(xiě)規定。要求內容詳實(shí)，字跡清楚、書(shū)寫(xiě)及時(shí)、保存證據。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書(shū)，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。
2.監控環(huán)節質(zhì)量，側重風(fēng)險點(diǎn)
�、儋|(zhì)量監控組織完整。由各科主任、護士長(cháng)、醫生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。
�、趫猿诛L(fēng)險點(diǎn)跟班。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過(guò)敏試驗及預防接種。
�、奂皶r(shí)處理糾紛。對病人不滿(mǎn)及投訴，迅速作出反應，及時(shí)協(xié)調處理，�？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。
�、� 急救藥品齊備，人員設備在位，狀態(tài)良好
(三)環(huán)節質(zhì)量監控。抽查病歷，注意應用醫院管理部門(mén)考評結果和調查數據以彌補監控人力不足。
五、醫療風(fēng)險預警程序
對于可能發(fā)生的一般醫療風(fēng)險，由科內醫療質(zhì)量管理人員、科主任預先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫療風(fēng)險，科內醫療質(zhì)量管理人員、科主任通過(guò)書(shū)面或電話(huà)報醫務(wù)科備案，必要時(shí)報主管院長(cháng)。
對因醫療風(fēng)險可能發(fā)生的醫療糾紛，相關(guān)科室及時(shí)報醫務(wù)科。
六、醫療風(fēng)險預警響應
對于可能發(fā)生的風(fēng)險，科內質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時(shí)做出適當的評估。必要時(shí)，由醫務(wù)科組織醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時(shí)發(fā)生預警信號。
七、醫療風(fēng)險預警處理
對可能發(fā)生的風(fēng)險，依照分析原因，確定控制、預防的措施，予以控制。對于可能涉及醫療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書(shū)面告知及知情同意手續。
對可能發(fā)生難以控制的醫療風(fēng)險，由醫務(wù)科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。
醫療安全管理制度 10
一、建立醫療安全目標責任制。
1.應完善醫療安全責任制，使各科室(部門(mén))和各級醫務(wù)人員做到層層對醫療安全負責。
2.責任制應達到有責任目標、有實(shí)現目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀(guān)障礙。
2.醫療安全意識教育：
(1)樹(shù)立正確、積極的醫療風(fēng)險意識；
(2)增強醫療安全責任感，增強醫療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周?chē)嘘P(guān)方面存在不安全因素的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
3.醫德與醫療安全相關(guān)教育：包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關(guān)系與醫療安全等相關(guān)性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫療安全相關(guān)教育：
(1)醫療安全教育是質(zhì)量教育的重要內容；
(2)為保障醫療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。
5.醫療技術(shù)與醫療安全相關(guān)教育：
應緊密結合繼續醫學(xué)教育，將醫療安全教育貫穿于醫學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控，加強醫療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說(shuō)，醫療不安全事件均潛藏在日常的醫療缺陷之中，因此。強化日常醫療缺陷管理，既是提高醫療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點(diǎn)病人醫療管理。
傳統的醫療安全管理的主要對策是強調重點(diǎn)病人醫療管理。此對策是行之有效的，在全面系統的醫療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和控制對象的醫療安全“包保機制”。
醫療安全管理突出重點(diǎn)的.另一個(gè)方面，就是建立重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點(diǎn)科室即通過(guò)科室安全評估發(fā)現醫療安全系數特低的科室(專(zhuān)業(yè))、重點(diǎn)工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導和技術(shù)骨干實(shí)行一對一的指導、幫助和監督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過(guò)每年一度的醫療安全大檢查，以科室為單位評價(jià)不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實(shí)有效的治理消除措施。
七、醫療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節假日及其他容易發(fā)生醫療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應進(jìn)行醫療安全防范的特別部署。
醫療安全管理制度 11
一、防范措施
1.嚴格履行崗位職責，責任到人。
2.規范醫療行為，以法律、法規為依據，嚴格執行各項規章制度。
3.嚴格執行各種診療常規，操作常規。
4.嚴格執行告知制度，向患者本人或家屬說(shuō)明患者診療情況和可能發(fā)生的結果，必要時(shí)履行簽字手續。
5.病重、病�；颊弑匾獣r(shí)應立即予以轉院。
6.發(fā)現醫療差錯或事故傾向，應及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴展，做好善后補救工作。
7.對醫療糾紛，值班醫師接待后，及時(shí)化解矛盾，并向院長(cháng)報告。院長(cháng)應負責調查、協(xié)調、處理、解釋、咨詢(xún)工作。
二、處理預案
1.執行部門(mén)：院長(cháng)。
2.要求當事人提交書(shū)面報告及相關(guān)材料。
3.事件發(fā)生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。
4.進(jìn)行調查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。
5.指導家屬按照醫療事故處理的.程序進(jìn)行（鑒定、調解、法院），參與調查工作。
6.制定或修改相關(guān)規章制度，采取有效措施，杜絕醫療事故發(fā)生。
7.在醫務(wù)人員中舉一反三，展開(kāi)討論，吸取教訓，強化環(huán)節教育，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
8.根據醫療事故（事件）的性質(zhì)、輕重，對當事人提出處罰意見(jiàn)，并提交上級討論。
醫療安全管理制度 12
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保醫療工作的正常進(jìn)行，醫院必須定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時(shí)開(kāi)處方補齊，每班交接并登記。
四、內服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時(shí)補充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的醫療差錯，科室應及時(shí)組織討論，并上報醫務(wù)科。
八、對于有異常心理狀況的.患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場(chǎng)所及病房?jì)葒澜颊呤褂梅轻t院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
醫療安全管理制度 13
全體職工正確掌握醫療安全知識，提高醫療技術(shù)水平，認識搞好醫療安全的重要意義，重視新都區和國家的醫療安全方針和法律法規，認真地遵守有關(guān)醫療安全的規章制度，保證實(shí)現醫療安全，特制定本制度。
一、利用職工會(huì )、晨會(huì )等開(kāi)展多種形式的安全教育。
二、診療科目及醫療設備，制定安全操作規程，作為安全教育的主要內容。
三、工進(jìn)行“三級”安全教育。
�。ㄒ唬┤朐航逃�
1、新進(jìn)人員需經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導辦公室、醫務(wù)科、護理部和院感科進(jìn)行崗前培訓；
2、醫療安全教育內容包括：學(xué)習醫療、護理、藥劑等有關(guān)的有醫療衛生管理法律、行政法規、診療護理規范、常規及醫院規章制度等；具有醫療安全特點(diǎn)的重大典型事故案例、安全注意事項和職業(yè)病的預防等知識。經(jīng)考核合格，方可分配到科室。
�。ǘ┛剖�、崗位教育
科室的安全教育由科室負責人負責，教育內容包括：科室內診療操作規程、主要設備的性能、特色技術(shù)操作規范、科室刮玻璃制度、科內醫療設施設備使用方法、安全注意事項等。經(jīng)考核合格，方可進(jìn)行相應的工作，教學(xué)課時(shí)不少于24小時(shí)。
�。ㄈ┈F場(chǎng)教育
現場(chǎng)安全教育由代教老師負責，教育內容包括：工作特點(diǎn)，主要設備原理、操作注意事項及操作規程，崗位責任制、事故案例及事故預防措施、醫療設施設備的使用方法和維和等。
四、全員安全教育
1、醫院必須對各級管理人員每半年進(jìn)行一次安全培訓，主要學(xué)習醫療安全的法律、法規、方針、政策、標準、制度、安全管理，安全知識和醫療安全工作經(jīng)驗教訓等內容。
2、對醫院、科室內部崗位調動(dòng)及脫崗半年以上的員工，必須重新進(jìn)行科室級和現場(chǎng)安全教育，經(jīng)考試合格，方可上崗作業(yè)。
五、新項目、新技術(shù)的.開(kāi)始教育
在新項目。新技術(shù)開(kāi)展前，新設備、新材料、新產(chǎn)品使用前，要按新的安全操作規程，對相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓，經(jīng)考試合格，方能進(jìn)行操作。
六、特種作業(yè)人員教育
特種作業(yè)人員必須按（1999年，國家經(jīng)貿委令第13號）《特種作業(yè)人員技術(shù)培訓考核管理辦法》的要求進(jìn)行培訓、考核沒(méi)去的特種作業(yè)操作證后，方上崗工作。
七、事故教育
1、對違規、違紀操作造成事故或未遂事故的人員應停止工作進(jìn)行醫療安全培訓學(xué)習。
2、發(fā)生重大醫療事故和惡性未遂事故后，醫院醫務(wù)科要組織有關(guān)人員進(jìn)行現場(chǎng)培訓學(xué)習，吸取事故教訓，防止類(lèi)似事故重復發(fā)生。
3、預防事故的措施及發(fā)生事故后應采取的緊急措施。
八、建立安全活動(dòng)日和班前班后會(huì )上檢查醫療安全情況等制度，對職工進(jìn)行經(jīng)常性教育。
九、醫療質(zhì)量安全管理委員會(huì )定期對安全教育制度執行情況進(jìn)行檢查，檢查主要內容：學(xué)前有否安排，參加有否簽到，學(xué)習有否記錄。
醫療安全管理制度 14
一、總體目標
全面實(shí)行鄉村衛生服務(wù)一體化管理，進(jìn)一步完善農村衛生服務(wù)體系，規范服務(wù)行為，提升服務(wù)功能，實(shí)現鄉鎮衛生院和村衛生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績(jì)效考核等“六統一”規范管理。
二、主要內容
�。ㄒ唬┙y一行政管理
1、規范鄉鎮衛生院和村衛生室機構標準。鄉鎮衛生院命名規范，標牌統一，建設標準、設備配置符合《省標準化、規范化鄉鎮衛生院示范縣（市）考核評估標準（試行）》要求。村衛生室按照《關(guān)于市村衛生室標準化建設的指導意見(jiàn)》要求，在實(shí)現“一村一室”標準化建設的基礎上，統一村衛生室命名，統一標識標牌、統一機構印模和工作制度。
2、明確鄉鎮衛生院對村衛生室的管理。鄉鎮衛生院受縣衛生局的委托，負責履行本轄區內管理職責，承擔對村衛生室的業(yè)務(wù)管理和指導職能。村衛生室作為獨立的醫療機構，獨立經(jīng)營(yíng)，獨立核算，獨立承擔開(kāi)展業(yè)務(wù)發(fā)生的債權債務(wù)、民事及相關(guān)法律責任。
�。ǘ┙y一人員管理
1、規范鄉鎮衛生院和村衛生室人員準入管理。鄉鎮衛生院從事醫療、護理、公共衛生等衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應具備法定的執業(yè)資格，經(jīng)縣衛生局注冊并在規定的范圍內執業(yè)，非衛生技術(shù)人員不得從事醫療衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作。衛生技術(shù)人員應占編制總數的90%以上，公共衛生科人員不低于編制總數的'30%。鄉鎮衛生院實(shí)行院長(cháng)公開(kāi)選聘，人員全員聘用，合同管理。村衛生室從業(yè)人員應具備法定執業(yè)資格，新進(jìn)入村衛生室從事醫療服務(wù)的人員應當具備執業(yè)助理醫師及以上資格。鄉村醫生經(jīng)個(gè)人申請，村民委員會(huì )推薦，鄉鎮衛生院考核，縣衛生局批準，由鄉鎮衛生院統一聘用在村衛生室執業(yè)。村衛生室負責人由村民委員會(huì )公開(kāi)選聘確定，并與鄉鎮衛生院簽訂目標管理責任狀。鄉鎮衛生院協(xié)調各村民委員會(huì )，共同做好本鄉鎮范圍內鄉村醫生統一調配使用工作。大學(xué)生村醫實(shí)行“鄉管村用”，規范管理，并落實(shí)相關(guān)待遇。
2、加強鄉鎮衛生院和村衛生室衛生人員業(yè)務(wù)和服務(wù)考核�？h衛生局定期對鄉鎮衛生院和村衛生室衛生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫德醫風(fēng)等進(jìn)行考核，考核結果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，并作為績(jì)效工資、定額補貼、公共衛生服務(wù)資金等發(fā)放和人員調配使用的依據。
�。ㄈ┙y一業(yè)務(wù)管理
1、規范鄉鎮衛生院和村衛生室醫療衛生服務(wù)。鄉鎮衛生院和村衛生室應建立統一的規章制度和診療規范。門(mén)診登記、病例、處方等各種醫療文書(shū)按規定統一樣式，做到門(mén)診有登記、住院有病歷、用藥有處方、轉診有記錄、疫情有報告、宣教有資料，并書(shū)寫(xiě)規范。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室的服務(wù)質(zhì)量管理，嚴格規范診療行為，確保醫療安全，避免醫療事故發(fā)生。
2、明確鄉鎮衛生院和村衛生室任務(wù)。鄉鎮衛生院采取工作例會(huì )、病例討論、業(yè)務(wù)培訓等多種方式，加強對村衛生室的技術(shù)指導和管理指導，對轄區村衛生室的公共衛生、新型農村合作醫療、合理用藥、業(yè)務(wù)培訓等工作，統一安排、統一管理、統一考核。鄉鎮衛生院和村衛生室按照各自職責和要求，做好各自承擔的醫療和公共衛生服務(wù)工作，鄉鎮衛生院和村衛生室之間建立雙向轉診機制。
�。ㄋ模┙y一藥械管理
1、全面實(shí)施基本藥物制度。鄉鎮衛生院全部配備使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內的藥品。村衛生室鄉村醫生配備使用藥品，嚴格按照《省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥物目錄》規定的鄉村醫生用藥范圍執行。鄉鎮衛生院和村衛生室使用的藥品，根據國家、省和市基本藥物有關(guān)規定統一采購、統一價(jià)格、統一配送，并全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售�？h衛生局負責組織對鄉鎮衛生院和村衛生室人員合理用藥的教育、培訓和監督管理。
2.加強器械設備管理。加強鄉鎮衛生院和村衛生室醫療器械、衛生材料的購置、使用和管理。政府配備給村衛生室的醫療器械，由所在地鄉鎮衛生院統一驗收，進(jìn)行固定資產(chǎn)登記并記入固定資產(chǎn)賬，及時(shí)分發(fā)到村衛生室投入使用，并統一組織設備的維修、計量監測等工作。
�。ㄎ澹┙y一財務(wù)管理
鄉鎮衛生院嚴格執行上級規定的財務(wù)會(huì )計制度，規范會(huì )計核算和財務(wù)管理，村衛生室要做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。鄉鎮衛生院和村衛生室公開(kāi)醫療服務(wù)和藥品收費項目及價(jià)格。鄉鎮衛生院對村衛生室的財務(wù)實(shí)行專(zhuān)賬管理，建立村衛生室政府投入固定資產(chǎn)、藥品購銷(xiāo)等明細賬目。
�。┙y一績(jì)效考核
縣衛生局依據《省基層醫療衛生機構績(jì)效考核試點(diǎn)辦法》制定考核實(shí)施細則，成立考核組織，負責考核工作�？h衛生局負責對鄉鎮衛生院進(jìn)行績(jì)效考核，鄉鎮衛生院在縣衛生局的統一組織和指導下，負責對村衛生室的考核。鄉鎮衛生院和村衛生室的考核結果將作為政府補助經(jīng)費發(fā)放和機構負責人任免的依據。
三、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┗I備啟動(dòng)階段（xx年2月15日-2月29日）
縣政府制定并印發(fā)全縣鄉村衛生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案。各鄉鎮在摸清鄉鎮衛生院人員和鄉村醫生底數基礎上，結合實(shí)際制定本地鄉村衛生服務(wù)一體化管理工作具體實(shí)施方案，出臺相關(guān)配套制度政策，廣泛搞好宣傳發(fā)動(dòng)。
�。ǘ┤鎸�(shí)施階段（xx年3月1日-10月15日）
各鄉鎮按照實(shí)施方案要求，落實(shí)管理內容，執行規章制度，規范鄉鎮衛生院和村衛生室管理，全面開(kāi)展鄉村衛生服務(wù)一體化管理工作�？h衛生局及有關(guān)部門(mén)加強工作指導。
�。ㄈ┛己诉_標階段（xx年10月16日-10月31日）
縣衛生局制定考評標準，在鄉鎮自評基礎上，協(xié)調有關(guān)部門(mén)，對各鄉鎮鄉村衛生服務(wù)一體化管理實(shí)施情況逐鄉鎮進(jìn)行考核驗收，通報考評結果，表彰獎勵先進(jìn)�？h衛生局將結合日常督導和考核驗收情況，樹(shù)立鄉村衛生服務(wù)一體化管理標桿鄉。
四、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導�？h成立鄉村衛生服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導小組，政府副縣長(cháng)蒲月英任組長(cháng)，成員由政府辦、衛生、發(fā)改、財政、人社、食藥監、物價(jià)等部門(mén)及各鄉鎮政府主管領(lǐng)導組成。領(lǐng)導小組主要負責工作的組織、協(xié)調和督查、指導。各鄉鎮政府、各有關(guān)部門(mén)要成立相應組織，明確專(zhuān)人負責，抓好工作落實(shí)。
�。ǘ┟鞔_職責分工�？h衛生局牽頭負責指導全縣鄉村衛生服務(wù)一體化管理工作，建立健全相關(guān)管理制度，定期組織人員進(jìn)行檢查指導。各鄉鎮政府負責轄區內鄉村衛生服務(wù)一體化管理的組織領(lǐng)導和工作協(xié)調�？h衛生、工商、食藥監、公安等部門(mén)，按照各自職責，加大對非法行醫和違法經(jīng)營(yíng)藥品行為的打擊力度，凈化農村醫療衛生服務(wù)市場(chǎng)秩序�？h發(fā)改、財政、人社、物價(jià)等部門(mén)充分發(fā)揮職能作用，積極協(xié)助做好相關(guān)工作。
醫療安全管理制度 15
醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、形成可持續發(fā)展的態(tài)勢，進(jìn)一步推動(dòng)醫療質(zhì)量穩步提升，特此制定我院全程醫療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理。
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩定、可持續發(fā)展的勢態(tài)。
二、目標：
1、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
2、通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫療質(zhì)量在未來(lái)力爭達到國家三級甲等醫院水平。
3、加強管理，促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺階，各項事業(yè)發(fā)展駛入快車(chē)道。
三、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監督考核體系
醫院設立醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )，形成院級質(zhì)控、部門(mén)質(zhì)控、科級質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級質(zhì)量監督及考核體系。
�。ㄒ唬┽t院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )
主任：
副主任：
委員：各職能部門(mén)負責人，各臨床科室主任、護士長(cháng)，各醫技科室負責人。
辦公室設在質(zhì)控部，負責日常工作。
委員會(huì )職責
1、教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
2、審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
3、掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
4、對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
5、定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
6、對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。
�。ǘ┽t療質(zhì)量控制檢查組
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
醫療質(zhì)量控制檢查組職責
1、醫療質(zhì)量控制檢查小組接受院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。
2、各小組成員詳細制定本部門(mén)切實(shí)可行的年度質(zhì)量控制方案、實(shí)施細則，并認真落實(shí)執行。
3、定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
4、抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報。
5、收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。
6、每月向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與獎金掛鉤。
�。ㄈ┛剖裔t療質(zhì)量控制小組
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
成員：
科室醫療質(zhì)量控制小組職責
科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：
�。�1）各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3—5人組成。
�。�2）結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
四、健全規章制度及各項操作規程：
1、組織各臨床學(xué)科參照國內外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫院制定的常見(jiàn)疾病的診療指南，制定我院常見(jiàn)疾病的診療指南，全面啟動(dòng)以診療指南為指導的規范化醫療活動(dòng)。
2、嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。
3、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的'執行進(jìn)行監督檢查：
病歷書(shū)寫(xiě)制度及規范
危急重癥搶救制度及首診責任制
三級醫師負責制及查房制度
術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估制度
手術(shù)分級管理制度
“危急值”報告制度
醫囑制度
會(huì )診制度
值班及交班制度
危重、疑難病例及死亡病例討論制度
醫療安全（不良）事件報告制度
傳染病登記及報告制度
臨床用血審核制度
查對制度等
4、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
5、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
6、特別警惕重點(diǎn)醫療場(chǎng)所、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)病人群體的醫療安全規范，要采取督導檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)場(chǎng)所，重點(diǎn)環(huán)節和重點(diǎn)病人群醫療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫技與病歷質(zhì)量的提高四個(gè)重要環(huán)節。
�。�、資產(chǎn)、后勤保障部門(mén)切實(shí)保證醫療物資特別是急救物品的供應及保障工作。
五、建立醫療質(zhì)量提高、檢查、考核長(cháng)效機制
�。ㄒ唬┮幏恫猿轴t院工作例會(huì )制度
1、定期參加院辦公會(huì )，各職能部門(mén)總結、分析、匯報上月醫療質(zhì)量和醫療安全工作，以溝通和處理一些臨時(shí)事務(wù)，院領(lǐng)導總結并安排部署下一月工作。
2、定期參加院周會(huì )，公布上月醫療質(zhì)量和醫療安全情況，提出整改措施。
3、每季度召開(kāi)一次院務(wù)會(huì )、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，藥事管理委員會(huì )，各職能部門(mén)負責人匯報工作開(kāi)展情況與存在問(wèn)題。評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
4、各科室必須及時(shí)給職工傳達醫院各項會(huì )議精神。
�。ǘ┓止茉洪L(cháng)醫療質(zhì)量查房制度：一次/周；可以與行政查房合并。
查房?jì)热荩?/p>
1、病例或病歷抽查；
2、現場(chǎng)抽查或考察；
3、文件，記錄檢查；
4、典型調查；
5、臨床醫療質(zhì)量
查房的程序（分四步）：
第一步：先到病房看病人診療質(zhì)量；具體程序是：
�。�1）住院醫師報告病歷；
�。�2）主治醫師分析病歷；
�。�3）提問(wèn)、檢查和答辯；
�。�4）由科主任作小結；
第二步：科主任、護士長(cháng)匯報工作。
具體內容是：
�。�1）本月工作任務(wù)完成情況；
�。�2）質(zhì)量管理工作情況和存在的問(wèn)題；
�。�3）對有關(guān)科室和院級領(lǐng)導的意見(jiàn)和要求。
第三步：各職能部門(mén)（醫教、護理、后勤等）對科室文件、記錄等相關(guān)內容檢查。
第四步：綜合評價(jià)：評價(jià)總體質(zhì)量管理情況，指出問(wèn)題，提出整改要求。各職能科室做好記錄。
�。ㄈ┽t務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護理部單獨或配合業(yè)務(wù)院長(cháng)進(jìn)行二級質(zhì)量督導：一次/周，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)，病歷質(zhì)量（具體見(jiàn)附則）。以及病人對醫護人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度。
�。ㄋ模┤簶I(yè)務(wù)學(xué)習及培訓：每月1—2次，由科教部和護理部共同組織。
�。ㄎ澹┽t務(wù)部、科教部定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
�。┓止茉洪L(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。ㄆ撸┞毮懿块T(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
�。ò耍┛剖裔t療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月向醫療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報科室當月的質(zhì)控工作總結。
六、制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。
各醫療質(zhì)量控制檢查組詳細制定醫療質(zhì)量檢查內容與考核標準，實(shí)行定期、不定期檢查，累計記分，每月統計一次，會(huì )議通報，每季度綜合統計考評一次，考核的結果與科室、個(gè)人的效益掛鉤、加大力度嚴格獎優(yōu)罰差，及時(shí)兌現。同時(shí)記入個(gè)人技術(shù)檔案，與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
醫療安全管理制度 16
1、把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫院的各項工作中。
2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)兼職人員，負責質(zhì)量管理工作。
3、質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的'實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
4、質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。
5、加強對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
醫療安全管理制度 17
醫療安全（不良）事件報告是發(fā)現醫療過(guò)錯中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為打到衛生部提出的病人安全目標，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報告醫療安全（不良）時(shí)間與隱患缺陷的要求，制定本制度。
一、目的
規范醫療（不良）時(shí)間的主動(dòng)報告，增強風(fēng)險防范意識，及時(shí)發(fā)現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫院管理體系、允許機制與規章制度上記性又針對性的持續改進(jìn)。
二、原則
建立不良事件報告制度監測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特征。
1、行業(yè)性：僅限于醫院內與患者安全有關(guān)的部門(mén)，如臨床醫技、護理、后勤等。
2、自愿性：醫院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與的權利，提高信息報告人的自愿行為，保證信息的可靠性。
3、保密性：該制度對報告人醫技報告中設計的其他人和部門(mén)的信息完全保密，報告人科通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、新建等多種形式具名或匿名報告，醫務(wù)處等專(zhuān)人專(zhuān)職受理部門(mén)和管理人員將嚴格保密。
4、非處罰性：本制度不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的一句，也不作為對設涉及人員和部門(mén)的處罰一句，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。
5、公開(kāi)性：醫療安全信息在院內醫療相關(guān)部門(mén)和公式，通過(guò)申請向自愿參加的`可是開(kāi)放分享醫療安全信息及其結果分享，用于醫院和科室的質(zhì)量持續改進(jìn)，公開(kāi)的內容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個(gè)人信息。
三、醫療不良事件報告制度性質(zhì)
1、是對國家強制性“重大醫療過(guò)失和醫療試過(guò)報告系統”的補充性質(zhì)的醫療安全信息。
2、是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫療不良事件信息報告系統。
3、它是手機強制性的醫療事故報告等信息系統收集不到的有關(guān)醫療安全信息及內容。
4、是對《醫師定期考核辦法》的獎懲補充。
四、處理程序
當發(fā)生不良事件后，報告人科采取多種形式，如填寫(xiě)書(shū)面《醫療不良事件報告表》或電話(huà)報告給相關(guān)部門(mén)，報告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等相關(guān)內容，一般不良事件要求24-48小時(shí)內報告，重大事件、緊急情況者應在處理的同時(shí)口頭上報告給相關(guān)上級部門(mén)，只能部門(mén)接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等
各個(gè)緩解緩解并制定改進(jìn)措施。針對可是報告的不良事件，相關(guān)職能部門(mén)組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
五、獎勵機制
1、以下所有獎懲意見(jiàn)，經(jīng)醫療質(zhì)量管理委員會(huì )討論，形成建議，并以院長(cháng)書(shū)脊回憶決議為準。
2、對于主動(dòng)報告醫療安全（不良）事件的個(gè)人，根據報告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應的獎勵。
3、每個(gè)季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫療安全（不良）事件報告質(zhì)量貢獻獎。
醫療安全管理制度 18
醫療安全（不良）事件報告是發(fā)現醫療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質(zhì)量、保障客戶(hù)安全、促進(jìn)醫學(xué)發(fā)展和保護客戶(hù)利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室、每位職工能夠及時(shí)、主動(dòng)、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風(fēng)險，結合衛生部評審標準要求，特制定本制度。
一、目的
規范醫療安全（不良）事件的主動(dòng)報告，對不良事件進(jìn)行全面報告，可增強全院職工風(fēng)險防范意識，及時(shí)發(fā)現不良事件和安全隱患，及時(shí)并有效避免醫療差錯與糾紛，保障病人安全；通過(guò)將獲取的醫療安全信息、不良事件進(jìn)行分析，有利于發(fā)現存在的不足，提出改進(jìn)措施，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進(jìn)行有針對性的持續改進(jìn)；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經(jīng)驗教訓，避免此類(lèi)事件的再次發(fā)生。
二、適用范圍
適用于在醫院發(fā)生的與客戶(hù)安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡醫院內與客戶(hù)安全相關(guān)的部門(mén)、科室、人員均適用。醫院鼓勵醫務(wù)人員主動(dòng)、自愿報告不良事件。
三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分
�。ㄒ唬┒x
不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。
�。ǘ┑燃墑澐�
醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個(gè)等級：
�、窦壥录ň媸录� 非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
�、蚣壥录ú涣己蠊录� 在疾病醫療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
�、蠹壥录ㄎ丛斐珊蠊录� 雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現錯誤，但未形成事實(shí)。
四、醫療安全（不良）事件報告的原則：
�。ㄒ唬� Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務(wù)院《醫療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛生部《重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發(fā)[2002]206號）以及我院相關(guān)規定執行。
�。ǘ� Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統范圍，是強制報告系統的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
1、自愿性：醫院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人（部門(mén)）的自愿行為。
2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門(mén)的'信息完全保密。報告人可通過(guò)不良事件報告表、網(wǎng)絡(luò )、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴格保密。
3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門(mén)處罰的依據。
4、公開(kāi)性：對醫療安全信息及其結果進(jìn)行分析，用于醫院、部門(mén)和科室的質(zhì)量持續改進(jìn)，但對報告人和被報告人的個(gè)人信息參照保密性原則給予保密。
五、醫療安全（不良）事件的報告內容
�。ㄒ唬﹫蟾媸录Y料（事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果）。
�。ǘ﹫蟾媸录�(lèi)別
根據醫療安全（不良）事件所屬類(lèi)別不同，我院劃分為9類(lèi)：
1、診治問(wèn)題：包括診療記錄丟失、錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時(shí)、病人辨識【病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)）】、院內感染等。
2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。
3、意外事件：包括跌倒、墜床 、誤吸、無(wú)約束固定、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助診查問(wèn)題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查中出現嚴重并發(fā)癥等。
5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)客戶(hù)、部位和術(shù)式選擇錯誤、客戶(hù)術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內、住院期間同一手術(shù)的非計劃內再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。
6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語(yǔ)言沖突、醫患行為沖突、未行知情告知、未告知先簽字同意或未行簽字同意、告知與書(shū)面記錄不一致等。
7、器械、醫療設備使用事件：設備故障或使用不當導致的不良事件。
8、 放射安全事件：如放射線(xiàn)泄露、放射性物品丟失、未行防護、誤照射等。
9、其他非上列（如護理、感染、治安等）導致醫療不良后果的事件。
�。ㄈ┦录l(fā)生后立即采取的處理措施。
�。ㄋ模┥蠄笙嚓P(guān)部門(mén)立即處置。
六、醫療安全（不良）事件的上報
�。ㄒ唬﹫蟾媲�
不良事件應早發(fā)現早報告，當發(fā)生不良事件后，當事人或當事科室要積極、主動(dòng)進(jìn)行不良事件報告。
1、網(wǎng)絡(luò )直報：根據不良事件等級劃分原則，發(fā)生醫療安全(不良)事件后24-48小時(shí)內，當事人或其他發(fā)現人員可通過(guò)醫院醫療安全(不良)事件上報系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
2、書(shū)面報告：不良事件須填寫(xiě)《醫療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內容報告相關(guān)職能部門(mén)；其中兩類(lèi)不良事件須填報特定報表：藥品不良反應填寫(xiě)《藥品不良反應/事件報告表》，醫療器械不良事件填寫(xiě)《可疑醫療器械不良事件報告表》。
3、緊急電話(huà)或口頭報告：僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用，并24小時(shí)內履行補報。夜間及節假日應統一上報醫院總值班人員。
�。ǘ┙邮請蟾娌块T(mén)
發(fā)現不良事件，相關(guān)科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類(lèi)別及報告形式，及時(shí)向相關(guān)職能部門(mén)主動(dòng)報告進(jìn)行處置。
1、醫療相關(guān)不良事件——醫務(wù)科
2、護理相關(guān)不良事件——護理部
3、感染相關(guān)不良事件——感染管理科
4、器械、醫療設備不良事件——藥械科；
5. 藥品不良事件——藥械科、醫務(wù)科
6、后勤設施相關(guān)不良事件——總務(wù)科
7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件——院辦公室
8、治安安全相關(guān)不良事件——保衛科
9、投訴相關(guān)不良事件——病人安全辦公室
10、財務(wù)、收費不良事件——財務(wù)科
11、其他不良事件——相關(guān)職能部門(mén)
�。ㄈ﹫蟾娉绦�
1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程
主管醫護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時(shí)，應在處理事件的同時(shí)先電話(huà)上報相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行處置，同時(shí)按醫院相關(guān)部門(mén)對差錯、事故報告處理制度的程序進(jìn)行上報；當事科室需在24小時(shí)內填寫(xiě)《醫療安全（不良）事件報告表》并提交相關(guān)職能科室。
2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程
報告人在24—48小時(shí)內填報《醫療安全（不良）事件報告表》，并提交相關(guān)職能部門(mén)。
3、如發(fā)生或者發(fā)現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時(shí)，醫務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時(shí)電話(huà)向醫務(wù)科、辦公室或護理部等相關(guān)職能部門(mén)報告，按醫院《醫療糾紛（事故）處理辦法》相關(guān)規定程序處理。
七、 職責
�。ㄒ唬┽t務(wù)人員和相關(guān)科室：
1、識別并主動(dòng)報告各類(lèi)醫療安全（不良）事件并提出初步的改進(jìn)建議。
2、相關(guān)科室負責落實(shí)醫療安全（不良）事件持續質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。
�。ǘ└髀毮懿块T(mén)
1、指派專(zhuān)人負責收集《醫療安全（不良）事件報告表》。
2、接到報告后立即進(jìn)行協(xié)調和處理，向主管院領(lǐng)導匯報，并調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響。
醫療安全管理制度 19
1.醫院建立健全醫療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。
2.醫院醫療安全管理組織主要有：醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、安全委員會(huì )等，醫務(wù)部、護理部、共同負責醫療質(zhì)量的日常監督管理，做好醫療安全管理工作。不定期的向醫院領(lǐng)導反饋醫院醫療安全的現狀，提供警示作用的醫療安全信息。
3.醫院檢驗室必須定期檢查安全制度的'執行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。
4.專(zhuān)人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.普通化學(xué)試劑庫設在檢驗科內，要專(zhuān)人負責，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。
6.上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常，下班前關(guān)閉好門(mén)窗。有不安全現象應立即報告醫院負責人。
醫療安全管理制度 20
為了確保我校學(xué)生集體外出活動(dòng)期間的人身安全和身體健康，有效地避免各種意外傷害事故的發(fā)生，并順利地完成學(xué)校安排的校外勞動(dòng)技術(shù)培訓、軍訓、及各種夏令營(yíng)和各類(lèi)外出春游、旅游的活動(dòng)，學(xué)校醫務(wù)室特制定《學(xué)生外出醫療保健安全維護制度》，以確保學(xué)生外出期間的安全。
1、學(xué)生外出集體活動(dòng)，尤其是外出參加夏令營(yíng)和各種形式的旅游活動(dòng)，必須要有組織、有計劃、有安全措施和保障，并得到上級主管部門(mén)的批準，要有校領(lǐng)導和教師的帶隊和監督。學(xué)生要清楚自己的帶隊老師和本小組的主要負責同學(xué)或隊員。
2、學(xué)生外出期間，盡可能做到有校醫的隨行，以便隨時(shí)做好醫療保健工作；校醫要準備好常用的藥品和學(xué)生特殊疾病的藥品；做好外傷緊急處理的各項準備工作；
3、做好學(xué)生外出前健康情況的了解：對于個(gè)別患病的學(xué)生要求其不要外出；
4、做好學(xué)生外出攜帶衣物、食品、生活用具的衛生指導和外出期間生活衛生安全的宣傳工作；
�。�1）外出前的準備物品要齊全：帶足換洗的衣服，內衣要穿吸汗的棉制衣服，并且要每天換洗，避免出現痱子和其他疾病。
�。�2）在外洗澡時(shí)注意衛生，洗臉時(shí)要盡量使用流動(dòng)水和干凈的毛巾，不要亂揉眼睛，以避免發(fā)生紅眼��；沖涼用的水桶要先洗干凈。有條件的可先消毒后再使用。
�。�3）關(guān)于食品的攜帶：外出時(shí)可帶少量的礦泉水和功能性飲料，帶一些高能量、體積較小、獨立包裝的不宜變質(zhì)的小食品，不要攜帶油炸的體積大的`易變質(zhì)食物。
�。�4）關(guān)于藥品的攜帶：外出時(shí)一般都有隨從校醫，并提供一些常用的藥品和醫療服務(wù)，但是，如果哪位同學(xué)患有特殊疾病，尤其是患有過(guò)敏、哮喘等疾病時(shí)，就必須自帶藥品。如果該疾病突然發(fā)作，可在校醫的指導和觀(guān)察下服藥治療，必要時(shí)送醫院治療；
5、配合班主任做好學(xué)生外出乘車(chē)、住宿的安全教育：
�。�1）外出活動(dòng)時(shí)要集體行動(dòng)，要遵守規章和紀律，不要自行外出和亂走小路；不能一個(gè)人或幾個(gè)同學(xué)擅自離開(kāi)集體去玩，特別是游泳，登山等危險行動(dòng)，預防由于學(xué)生單獨行動(dòng)而發(fā)生意外傷害事故；
�。�2）不要隨便亂到街邊小食攤點(diǎn)吃飯，不要亂采摘野果食用，以防發(fā)生食物中毒和腸道疾病。
6、制定突發(fā)問(wèn)題的緊急處理原則，以確保學(xué)生在外出發(fā)生重大意外傷害事故時(shí)能及時(shí)應付和盡可能地減少意外傷害事故對學(xué)生造成重大危害；
7、學(xué)生外出時(shí)的主要不安全隱患有學(xué)生乘車(chē)的交通安全；學(xué)生的組織觀(guān)念、安全意識不強，做一些冒險行為；存在由于環(huán)境因素造成意外傷害事故的隱患（如在野外發(fā)生損傷）等，對策是加強安全教育，做好外傷緊急處理的各項準備。
醫療安全管理制度 21
為全面提高我院醫務(wù)人員的醫療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量、保證醫療安全和患者安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，按照我院醫療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構
成立科室醫療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導下，具體負責科室醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案，完成各項醫療指標的控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現、整改工作。
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
二、醫療質(zhì)量控制內容
科室質(zhì)量控制包括醫療指標、規章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓與考核、醫患溝通及知情告知、醫療安全和醫療風(fēng)險監控六個(gè)部分。
�。ㄒ唬┽t療指標
1.麻醉人數≥醫院對科室的醫療指標的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗、醫療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10分鐘；
5.甲級病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告率100%；
8.完成指令性任務(wù)比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)率100％；
15.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98％；
18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監護)合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機性能完好率100％；
23.麻醉效果評級100%。
�。ǘ┮幷轮贫�
1.落實(shí)科級質(zhì)量管理組織建設制度
�。�1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì )議，全面評價(jià)科室質(zhì)控工作。
�。�2）不定期開(kāi)展醫療質(zhì)量管理工作，內容應包括本科室醫療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規和執行核心制度情況，本科室醫療質(zhì)量隱患分析、持續改進(jìn)措施和加強醫療質(zhì)量控制措施等內容。
2.執行核心制度：醫務(wù)人員應做到熟知核心制度內容，按照制度要求規范日常醫療工作。
�。�1）首診負責制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請相關(guān)科室會(huì )診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì )診，根據會(huì )診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認真及時(shí)記錄會(huì )診意見(jiàn)。
�。�2）查房制度：嚴格按照制度要求及時(shí)查房。負責麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。
�。�3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進(jìn)行科內或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。
�。�4）會(huì )診制度：嚴格按照我院會(huì )診制度的'要求執行，急會(huì )診在10分鐘內到達現場(chǎng)；院內普通會(huì )診24小時(shí)內完成；強調履行會(huì )診人員資質(zhì)；會(huì )診申請單書(shū)寫(xiě)符合醫院要求；我院專(zhuān)家到院外會(huì )診、邀請外院專(zhuān)家會(huì )診應在醫務(wù)處履行相關(guān)手續。
�。�5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關(guān)制度執行，強調危重患者搶救一般由科主任或主治醫師組織并主持，科主任或主治醫師不在時(shí)由職稱(chēng)最高的醫師主持搶救，并及時(shí)報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規定及時(shí)上報醫務(wù)處等部門(mén)。搶救中應遵循診療常規、醫囑制度，并按照病歷書(shū)寫(xiě)規范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴格執行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
�。�6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執行，杜絕脫崗現象，及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級醫師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
【醫療安全管理制度】相關(guān)文章：
醫療安全管理制度05-17
醫療安全管理制度02-20
醫療安全風(fēng)險管理制度03-14
醫療安全管理制度（精選22篇）06-12
醫療器械使用安全管理制度07-17
中醫科醫療質(zhì)量與安全管理制度08-14