醫療安全管理制度
在我們平凡的日常里，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱(chēng)。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編收集整理的醫療安全管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療安全管理制度1
為加強醫院管理，提高醫療質(zhì)量，保障患者信息安全，根據《醫療質(zhì)量管理辦法》規定，制定本制度。
一、患者信息安全的定義
患者信息安全是指患者在診療過(guò)程中的相關(guān)信息應按照有關(guān)規定采集、傳遞和利用�；颊咝畔⒃谑褂眠^(guò)程中應得到有效保護，不得外泄。未經(jīng)有效授權或批準，任何組織和個(gè)人均不得獲得和使用患者信息。
二、患者信息安全管理的組織
醫院醫療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì )負責患者信息安全管理工作的領(lǐng)導，醫院各職能部門(mén)分別負責本部門(mén)患者信息安全工作的具體管理。
三、患者信息安全工作的責任人
醫院工作人員是患者信息安全工作的`責任人，應在醫療服務(wù)工作中根據有關(guān)規定、要求做好患者信息安全管理工作。
四、患者信息安全管理的基本原則
1.限制性原則：患者信息應在受限制的范圍內使用，除非診療和管理所必需，任何人不得私自獲取和使用。
2.授權性原則：一般情況下患者信息應依職責獲取和使用，特殊情形下應有患者授權。
3.控制性原則：患者信息應處于有效的保護之下，不得向他人泄露。
五、患者信息范圍
1.一般性患者信息
患者的姓名、性別、年齡、出生地、住址、職業(yè)、婚姻狀況等。
2.特異性患者信息
患者健康狀態(tài)相關(guān)資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、疾病診斷和治療方案等病歷資料。
六、患者信息安全管理的具體要求：
1.在公共區域顯示或展示患者信息時(shí)應采取必要的隱私保護措施，去除一般性患者信息，以防止患者隱私泄露。
2.患者信息資料采集、傳遞和使用應由專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員負責。
3.診療和管理相關(guān)人員獲取患者信息實(shí)行權限管理，不得將本人權限交于他人使用。
4.醫院診療和管理工作人員以外的人員應依據法律規定獲取患者信息，法定授權以外的應有患者或患方授權。
5.特異性患者信息資料應由專(zhuān)人負責管理，不應放置于公共區域。
6.醫院工作人員應合理管理和控制患者信息資料，如病歷、檢查報告等，不得向無(wú)權限人員展示、傳遞患者信息，并防止患者信息泄露。
7.嚴格禁止醫院工作人員將涉及隱私的患者信息在互聯(lián)網(wǎng)等公共媒介上發(fā)布和傳播。
8.患者信息資料廢棄時(shí)應采用銷(xiāo)毀方式，并由專(zhuān)人負責，防止患者信息外泄。
七、患者電子信息安全管理制度由醫院信息管理部門(mén)另行制定。
八、患者信息安全管理工作納入科室日�？己�，違反本制度將根據醫院《綜合目標考核》及《獎懲辦法》處理。
九、本制度由醫院醫療質(zhì)量(與安全)管理委員會(huì )負責解釋。
十、本制度自20xx年1月1日起實(shí)行。
醫療安全管理制度2
通過(guò)對醫療器械的安全控制和風(fēng)險分析，采取相應措施從而降低風(fēng)險發(fā)生的概率。
適用范圍：
通過(guò)正常招采程序進(jìn)入我院的醫療設備（含科研、教學(xué)）、配件。
醫療器械使用安全風(fēng)險管理是對醫療器械臨床使用環(huán)節可能發(fā)生的安全風(fēng)險進(jìn)行分析、評價(jià)、控制和檢測工作的管理方針、程序及其實(shí)踐發(fā)系統運用。
1、《醫療器械監督管理條例》，國務(wù)院令650號，自20xx年6月1日實(shí)施；
2、《國務(wù)院關(guān)于修改〈醫療器械監督管理條例〉的決定》，國務(wù)院令第680號，自20xx年5月4日實(shí)施；
3、《醫療器械使用質(zhì)量監督管理辦法》，國家食品藥品監督管理總局令第18號，自20xx年2月1日實(shí)施；
1、《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》(20xx版），第六章醫院管理6、9、4、1“有醫學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理的相關(guān)工作制度與流程”。
2、《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》(20xx版），第六章醫院管理6、9、4、1“有生命支持類(lèi)、急救類(lèi)、植入類(lèi)、輻射類(lèi)、滅菌類(lèi)和大型醫用設備等醫學(xué)裝備臨床使用安全監測與報告制度”。
1、病人和操作人員不能覺(jué)察的危險因素，如放射線(xiàn)、電離輻射、磁場(chǎng)。
2、昏迷、麻醉狀態(tài)或臥床病人，尤其老人、兒童、殘疾人，對危害無(wú)法采取正常反應。
3、作為生命支持和功能替代的醫療器械，其安全性、可靠性能直接影響人體生命安全。
4、使用中的醫療器械絕緣程度下降，保護接地措施不當等因素造成的電氣安全隱患。
5、多種醫療器械連接使用，可能產(chǎn)生更大的安全隱患。
6、不同醫療器械之間相互干擾，如電磁干擾產(chǎn)生的安全隱患。
7、有源醫療器械通過(guò)皮膚或直接插入體內時(shí)，電氣安全性能造成的危害。
8、特定環(huán)境如濕度、溫度、可燃氣體、有毒氣體、易爆物質(zhì)，使醫療器械在應用中可能造成安全性、可靠性下降。
10、年久失修或大修理后未按常規進(jìn)行設備有關(guān)數據檢測，使電氣、機械等部件安全性能下降未被發(fā)現。
11、使用人員操作失誤或無(wú)關(guān)人員在無(wú)意或無(wú)知情況下變動(dòng)醫療器械的工作狀態(tài)和預設置，造成的.安全風(fēng)險。
12、未重視生產(chǎn)廠(chǎng)家提示的適應證、禁忌證及風(fēng)險因素或可能產(chǎn)生的副作用。
1、為防止醫療器械在使用中對病人和工作人員造成傷害，必須設置警示標志。
(1)危險標示：對放射線(xiàn)、電離輻射、高磁場(chǎng)等區域的通道與入口處，應設置明顯的警告標志。
(2)狀態(tài)標示：對X線(xiàn)機房、CT機房、直線(xiàn)加速器和SPECT等機房，當設備處于工作狀態(tài)時(shí)，通常設置紅燈以示警告。
根據國際電工委員會(huì )（IEC)的標準IEC60601-1-1988〔《醫用電氣設備第一部分:安全通用要求》第一版〕及其第一號修訂標準0991-10制定了醫用電氣設備安全的國家標準GB9706、1-1995《醫用電氣設備第一部分：安全通用要求》。該標準是醫療設備在整個(gè)使用壽命周期中必須達到的安全基本要求。
醫療器械必須采用保護接地，配電方式為三相五線(xiàn)制、保護接地母線(xiàn)接地電阻應小于4Ω。大型醫療設備如CT機、MRI、DSA、直線(xiàn)加速器、SPECT等，應按設備安裝說(shuō)明書(shū)中接地電阻要求，設置專(zhuān)用接地保護。對有特殊要求的供電系統如心胸外科手術(shù)室，應采用1:1隔離變壓器與專(zhuān)用接地線(xiàn)，隔離變壓器的二次回路不接地。
國家對放射診斷、治療設備，包括X線(xiàn)機、CT、DSA、核醫學(xué)設備如SPECT、PET、PET-CT、γ計數儀，醫用直線(xiàn)加速器、鉆機，模擬定位機、x-刀和γ刀等，國家己有成熟的防護標準和安全規范，主要的防護規范有兩項，《GBW-3-80醫用遠距離γ射線(xiàn)治療衛生防護規定》和《GBW-2-80醫用治療X線(xiàn)衛生防護規定》。
在采購醫療設備時(shí)，應選擇通過(guò)電磁兼容性安全認證的醫療設備。在設備的安裝布局中，應考慮醫療設備之間的相互干擾與影響、在使用前應分析各種醫療設備的電磁兼容性問(wèn)題，制定操作規程時(shí)應充分強調電磁輻射的防護措施。
設備使用前對醫護人員、操作人員及工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓，可采取現場(chǎng)培訓和工廠(chǎng)培訓相結合的方式，大型醫療設備培訓可分多次完成。
(2)了解使用說(shuō)明書(shū)、維修手冊及與該設備有關(guān)的國際、國家標準。
(3)科室所購置設備應具備說(shuō)明書(shū)，并隨機器放置。醫學(xué)裝備部按使用說(shuō)明書(shū)，協(xié)助臨床科室制定設備操作規程，內容如下：
�、儆嘘P(guān)醫療設備適用的對象、設備保管人員、應用范圍、開(kāi)機前檢查、注意事項及標準程序。
�、懿僮髦械淖⒁馐马�、安全風(fēng)險、禁忌、操作人員要求等。
(5)大型貴重精密儀器設備操作人員必須具備操作人員上崗證。
(2)大型貴重精密儀器設備應指定專(zhuān)人操作與專(zhuān)人負責管理。
(4)使用人員應與工程技術(shù)人員合作，共同開(kāi)發(fā)醫療設備的全部功能，做到物盡其用。
(5)為確保醫療設備始終處于最佳的性能狀態(tài)，并及時(shí)發(fā)現設備性能的變化，對大型醫療設備日常的質(zhì)量控制，由使用科室醫技人員及工程技術(shù)人員對設備作穩定性檢測，并進(jìn)行評價(jià)。
(6)操作使用人員應按設備使用說(shuō)明書(shū)及操作規程要求對設備定期進(jìn)行日常維護和保養。
(7)根據《醫療設備三級質(zhì)量控制具體要求規范》及設備技術(shù)要求，醫學(xué)裝備部制定設備維保周期及內容，并定期對維護報告進(jìn)行分析。
(8)醫學(xué)裝備部按照《急救生命支持類(lèi)設備管理制度》，《大型醫療設備管理制度》等對全院醫學(xué)裝備進(jìn)行定期巡檢及預防性維護，并對巡檢中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。
(9)設備維修人員在維修醫學(xué)裝備后應進(jìn)行相關(guān)的性能檢測和電氣安全檢查，并對檢測內容進(jìn)行登記，經(jīng)檢修仍不能達到使用安全標準的醫療器械，不得繼續使用。
(1)科室應將設備日常維護及使用情況定期報告醫學(xué)裝備部。
(2)醫療設備出現故障，應立即停止使用該醫療設備，懸掛設備停用標識，并立即通知醫學(xué)裝備部，可撥打63910296（外線(xiàn)）、2296（內線(xiàn)）或與設備責任人直接聯(lián)系。
對培訓記錄、預防性維修、醫療器械不良事件、計量管理及維修數據進(jìn)行分析評估，評估數據作為下周期管理依據。針對數據分析原因，持續改進(jìn)。
醫療安全管理制度3
1、嚴格執行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫療、醫技、護理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實(shí)到醫院每月的工作計劃中。
2、重點(diǎn)抓好病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳新的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范要求在全院進(jìn)行規范化教育。對重大病情變化及重要醫囑更改情況均應及時(shí)記入病程錄，以保證病歷的.及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。
3、規范落實(shí)疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)的討論，統一格式詳細記錄，并做到資料由科室及醫務(wù)科各存檔一份。
4、嚴格執行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書(shū)面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規范會(huì )診制度，將二喚（上級醫師）會(huì )診制度落到實(shí)處。強調多科會(huì )診，及時(shí)會(huì )診，診治措施得力，記錄詳細。院外會(huì )診做好登記審批工作。
6、加強醫療安全教育，提高全體醫務(wù)人員的醫療安全意識，規范醫療行為，減少差錯的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學(xué)習《藥品管理法》及《醫療機構藥事管理暫行規定》規范藥事工作。
8、切實(shí)加強一次性用品管理，規范進(jìn)貨、驗收、保管、發(fā)放、銷(xiāo)毀等環(huán)節，確保安全使用。
9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓力度。
醫療安全管理制度4
一、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫療事故處理條例》、《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門(mén)規定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì )診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規定。提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
四、按照衛生部、甘肅省衛計委、定西市衛生局關(guān)于醫療技術(shù)準入有關(guān)規定，規范醫療技術(shù)準入和醫師、護士的執業(yè)行為，執行醫院有關(guān)規定。
五、尊重患者的`知情同意權。應當用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書(shū)條款，新開(kāi)展技術(shù)項目及某些非常規治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。
六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，冷凍的尸體可延長(cháng)到7天，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，當班醫務(wù)人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現醫療事故，可能引起醫療事故的醫療過(guò)失行為或者發(fā)生醫療爭議時(shí)，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時(shí)向醫院相關(guān)職能部門(mén)報告，職能部門(mén)接報后，應立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(cháng)報告，并按規定向市衛生局報告。
十、科室負責人及相關(guān)醫務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷�，并主�?dòng)配合醫院處理善后工作。
醫療安全管理制度5
1、堅持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫院實(shí)行輪流值班，值班人員不但負責病人的'接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰(shuí)值班誰(shuí)負責。
3、值班人員如有急診危重病人需要搶救時(shí)，須向科主任及時(shí)匯報，及時(shí)搶救，如不向科主任匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應請上級醫師處理。
4、值班醫師應提前半小時(shí)到崗，接受各級醫師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。
5、值班人員下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內的病人。
6、每天晚18：00-20：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
醫療安全管理制度6
管理制度是組織、機構、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設置的規范。它是實(shí)施一定的管理行為的依據，是社會(huì )再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。
1、權威性
管理制度由具有權威的管理部門(mén)制定，在其適用范圍內具有強制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯；
2、完整性
一個(gè)組織的管理制度，必須包含所有執行事項，不能有所遺漏，如發(fā)現或新的執行事項產(chǎn)生，應相應的制定管理制度，確保所有事項“有法可依”；
3、排它性
某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實(shí)行；特定范圍內的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍，在這個(gè)范圍內，所有同類(lèi)事情，均需按此制度辦理；
4、可執行性
組織所設置的管理制度，必須是可執行的，不能偏離組織本身事務(wù)，成為一紙空文；
5、相對穩定性
管理制度一旦制定，在一般時(shí)間內不能輕易變更，否則無(wú)法保證其權威性。這種穩定性是相對的，當現行制度不符合變化了的實(shí)際情況時(shí)，又需要及時(shí)修訂。
6、社會(huì )屬性
因而，社會(huì )主義的管理制度總是為維護全體勞動(dòng)者的利益而制定的。
7、公平公正性
管理制度在組織力對每一個(gè)角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。
管理制度是實(shí)施一定的管理行為的依據，是社會(huì )再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。
1、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療執業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
3、對急�；颊�，應到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
3.電力設備、醫療設備、辦公電器、生活電器管理和使用部門(mén)消防安全責任落實(shí)情況; 4.消防設施設備運行和維護保養情況；
5.消防控制室日常工作情況，消防安全重點(diǎn)部位日常管理情況；
6.電氣線(xiàn)路、燃氣管道、廚房煙道等定期檢查情況；
7.病理科、檢驗科及各種實(shí)驗室內易燃易爆等危險品的管理情況；
8.火災隱患整改和動(dòng)火管理、臨時(shí)用電等日常防范措施落實(shí)情況；
9.裝修、改造、施工單位向醫療機構的消防安全管理部門(mén)備案和簽訂安全責任書(shū)情況。
�。ㄈ┫踩[患。建立消防安全隱患信息檔案和臺賬，形成隱患目錄，并在單位內部公示。隱患治理要實(shí)行報告、登記、整改、銷(xiāo)號的一系列閉環(huán)管理，確保整改責任、資金、措施、期限和應急預案“五落實(shí)”。
五、劃定紅線(xiàn)，嚴禁違規行為
�。ㄒ唬﹪澜褂梦唇�(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標準要求的建筑物及場(chǎng)所，嚴禁違規新建、擴建、改建不符合消防安全標準的構筑物（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更等）。
�。ǘ﹪澜捎脢A芯材料燃燒性能低于A(yíng)級的彩鋼板作為建筑材料。
�。ㄈ﹪澜米酝Ｓ藐P(guān)閉消防設備設施以及埋壓圈占消火栓，嚴禁設置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄，嚴禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場(chǎng)地。
�。ㄋ模﹪澜`反酒精等易燃易爆危險品的使用管理規范，嚴禁違規儲存、使用危險品，嚴禁在病房樓等人員密集場(chǎng)所使用液化石油氣和天然氣，嚴禁違規使用明火，嚴禁在非吸煙區吸煙。
�。ㄎ澹﹪澜嚼瓉y接電氣線(xiàn)路、超負荷用電，嚴禁使用非醫療需要的電爐、熱得快等大功率電器。
�。﹪澜妱�(dòng)自行車(chē)（蓄電池）在室內和樓道內存放、充電。
六、群防群治，狠抓培訓演練
�。ㄒ唬┽t療機構要加強對全體員工（包括在編人員、學(xué)生、實(shí)習生、進(jìn)修生、規培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓，職工受訓率必須達到100%，每半年至少開(kāi)展1次滅火和應急疏散演練。
�。ǘ⿷攲π侣毠ず娃D崗職工進(jìn)行崗前消防知識培訓，對住院患者和陪護人員及時(shí)開(kāi)展消防安全提示。
�。ㄈ┍O督第三方服務(wù)公司履行消防安全管理職責，做好消防安全宣傳教育培訓演練等工作，受訓率必須達到100%。
�。ㄋ模┤巳苏莆障莱ＷR，會(huì )查找火災隱患、會(huì )撲救初起火災、會(huì )組織人員疏散逃生、會(huì )開(kāi)展消防安全宣傳教育，掌握消防設施器材使用方法和逃生自救技能。
�。ㄎ澹┙Y合老、弱、病、殘、孕、幼的認知和行動(dòng)特點(diǎn)，制定針對性強的滅火和應急疏散預案，明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散和撲救初起火災的職責，并每半年至少演練1次。配備相應的輪椅、擔架等疏散工具，對無(wú)自理能力和行動(dòng)不便的患者逐一明確疏散救護人員。
�。┽t療機構消防安全重點(diǎn)單位應當根據需要設立微型消防站，配備必要的人員和消防器材，并定期進(jìn)行培訓和演練。
七、加大投入，改善設備設施
�。ㄒ唬┽t療機構要確保消防投入，保障消防所需經(jīng)費，持續加強人防、技防和物防建設。
�。ǘ┏掷m加大消防安全基礎設施建設，按照國家和行業(yè)標準配置消防設施、器材，并定期進(jìn)行維護保養和檢測，確保靈敏、可靠，有效運行。主要消防設施設備上應當張貼維護保養、檢測情況記錄卡。
�。ㄈ┰O有自動(dòng)消防設施的醫療機構，每年應當至少檢測1次。屬于火災高危單位的，應當每年至少開(kāi)展1次消防安全評估，針對評估結果加強和改進(jìn)消防工作。
�。ㄋ模┫涝O施器材要設置規范醒目的.標識，用文字或圖例標明操作使用方法，消防通道、安全出口和消防重點(diǎn)部位應當設置警示提示標識。
�。ㄎ澹┐_保報警系統和應急照明的齊全、靈敏、有效。
�。┩七M(jìn)“智慧消防”建設，促進(jìn)信息化與消防業(yè)務(wù)融合，提高醫療機構火災預警和防控能力。
八、建章立制，加強隊伍建設
�。ㄒ唬┽t療機構黨政領(lǐng)導班子每年專(zhuān)題研究消防安全工作不少于1次，領(lǐng)導班子成員每人每年帶隊檢查消防安全不少于1次。
�。ǘ┲贫ㄍ晟葡腊踩幷轮贫�，及時(shí)總結實(shí)踐中的好經(jīng)驗、好做法，提煉固化為規章制度和操作標準。
�。ㄈ⿲ο拦ぷ魅藛T和消防安全員進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓、崗位培訓、法規培訓，切實(shí)增強消防技能，提高工作水平。
�。ㄋ模╆P(guān)心愛(ài)護消防工作一線(xiàn)人員，不斷改善工作環(huán)境，依法依規保障和提高薪酬等方面待遇，加大考核培養及交流使用力度。
九、強化管理，嚴格考核獎懲
�。ㄒ唬┽t療機構要認真遵守本規定，自覺(jué)接受各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)和消防救援機構的檢查指導，持續加強本單位的消防安全工作。
�。ǘ⿲Ρ締挝话l(fā)生的火災事故要如實(shí)、及時(shí)上報衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)以及消防救援機構，不得遲報、瞞報和漏報。
�。ㄈ┙L(fēng)險管理和隱患排查治理雙重預防機制，主動(dòng)研究分析各地各類(lèi)典型火災事故案例，深刻汲取經(jīng)驗教訓，舉一反三，嚴防類(lèi)似事故發(fā)生。
�。ㄋ模┌凑諊鴦�(wù)院辦公廳和國家衛生健康委消防工作相關(guān)考核辦法，將消防工作情況納入單位年度考評內容。
�。ㄎ澹┛茖W(xué)制訂和實(shí)施獎勵制度，每年對成績(jì)突出的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P和獎勵。建立消防安全管理約談機制，對未依法履行職責或違反單位消防安全制度并造成損失的責任人員和部門(mén)負責人嚴肅處理。
一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時(shí)補辦，并認真核對，確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫護人員對其陪護家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的新生兒，要按照有關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)妥善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫療機構征得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人，依法承擔相應法律責任。
醫院醫療安全（不良）事件的報告與管理是發(fā)現安全隱患、防范醫療事故、保障患者安全、保護患者利益的重要措施。為實(shí)現衛健委提出的患者安全目標，落實(shí)醫療安全（不良）事件主動(dòng)報告機制的建立與完善，依據《醫療質(zhì)量管理辦法（國家衛生和計劃生育委員會(huì )令第10號）》、《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定（衛醫管發(fā)〔20xx）4號）》、《醫療糾紛預防和處理條例（國務(wù)院令第701號）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強患者安全管理工作的通知（國衛辦醫發(fā)（20xx）5號）》、中國醫院協(xié)會(huì )團體標準《中國醫院質(zhì)量安全管理（T/CHAS 10-4-6-20xx）＞的相關(guān)要求，特制定本制度。
一、目的
建立健全醫療安全（不良）事件報告和預警制度，完善醫療安全（不良）事件的主動(dòng)報告機制，及時(shí)發(fā)現醫療不良事件、安全隱患，對醫療安全信息、不良事件進(jìn)行分析、反饋，促進(jìn)醫院管理體系、運行機制與規章制度的集成創(chuàng )新，以推動(dòng)我院醫院管理質(zhì)量持續改進(jìn)，切實(shí)保障醫療安全。
二、定義
醫療安全（不良）事件是指臨床診療活動(dòng)和醫療機構運行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。
三、等級劃分
根據中國醫院協(xié)會(huì )發(fā)布的團體標準《中國醫院質(zhì)量安全管理第4-6部分：醫療管理醫療安全（不良）事件管理》的要求，結合我院質(zhì)量與安全工作實(shí)際，將醫療安全（不良）事件分為以下四個(gè)等級。
I級事件（警訊/警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國《侵權責任法》、國務(wù)院《醫療事故處理條例》中界定的一、二級醫療事故，原衛生部《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》中規定的特大醫療質(zhì)量安全事件、重大醫療質(zhì)量安全事件以及醫院內部相關(guān)管理文件規定的事件。
II級事件（不良后果事件、差錯事件）：在醫療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國《侵權責任法》、國務(wù)院《醫療事故處理條例》中界定的三、四級醫療事故，原衛生部《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》中規定的一般醫療質(zhì)量安全事件以及醫院內部相關(guān)管理文件規定的事件。
III級事件（無(wú)后果事件、臨界差錯）：雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復的事件。
IV級事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時(shí)發(fā)現，錯誤在實(shí)施之前被發(fā)現并得到糾正，未造成危害的事件。
四、事件分類(lèi)
共分為11類(lèi)（詳見(jiàn)附件1）,包括醫療管理類(lèi)事件、護理管理類(lèi)事件、藥品管理類(lèi)事件、醫技管理類(lèi)事件、輸血管理類(lèi)事件、器械管理類(lèi)事件、院內感染管理類(lèi)事件、職業(yè)防護管理類(lèi)事件、信息管理類(lèi)事件、后勤管理類(lèi)事件、治安管理類(lèi)事件。
五、報告原則
�。ㄒ唬⿵娭菩裕篒、II級不良事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務(wù)院《醫療糾紛預防和處理條例（國務(wù)院令第701號）》、衛健委《重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發(fā)〔20xx）206號）執行。
�。ǘ┳栽感裕篒ILIV級不良事件屬鼓勵報告的范疇，醫院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息和報告是報告人（部門(mén)）的自愿行為。
�。ㄈ┍Ｃ苄裕罕局贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T(mén)的信息完全保密，報告人（部門(mén)）可通過(guò)系統選擇匿名上報，相關(guān)科室與職能部門(mén)將嚴格保密。
�。ㄋ模┓翘幜P性：報告內容不作為對報告人、被報告人（部門(mén)）或其他相關(guān)部門(mén)的違規處罰依據。
�。ㄎ澹┕_(kāi)性：對事件信息及其結果在醫院內定期通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行分析、討論、共享，用于醫院和科室質(zhì)量持續改進(jìn)。但對報告人、被報告人及其單位信息保密。
六、報告方式
電話(huà)報告、面對面報告、信息網(wǎng)絡(luò )報告。
七、報告時(shí)限
應遵循早發(fā)現、早報告的原則，ITI級事件應立即電話(huà)報告，24小時(shí)內通過(guò)不良事件管理系統報告；III-IV級事件應在發(fā)生后48小時(shí)內通過(guò)不良事件管理系統報告。
八、適用范圍
適用于在醫院發(fā)生的與患者、職工安全相關(guān)的不良事件與隱患，含藥品（化妝品）不良反應/藥物濫用事件、醫療器械不良反應、輸血不良反應、院內感染個(gè)案報告及非計劃再次手術(shù)等。凡醫院內與患者、職工安全相關(guān)的部門(mén)、科室、人員均適用，醫院鼓勵全院職工主動(dòng)、自愿報告院內發(fā)生的醫療安全（不良）事件。
九、獎懲措施
�。ㄒ唬┕膭钭栽笀蟾�，對及時(shí)阻止I、II級醫療安全（不良）事件發(fā)生的報告者，經(jīng)調查核實(shí)后給予報告人500元現金獎勵。
�。ǘ┲鲃�(dòng)報告I、II級不良事件者給予報告人40元/例的獎勵，主動(dòng)報告III、IV級不良事件者給予報告人20元/例的獎勵；雖主動(dòng)報告但仍引起糾紛造成賠償者，視情節輕重在醫院相關(guān)規定要求當事人賠償比例的基礎上減少其賠償比例。
�。ㄈ⿲τ贗、II級不良事件隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)視情節輕重給予300-500元/例的處罰，若因此造成醫療糾紛引起賠償，視情節輕重在醫院相關(guān)規定要求當事人賠償比例的基礎上增加其賠償比例。
�。ㄋ模┛剖也涣际录晟蠄罄龜得堪購埓参徊坏陀�20例，年不良事件上報例數排名前三的科室給予1000元/科的獎勵，年上報例數不足每百張床位20例的科室分別扣除科主任、護士長(cháng)安全獎500元/人。
十、組織管理
�。ㄒ唬┽t院醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )全面負責醫院安全（不良）事件的管理與監督工作。下設辦公室在質(zhì)量控制辦公室，質(zhì)量控制辦公室除負責不良事件管理系統的維護工作外，應定期對全院職工進(jìn)行不良事件相關(guān)知識培訓，監督全院各臨床科室、職能科室對醫療安全（不良）事件管理的落實(shí)情況，每季度對發(fā)生率高或情節嚴重的不良事件，組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)提交醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )或院辦公會(huì )討論。
�。ǘ┞毮芸剖覒O專(zhuān)人負責醫療安全（不良）事件的管理工作，每月對不良事件上報的質(zhì)量及內容進(jìn)行審核并將不良事件上報人員獎勵的名單上報至質(zhì)量控制辦公室。運用質(zhì)量管理工具對已上報不良事件的成因進(jìn)行分析討論、制定整改措施并對事件的結果及整改情況進(jìn)行追蹤評價(jià)。
�。ㄈ└骺剖覒匆笊蠄蟛涣际录l(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、結果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進(jìn)措施等。每月組織科室人員召開(kāi)醫院安全（不良）事件討論會(huì )（格式見(jiàn)附件2）,針對嚴重的不良事件（I、II級不良事件）進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴格落實(shí)，科主任為科室醫療安全（不良）事件管理的第一責任人。
�。ㄋ模┍局贫茸韵掳l(fā)之日起執行，既往相關(guān)制度作廢，質(zhì)量控制辦公室負責對本制度解釋。
醫療安全管理制度7
醫院負責接待醫療糾紛的部門(mén)是醫患關(guān)系協(xié)調部，醫患關(guān)系協(xié)調部接到病人醫療投訴后，初步判定不存在醫療過(guò)錯，向病人耐心解釋?zhuān)匾獣r(shí)，請當事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋?zhuān)怀醪脚袛啻嬖诨蚩梢纱嬖卺t療過(guò)失行為的，將按以下原則和程序操作：
1、醫患關(guān)系協(xié)調部向當事醫務(wù)人員及科室送發(fā)《醫療爭議事件說(shuō)明書(shū)》，當事人或科室應如實(shí)作出回復；回復材料中必須就是否存在醫療不當行為作出回答，并由科主任簽署意見(jiàn)后送交醫務(wù)科。
2、經(jīng)過(guò)調查，當事科室和院方均認為無(wú)醫療不當行為的，由醫患關(guān)系協(xié)調部和當事科室負責向患方解釋或書(shū)面答復。
3、如果當事科室認定無(wú)醫療過(guò)失，但與院方初步調查結論相左者，將提交院安全醫療委員會(huì )討論。
4、如果當事科室和院醫療安全管理部門(mén)均認定有醫療過(guò)失者，由醫患關(guān)系協(xié)調部和當事科室共同與患方協(xié)商解決。
5、如果患方不滿(mǎn)意院方的答復或者與院方的協(xié)商不能達成一致，可向衛生行政部門(mén)申請行政調解或提出醫療事故技術(shù)鑒定申請，由衛生局委托溫州市醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定。
6、醫療糾紛下列情況之一者，醫院原則上不負賠償責任。
�。�1）院方判定不屬醫療事故，或不存在醫療過(guò)失的；
�。�2）存在醫療不當行為，但未造成患者人身?yè)p害后果。
7、醫療糾紛進(jìn)入醫療事故技術(shù)鑒定程序時(shí)，當事醫務(wù)人員必須參與鑒定會(huì )進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢(xún)。
8、醫療事故爭議進(jìn)入司法解決程序的，當事醫務(wù)人員必須出庭；科主任原則上作為院長(cháng)委托代理人出庭抗辯，醫務(wù)科亦派員出庭抗辯。
9、當事科室有義務(wù)協(xié)同醫患關(guān)系協(xié)調部共同向患方做必要的'解釋和糾紛處理工作。
10、病歷復印先經(jīng)醫患關(guān)系協(xié)調部審批，統一在醫院病歷室進(jìn)行，醫務(wù)人員應當陪同患方復印資料，復印時(shí)患者必須在場(chǎng)。
11、發(fā)生醫療事故爭議時(shí)，對不允許患者復印的病歷資料應當在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存及啟封。
12、死亡病例的醫療事故爭議，為明確死因，尸體應在48小時(shí)內由取得相應資格的機構進(jìn)行尸解。醫患雙方均應按此規定進(jìn)行，任何一方拒絕尸解，由拒絕方承擔相應責任。
13、出現醫療事故或可能為醫療事故時(shí)，醫務(wù)人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時(shí)向醫院醫療服務(wù)質(zhì)量監控的部門(mén)報告。
14、醫療服務(wù)質(zhì)量監控的部門(mén)接到報告后，應當立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。
醫療安全管理制度8
為及時(shí)發(fā)現醫療過(guò)程中存在的安全隱患，降低醫療風(fēng)險，防范醫療事故，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，保障患者安全，更好地落實(shí)患者安全目標，結合我院實(shí)際情況，特制定本制度。
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規范醫療安全（不良）事件的主動(dòng)報告，增強風(fēng)險防范意識，及時(shí)發(fā)現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進(jìn)行分析、反饋，并從醫院管理體系，運行機制與規章制度上進(jìn)行有針對性的持續改進(jìn)。
�。ǘ┻m用范圍
全院各科室及所有員工。
�。ㄈ┮罁�
依據國家衛健委《醫療質(zhì)量管理辦法》、《三級醫院評審標準（20xx年版)》、《20xx年國家醫療質(zhì)量十大安全改進(jìn)目標》以及中國醫院協(xié)會(huì )《患者十大安全目標（20xx年版）》的相關(guān)規定，結合國家級評審專(zhuān)家的指導意見(jiàn)制定。
�。ㄋ模┽t療安全（不良）事件的定義醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結果，增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。
�。ㄎ澹┽t療安全（不良）事件等級劃分1.醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個(gè)等級I級事件（警告事件）－－非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。 II級事件（不良后果事件）－－在疾病醫療過(guò)程中，因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；或在工作中造成醫務(wù)人員機體與功能損害。 III級事件（未造成后果事件）－－雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；或對醫務(wù)人員有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
IV級事件（隱患事件）－－及時(shí)發(fā)現錯誤，未形成事實(shí)；有不良事件發(fā)生的隱患。
2.醫療安全（不良）事件嚴重度評估本方法采用國際SAC分級統計法則，按照發(fā)生頻率和嚴重程度將不良事件分為4級：1=Extreme Risk（Ⅰ級）；2=High Risk（Ⅱ級）；3=Medium Risk（Ⅲ級）；4=Low Risk事件的嚴重程度，可從以下兩張表的結果中查出：以臨床結果判斷的嚴重程度
A級：客觀(guān)環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件隱患（Ⅳ級事件）
B級：不良事件發(fā)生但未累及患者（Ⅲ級事件）
C級：不良事件累及到患者但沒(méi)有造成傷害（Ⅲ級事件）
D級：不良事件累及到患者需要進(jìn)行監測以確�；颊卟槐粋�，或需通過(guò)干預阻止傷害發(fā)生（Ⅲ級事件）
E級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要進(jìn)行治療或干預（Ⅱ級事件）
F級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要住院或延長(cháng)住院時(shí)間（Ⅱ級事件）
G級：不良事件造成患者永久性傷害（Ⅱ級事件）H級：不良事件發(fā)生并導致患者需要持續治療挽救生命（Ⅱ級事件）
I級：不良事件發(fā)生導致患者死亡（Ⅰ級事件）
�。ㄆ撸┎涣际录�(lèi)別與主要內容1.醫療相關(guān)不良事件
1）醫療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當等引起的醫療不良事件和醫療隱患；
2）病歷與其他診療記錄文件書(shū)寫(xiě)與使用錯誤（診療記錄丟失，應記錄而未記錄，記錄內容失實(shí)或涂改，無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄等；知情告知不準確，未行知情告知，未告知先簽字同意，告知與書(shū)面記錄不一致，未行簽字同意等）；
3）非預期事件：非預期重返手術(shù)室、住院、ICU或者超長(cháng)住院（住院天數超過(guò)平均住院日三倍）；
4）手術(shù)相關(guān)不良事件：術(shù)前診斷和術(shù)后診斷之間的存在重大差異（疾病部位、性質(zhì)、病理）、各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)部位錯誤、手術(shù)患者錯誤、手術(shù)類(lèi)型錯誤、異物遺留在患者體內等事件；
5）麻醉鎮靜相關(guān)事件：麻醉和中深度鎮靜過(guò)程中的不良事件（麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉機回路故障，靜脈通路連接異常脫落，氧合不當，喉痙攣等）；
6）燒燙傷事件：治療或者手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；
2.護理相關(guān)不良事件各種護理缺陷及其他護理相關(guān)不良事件（護理基礎操作錯誤、管路滑脫、自拔、液體外滲、墜床、跌倒、壓瘡，住院患者未經(jīng)同意擅自外出、失蹤、住院患者自殺、新生兒抱錯等）；
3.醫技檢查不良事件檢查部位錯誤、檢查患者錯誤、標本丟失或弄錯標本，配錯血；結果漏報、錯報、遲報等引起的醫療糾紛；
4.用血不良事件
輸血不良反應；輸血相關(guān)事件（因醫囑開(kāi)立、備血、儲存、傳輸不當引起的輸血相關(guān)事件、輸血錯誤等）；
5.藥品不良事件
1）醫囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過(guò)敏等相關(guān)的不良事件
2）用藥差錯和臨界差錯：指藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。
3）藥品質(zhì)量問(wèn)題：如藥品破損、包裝標識模糊不清、內有異物等；
6.院內感染不良事件
1）院內感染事件：可疑感染性爆發(fā)；醫源性感染（如皮膚感染、破潰、壓瘡；肺部感染、顱內感染、腸道感染、術(shù)后切口感染、器械感染相關(guān)等不良事件和醫療隱患）；
2）職業(yè)暴露事件：醫務(wù)人員銳器傷事件；感染風(fēng)險高醫務(wù)人員接觸傳染源等；
7.行政后勤總務(wù)事件
1）治安事件：患者和工作人員遭到外來(lái)人騷擾、襲擊；患者和醫院財產(chǎn)被偷竊和被損壞；工作人員、患者、家屬及來(lái)訪(fǎng)者等之間產(chǎn)生矛盾導致言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷；交通事故等。
2）自然災害與技術(shù)性事件：臺風(fēng)、洪水、強雷暴事故；電力故障、供水故障、信息系統故障、電梯故障、內部火災、食品中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、醫用氣體事故、壓力容器事故等；
3）物品運送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規格錯誤等。
4）設施異常事件：醫院建筑、通道、水電暖等異常事件；
8.醫療設備、器械、信息系統不良事件醫療器械、設備在正常使用情況下發(fā)生的導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期效果無(wú)關(guān)的有害事件;設備及信息系統故障，設置或使用不當導致的不良事件和醫療隱患缺陷；
9.其他不良事件：其他未歸類(lèi)事件。
�。ò耍﹫蟾娴脑瓌t
1.I級和II級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務(wù)院《醫療事故處理條例》，衛生部《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》執行。
2.III、IV級事件報告體現自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的原則進(jìn)行上報和處理。
�、抛栽感裕横t院倡導各科室、部門(mén)和個(gè)人自愿參與，鼓勵主動(dòng)上報不良事件。
�、票Ｃ苄裕涸撝贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T(mén)的信息完全保密。報告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴格保密。
�、欠翘幜P性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門(mén)處罰的依據。
�、裙_(kāi)性：醫療安全信息在院內通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質(zhì)量持續改進(jìn)。公開(kāi)的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個(gè)人信息。
�。ň牛┞氊�
1.全院人員和相關(guān)科室
1）任何科室或個(gè)人：
(1)發(fā)生或發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，皆有權利和義務(wù)通過(guò)不良事件系統主動(dòng)上報。
(2)發(fā)生的醫療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行處置的，同時(shí)上報有關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行應急處置。如：發(fā)現火災同時(shí)報告保衛科，停電同時(shí)報告總務(wù)科，設備故障同時(shí)報告設備科，職業(yè)暴露事件同時(shí)上報杏林院感實(shí)時(shí)監測系統等。
2）當事科室：
(1)發(fā)生醫療安全（不良）事件時(shí)，按照事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)，不得瞞報、漏報、遲報。
(2)在上報至相應職能部門(mén)的同時(shí)，積極采取補救措施，特別是Ⅰ、Ⅱ級事件，要及時(shí)報告科室領(lǐng)導處理，盡量減少損失。
(3)若發(fā)生的醫療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行處置的，同時(shí)上報有關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行應急處置。當主管領(lǐng)導或專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)入現場(chǎng)時(shí)，要服從指揮，積極配合。 (4)當事科室負責落實(shí)醫療安全（不良）事件的.持續質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。Ⅰ、Ⅱ級事件要組織開(kāi)展RCA。對頻發(fā)、重要的III 、IV級醫療安全（不良）事件，組織開(kāi)展PDCA改進(jìn)。
2.醫務(wù)部
1）指派專(zhuān)人負責收集醫療方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行匯總，統計和分析。
2）對有關(guān)診療的醫療（不良）事件進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數月發(fā)生一次）的醫療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )（或醫院辦公會(huì )）討論。
4）負責對全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫療安全（不良）事件報告知識培訓。
3.護理部
1）指派專(zhuān)人負責收集護理方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有護理安全（不良）事件匯總分析后報質(zhì)控科。
2）對全院上報的護理醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院護理人員進(jìn)行護理不良事件報告知識培訓。
4.藥學(xué)部
1）指派專(zhuān)人負責收集藥劑方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有藥劑方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的藥劑方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行藥劑方面不良事件報告知識培訓。
5.感控科
1）指派專(zhuān)人負責收集醫院感染方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度匯總分析所有院感方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的院感方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行院感方面不良事件報告知識培訓。
6.設備科
1）指派專(zhuān)人負責收集醫療設備器械方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有設備，器械方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的設備，器械方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行設備器械方面不良事件報告知識培訓。
7.輸血科
1）指派專(zhuān)人負責收集臨床用血方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有臨床用血方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的臨床用血方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行臨床用血方面不良事件報告知識培訓。
8.后勤部
1）指派專(zhuān)人負責收集行政后勤總務(wù)方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對行政后勤總務(wù)方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的行政后勤總務(wù)方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓。
9.后勤部保衛科
1）指派專(zhuān)人負責收集治安管理方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有治安管理方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的治安管理方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓。
10.質(zhì)控科
1）醫療安全不良事件由質(zhì)控科歸口統一管理，各職能部門(mén)每季度將上報到本部門(mén)的醫療不良事件進(jìn)行統計分析，并于次月10號前報質(zhì)控科匯總。
2）質(zhì)控科針對全院上報的醫療不良事件進(jìn)行統計分析，定期組織相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì )專(zhuān)家討論，制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續改進(jìn)措施或建議，并上報院領(lǐng)導提供決定實(shí)施意見(jiàn)。
3）醫院根據事件的性質(zhì)，是否主動(dòng)報告，報告的先后順序以及是否得到持續質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報告的個(gè)人或科室一定的獎懲建議。
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1.發(fā)生或發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，醫務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向科室負責人報告。同時(shí)利用我院OA平臺“醫院不良事件系統”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
警告事件（Ⅰ級）、不良后果事件（Ⅱ級）發(fā)生后24小時(shí)內完成事件上報，未造成不良后果事件（Ⅲ級）、隱患事件（Ⅳ級）發(fā)生后72小時(shí)內完成事件上報。重大事件、情況緊急者應在處理的同時(shí)口頭和電話(huà)上報相關(guān)部門(mén)。
2.接受報告部門(mén)：醫療安全不良事件按照事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)。醫療相關(guān)不良事件上報醫務(wù)部；護理相關(guān)不良事件上報護理部；藥品相關(guān)不良事件上報藥學(xué)部；輸血相關(guān)不良事件上報輸血科；感染相關(guān)不良事件上報感染管理科；后勤相關(guān)不良事件上報后勤部；治安相關(guān)不良事件上報保衛科；設備相關(guān)不良事件上報設備科；食品安全相關(guān)不良事件上報營(yíng)養科；職能科室歸屬不明的事件上報質(zhì)控科。
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1.主動(dòng)報告醫療安全不良事件的個(gè)人，由分管部門(mén)根據事件促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)價(jià)值進(jìn)行審核，報質(zhì)控科制作獎勵報表。
經(jīng)審核合格，每起不良事件獎勵上報人10元。
2.醫療安全不良事件上報率，納入科室質(zhì)管員評價(jià)及年底科室質(zhì)量評分范疇。
3.每年度以科室為單元，運用PDCA管理工具對不良事件實(shí)現流程再造，經(jīng)評定有效，參照海醫二院[20xx]95號文給予獎勵。
4.科室定期對收集到的不良事件報告進(jìn)行總結分析，認真落實(shí)醫療不良事件的改進(jìn)措施，納入科室質(zhì)管員評價(jià)加分范疇。
5.Ⅰ、Ⅱ級醫療安全不良事件屬于必報事件，如發(fā)現漏報、瞞報，按照醫院《獎懲管理辦法》對責任人及責任科室做相應處罰。
6.已構醫療事故和差錯的醫療安全不良事件，按《醫療糾紛（事故）處理辦法》執行。
醫療安全管理制度9
一、醫療質(zhì)量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程，納入醫院的各項工作。
二、建立健全醫療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專(zhuān)(兼)職人員，負責質(zhì)量管理工作。
1、設置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )，要與醫院功能任務(wù)相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì )議，為醫院質(zhì)量管理提供決策依據。
2、院長(cháng)作為醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導與決策職能；其它醫院領(lǐng)導干部應切實(shí)參與制定、監控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。
3、醫療、護理、醫技職能管理部門(mén)行使指導、檢查、考核、評價(jià)和監督職能。
4、臨床、醫技等科室部門(mén)主任全面負責本科室醫療質(zhì)量管理工作，是本科室醫療質(zhì)量管理第一責任人。
5、各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
1、醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案是全面、系統的書(shū)面計劃，能夠監督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫療、護理、醫技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
2、質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
四、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的.核心制度。
1、核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準入制度等。
2、對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強運行病歷的實(shí)時(shí)監控與管理。
五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規；醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過(guò)檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結果納入對醫院、科室、員工的績(jì)效評價(jià)評估。
七、建立與完善醫療質(zhì)量管理實(shí)行責任追究的制度、形成醫療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。
八、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應用《診療常規》指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規范對患者診療行為。
九、建立不以處罰為目標的，是針對醫院質(zhì)量管理系統持續改進(jìn)為對象的不良事件報告系統，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進(jìn)工作。
十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結果性指標體系，逐步形成結果性指標、結構性指標、過(guò)程性指標的監控與評價(jià)體系。
醫療安全管理制度10
醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )是院長(cháng)領(lǐng)導下負責對院內醫療器械在臨床上的安全使用進(jìn)行指導和監督的組織。
1、醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )工作職責
1）學(xué)習、宣傳和貫徹執行國家有關(guān)國家有關(guān)醫療器械安全使用的法律法規和政策，及有關(guān)的管理規范。
2）起草、制定、審核和評價(jià)醫院內有關(guān)醫療器械安全管理的工作制度和政策，對其執行情況進(jìn)行監督。
3）通報、討論和分析院內外發(fā)生的，在臨床使用中出現的有關(guān)醫療器械安全使用的重大問(wèn)題，探討改進(jìn)醫院醫療器械臨床安全使用的建議、方法和措施。
4）通報院內出現的重大的醫療器械不良事件，負責督促有關(guān)部門(mén)對事件進(jìn)行調查和追蹤，并向有關(guān)部門(mén)通報相關(guān)的結果。
5）對醫院內醫療器械臨床安全使用的工作狀況進(jìn)行分析、討論和總結。
6）對在醫療器械臨床安全使用工作中有突出貢獻的`有關(guān)科室和人員提出表彰和獎勵的建議；對在醫療器械臨床安全使用工作中有重大責任事故的有關(guān)科室和人員提出批評和處罰的建議。
2、人員組成
由醫院領(lǐng)導及有關(guān)醫療行政管理、臨床醫學(xué)、護理、醫院感染管理、醫療器械采購和保障管理等相關(guān)人員組成。
組成成員：院長(cháng)（史學(xué)森）、分管院長(cháng)（楊貴林）、醫務(wù)科科長(cháng)（張建禮）、護理部主任（白梅梅）、醫院感染科科長(cháng)（宋宏鵬）、醫療器械科科長(cháng)（趙福）。
3、工作方式
日常工作由醫務(wù)科和醫療設備科負責，每次活動(dòng)要有記錄，有小結。
醫療安全管理制度11
一、醫療安全（不良）事件的定義及范圍
是指臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故,以及影響醫療工作的正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件：
�。ㄒ唬┽t療事件主要是指：醫療診斷或治療失誤導致患者出現嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時(shí)間延長(cháng)或住院費用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導管/介入意外、其他。
�。ǘ┧幤肥录饕侵福涸诠芾砑罢{劑藥品時(shí)出現的不良事件及嚴重藥物不良反應等事件，包括：藥品管理應用、藥品調劑分發(fā)、藥品不良反應/事件、其他。
�。ㄈ┳o理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導管意外、約束意外、轉運意外、輸液不良反應、其他。
�。ㄋ模┽t學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過(guò)程當中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件，包括：標本采集、功能檢查、醫學(xué)影像、放射安全、其他。
�。ㄎ澹┹斞录饕侵福涸谳斞^(guò)程中因操作或記錄及嚴重輸血不良反應等事件。
�。┽t院感染事件主要是指：在院內發(fā)生的嚴重感染等事件。
�。ㄆ撸┽t療器械事件主要是指：因醫療器械或醫療設備的原因給患者或醫務(wù)人員帶來(lái)的損害等事件。
�。ò耍┚C合事件主要是指：在臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營(yíng)養事件、物品運送、安全管理及意外傷害事件、其他。
二、醫療安全（不良）事件分級
�。ㄒ唬┚媸录á耦�(lèi)）——非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
�。ǘ┎涣际录á蝾�(lèi)）——在疾病醫療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機體與功能損害
�。ㄈ┪丛斐珊蠊录á箢�(lèi)）——雖然發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給患者與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
�。ㄋ模╇[患事件（Ⅳ類(lèi)）——由于及時(shí)發(fā)現安全隱患，未形成事實(shí)。
三、醫療安全（不良）事件報告及處理程序
�。ㄒ唬└骺剖�、部門(mén)將醫療安全（不良）事件按事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)，醫療相關(guān)不良事件上報醫務(wù)部；護理相關(guān)不良事件上報護理部；感染相關(guān)安全不良事件上報感染管理科；藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科；器械相關(guān)不良事件上報器械科；設備相關(guān)不良事件上報設備科；設施相關(guān)不良事件上報總務(wù)科；治安相關(guān)不良事件上報保衛科。然后按照管理部門(mén)意見(jiàn)進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò )上報，各科室、部門(mén)做好上報記錄登記。
�。ǘ┌l(fā)生或者發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，醫務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時(shí)按上述規定程序上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。ㄈ└髀毮懿块T(mén)接報告進(jìn)行調查核實(shí)，按事件性質(zhì)提出處理意見(jiàn)并將處理意見(jiàn)反饋至各相關(guān)科室，重大事件上報分管領(lǐng)導。
�。ㄋ模└飨鄳毮芄芾聿块T(mén)每季度將上報到本部門(mén)的.醫療安全（不良）事件進(jìn)行統計分析，并于次月10號前報質(zhì)管辦統計分析。醫院質(zhì)管辦應針對全院上報的醫療安全（不良）事件進(jìn)行季度分析，并召開(kāi)一次評估總結會(huì )議，分析結果及時(shí)反饋各職能部門(mén)，保證醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。
�。ㄎ澹┤玑t療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén)，由各科室將醫療安全（不良）事件分別報告相關(guān)的職能部門(mén)，由相關(guān)職能部門(mén)共同協(xié)調解決，必要時(shí)上報分管領(lǐng)導組織召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì )議。
四、上報方式及時(shí)限
�。ㄒ唬⿻�(shū)面報告
警告事件（Ⅰ類(lèi)）、不良事件（Ⅱ類(lèi)）發(fā)生后立即報告相關(guān)職能部門(mén)，且24小時(shí)內完成分析報告表交相關(guān)的職能部門(mén)；未造成后果事件（Ⅲ類(lèi)）、隱患事件（Ⅳ類(lèi)）發(fā)生后立即報告科室負責人，并48小時(shí)內完成分析報告表交相關(guān)的職能部門(mén)。
�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò )直報
各科室利用我院醫療安全（不良）事件上報系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
�。ㄈ┚o急電話(huà)報告
在醫療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況時(shí)使用，并隨后履行書(shū)面補報，夜間及節假日應統一上報醫院總值班人員，電話(huà)號碼：48621000。
五、醫療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性
�。ㄒ唬┳栽感裕横t院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門(mén)）的自愿行為。
�。ǘ┍Ｃ苄裕簣蟾嫒丝赏ㄟ^(guò)各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴格保密。
�。ㄈ┓菓土P性：報告內容不作為報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門(mén)處罰的依據。
六、主動(dòng)報告醫療安全（不良）事件獎懲
每月由質(zhì)管辦對不良事件和安全隱患報告例數進(jìn)行匯總，并對科室進(jìn)行獎勵。
�。ㄒ唬┧歇剳鸵庖�(jiàn)，經(jīng)醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )討論，形成建議，并報院長(cháng)辦公會(huì )通過(guò)。
�。ǘ┽t院鼓勵職工主動(dòng)上報醫療安全（不良）事件，每上報一例，獎勵30元。
�。ㄈ┒ㄆ趯κ占降牟涣际录䦂蟾婧桶踩[患進(jìn)行分析，公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子，給予表?yè)P與獎勵。
�。ㄋ模┓舶l(fā)現漏報醫療安全（不良）事件情況，每漏報一例，視其情節輕重給予100-500元處罰；凡故意隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)，視情節輕重給予500-20xx元處罰，科室負責人負連帶責任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫院醫療糾紛處理暫行規定》進(jìn)行處罰。
�。ㄎ澹┮呀�(jīng)構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，警告事件（Ⅰ類(lèi)）、不良事件（Ⅱ類(lèi)）由醫院職能部門(mén)根據醫院《獎懲辦法》進(jìn)行處罰，未造成后果事件（Ⅲ類(lèi)）、隱患事件（Ⅳ類(lèi)）由科室負責人根據科室考評細則進(jìn)行處罰。
七、監管
醫療安全（不良）事件管理實(shí)行質(zhì)管辦、各職能部門(mén)、各臨床醫技科室三級管理體系。
八、本制度由醫院質(zhì)量與安全管理辦公室負責解釋。
xx
九、本制度自20xx年6月1日起實(shí)施。
xx
醫療安全管理制度12
一、建立醫療安全目標責任制。
1、應完善醫療安全責任制，使各科室（部門(mén)）和各級醫務(wù)人員做到層層對醫療安全負責。
2、責任制應達到有責任目標、有實(shí)現目標的保障措施、有檢查辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫療安全教育。
1、目的
目的旨在使醫務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀(guān)障礙。
2、醫療安全意識教育：
�。�1）樹(shù)立正確、積極的醫療風(fēng)險意識；
�。�2）增強醫療安全責任感，增強醫療安全管理的法律意識；
�。�3）克服自身及周?chē)嘘P(guān)方面存在不安全因素的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
3、醫德與醫療安全相關(guān)教育：包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關(guān)系與醫療安全等相關(guān)性的認識。
4、質(zhì)量管理知識與醫療安全相關(guān)教育：
�。�1）醫療安全教育是質(zhì)量教育的重要內容；
�。�2）為保障醫療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。
5、醫療技術(shù)與醫療安全相關(guān)教育：
應緊密結合繼續醫學(xué)教育，將醫療安全教育貫穿于醫學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫療缺陷檢控與安全把關(guān)
1、醫療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控，加強醫療安全把關(guān)，以防患于未然。
2、一般地說(shuō)，醫療不安全事件均潛藏在日常的醫療缺陷之中，因此。強化日常醫療缺陷管理，既是提高醫療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難必須堅持定期查房，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，職能部門(mén)通過(guò)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調，根據醫療質(zhì)量管理計劃和標準，定期組織實(shí)施全院性醫療質(zhì)量檢查和分析，針對醫療工作中發(fā)現的缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查分析，并制定改進(jìn)措施，不斷修改、補充、建立、健全和完善各項規章制度。
�。ǘ┛剖屹|(zhì)量控制
從某種意義上講，科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。一般業(yè)務(wù)行政職能部門(mén)沒(méi)有能力直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程。因此，醫療質(zhì)量管理主要靠科室、責任在科主任，科室醫療質(zhì)量是以科主任負責制形成展開(kāi)的，環(huán)節質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評價(jià)是科主任的職責，是科主任必須投入較多的時(shí)間和精力重點(diǎn)抓好的經(jīng)常性工作。然而正如一個(gè)政策執行效果的好壞，一方面取決于制定者的'素質(zhì)，另一方取決于執行者的素質(zhì)，科主任應該嚴于律己，以身作則，帶好頭、把好關(guān)，若一個(gè)科室頻繁出現病人投訴、差錯甚至事故的話(huà)，科主任負有不可推卸的責任。
�。ㄈ┱J真嚴格執行、落實(shí)各項規章制度和技術(shù)操作常規以及各類(lèi)人員崗位職責
安全行醫是最基本的措施，就是嚴格格執行、認真落實(shí)各項規章制度、各級人員崗位職責的技術(shù)操作常規，也是防范醫療差錯乃至醫療事故的有效措施。臨床醫學(xué)是應用科學(xué)，而這些制度、職責和常規是行醫過(guò)程中不斷探索總結出來(lái)的，是用無(wú)數的生命換來(lái)的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志來(lái)違反這些制度、職責和常規，更不能存有僥幸心理而不嚴格執行制度、職責和常規。
1、三級醫師查房制度
醫院的基本工作是醫療，三級醫師查房是醫療工作的基本形式。各級醫師要通過(guò)這項制度緊密結合在一起，一級監督一級，一級對一級負責，這樣才能及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正。同時(shí)，三級醫師之間還能相互啟發(fā)，相互補充，有利于杜絕診治過(guò)程的漏洞。查房時(shí)必須帶病歷牌，主治醫師、副主任、主任醫師應認真審查病歷和醫囑、檢查項目、是否需要其他處理并作出指示，上級醫師對病歷的真實(shí)性、科學(xué)性、及時(shí)性負責把關(guān)。
2、“查對”制度
嚴格執行“查對”制度，這是醫療工作的一個(gè)根本制度。醫生在一切醫療活動(dòng)中必須嚴格執行查對制度，以免發(fā)生醫療糾紛甚至差錯事故：如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類(lèi)、手術(shù)部位等。每日在開(kāi)具臨時(shí)醫囑及計劃后，必須交于辦公護士，由辦公護士核對后再交于巡回輸液護士，醫生不得直接交于巡回護士，或直接在原輸液?jiǎn)紊贤扛�，增減藥物；辦公護士對每天新開(kāi)出的醫囑必須核對無(wú)誤后方可執行，做到天天小查對、每周兩次大查對，要求有一名醫生參加查對，并進(jìn)行登記。查對內容：醫囑單、計劃單、服藥牌、注射單。若出現予盾處以原始醫囑本為依據，查對時(shí)間：大處方當日。
3、術(shù)前、術(shù)后討論制度
外科、婦科、五官科、眼科等手術(shù)科室，應嚴格執行手術(shù)討論制度，尤其是重大、疑難手術(shù)。在討論中應注意根據患者的具體情況、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現的一切情況，正確估計病人對手術(shù)的耐受力，嚴格掌握手術(shù)時(shí)機，術(shù)后可能會(huì )出現的問(wèn)題，一旦出現應如何處理，充分估計手術(shù)的風(fēng)險性，并向家屬交待手術(shù)的必要性、目的、危險性、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題。讓家屬心中有數，簽同意書(shū)，記錄在案。不得杜撰術(shù)前討論內容或走形式，討論內容毫無(wú)內涵，對手術(shù)無(wú)指導意義。
4、病歷書(shū)寫(xiě)制度
�。�1）加強病歷管理的全過(guò)程，從記錄開(kāi)始至交病案儲存，每一個(gè)環(huán)節都要認真落實(shí)。
�。�2）住院醫師、主治醫師、副主任醫師（科主任）對病歷的及時(shí)性、科學(xué)性負責。
�。�3）嚴格按照病歷書(shū)寫(xiě)規范書(shū)寫(xiě)病歷。病重及術(shù)后3天病人每記錄，病危病人隨時(shí)記錄，上級醫師要及時(shí)認真審查。
5、首診負責制
門(mén)診、急診醫師對來(lái)院就診病人，必須遵守首診負責制，負責請相關(guān)科室對疑難病人、涉及多科病人會(huì )診；對急危重病人先組織搶救，待病情穩定后，再請相關(guān)科室會(huì )診。不得推諉病人，延誤病情及搶救時(shí)機。
6、嚴格交班制度
每位醫生必須嚴格執行交接班制度，并有記錄；對危重病人實(shí)行床旁交接班，并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見(jiàn)簽名認可，若有異議，請記錄異處，并簽名。
7、醫療設備的管理制度
�。�1）各科室負責人要經(jīng)常檢查搶救設備的運行情況，隨時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，使各種設備保持在完好狀態(tài)。保證隨時(shí)可用。
�。�2）設備管理人員應隨時(shí)到各科室檢查使用情況、設備完好狀態(tài)等，并當場(chǎng)抽查設備，不得走馬觀(guān)花，詢(xún)問(wèn)就罷。凡因管理不當，在救治病人中出現重大設備故障者要追究有關(guān)人員的責任。
8、落實(shí)醫院感染管理的各項制度
特殊、重點(diǎn)科室：如嬰兒室、手術(shù)室、ICU、要有預防院內感染的措施，并嚴格按有關(guān)規定執行。對已發(fā)生的院內感染，要及時(shí)上報，迅速處理，不得隱瞞真情。
9、嚴格執行會(huì )診制度
各科室在遇疑難病人時(shí)，應遵循先科內后院內會(huì )診程序，多請有關(guān)科室或有經(jīng)驗的專(zhuān)家會(huì )診，聽(tīng)取大家意見(jiàn)，不得擅自、輕易將病人轉往他院。
10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度
認真執行疑難病人、危重、死亡病人討論制度，死亡病人一周內必須討論，不得弄虛作假，偽造討論內容。討論內容要求真實(shí)、科學(xué)、總結正反兩方面的經(jīng)驗。
11、處方制度
�。�1）處方由有處方權的本院醫師開(kāi)具，任何人不得越級冒開(kāi)或代開(kāi)處方，醫生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開(kāi)具藥物，違者將嚴肅處理，處方應按處方原則、規范開(kāi)具。
�。�2）藥房發(fā)藥人員對處方的正確和規范負責，對不合要求處方有權退回重開(kāi)。
12、報告審簽及報告制度
�。�1）醫技科室應嚴格執行三級醫（技）師負責制度，對所出報告的正確性負有責任，對疑難、危重病人必須實(shí)行科內會(huì )診，并實(shí)行雙簽字，確保報告的準確性及嚴肅性。
�。�2）對急診病人及標本，應及時(shí)檢查、檢驗，及時(shí)報告（電話(huà)或書(shū)面報告），不得以任何理由拖延檢查及檢驗報告時(shí)間；對有疑難問(wèn)的檢驗、檢查報告，應及時(shí)與臨床取得聯(lián)系（有記錄）。以便及時(shí)處理或更正報告。
13、新技術(shù)、新項目、重大、疑難、破壞性手術(shù)的審批報告制度
凡是新技術(shù)、新項目必須報告院長(cháng)或主管部門(mén)審批、登記，重大疑難、破壞性手術(shù)進(jìn)行審批和術(shù)前討論，按診療技術(shù)操作常規，作好術(shù)前準備，及時(shí)向主管院長(cháng)和職能部門(mén)報告登記。
14、認真嚴格執行醫療操作常規和職能部門(mén)報告登記。
�。�1）各專(zhuān)業(yè)各級醫師應熟練掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則，不得憑主觀(guān)臆斷，而違背原則，違背常規。
�。�2）各級醫師之間嚴格遵守崗位職責，愛(ài)崗敬業(yè)，下級尊重上級、上級幫助下級，互敬互愛(ài)、互相學(xué)習、不懂就問(wèn)，不會(huì )就學(xué)，各級醫師之間要互相學(xué)習他人的長(cháng)處，以糾正自己的短處。
�。�3）醫技人員及實(shí)施各類(lèi)診療操作的人員，應嚴格按照各項操作的常規進(jìn)行，遇特殊情況及時(shí)酌情處理，嚴格掌握指征，危重病人在進(jìn)行檢查時(shí)，應有醫師陪同。
�。�4）各級醫師在掌握本專(zhuān)業(yè)疾病診療常規外，還應熟練常識性急診知識、急癥搶救常規、心肺復蘇操作。
�。�5）帶教人員嚴格執行醫院關(guān)于帶教帶學(xué)的規章制度，做到言傳身教，把嚴謹的工作作風(fēng)、良好的醫術(shù)、豐富的知識傳授于被帶教者，做到放手不放眼，對被帶教者開(kāi)具的處方等醫療文獻要審查、簽字，并對其科學(xué)性、真實(shí)性、規范性負責。
�。�6）醫囑應由有處方權的醫生簽字后生效，任何人不得代簽、代開(kāi)。除急診搶救外，一般情況下護士不執行口頭醫囑，口頭醫囑執行事后由醫生補開(kāi)醫囑。
二、特殊部門(mén)的醫療安全措施
�。ㄒ唬┦中g(shù)室
1、人員管理：手術(shù)人員不得擅自換崗、換臺、離臺，禁止術(shù)中離臺接電話(huà)、打電話(huà)，手機、呼機禁止帶入手術(shù)間，禁止在手術(shù)間內談笑風(fēng)生，高聲喧鬧。手術(shù)期間要嚴肅認真，有條不紊，謹慎言語(yǔ)。
2、手術(shù)室無(wú)菌物品必須標簽清晰，注明失效期，并按效期先后使用。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分室存放，有專(zhuān)人定期檢查失效期和藥品存放情況。
3、手術(shù)室、麻醉科內服藥與外用藥應分柜存放，藥品標簽必需醒目，藥品必須定位、定量。特殊藥品應有專(zhuān)人保管，柜內上銷(xiāo)。參加手術(shù)的科室一般不應將其它藥品帶進(jìn)手術(shù)室，如遇個(gè)別特殊情況（如術(shù)中需用的抗癌藥等）也應將帶入的藥品妥善保管，并提醒麻醉醫師和手術(shù)護士以免誤用。
4、要加強手術(shù)標本管理，術(shù)中取下和各種標本，未經(jīng)手術(shù)主刀醫師同意，任何人不得丟棄。應由手術(shù)護士將標本固定好，妥善放置，醫師填好病檢申請單，作好登記，指定專(zhuān)人送病理科。
5、手術(shù)室清點(diǎn)制度：手術(shù)室必須認真執行清點(diǎn)制度，防范醫療差錯事故發(fā)生。任何手術(shù)術(shù)后均由手術(shù)者、洗手、巡回護士認真清點(diǎn)手術(shù)用品（包括器械、沙布、縫針、刀片等），并在登記本上作好記錄，方可關(guān)閉手術(shù)體腔。如發(fā)現異常情況，一定要認真查找原因，在原因未明確前，不得關(guān)閉手術(shù)體腔。嚴禁任何人私自在備用的手術(shù)包內拿取部分器械，若情況特殊，急需部份器械也應報告手術(shù)室護士長(cháng)同意。對違規者要停止其半年參加手術(shù)和資格。
6、要注意有感染手術(shù)的處理。無(wú)論受術(shù)者一般感染，特殊感染或乙肝陽(yáng)性等感染者，術(shù)前都盡量備齊、備足用品，所有感染手術(shù)用品都應在手術(shù)間內進(jìn)行清理，然后進(jìn)行手術(shù)間的消毒。
7、手術(shù)室護士責任重大，要認真執行查對制度，術(shù)前再核對病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位和術(shù)式，手術(shù)用品與特殊器械要齊全，隨時(shí)了解病人生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，掌握好輸液速度，對手術(shù)時(shí)間較大或術(shù)中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。
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1、急診科醫師必須熟練掌握急癥搶救常規和專(zhuān)業(yè)急危重病的診斷及治療原則，掌握心肺復蘇的搶救操作方法，在搶救病人時(shí)要做到及時(shí)、準確、不忙亂。
2、對診斷困難、病情判斷不清，處理不易的疑重病人或涉及多專(zhuān)科的病人，急診科醫師必須請相關(guān)科室會(huì )診、協(xié)助診治。急診科醫師禁止將危重病人先檢查后搶救，而致危重病人死于檢查途中。各專(zhuān)科醫師不得以任何理由拒絕急診科醫師的會(huì )診請求，違者進(jìn)行嚴肅處理。
�。ㄈ╅T(mén)診部
1、門(mén)診各專(zhuān)科醫生對來(lái)本診斷室就診的病人要分清輕、重、緩、急，對需搶救病人應做到及時(shí)就地、就近搶救，同時(shí)通知有關(guān)人員協(xié)助搶救，禁止叫危重病人自行到搶救地點(diǎn)。
2、導醫對來(lái)院就診的病人，就進(jìn)行就醫指導，對危重病協(xié)助專(zhuān)科醫師進(jìn)行搶救，負責門(mén)診大廳的秩序。
3、對在本科就診的診斷不清或非本專(zhuān)科疾病病人，應及時(shí)會(huì )診、轉診，不得隱瞞病情，延誤病人治療，造成后果者，按有關(guān)規定處理。
4、門(mén)診部應作好管理及各科之間協(xié)調工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理；對門(mén)診處方進(jìn)行抽查、監控，對不合格的處方應堅決予以處理。
5、門(mén)診各科醫師要注意執行門(mén)診病人三級負責制度，對凡三次不能確診者要請專(zhuān)科或上級醫師會(huì )診，對確診仍有困難者收入住院觀(guān)察治療，對拒絕入院病人要作好記錄，以免引起糾紛。
6、門(mén)診各科醫師、檢驗、放射、病理、B超、心電圖等各科人員都要執行三級醫（技）師制度，較為疑難病例均交請上級醫（技）師或經(jīng)驗豐富的同志會(huì )診，自覺(jué)提高診斷正確率，減少失誤。
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1、認真執行術(shù)前審批和討論制度，不得弄虛作假、敷衍了事，認真詢(xún)問(wèn)病史，全面細致體檢，周到全面的輔助檢查是作好術(shù)前準備的基礎，減少漏診、誤診及失誤。認真仔細的術(shù)前討論，充分估計手術(shù)困難、可能出現的問(wèn)題、相應情況，采取何種措施，把手術(shù)風(fēng)險降到最低。
2、正確估計手術(shù)耐受力，嚴格掌握手術(shù)時(shí)機、手術(shù)指征，全面分析病人的身體狀況、病情進(jìn)展程度。充分估計病人所能耐受手術(shù)的方式、范圍、時(shí)機。
3、手術(shù)者必須懂得各類(lèi)疾病的術(shù)式和規范，要恪守法規，不得隨意“創(chuàng )新”。術(shù)中必須遵循以下原則；準確地確定病變部位，選擇合理術(shù)式，以不增加病員痛苦，減少組織損傷，穩、準、輕、敏地進(jìn)行操作，使手術(shù)達到良好的效果。
手術(shù)主刀，要根據自己的實(shí)力、手術(shù)難易程度，決定是否請上級醫師在臺上或臺下指導。術(shù)中若遇到特殊困難，應立即請示科室負責人或上級醫師，若遇重大問(wèn)題呈報醫務(wù)科和分管院長(cháng)。違反上述規定，造成糾紛或事故者要嚴肅處理。
4、術(shù)后應密切觀(guān)察病人的生命體征，手術(shù)切口情況、引流管是否通暢、引流物的性質(zhì)、預防傷口感染，堅持無(wú)菌操作，嚴格掌握抗生素的用藥指征，防止并發(fā)癥發(fā)生。如需進(jìn)行第二次手術(shù)必須向主管院長(cháng)、醫務(wù)科報告。
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1、向患兒家長(cháng)（監護人）講明病情，征得家人（監護人）同意后，方可進(jìn)行檢查、治療。加強留觀(guān)患兒的規范管理，做到有條不紊，注意觀(guān)察變化，隨時(shí)記錄。
2、病兒入院后，要經(jīng)常與家長(cháng)保持關(guān)系，對病重和病�；純撼磸拖蚣议L(cháng)講明病情和危險情況外并要求家長(cháng)陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長(cháng)講明病情和危險情況外并要求家長(cháng)陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長(cháng)講明檢查的意義和必要性以及可能發(fā)生的情況，取得家長(cháng)同意后方可實(shí)施檢查。
3、兒科醫護人員一定要熟記小兒用藥劑量，以及各種藥適應癥，毒副作用，特別是在新近引進(jìn)的新藥使用中，更要加強觀(guān)察，以防出現意外。
4、要特別注意兒科各種診斷治療設備的維護保養，使其能完好運轉。重要設備要有專(zhuān)人保管，并有使用登記，有交接和維護記錄，要保持科內電源、開(kāi)關(guān)、插座完好，并注意責任到人。
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�。�1）進(jìn)一步加強三級醫師查房制度，提高查房質(zhì)量和病歷書(shū)寫(xiě)內涵質(zhì)量，對危重病人和疑難病人，要認真作好記錄，保證資料完整。要學(xué)會(huì )保護病人，也要保護自己。
�。�2）樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)、關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)病人的要求，細致直觀(guān)地作好解釋工作，尊重病人和家屬的自尊心，防止態(tài)度生硬引發(fā)的糾紛。
�。�3）要有學(xué)者風(fēng)度，堅持合理用藥、合理檢查，努力提高科室和醫院的聲譽(yù)，使科室對病員更具有吸引力，為內科進(jìn)一步發(fā)展奠定良好基礎。
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1、藥房、庫房管理人員，要隨時(shí)清查庫房藥物的有效期，發(fā)藥、領(lǐng)藥人員更要注意藥品的失效期。
2、窗口藥劑人員發(fā)藥時(shí)，要認真核對姓名、性別、年齡、藥品劑量、服法，嚴禁把不同藥物裝在同一個(gè)藥盒內，嚴防發(fā)錯藥品，發(fā)藥人員發(fā)藥后要認真簽上姓名。
3、窗口藥劑人員有責任監督處方質(zhì)量，對不合格處方堅決拒絕發(fā)藥，待修改核對后，方可發(fā)藥。
�。ò耍⿱D產(chǎn)科
1、嚴格執行醫療規章制度，術(shù)前審批和討論制度。充分估手術(shù)風(fēng)險、難度，減少漏診、誤診及失誤。
2、婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科，涉及母嬰雙方的生命安全，為婦產(chǎn)科醫、護、助產(chǎn)人員提出了更高的要求，因此，科內人員應當團結協(xié)作，嚴格執行醫療規章制度和技術(shù)操作規程。
3、樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)，耐心傾聽(tīng)病人的陳述，做好解釋工作，尊重病人及家屬的意見(jiàn)，防止因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛。
4、認真學(xué)習嬰兒生理、病理知識，提高新生兒疾病的診治能力。嬰兒查房應當規范、有記錄，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向家長(cháng)說(shuō)明情況，及時(shí)救治。
醫療質(zhì)量有關(guān)醫院的生存與發(fā)展，醫療差錯的防范又是提高醫療管理的重要保障，只有制定切實(shí)可行的措施，而且得到認真執行，醫院管理水平才能得到加強，醫療質(zhì)量才可能提高，也才可能出效益，出人才，我們的事業(yè)也才可能發(fā)展。
醫療安全管理制度13
1、對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時(shí)查房。
2、查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報告上級醫師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據各項檢查結果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。檢查當天醫囑執行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫囑。
3、查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動(dòng)征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
4、每次查房后應及時(shí)詳細將查房情況、病人的.生命體征和陽(yáng)性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見(jiàn)，記錄在病程記錄之內。
5、對危重癥病人和疑難病例，要在院長(cháng)的組織領(lǐng)導下及時(shí)進(jìn)行會(huì )診。
醫療安全管理制度14
1．目的：
制定醫療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生，保證醫療安全。
2．范圍：
適用于檢驗科務(wù)實(shí)驗室從事檢驗技術(shù)工作的全體人員。
3．職責：
(1)科主任對檢驗科醫療安全管理負總責。對醫療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。
(2)實(shí)驗室組長(cháng)負責落實(shí)具體措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。
4．醫療差錯、事故防范：
(1)加強對職工的醫療安全意識教育，緊緊繃牢醫療安全這根弦�？浦魅我皶r(shí)發(fā)現存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛，科主任要及時(shí)組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時(shí)在全科會(huì )議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類(lèi)似差錯或糾紛。
(2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識，加強醫患溝通，特別是服務(wù)窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規章制度和操作技術(shù)規范，如檢驗結果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結果復檢規定、血球儀復檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實(shí)情況。
(4)嚴把檢驗質(zhì)量關(guān)，加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對，對檢驗結果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽(yáng)性臨界值結果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結果均要給予復查，并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀(guān)異常者也要注明，必要時(shí)與病區溝通。
(5)堅守工作崗位，急診標本及時(shí)檢測，及時(shí)報告。屬“危急值”結果必須立即復查確認，并按“檢驗結果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時(shí)報告給臨床。
(6)做好實(shí)習生帶教工作。實(shí)習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。
(7)加強標本的管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時(shí)退回并電話(huà)通知重新采集送檢，以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開(kāi)放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(guò)(即是否有未測標本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時(shí)報告。同時(shí)，作好記錄，以備查詢(xún)。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長(cháng)期存檔保存，征兵標本需保存三個(gè)月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務(wù)培訓，除每月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)學(xué)習外，還要結合本科的工作實(shí)際，對職工進(jìn)行技術(shù)考核，提高職工的業(yè)務(wù)水平。
(9)工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。
嚴格交接班制度，交接標本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀(guān)念，不使用三證不全的試劑(無(wú)論質(zhì)量多好)，以防不必要的.糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線(xiàn)值班，及時(shí)處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時(shí)加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。
5．差錯、事故處理及報告程序：
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書(shū)面)，均統一轉交給科主任，科主任應及時(shí)查實(shí)情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。如反饋內容屬于差錯性質(zhì)，應按差錯標準定性及時(shí)記錄、上報。
(2)發(fā)生一般差錯。當事人應主動(dòng)向分管科主任匯報，分管科主任及時(shí)登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫務(wù)處。
(3)發(fā)生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時(shí)親臨現場(chǎng)與當事人一起進(jìn)行應急處理，避免事態(tài)擴大，將差錯降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯的標本及有關(guān)記錄等均須妥善保存，以備查對。
(5)發(fā)生嚴重差錯及事故，其匯報路線(xiàn)：當事人→科主任→醫務(wù)處。
(6)發(fā)生一般差錯，科主任應在科室會(huì )議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故，應在三天內組織全科討論分析，當事人須在會(huì )上作深刻檢查，由科主任向醫務(wù)處作出書(shū)面匯報。
(7)發(fā)生差錯的責任人除通報教育外，根據相關(guān)獎懲條例，給予恰當的獎金處罰。
醫療安全管理制度15
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保醫療工作的正常進(jìn)行，醫院必須定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時(shí)開(kāi)處方補齊，每班交接并登記。
四、內服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時(shí)補充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的'醫療差錯，科室應及時(shí)組織討論，并上報醫務(wù)科。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場(chǎng)所及病房?jì)葒澜颊呤褂梅轻t院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
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