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醫院工作制度（精選17篇）
在現在社會(huì )，很多地方都會(huì )使用到制度，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編為大家整理的醫院工作制度，歡迎大家分享。
醫院工作制度 1
(一)保潔員須樹(shù)立全心全意為醫院服務(wù)的思想，盡心盡力、盡職盡責、保質(zhì)保量完成負責區域的衛生工作。
(二)遵守各種規章制度，工作期間必須統一整潔著(zhù)裝上崗，服從領(lǐng)導安排，若有事外出，須向管理人員請假，回來(lái)后需銷(xiāo)假。
(三)每天上午和下午對所負責的辦公室、會(huì )議室、樓梯、公共過(guò)道、廁所各清掃一次，對保潔工作區域內隨時(shí)進(jìn)行巡視，對發(fā)現的垃圾、紙屑等立即進(jìn)行清除。
(四)每月對各樓層清潔消毒一次，每天把垃圾送到指定地點(diǎn)。
(五)如發(fā)現有雜物、辦公用具棄置在過(guò)道、樓梯間的，應主動(dòng)向有關(guān)處室聯(lián)系，如確屬處室不需要的，應盡快清運。
(六)發(fā)現自己所負責的衛生區域內的各種設備損壞，應盡快報告保潔領(lǐng)班，領(lǐng)班向醫院后勤中心匯報，即時(shí)安排修理。
(七)保潔工所負責的衛生區域內要做到門(mén)窗干凈,無(wú)蜘蛛網(wǎng)、積塵等。
(八)保潔工之間要搞好團結，互相幫助，相互配合，服從保潔組長(cháng)的.指揮，增強保潔意識，樹(shù)立形象。
(九)遇有重大會(huì )議或緊急事項，保潔工必須無(wú)條件服從指揮，齊心協(xié)力，盡快完成交辦的任務(wù)。
(十)保潔工要注意文明禮貌，尊重領(lǐng)導，不講臟話(huà)，粗話(huà)。不工作時(shí)，應在指定的休息室休息，看書(shū)、看報、學(xué)習業(yè)務(wù)知識，不斷提高自身素質(zhì)。
(十一)公司領(lǐng)導和保潔領(lǐng)班對保潔工作定期進(jìn)行檢查，檢查中發(fā)現有灰塵、積垢、紙屑、雜物、污跡等，視情況嚴重程度給以批評、教育或罰款1―5元。被醫院領(lǐng)導和科室人員投訴第一次，批評教育，第二次，罰款５－１０元，三次以上，屢教不改，扣除當月工資，作開(kāi)除處理。發(fā)現偷盜病人及院方物品，公司財物的，做開(kāi)除處理，扣除當月工資，視情節罰款或交治安部門(mén)處理。
醫院工作制度 2
為了切實(shí)搞好醫院衛生工作，美化醫療環(huán)境，營(yíng)造良好的工作、就診環(huán)境。清潔工必須執行以下規定：
一、清潔工必須服從轄區科主任、護士長(cháng)衛生檢查、監督管理。
二、作息時(shí)間：每天在上班前完成包干區的衛生清潔工作。不定時(shí)做好包潔工作。
三、衛生要求：做到無(wú)積塵、積水，無(wú)煙蒂，無(wú)痕跡廢物，無(wú)蜘蛛網(wǎng)，無(wú)衛生死角。
四、用具擺設有序，不得亂存私人物品。
五、做到文明用語(yǔ)，衣帽整潔。
六、工作時(shí)間不得串科室、干私活。
醫院工作制度 3
1、醫務(wù)人員工作時(shí)間應衣帽整潔。操作時(shí)務(wù)必戴工作帽和口罩，嚴格遵守無(wú)菌操作規程。
2、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品用后應當及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。
3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品務(wù)必到達滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品務(wù)必到達消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一消毒。
4、無(wú)菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的'物品嚴格分開(kāi)，并有明顯標志。
5、傳染病人應進(jìn)行預檢分診，按常規隔離。疑似傳染病人應在觀(guān)察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理。
6、病房應定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的單元進(jìn)行終末消毒。
7、傳染病人要按病種分區隔離，工作人員進(jìn)入污染區要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應更換隔離衣、洗手，離開(kāi)污染區時(shí)脫去隔離衣。
8、供應室務(wù)必將無(wú)菌與清潔、污染物品分開(kāi)存放。嚴格按照消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測工作。
醫院工作制度 4
1、醫�？圃谥鞴茉洪L(cháng)的領(lǐng)導下，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行醫保中心的各項政策規定。
2、根據市醫保相關(guān)部門(mén)的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的.各項規章制度。按新政策要求，隨時(shí)調整相關(guān)規定。
3、負責對外接待(上級主管部門(mén)領(lǐng)導檢查、參觀(guān))。對內協(xié)調和相關(guān)科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務(wù)科等)。
4、認真貫徹執上級主管部門(mén)下發(fā)的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫院總量控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執行情況。
6、負責審批有關(guān)轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫保政策的宣傳、咨詢(xún)、解釋工作。
7、積極響應醫院號召，參加醫院的各種會(huì )議和活動(dòng)。
8、熱情服務(wù)，周到細致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強為參�；颊叻⻊�(wù)能力。
醫院工作制度 5
1、認真貫徹執行《消毒管理辦法》，做好消毒隔離工作，嚴防交叉感染，保護病人、工作人員。
2、技術(shù)操作要嚴格執行無(wú)菌操作規程，嚴格執行一人一管一針一用一消毒制度。醫務(wù)人員工作時(shí)要著(zhù)裝整齊、清潔，穿好工作服、戴好工作帽和口罩，診療工作前后要洗手。
3、治療室空氣、地面要定期消毒，必要時(shí)隨時(shí)消毒并做好記錄。每一天上班前、下班后都要搞好所有工作場(chǎng)所的`清潔工作。
4、無(wú)菌器械、容器、器械盤(pán)、敷料罐、持物鉗等要定期消毒。消毒液要定期更換。體溫計、壓舌板用后，應及時(shí)用消毒液浸泡。
5、傳染病人或疑似傳染病人，應做隔離觀(guān)察處置，盡快作出診斷和轉送上級醫院治療。
6、傳染病人的排泄物和用過(guò)的物品要及時(shí)消毒和處理。
醫院工作制度 6
一、救死扶傷，實(shí)行社會(huì )主義的人道主義，時(shí)刻為病人著(zhù)想， 千方百計為病人解除病痛。
二、尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。
三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。
四、廉潔奉公，自覺(jué)遵紀守法，不以醫謀私。
五、為病人保守醫密，實(shí)行保護醫療，不泄露病人的'隱私和秘密。
六、互學(xué)互敬，團結協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。
七、嚴謹求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
醫院工作制度 7
一、文明行醫、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。
二、不購銷(xiāo)假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。
三、不推諉病人，保證做到首診負責制。
四、工作人員實(shí)行“亮牌、亮號”上崗。
五、嚴格執行物價(jià)政策，不亂收費。
六、提供建立家庭病床，聯(lián)系住院轉院，代請出診、會(huì )診。
醫院工作制度 8
一、嚴格遵守社區衛生服務(wù)機構各項規章制度和醫療操作規程，主動(dòng)深入社區開(kāi)展工作。
二、衣帽整潔，持證上崗，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明，耐心周到，對服務(wù)對象一視同仁，熱情負責，遵守醫德。
三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂(yōu)解難，為他們保守隱私和秘密。
四、杜絕偽劣藥品，不開(kāi)大處方、人情方、不開(kāi)搭車(chē)藥，不開(kāi)假醫療證明。
五、負責做好社區急危重病人的雙向轉診及會(huì )診工作。
六、不得接受病人及其家屬的.紅包、禮品和吃請。
七、遵紀守法，不假借出診、巡診之便干私活。
八、保持社區衛生服務(wù)機構內外的清潔、衛生。
九、實(shí)行２４小時(shí)應診制度。
十、愛(ài)崗敬業(yè)，盡職盡責，分工合作，精誠團結。
醫院工作制度 9
1.營(yíng)養廚房應有專(zhuān)職營(yíng)養師負責管理，并是按照臨床營(yíng)養治療方案（處方），治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執行工作室。
2.保障食品安全，營(yíng)養廚房的食品衛生、營(yíng)養治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員的指導、監督。
3.營(yíng)養廚房的營(yíng)養廚工設置與床位比是1：25-30；并與工作量與開(kāi)設膳食種類(lèi)相適宜
4.營(yíng)養廚房的'建筑和布局按照食品衛生管理要求執行，治療膳食和少數民族膳食要有專(zhuān)門(mén)操作間（或灶）和專(zhuān)職營(yíng)養廚師。
5.參加住院患者座談會(huì )，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬意見(jiàn)，整改意見(jiàn)有書(shū)面資料。
6.營(yíng)養廚房工作人員均經(jīng)醫院內部的醫學(xué)營(yíng)養學(xué)、食品衛生、食品法規培訓，考核合格。
醫院工作制度 10
一、正確貫徹執行各項財經(jīng)政策，加強財務(wù)監督，嚴格財經(jīng)紀律，財會(huì )人員要以身作則，奉公守法，同一切貪污盜竊違法亂紀行為做斗爭。
二、合理組織收入，嚴格控制支出。凡是該收的要抓緊收回，幾是預算以外的，無(wú)計劃的開(kāi)支，應堅持杜絕，對于臨時(shí)性的必須開(kāi)支，應按審批手續辦理。
三、根據事業(yè)計劃，正確及時(shí)編制年度和季度的.財務(wù)計劃（預算），辦理會(huì )計業(yè)務(wù)，按照規定的格式和期限報送會(huì )計報表。
四、加強醫院經(jīng)濟治理，定期進(jìn)行經(jīng)濟活動(dòng)分析，并會(huì )同有關(guān)科室做好經(jīng)濟核算的治理工作。
五、一切對外采購開(kāi)支，均應取得合法的原始憑證，由經(jīng)手人、驗收人、主管領(lǐng)導簽字后方可報銷(xiāo)，出差或因公借支，須經(jīng)主管部門(mén)領(lǐng)導簽字，任務(wù)完成后及時(shí)辦理結帳、報銷(xiāo)手續。
六、會(huì )計人員要及時(shí)辦理債權和債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。
七、財務(wù)科應與有關(guān)科室配合，定期對房屋、設備、家具、藥品、器材等資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)常性監督，及時(shí)清查庫房，做到心中有數，防止積壓和浪費。
八、每日收入現金及時(shí)送存銀行，庫存現金不得起過(guò)銀行規定限期額，出納和收費人員不得以長(cháng)補短，如有差錯，由經(jīng)手人具體登記，每月集中討論，找出原因及領(lǐng)導批示處理。
九、原證憑證、帳本、工資冊、財務(wù)報表等資料以及會(huì )計人員交接、均按財政部門(mén)辦理。
醫院工作制度 11
一、醫院感染管理制度
�。ㄒ唬┙⑨t院感染管理委員會(huì )，科室醫院感染管理小組及院感專(zhuān)職（兼職）管理人員三級監控組織，開(kāi)展醫院感染監測工作。
�。ǘ┽t院感染管理委員會(huì )應當定期召開(kāi)會(huì )議，聽(tīng)取醫院感染專(zhuān)職管理人員的工作匯報，研究改進(jìn)工作。
�。ㄈ┽t院感染管理專(zhuān)職（兼職）人員應根據醫院感染監控制定方案，每半年1次對全院環(huán)境衛生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調查和檢測，每月進(jìn)行1次醫院感染發(fā)病調查，定期對醫務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。
�。ㄋ模┛剖覒付ㄡt師或護士長(cháng)負責醫院感染發(fā)病監測工作，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提出改進(jìn)措施。
�。ㄎ澹┘訌娫簝雀腥竟芾淼男麄鹘逃�，了解院內感染監測工作的意義，掌握監測知識，提高醫護人員的監控水平。
二、醫院傳染源管理制度
�。ㄒ唬┽t院傳染病人，應根據傳播途徑分別進(jìn)行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲(chóng)和血液隔離。
�。ǘ﹪栏駡绦邢境Ｒ�，傳染病人出院、轉科、死亡等離開(kāi)隔離區時(shí)，所有物品必須進(jìn)行終末消毒。
�。ㄈz驗有傳染性的標本時(shí)，應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒后處理，檢驗單發(fā)出前應消毒，菌種應由專(zhuān)人保管，專(zhuān)冊登記。
�。ㄋ模⿲σ驯桓腥镜膫魅静∪藨M快治療，醫務(wù)人員接觸傳染病人應當嚴格執行消毒、隔離制。
�。ㄎ澹└呶^工作人員應當定期進(jìn)行帶菌檢查，根據檢查結果采取相應的措施。
三、環(huán)境衛生管理制度
�。ㄒ唬┎∈覂冉刮鼰�，做到空氣清新、無(wú)蚊、無(wú)蠅、無(wú)鼠害、無(wú)蟑螂，定時(shí)清掃，并做到衛生用具專(zhuān)室專(zhuān)用。
�。ǘ┙闺S地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。
�。ㄈ┽t院內的污水排放應符合國家規定的`醫院污水排放標準。
�。ㄋ模└鞣N醫療器械、室內桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應當按《醫療護理技術(shù)操作常規》和《消毒管理辦法》中的有關(guān)要求執行，并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進(jìn)行監測。
�。ㄎ澹┽t務(wù)人員在進(jìn)行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區醫務(wù)人員在操作前后應當進(jìn)行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫療衛生用品，用后必須及時(shí)回收，集中銷(xiāo)毀。
�。┕灿弥攸c(diǎn)監測科室（消毒供應室、手術(shù)室、治療室、注射室）均應嚴格執行消毒常規，已消毒、滅菌的物品應當注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進(jìn)行細菌學(xué)監測。
四、醫院感染防范制度
1、醫護人員進(jìn)入室內，應衣帽整潔，嚴格無(wú)菌操作，戴口罩、帽子。
2、做到無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，治療車(chē)上層為清潔區，下層為污染區。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒（滅菌）一擦拭（消毒液擦試）（含氯消毒劑），沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時(shí)整理。
4、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液需在4小時(shí)內使用，各種溶液不得超過(guò)24小時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間。
5、置于容器牛的無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。
6、使用后的一次性物品及時(shí)毀形，放在指定的容器內集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點(diǎn)。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗干燥存放，打開(kāi)后寫(xiě)上打開(kāi)時(shí)間，使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，油膏缸上寫(xiě)明消毒日期、失效日期、開(kāi)啟時(shí)間，盛放鹽水棉球打開(kāi)后24小時(shí)更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。
9、紫外線(xiàn)照射每天半小時(shí)，并有記錄，紫外線(xiàn)強度每半年監測一次管每周一次用95%的酒精紗布擦拭，每月空氣培養一次。
10、每周大掃除一次，徹底打掃門(mén)窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無(wú)過(guò)期物品，一般滅菌物品不得超過(guò)一周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度
�。ㄒ唬┽t院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。
�。ǘ└骷夅t師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調，聯(lián)合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。
�。ㄈ┮汛_定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養后可初步選用抗生素，待細菌培養結果山來(lái)后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。
�。ㄋ模┘毙约毦腥臼褂每股�3—5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。
�。ㄎ澹┘毦腥镜玫接行Э刂坪�，應及時(shí)停用抗生素。
�。┮话闱闆r下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。
�。ㄆ撸┦褂每股貞敱局�(zhù)有效、足量原則，制定個(gè)體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過(guò)敏反應的預防和搶救。
�。ò耍┧巹┛茟⒏黝�(lèi)抗生素的出入庫及消耗登記制度，對價(jià)格昂貴和毒副作用較大的抗生素實(shí)行限制性應用，并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問(wèn)題。
醫院工作制度 12
1、統計報表是醫院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。
2、統計報表生成后不得擅自修改。
3、統計報表必須按時(shí)間、口徑、范圍報送。
4、統計數據報表按期裝訂、分類(lèi)、專(zhuān)人管理并歸檔。
5、統計報表、統計數據調閱必須登記。
6、禁止外單位調閱統計數據報表，特殊情況需經(jīng)院長(cháng)批準。
醫院工作制度 13
一、母嬰室應設置在新生兒房相近的獨立區域，并設置有洗手裝置。工作人員進(jìn)入室內接觸嬰兒前后應洗手，非工作用品禁止攜帶入室。
二、病床每一天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每一天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病人的引流液、體液、血液等液體標本就應用消毒液消毒后排入醫院污水處理系統。病房和走廊地面每一天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。
三、住院產(chǎn)婦推薦使用一次性被褥、拖鞋，產(chǎn)婦哺乳前務(wù)必洗手、清潔奶頭。哺乳用具一嬰一用一滅菌；隔離嬰兒用具務(wù)必單獨使用，實(shí)行雙滅菌。
四、嬰兒所用的'被褥、衣物、尿布（推薦使用紙尿褲）和浴巾等物品，務(wù)必經(jīng)過(guò)滅菌處理后一嬰一用，避免交叉感染。遇有醫院感染流行時(shí)，務(wù)必嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)。
五、嚴格執行一人一針一管一用一消毒制度。
六、室內用品、母嬰床、家具等定期清潔消毒。母嬰出院后，其床單元、溫箱應及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。
七、母嬰一方患有感染性疾病時(shí)，均應及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。感染性強的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時(shí)應及時(shí)隔離。
八、患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應暫時(shí)停止與嬰兒的接觸。
九、嚴格探視陪住制度。在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結束后，母嬰室應開(kāi)窗通風(fēng)，并進(jìn)行相應的清潔消毒。
十、每月務(wù)必對母嬰室空氣、物表、消毒劑以及醫護人員的手作一次微生物監測，并保存好檢測記錄，對不合格的以及接近限值的，務(wù)必及時(shí)分析原因并用心采取措施，重新監測直到合格。
十一、對有乙肝等傳染病的病人，應實(shí)行隔離治療，并在病歷夾、床頭卡上標明“乙型肝炎”等標志，所用用具、物品、被服單獨放置，單獨處理。
醫院工作制度 14
首診負責制度
1、門(mén)診首診負責制度
�。�1）凡經(jīng)掛號的病人，各科醫務(wù)人員均需做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負責”，不得相互推諉。
�。�2）首診醫師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現該病人為非本科疾病患者，應認真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。
�。�3）對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時(shí)，可請有關(guān)科室會(huì )診。
�。�4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉科的護送及交接病人的工作。
�。�5）需轉院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時(shí)上報醫務(wù)科同意后與轉入醫院聯(lián)系或電話(huà)邀請會(huì )診。
�。�6）若發(fā)現醫師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫師的責任。
2、急診首診負責制度
�。�1）一般急診病人，參照門(mén)診首診負責制度執行，由急診科護士通知有關(guān)科室值班醫師應診。
�。�2）危重病人如非本科室范疇，首診醫師應首先對病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫師，在接診醫師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫師負責。
�。�3）如遇到復雜病例，需兩個(gè)科室或多個(gè)科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫師應首先實(shí)行必要的搶救，并逐級上報醫務(wù)科或總值班人員，以便立即調集各有關(guān)科室值班醫師、護士等有關(guān)人員參與搶救。當調集人員到達后，以其中職務(wù)或職稱(chēng)最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫院有關(guān)規定追究責任。
三級醫師查房制度
一、科主任、正副主任醫師查房制度
科主任、正副主任醫師查房每周1—2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長(cháng)、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師和有關(guān)人員參加。
�。�1）查房?jì)热莅▽彶楹蜎Q定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì )診。
�。�2）抽查醫囑、病歷、護理質(zhì)量、發(fā)現缺陷、糾正錯誤、指導實(shí)踐、不斷提高醫療水平。
�。�3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。
�。�4）對所查病人，應親自詢(xún)問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。
�。�5）聽(tīng)取各級醫師、護士對診療護理工作及管理方面的意見(jiàn)提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。
二、主治醫師查房制度
�。�1）主治醫師查房，每日一次，應有本院住院醫師或進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師、責任護士參加，新入院病人24小時(shí)內查房完畢。
�。�2）對所分管病人分組進(jìn)行系統查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。
�。�3）對危重病人應每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行夜查房。
�。�4）對新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。
�。�5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時(shí)向科主任匯報并安排主任醫師查房。
�。�6）對常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結合實(shí)際，系統講解，不斷提高下級醫師的業(yè)務(wù)水平。
�。�7）檢查所管住院醫師的病歷，不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要予以糾正。同時(shí)還應檢查診療進(jìn)度及醫囑執行情況，治療效果，發(fā)現問(wèn)題，糾正錯誤，避免和杜絕醫療差錯事故發(fā)生。
�。�8）決定病人的出院、轉科、轉院?jiǎn)?wèn)題，簽發(fā)會(huì )診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。
�。�9）注意聽(tīng)取醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護士長(cháng)搞好病房管理。
3、住院醫師查房制度
�。�1）住院醫師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數，發(fā)現病情變化及時(shí)處理，并報告上級醫師。
�。�2）對新入院病人24小時(shí)內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)外并向上級醫師匯報。
�。�3）及時(shí)修改實(shí)習醫師書(shū)寫(xiě)的各種醫療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習醫師處方、化驗檢查、會(huì )診申請單等醫療文件。
�。�4）向實(shí)習醫師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結果的臨床意義。
�。�5）檢查當日醫囑執行情況，病人飲食及生活情況，主動(dòng)征求病人對醫療、護理和管理方面的意見(jiàn)。
�。�6）作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。
分級護理制度
一、住院病人由醫師根據病情決定護理等級并下達醫囑
分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛生廳《醫療護理文書(shū)規范》要求標記。
二、特別護理
(一)病情依據：
1.病情危重、隨時(shí)需要搶救和監護的病人。
2.病情復雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等。
3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。
(二)護理要求：
1.設專(zhuān)人護理，嚴密觀(guān)察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準備搶救。
2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時(shí)嚴密觀(guān)察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
三、一級護理
(一)病情依據：
1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
(二)護理要求：
1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。
3.嚴密觀(guān)察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀(guān)察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。
4.加強基礎護理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。
5.加強營(yíng)養，鼓勵病人進(jìn)食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
四、二級護理
(一)病情依據：
1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。
3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
(二)護理要求：
1.臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。
2.注意觀(guān)察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時(shí)巡視一次。
3.做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
五、三級護理
(一)病情依據：
1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術(shù)后恢復期或即將出院的病人。
3.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。
(二)護理要求：
1.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。
3.督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。
4.對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛生保健咨詢(xún)指導。
5.進(jìn)行衛生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
術(shù)前討論制度
一、所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應報醫務(wù)科備案或醫務(wù)科派人參加討論。
二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫師以上人員組織（主持），手術(shù)醫師、護士及有關(guān)科室醫務(wù)人員參加。重大疑難、新開(kāi)展的手術(shù)、特殊情況可邀請家屬或單位領(lǐng)導參加。
三、討論內容：診斷和診斷依據；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準備，如特殊檢查、血源等；重新開(kāi)展手術(shù)應訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護理，術(shù)后并發(fā)癥的預防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應討論。
四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。
疑難病例討論制度
一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時(shí)組織討論；對診斷不明或治療無(wú)效且住院時(shí)間超過(guò)3天的患者，應及時(shí)向科主任匯報，并由科主任組織院內有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行討論。
二、若經(jīng)院內專(zhuān)家會(huì )診后仍未能明確診斷的，須上報醫務(wù)科，由醫務(wù)科邀請并組織院外專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診。
三、討論前，主管醫師應積極準備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時(shí)，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內容在病歷中記錄。
死亡病例討論制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應及時(shí)組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過(guò)2周。
二、討論由科主任主持，醫、護及有關(guān)人員參加，如遇疑難問(wèn)題，可請醫務(wù)科派人參加。
三、主要討論內容：診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時(shí)和適當；死亡原因或性質(zhì)；從中應吸取的經(jīng)驗教訓和今后工作中應注意的問(wèn)題。
四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。
危重病人搶救制度
一、搶救工作應由經(jīng)治（或值班）醫師和護士長(cháng)組織，重大搶救應由科主任或院領(lǐng)導參加組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。
二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應及時(shí)請示，迅速予以解決。如需會(huì )診者，應本著(zhù)先科內、后科外的原則，及時(shí)組織會(huì )診，院內大會(huì )診應報醫務(wù)科協(xié)助組織，各類(lèi)醫務(wù)人員接到急會(huì )診后應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執行時(shí)間。
三、醫護人員要密切合作，醫師的口頭醫囑護士須復述一遍，無(wú)誤后方可執行。
四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。
五、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。
六、新入院或突變的危重病人，應及時(shí)電話(huà)通知醫務(wù)科或總值班，并填寫(xiě)病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務(wù)科，另外一份貼在病歷上。
七、危重病人搶救結果，應電話(huà)報告醫務(wù)科和科主任。
手術(shù)分級分類(lèi)管理審批制度
為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預防醫療事故發(fā)生，加強我院和各級醫師的手術(shù)管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《醫療事故處理條例》，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。
一、手術(shù)分類(lèi)
主要根據手術(shù)過(guò)程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：
�。ㄒ唬┘最�(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
�。ǘ┮翌�(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
�。ㄈ┍�(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
�。ㄋ模┒☆�(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
注：微創(chuàng )（腔內）手術(shù)根據其技術(shù)的復雜性分別列入各分類(lèi)手術(shù)中。
二、手術(shù)醫師分級
根據其取得的衛生技術(shù)資格及其相應受聘職務(wù)，規定手術(shù)醫師的分級。所有手術(shù)醫師均應依法取得執業(yè)醫師資格。
�。ㄒ唬┳≡横t師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以?xún)�，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫師工作2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執業(yè)醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。
�。ǘ┲髦吾t師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以?xún)�，或臨床博士生畢業(yè)2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。
�。ㄈ└敝魅吾t師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以?xún)日摺?/p>
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。
�。ㄋ模┲魅吾t師
三、各級醫師手術(shù)范圍
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展并熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)。
�。ǘ└吣曩Y住院醫師：在熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)的基礎上，在上級醫師指導下逐步開(kāi)展丙類(lèi)手術(shù)。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫師：熟練掌握丙類(lèi)手術(shù)，并在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展乙類(lèi)手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫師：掌握乙類(lèi)手術(shù)，有條件者可在上級醫師指導下，適當開(kāi)展一些甲類(lèi)手術(shù)。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫師：熟練掌握乙類(lèi)手術(shù)，在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)。
�。└吣曩Y副主任醫師：在主任醫師指導下，開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)，亦可根據實(shí)際情況單獨完成甲類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。
�。ㄆ撸┲魅吾t師：熟練完成甲類(lèi)手術(shù)，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權限
手術(shù)審批權限是指對各類(lèi)手術(shù)的審批權限，是控制手術(shù)質(zhì)量的'關(guān)鍵。
�。ㄒ唬┱Ｊ中g(shù)
1、甲類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見(jiàn)后報醫務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(cháng)審批。
2、乙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、丙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、丁類(lèi)手術(shù)由主治醫師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項目，需提交專(zhuān)題報告至醫院經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì )討論后，由醫院上報市衛生局經(jīng)衛生廳指定的學(xué)術(shù)團體論證，并經(jīng)醫學(xué)倫理委員會(huì )評審后方能在醫院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會(huì )環(huán)境的項目還需按規定上報國家有關(guān)部門(mén)批復。
�。ǘ┨厥馐中g(shù)
凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著(zhù)名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
5、同一病人24小時(shí)內需再次手術(shù)的。
6、高風(fēng)險手術(shù)。
7、應邀到外院會(huì )診參加手術(shù)者或邀請外院醫師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫必須按執業(yè)醫師法有關(guān)規定執行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手術(shù)，須科內討論，科主任簽字報醫務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長(cháng)或院長(cháng)審批，由副主任醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執業(yè)醫師，異單位，異地行醫手術(shù)，需按《執業(yè)醫師法》及《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》的要求辦理相關(guān)審批手續。外籍醫師的執業(yè)手續按國家有關(guān)規定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時(shí)機。
五、管理要求
1、各科室和各級醫師要嚴格執行“手術(shù)范圍”，開(kāi)展規定范圍外的手術(shù)由所在科室根據其實(shí)際工作能力和水平提出書(shū)面報告，上報醫院醫務(wù)科審核，經(jīng)分管院長(cháng)簽發(fā)并上報市衛生局批準后執行。對連續兩年發(fā)生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術(shù)資格，并報市衛生局備案；重新恢復手術(shù)級別，須經(jīng)醫院和市衛生局考核后裁定。
2、超范圍手術(shù)需根據醫護人員結構、技術(shù)水平、基礎設施、設備條件、現場(chǎng)操作等綜合考評合格后，經(jīng)市衛生局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，科室或醫師超范圍開(kāi)展與職、級不相稱(chēng)的手術(shù)，需應邀請上級醫院會(huì )診并電話(huà)報請市衛生局批準后進(jìn)行，術(shù)畢一周內補辦書(shū)面手續�？蒲行皂椖渴中g(shù)必須征得患者或家屬同意。
3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫院學(xué)術(shù)委員會(huì )討論同意后，由醫務(wù)科匯總材料，上報市衛生局批準。
申請批準時(shí)需提供以下材料：
�、佟夺t療機構執業(yè)許可證》原件和復印件；
�、卺t院相關(guān)科室、醫護人員學(xué)歷、職稱(chēng)、技術(shù)開(kāi)展情況，設備、基礎設施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；
�、劢瓯究剖抑卮筢t療過(guò)失行為、醫療事故爭議、醫療事故發(fā)生情況統計；
�、荛_(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報告；
�、萑藛T進(jìn)修學(xué)習情況；
�、奘欠裼猩霞壷笇пt師；
�、咂渌枰峁┑馁Y料。
4、各科室、各級醫師未按本規范執行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負責人及相關(guān)人員的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。明確各科室、各級醫師手術(shù)范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者利益的有效措施，各科室、各級醫師必須嚴格遵照執行。
注：臨床各科手術(shù)具體分類(lèi)（另發(fā)）。
醫院工作制度 15
1.營(yíng)養科是在院長(cháng)領(lǐng)導下工作，臨床營(yíng)養是醫療工作的重要組成部分，醫院營(yíng)養科是行使對住院病人進(jìn)行營(yíng)養評價(jià)、營(yíng)養治療的部門(mén)，屬于醫技科室。
2.二級甲等及以上醫院應設營(yíng)養科，從事臨床營(yíng)養工作的專(zhuān)職營(yíng)養師與床位比不能少于1：200。100張床位的醫院至少有一名專(zhuān)職臨床營(yíng)養師。
3.必須嚴格執行《食品衛生法》、《醫療機構管理條例》等相關(guān)法律法規
4.營(yíng)養科實(shí)行科主任負責制，定期討論在貫徹醫院（營(yíng)養部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標、執行質(zhì)量指標過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
5.負責制定“住院病人的各類(lèi)膳食的適應癥和膳食應用原則”，是醫院現行的規章制度組成部分。
6.營(yíng)養科結合醫院特點(diǎn)負責制訂本醫院住院病人膳食種類(lèi)，并指導、監督營(yíng)養廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。
7.營(yíng)養科負責住院病人的營(yíng)養評價(jià)，接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)病人的營(yíng)養會(huì )診，提供各類(lèi)營(yíng)養不良/營(yíng)養失衡病人的營(yíng)養支持方案，按照《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的要求進(jìn)行記錄。
8.必須牢固樹(shù)立以病人為中心、為臨床服務(wù)的理念，確保食品安全。要為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者等提供適合其病情治療需要的膳食，并進(jìn)行營(yíng)養與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養指導；為臨床人員提供臨床營(yíng)養學(xué)信息。
9.各類(lèi)醫院住院病人膳食應包括基本膳食（如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食）；治療膳食（如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（無(wú)渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根據醫院收治病種增添治療膳食種類(lèi)。有條件醫院參與或承擔腸內營(yíng)養支持工作。
10.由營(yíng)養科主任負責召集，每月一次由臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員和營(yíng)養廚房的管理人員、廚師長(cháng)的聯(lián)席會(huì )議，匯報和評估臨床營(yíng)養工作有關(guān)各項工作制度執行、協(xié)調情況，并有會(huì )議記錄。
11.參加住院患者座談會(huì )，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬意見(jiàn)；參加醫、護、技聯(lián)席會(huì )議，匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷（問(wèn)題），提出協(xié)調意見(jiàn)。
12.人員資質(zhì)：
a)營(yíng)養師持有衛生行政部門(mén)頒發(fā)的`營(yíng)養專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，
b)三級甲等醫院由具有副高職以上醫學(xué)營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員擔任主任/負責人；
13.有崗前培訓和在職繼續教育制度和計劃
14.三級甲等醫院及有條件的醫院，應開(kāi)設營(yíng)養咨詢(xún)門(mén)診和開(kāi)展臨床營(yíng)養的科學(xué)研究工作。
15.對營(yíng)養廚房實(shí)行外包/或委托加工服務(wù)的醫院，同樣必須將以下制度及職責的要求列入外包/或委托加工合同，進(jìn)行簽約與監督管理。
醫院工作制度 16
搶救工作是否迅速、及時(shí)、有效和衡量醫院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平的重要標志，是護理工作中的`一項和重要的任務(wù)。
一、組織形式及人員安排
凡沒(méi)有設搶救中心的單位，各科應指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫生和護士擔任搶救工作。各種搶救工作應由科主任、護士長(cháng)負責組織和指揮。對重大搶救需根據病情提出方案，并立即呈報院領(lǐng)導。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門(mén)。
二、保證搶救藥品及器材裝備的供應
搶救器材及藥品必須力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時(shí)補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借。以保證應急使用。
三、嚴格執行搶救制度
�。ㄒ唬﹨⒓訐尵热藛T必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽(tīng)從指揮、堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到以前，護理人員應根據病情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓、配血、止血等。并提供診斷依據。
�。ǘ﹪烂苡^(guān)察病情，記錄要及時(shí)詳細，用藥處置要準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動(dòng)。
�。ㄈ┤找箲袑�(zhuān)人留守，嚴格執行交接班制度和查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等要詳細交接及記錄，所有藥品和空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去�？陬^醫囑在執行時(shí)，應加以復核。
及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。
除做好搶救記錄、登記和消毒外，搶救完畢，須做好搶救小結。
醫院工作制度 17
1、就診病員必須先掛號,按照先后順序就診,老年病員可優(yōu)先就診,急、危、重病人隨到隨診。
2、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細詢(xún)問(wèn)病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療措施得力。
3、急、危、重病人處理要及時(shí)、準確、敏捷，盡心竭力救治，疑難病人應邀請會(huì )診，必要時(shí)轉上級醫院診治。
4、貫徹執行“藥品管理法”，嚴格執行醫療常規，因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，詳細向病人交待病情和注意事項。
5、對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫(xiě)“住院通知單”，辦理住院手續，方可入院。
6、實(shí)行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫療原則，按規定出具醫療證明，規范書(shū)寫(xiě)病歷、處方和各種檢查申請單。
7、講究醫德，儀表端正，衣帽整齊。室內整潔，紫外線(xiàn)消毒有記錄。做好科內安全、防火、防盜工作。
8、做好科內空氣、物體表面、地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫院內交叉感染，一旦發(fā)現傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。
9、認真執行醫護人員崗位職責制和《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》，健全科內醫德醫風(fēng)的約束機制。
10、對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據各自管理范圍及病情及時(shí)診治，不得隨意拖延，并按規定書(shū)寫(xiě)病歷和各種記錄。
11、值班醫師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫師每日查房一次，住院醫師上、下午各查房一次，危重病員應隨時(shí)查房，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
12、加強理論學(xué)習，開(kāi)展基本操作技術(shù)的訓練，不斷提高理論技術(shù)水平。
13、加強醫療安全教育，嚴防差錯事故的'發(fā)生。
14、認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫生的技術(shù)水平。做好進(jìn)修、實(shí)習生的帶教工作。
15、實(shí)行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守。堅持醫療原則，按規定出具醫療證明。規范書(shū)寫(xiě)病歷、處方和各種檢查申請單。
16、就診病人必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。
17、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細詢(xún)問(wèn)病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療設施得力，必要時(shí)轉上級醫院診治。
18、根據理，法，方，藥的原則，認真及時(shí)書(shū)寫(xiě)中醫門(mén)診病歷，病歷記載要完整，準確，整潔，要簽全名，并詳細向病人交代病情及注意事項。
19、實(shí)行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫療原則，按規定出具醫療證明。
20、講究醫德，儀表端正，衣帽整齊，室內整潔，做好科內安全，防火，防盜工作。
21、做好科內空氣，物體表面，地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫院內交叉感染，一旦發(fā)現傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。
22、中藥房應有（西）藥士或經(jīng)過(guò)系統訓練的具有一定藥物知識的人員擔任，中藥房人員工作時(shí)要嚴肅認真，精神集中，根據有處方權的醫師（士）簽署的正式處方配方。中藥房人員本人及家屬的處方需有其他中藥人員調配。
23、調配前要認真審查處方中的病人姓名，年齡，性別，藥名，用量，劑量，服法，配伍，禁忌，以及是否計價(jià)交費（記賬）無(wú)誤后，方能調配，如有疑問(wèn)必須找處方醫生問(wèn)明，并及時(shí)更正，簽名后再予配方。
24、凡醫生注明急重病的處方，一律給予優(yōu)先配發(fā)。
25、藥品應分類(lèi)存放，藥斗和藥瓶應貼品名標簽，藥品更位，標簽隨即更改。新增藥品及短缺品稱(chēng)，應及時(shí)通知有關(guān)科室。
26、藥品的衡量器具，應經(jīng)常保持清潔，固定位置存放，定期檢靈敏度。藥房應保持整齊，清潔，做好安全保衛工作。
27、就診病人必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。
28、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細詢(xún)問(wèn)病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療設施得力，必要時(shí)轉上級醫院診治。 8、 根據理，法，方，藥的原則，認真及時(shí)書(shū)寫(xiě)中醫門(mén)診病歷，病歷記載要完整，準確，整潔，要簽全名，并詳細向病人交代病情及注意事項。
29、實(shí)行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫療原則，按規定出具醫療證明。
30、講究醫德，儀表端正，衣帽整齊，室內整潔，做好科內安全，防火，防盜工作。
31、做好科內空氣，物體表面，地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫院內交叉感染，一旦發(fā)現傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。
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