妊娠期臍血流監測與胎兒窘迫的關(guān)系研究論文
[摘要] 目的 探討妊娠期臍血流監測與胎兒窘迫的相關(guān)性。 方法 選取2010年1月～2015年7月本院收治的710例足月妊娠孕婦作為研究對象，所有孕婦均在產(chǎn)前進(jìn)行臍動(dòng)脈血流檢測，按照有無(wú)胎兒窘迫分為正常組（662例）與窘迫組（48例），比較兩組的阻力指數（RI）、搏動(dòng)指數（PI）以及臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期流速之比（S/D），并分析S/D值與新生兒預后的相關(guān)性。 結果 窘迫組的臍動(dòng)脈RI、PI、S/D分別為0.67±0.02、1.75±0.19與2.90±0.45，顯著(zhù)高于正常組的0.45±0.03、1.35±0.17與2.12±0.34，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。按照S/D值將窘迫組分為兩組，其中S/D<3組14例，S/D≥3組34例。S/D<3組中，新生兒Apgar評分<7分者1例（7.1%），S/D≥3組12例（35.3%），差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；S/D<3組發(fā)生羊水污染2例（14.3%），S/D≥3組18例（52.9%），差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；S/D<3組中，臍血血氣分析<7.30者1例（7.1%），S/D≥3組14例（41.2%），差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；提示S/D值與Apgar評分、羊水污染及臍血血氣分析結果具有顯著(zhù)相關(guān)性。結論 臍血流指標可準確地反映胎兒在宮內的供血供氧情況，可作為早期診斷胎兒窘迫及預后判斷的可靠指標。
[關(guān)鍵詞] 臍血流；胎兒窘迫；妊娠期
胎兒窘迫是指胎兒宮內缺氧及酸中毒引起的一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要指征之一，也是造成新生兒出生窒息及圍生兒死亡的重要原因[1]。胎兒窘迫的監測技術(shù)有多種，臍動(dòng)脈血流檢測是近年來(lái)開(kāi)始應用的一項新型檢測技術(shù)，其運用多普勒超聲技術(shù)檢測各項血流動(dòng)力學(xué)指標以掌握胎兒循環(huán)系統的總體情況，為預測胎兒窘迫及新生兒預后提供一條新的途徑[2]。本研究對妊娠期臍血流的監測指標與胎兒窘迫的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為臨床及早發(fā)現胎兒窘迫并及時(shí)糾正提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2015年7月本院收治的710例足月妊娠孕婦作為研究對象，所有孕婦均在產(chǎn)前進(jìn)行臍動(dòng)脈血流檢測。孕婦年齡22～41歲，平均（29.31±5.32）歲；孕周37～42周，平均（39.19±6.17）周；初產(chǎn)婦487例，經(jīng)產(chǎn)婦223例，均為單胎妊娠。按照有無(wú)胎兒窘迫分為正常組（662例）與窘迫組（48例），兩組在年齡、孕周、生產(chǎn)次數等方面差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用Volusion 730 Expert彩色超聲多普勒超聲檢測儀（美國GE公司），探頭頻率設為3.5～4.0 MHz。孕婦取平臥位，檢測臍動(dòng)脈血流頻譜，記錄阻力指數（RI）、搏動(dòng)指數（PI）以及臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期流速之比（S/D）。比較兩組的RI、PI及S/D，并分析S/D與新生兒預后間的相關(guān)性。
1.3 診斷標準
1.3.1 臍血流監測 RI正常值<0.7；PI正常值<1.1；S/D≥3為異常，<3為正常。
1.3.2 胎兒窘迫診斷標準[3] 符合下列條件之一可診斷為胎兒窘迫：①胎心>160/min或<120/min；②破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；③胎心監護異常合并羊水污染；④臍動(dòng)脈血氣分析值<7.30；⑤新生兒Apgar評分 <7分。
1.4 統計學(xué)處理
采用SPSS 20.0統計學(xué)軟件進(jìn)行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 兩組臍動(dòng)脈RI、PI、S/D值的比較
窘迫組的臍動(dòng)脈RI、PI、S/D值分別為0.67±0.02、1.75±0.19與2.90±0.45，顯著(zhù)高于正常組的0.45±0.03、1.35±0.17與2.12±0.34，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
2.2 窘迫組S/D值與胎兒預后的相關(guān)性
按照S/D值將窘迫組分為兩組，其中S/D<3為14例，S/D≥3為34例。S/D<3組有1例（7.1%）的Apgar評分<7分，S/D≥3組有12例（35.3%），差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；S/D<3組發(fā)生羊水污染2例（14.3%），S/D≥3組18例（52.9%），S/D≥3組羊水污染發(fā)生率顯著(zhù)高于S/D<3組（P<0.05）；S/D<3組有1例（7.1%）的臍血血氣分析<7.30，S/D≥3組有14例（41.2%），差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，S/D值與Apgar評分、羊水污染及臍血血氣分析結果具有顯著(zhù)相關(guān)性（表2）。
3 討論
胎兒窘迫在分娩期的發(fā)生率約為20%，伴大腦損傷及勞動(dòng)能力喪失者約占1‰，給患兒及其家庭和社會(huì )帶來(lái)嚴重負擔[4]，因此早期監測胎兒窘迫并給予及時(shí)糾正，以避免帶來(lái)不良預后一直是人們所關(guān)注的問(wèn)題。
Fitzgerald與Drrmn在1997年首次成功記錄了胎兒臍動(dòng)脈血流信號，這一技術(shù)為了解胎兒和胎盤(pán)循環(huán)的血流動(dòng)力情況提供了一種簡(jiǎn)便、有效、可重復、無(wú)創(chuàng )傷的檢測方法，這對于高危妊娠的監測及圍生兒結局的預測具有重要意義[5]。臍動(dòng)脈是胎盤(pán)換氧的'重要通道，宮內缺氧會(huì )導致胎盤(pán)絨毛與母體血流量交換下降，臍動(dòng)脈血流量相應減少。臍動(dòng)脈血流檢測可通過(guò)對血流動(dòng)力學(xué)指標變化了解胎兒循環(huán)系統狀態(tài)，以判斷胎兒宮內供血與供氧情況[6-8]。在臍血流指標中，S/D為臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期流速之比，其中S代表收縮期峰值流速，反映血流量，D代表舒張末期流速，反映胎盤(pán)血管阻力。正常妊娠過(guò)程中，隨著(zhù)孕齡的增加，胎盤(pán)循環(huán)阻力逐漸下降，血流量隨之增加，早孕時(shí)S/D>4，隨著(zhù)孕周增長(cháng)，到了30周后降至<3，表明胎盤(pán)逐漸成熟，胎盤(pán)內血管包括母體妊娠子宮血液循環(huán)部分的動(dòng)靜脈逐漸增多增粗，外周阻力下降，使臍動(dòng)脈在舒張期時(shí)仍能維持足夠的血流以滿(mǎn)足胎兒的血供[9-11]。當臍血管阻力升高時(shí)，表示胎盤(pán)循環(huán)阻力增大，胎兒處于供血不足或慢性缺氧狀態(tài)，且S/D值越高，危險程度越高。本研究中，窘迫組的臍動(dòng)脈RI、PI、S/D值分別為0.67±0.02、1.75±0.19與2.90±0.45，正常組上述三項指標分別為0.45±0.03、1.35±0.17與2.12±0.34，兩組差異有統計學(xué)意義（P<0.05），提示發(fā)生胎兒窘迫時(shí)臍血流阻力顯著(zhù)增大。 Apgar評分、羊水污染及臍血血氣分析均為胎兒窘迫的重要診斷指標。由于新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，臍血血氣分析作為評價(jià)胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠指標，更是被公認為診斷新生兒窒息的金標準[12]。本研究中按照S/D值將窘迫組分為兩組，其中S/D<3組Apgar評分<7分、羊水污染、臍血血氣分析<7.30的比例低于S/D≥3組（P<0.05），提示S/D值與Apgar評分、羊水污染及臍血血氣分析結果具有顯著(zhù)相關(guān)性。
胎心監測是臨床產(chǎn)科應用最早的傳統監測技術(shù)，通過(guò)對胎心變化的連續性監測，了解胎盤(pán)功能以及胎盤(pán)的氧儲備能力，判斷胎兒缺氧情況，但是胎心監測易受到多種外界因素如胎兒睡眠周期、母體體位等影響，假陽(yáng)性率較高，從而影響臨床診斷[13]。與胎心監測相比，臍血流監測相對比較穩定，孕婦體位對臍動(dòng)脈血流的影響主要表現在仰臥時(shí)的臍動(dòng)脈S/D值比坐位或側臥位時(shí)高，提示仰臥時(shí)胎盤(pán)血管阻力增加，因為仰臥時(shí)子宮壓迫腹主動(dòng)脈，胎盤(pán)血流減少，阻力增加。本研究中所有孕婦在檢查時(shí)均統一采用平臥位，以保持檢測結果的一致性。既往對20例無(wú)并發(fā)癥的近足月孕婦連續測定臍動(dòng)脈血流和胎心率進(jìn)行了研究，發(fā)現胎心率每增加20/min，臍動(dòng)脈S/D平均下降20%[14]；對308例無(wú)并發(fā)癥的晚期妊娠的臍動(dòng)脈血流測定，發(fā)現個(gè)體間由于胎心率的變化引起的誤差為15%～18%，故可認為胎心率對臍動(dòng)脈血流的影響較小[9，15]。
綜上所述，臍動(dòng)脈血流檢測具有無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)便、重復率高等優(yōu)點(diǎn)，臍血流指標可準確反映胎兒在宮內的供血供氧情況，可作為早期診斷胎兒窘迫及預后判斷的可靠指標。
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