生活助理員績(jì)效管理論文

　　１資料與方法

　�。保�１ＡＤＬ量表的評分方法Ｂａｒｔｈｅｌ指數包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大小便控制、入廁（包括便后清潔及整理衣服）、床與輪椅轉移、平地行走、上下樓梯１０項內容。根據是否需要幫助及其程度依次分為１５分、１０分、５分、０分共４個(gè)等級，滿(mǎn)分為１００分。以患者日常實(shí)際表現作為評價(jià)依據，而不以患者可能具有的能力為準。０～２０分為極嚴重功能障礙，生活完全不能自理，一切護理均由護理人員完成，評定為護理Ⅰ級；２１～４０分為嚴重功能障礙，生活不能自理，但能協(xié)助下床者，評定為護理Ⅱ級；４１～６０分為中度功能缺陷，生活能自理，評定為護理Ⅲ級；６１～９９分為輕度功能缺陷，１００分為生活完全自理，評定為護理Ⅳ級。護理部根據ＡＤＬ量表評定分值，制定生活助理員分級照護標準，即明確護理Ⅰ～Ⅳ級病人，生活助理員需要提供的生活照顧內容及工作流程。

　�。保�２績(jì)效權重及管理辦法

　�。保�２．１績(jì)效權重按照ＡＤＬ評分值劃分的護理Ⅰ～Ⅳ級４個(gè)等級，分別賦予權重值為：Ⅰ級／人次，記１２分；Ⅱ級／人次，記６分；Ⅲ級／人次，記２分；Ⅳ級／人次，記１分。

　�。保�２．２績(jì)效管理辦法將生活助理員的勞動(dòng)報酬分為基本工資及績(jì)效工資。能完成當月日常工作量，無(wú)投訴及不良事件者，發(fā)放基本工資�？�(jì)效工資以工作總量及服務(wù)品質(zhì)作為評價(jià)指標。

　�。ǎ保┕ぷ骺偭浚好咳沼韶熑巫o士對所管病人進(jìn)行ＡＤＬ評分，根據評分等級及人次計算當日生活助理員的工作量；護士長(cháng)每周抽查評分正確率。

　�。ǎ玻┓�務(wù)品質(zhì)：以住院患者的服務(wù)滿(mǎn)意度作為衡量指標。每位患者在出院前接受滿(mǎn)意度調查，月底計算當月所照顧患者的平均滿(mǎn)意度。以生活助理員工作獎懲制度的落實(shí)作為監督指標。

　�。ǎ常┯嫹洲k法：工作總量得分／月×患者滿(mǎn)意度＝當月績(jì)效總分。

　�。ǎ矗┛�(jì)效辦法：績(jì)效系數＝（生活助理員總人數×用于績(jì)效考核的金額）÷生活助理員當月績(jì)效總分之和。個(gè)人績(jì)效＝績(jì)效系數×助理員個(gè)人當月績(jì)效總分±當月獎罰金額（依據監督指標確定）。

　�。保�３滿(mǎn)意度調查

　�。保�３．１采用自行設計的“住院患者對生活助理員服務(wù)滿(mǎn)意度調查表”，以開(kāi)放式的方式對住院患者或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調查。共有１２個(gè)條目，按１００分計算，其中有８項為提供的服務(wù)內容、個(gè)人態(tài)度及儀表方面的問(wèn)題，采用“滿(mǎn)意”或“不滿(mǎn)意”作答；另２項為溝通方面的問(wèn)題，采用“是”或“否”作答；第１１項要求患者寫(xiě)出服務(wù)最好的生活助理員名字；第１２項為建議性條目，患者自愿填寫(xiě)。隨機抽取實(shí)施績(jì)效管理前后每位生活助理員６個(gè)月的滿(mǎn)意度調查表３０份（每月隨機抽查５份），共１８６０份（實(shí)施績(jì)效管理前后各９３０份），分別計算平均滿(mǎn)意度。

　�。保�３．２采用自行設計的“生活助理員工作薪酬滿(mǎn)意度調查表”以開(kāi)放式的.方式，于使用ＡＤＬ評分量表前及使用后的第３個(gè)月，對３１名生活助理員進(jìn)行問(wèn)卷調查。調查表共設有６個(gè)條目，采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分，１～５分分別表示“很不滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”、“一般”、“滿(mǎn)意”、“很滿(mǎn)意”�？偡郑常胺�，得分越高表示滿(mǎn)意度越高，基本滿(mǎn)意以上定為滿(mǎn)意指標。后２個(gè)為建議性條目，生活助理員自愿填寫(xiě)對工作和薪酬分配的建議。共發(fā)放問(wèn)卷６２份（實(shí)施績(jì)效管理前后各３１份），回收有效問(wèn)卷６２份。

　　２結果

　�。玻�１在住院患者對生活助理員服務(wù)滿(mǎn)意度調查中，實(shí)施績(jì)效管理后，患者滿(mǎn)意度顯著(zhù)高于實(shí)施前，兩者差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５。

　�。玻�２３１名生活助理員實(shí)施績(jì)效管理前后，對個(gè)人工作、薪酬的滿(mǎn)意度比較。

　�。玻�３實(shí)施績(jì)效管理后，生活助理員年度不良事件發(fā)生率有明顯下降（以６個(gè)病房年度出院病人數為依據，２０１２年及２０１３年分別為８７９７人和１０１１９人），差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）

　　３討論

　�。常�１實(shí)施績(jì)效管理提高了患者滿(mǎn)意度，降低了不良事件發(fā)生率由于大部分生活助理員來(lái)自農村地區，文化素質(zhì)不高，缺乏專(zhuān)業(yè)的照護知識，滿(mǎn)足不了患者全方位多層次的需要。應用ＡＤＬ量表對患者日常生活能力進(jìn)行評估，可全面、客觀(guān)地了解患者功能障礙程度，有的放矢地提供基礎護理和生活護理，是“以患者為中心”實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體現［３］。在本研究中，我們根據ＡＤＬ量表評分對護理分級進(jìn)行了修訂和完善，明確了不同護理級別患者生活助理員需要提供的生活照護內容，使生活助理員工作有據可依，也為護士督查其工作任務(wù)完成情況及完成的質(zhì)量提供了明確的督查標準。這樣既杜絕了生活助理員工作的隨意性及顧此失彼的現象，有效地限制了其越位操作及護士依賴(lài)生活助理員現象，又確保了生活助理員提供的照護能滿(mǎn)足不同患者的需要，并有效地降低了不良事件的發(fā)生率，提升了生活照顧的品質(zhì)，贏(yíng)得患者的滿(mǎn)意。本研究結果顯示，實(shí)施績(jì)效管理后，住院患者對生活助理員服務(wù)滿(mǎn)意度顯著(zhù)高于實(shí)施前（Ｐ＝０．０００）；生活助理員年度不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（Ｐ＝０．０１７），說(shuō)明應用ＡＤＬ量表評分作為績(jì)效管理的量化指標和督查標準，產(chǎn)生了積極的作用。

　�。常�２應用ＡＤＬ量表評分并賦值計算生活助理員工作量，利于實(shí)施有文獻報道，應用ＡＤＬ評定法進(jìn)行護理分級的差異性研究及根據ＡＤＬ等級計算護理工作量，有很好的代表性和可行性，有助于護士對病人依賴(lài)狀況和病情變化進(jìn)行預測分析。我院優(yōu)質(zhì)護理示范病房實(shí)行責任護士與生活助理員成組服務(wù)模式，即一名責任護士配備一名生活助理員。責任護士對生活助理員工作負有指導和監督作用，其每日應用ＡＤＬ量表對所管病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評分，根據評分結果賦予的分值，可準確計算每位生活助理員每日完成的照護任務(wù)。有了量化指標，病房對生活助理員實(shí)施績(jì)效管理變得簡(jiǎn)單可行，易于操作。

　�。常�３應用ＡＤＬ量表評分實(shí)施績(jì)效管理，可有效調動(dòng)生活助理員的工作積極性實(shí)施績(jì)效管理，明確了責任護士對生活助理員照護任務(wù)的分配依據，即按照ＡＤＬ量表評定的分值，并結合生活助理員個(gè)人能力的差異和已分管的照護任務(wù)進(jìn)行合理安排。在本研究中，生活助理員一致贊同實(shí)施績(jì)效管理后對照護任務(wù)的分配方式。他們認為這樣打破了平均主義，較好地體現了多勞多得，優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，并能激發(fā)自身責任感和工作積極性，較好地遏制了在被分配照護對象時(shí)，助理員之間互相攀比，互相推諉，拈輕怕重等不良風(fēng)氣。實(shí)行績(jì)效管理前后生活助理員對于個(gè)人工作和薪酬兩者的滿(mǎn)意度均無(wú)明顯統計學(xué)意義。筆者認為，主要可能與樣本量過(guò)少有關(guān)。另外，可能與實(shí)施績(jì)效管理后選擇在第３個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調查，實(shí)施時(shí)間較短，生活助理員尚處在觀(guān)望和適應期，未能充分體現績(jì)效管理的效應有關(guān)。在本研究中，由于受生活助理員管理公司的約束，２０１３年病房每月用于生活助理員績(jì)效管理部分的薪酬所占月薪酬總額度的比例不足２０％。所以，由于績(jì)效管理所帶來(lái)的積極效應受到了一定的限制。下一步，我院正積極與生活助理員管理公司進(jìn)行溝通，加大績(jì)效管理的力度和效度。對此，我們將進(jìn)一步作更加深入的研。

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