醫院資金管理問(wèn)題及建議論文
摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟體制改革不斷深化及新醫改不斷推進(jìn)的今天，醫院加強資金管理已成必然趨勢。而現階段醫院領(lǐng)導及財務(wù)管理人員傳統觀(guān)念根深，想要徹底改變還需要一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程。本文根據實(shí)際情況，首先分析了當前時(shí)期下醫院資金管理存在的問(wèn)題，并針對這些問(wèn)題思考了加強醫院資金管理提高資金運營(yíng)效益的對策，對提出了幾點(diǎn)建議以供他人參考。
關(guān)鍵詞：醫院;資金管理;收支;預算
資金管理是醫院財務(wù)管理的重要內容，決定著(zhù)醫院資金利用效率以及實(shí)際盈利情況。受傳統計劃經(jīng)濟體制的影響，大多數醫院的資金管理中任然存在很多問(wèn)題，并不適應市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下醫院資金管理的需求，同時(shí)不完善的制度也逐漸暴露出很多詬病，這些問(wèn)題及詬病不斷影響著(zhù)醫院的資金使用，不僅降低了醫院的資金利用效率，同時(shí)還降低了實(shí)際收益。在這種背景下，思考如何加強醫院資金管理并提高資金運營(yíng)效益具有十分重要的意義。
一、當前時(shí)期下醫院資金管理存在的問(wèn)題
1.醫院領(lǐng)導對資金管理的重要性認識不足�，F階段，我國大多數醫院領(lǐng)導對資金管理缺乏對資金管理的重要性認識。具體體現在以下幾個(gè)方面：（1）醫院本身就屬于公益性、非盈利性機構，這種特殊性質(zhì)，造成了醫院領(lǐng)導不重視財務(wù)管理方面，而財務(wù)管理方面的不重視會(huì )進(jìn)一步表現在資金管理上的不足。同時(shí)，在過(guò)去計劃經(jīng)濟體制下，我國公立醫院主要資金來(lái)源是財政撥款，而這種資金來(lái)源方式，使醫院資金方面的壓力較少，從而忽視了這方面的管理工作。（2）很多醫院領(lǐng)導把醫院發(fā)展重心放在了提高醫療水平、服務(wù)質(zhì)量以及醫療科研實(shí)驗，而在財務(wù)管理方面的資源、精力投入力度并不大。同時(shí)，醫院領(lǐng)導和財務(wù)人員一直秉性傳統的思想管理，沒(méi)有很好的適應市場(chǎng)經(jīng)濟體制環(huán)境，缺乏財務(wù)管理意識和風(fēng)險控制意識，同時(shí)也不注重資金管理。（3）醫院財務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，還屬于核算型財務(wù)人員，認為資金管理工作只是簡(jiǎn)單的記錄和核算收支情況，而沒(méi)有對這些收支情況進(jìn)行有效的分析，并沒(méi)有以此來(lái)評價(jià)醫院的總體經(jīng)營(yíng)情況�？傊�，醫院領(lǐng)導對資金管理的重要性認識不足是導致現階段醫院資金管理薄弱的主要原因。
2.缺乏完善的資金管理制度。制度在資金管理工作中，用于規范和制約管理人員及全體醫務(wù)人員的行為。而資金管理制度不完善，必然會(huì )導致各環(huán)節資金管理活動(dòng)無(wú)法正常開(kāi)展。當前形勢下，醫院資金管理制度不完善具體體現在以下幾個(gè)方面：（1）資金管理制度中沒(méi)有明確各部門(mén)崗位在資金管理工作中的權責，同時(shí)也沒(méi)有規定財務(wù)人員在資金管理工作中的行為規范，這就使該項工作存在很大的可操作空間。（2）預算管理是醫院資金管理的重點(diǎn)內容，而這方面制度不完善會(huì )使預算管理無(wú)法發(fā)揮實(shí)質(zhì)效果。一方面，缺乏科學(xué)的預算編制制度，編制人員在工作過(guò)程中沒(méi)有一套完善的標準作為行為依據。另一方面，缺乏剛性的預算執行制度，導致各部門(mén)及科室不執行或消極執行預算的情況發(fā)生。
3.內部控制力度不強。內部控制對醫院資金管理極為重要，是提高醫院資金管理水平的有力保障。而我國大多數醫院沒(méi)有內部控制意識，沒(méi)有建立完善的、系統的內部控制體制。在資金管理方面，內部控制工作的進(jìn)行完全依靠相關(guān)負責人員的主觀(guān)意識進(jìn)行，缺乏相應的內控指標。同時(shí)，缺乏對資金管理工作的有力監督，不能及時(shí)發(fā)現資金管理活動(dòng)中存在的違法違規現象，有些資金管理人員利用監督上的薄弱，以崗位便利來(lái)謀取個(gè)人利益。這一行為嚴重損害醫院利益，并帶來(lái)了不良風(fēng)氣。
4.日常資金管理薄弱。一方面，醫院缺乏對日常采購行為的控制管理。醫院日常采供內容一般式醫療器械、辦公用品、藥物等，而在采購過(guò)程中，采購人員沒(méi)有系統的了解各部門(mén)及科室的需求，沒(méi)有做好統計工作，這就導致采購數量和真實(shí)需要存在或多或少的差距。存貨過(guò)多會(huì )加重醫院的庫存管理成本，不利于醫院發(fā)展。另一方面，很多醫院領(lǐng)導講究面子工程，即盲目進(jìn)行投資活動(dòng)，并且這些投資活動(dòng)偏離醫院未來(lái)發(fā)展軌道。同時(shí)，不正當的投資行為不僅大量的占用了醫院的流動(dòng)資金，還存在一定的投資風(fēng)險。
二、加強醫院資金管理提高資金運營(yíng)效益的`對策
1.完善應收款管理制度。完善醫院應收款管理是加強資金管理的有效對策之一，而醫院應收款主要是指病人需要支付的醫療費用。想要完善應收款管理制度，可以從以下兩個(gè)方面出發(fā)：（1）完善相關(guān)制度。首先，完善內部會(huì )計控制制度，對醫院應收款各環(huán)節管理工作進(jìn)行有效的監管。其次，完善欠費審批管理制度。明確各工作人員在醫療欠款中的責任，尤其是在欠款審批環(huán)節，審批人員必須擔負起相應責任，并按照規范程序進(jìn)行審批工作。最后，建立應收款管理責任制度，安排專(zhuān)門(mén)崗位負責應收款的清算和管理工作，并做好績(jì)效考核，把考核結果和管理人員薪資相掛鉤，從而提高核算、管理人員的工作效率及質(zhì)量。（2）加強應收款核算與管理工作。首先，要求會(huì )計人員必須按照應收款核算規范來(lái)進(jìn)行日常的應收款核算工作。在面對不同欠費情況時(shí)，必須按照不同標準進(jìn)行相應的處理。其次，按照應收款的實(shí)際財齡來(lái)進(jìn)行合理分配，并編制相應的財齡報表，為后續的分析工作提供簡(jiǎn)單明了的應收款數據。最后，加強逾期欠費的管理工作。醫院發(fā)生的逾期欠費事件一般分為以下三種情況，一是惡意欠費事件，部分患者為了逃避所需要支付的醫療服務(wù)費用，而刻意逾期欠費，面對這種情況時(shí)，醫院應該拿起法律的武器，積極捍衛自身的權益；二是因意外導致的逾期欠費事件，如患者因特殊事件導致的資金周轉不開(kāi)，無(wú)法按時(shí)繳納醫療服務(wù)費用，此時(shí)醫院應該針對實(shí)際情況采取相應措施，可要求患者進(jìn)行分期付款等；三是因患者貧困無(wú)力承擔醫療服務(wù)費用而產(chǎn)生的逾期欠費，醫院可根據欠費多少來(lái)進(jìn)行一定程度的減免費用。
2.優(yōu)化資金管理方式。資金管理方式直接決定醫院資金管理的質(zhì)量，醫院想要加強資金管理并提高資金運營(yíng)效益，就必須優(yōu)化資金管理方式。醫院資金的運動(dòng)和醫療服務(wù)等各項業(yè)務(wù)的開(kāi)展有著(zhù)密切的聯(lián)系，如醫療服務(wù)的開(kāi)展就必須損耗一定的資源，而這些資源又需要花費資金去填補，這些資金主要又來(lái)源于醫療服務(wù)的收入，以此來(lái)形成一個(gè)資金循環(huán)的過(guò)程。在此過(guò)程中，可以通過(guò)醫院資金周轉速度，來(lái)提高資源利用效率，從而提高醫院資金運營(yíng)效益。具體可從以下幾個(gè)方面出發(fā)：（1）做好預算管理。預算管理是醫院資金管理的關(guān)鍵所在，而想要做好預算管理首選需要做好預算編制工作。預算的編制不僅需要結合歷史預算執行情況，還需要了解醫院未來(lái)需要開(kāi)展的經(jīng)濟活動(dòng)，如科研投入、醫療項目投資等，并根據未來(lái)市場(chǎng)行情變化，從而制定出更加科學(xué)合理的預算。并且，醫院要把編制的年度預算合理分解成季度預算及月預算，并以此作為今后一整年不同時(shí)間段醫院各部門(mén)科室資金使用計劃的依據。同時(shí)，明確各部門(mén)和崗位在預算管理中的權責，并提高崗位員工的意識，督促他們積極執行預算。其次需要做好預算執行過(guò)程中的監督工作，實(shí)時(shí)分析預算執行情況，找出執行過(guò)程中存在的問(wèn)題，并研究導致問(wèn)題的原因，并做出相應的改善措施。最后需要做好預算執行后的考核、分析工作，制定相應的獎懲措施，以績(jì)效考核結果作為獎懲實(shí)施的依據，以此來(lái)提高員工參與并執行預算的積極性，并發(fā)揮激勵效果。（2）加強現金流管理。根據上文所述，醫院主要收入來(lái)源是醫療服務(wù)收費，而醫療服務(wù)收費主要是通過(guò)現金交易來(lái)完成，所以加強這一過(guò)程中的現金流管理極為必要。一是不斷完善收費制度，如各類(lèi)票據的開(kāi)具、管理制度，各繳費手續制度等，二是不斷加強繳費過(guò)程中的監督，避免胡亂收費、胡亂開(kāi)票的現象發(fā)生。同時(shí)，建立每日的收費清算工作，在每日工作結束之后，相關(guān)負責人員要清點(diǎn)票據和現金數額是否一致。在做好收入現金流管理之后，還需要加強支出現金流管理。而醫院現金支出主要是醫療器械和藥品的采購，如藥品采購方面，醫院可與制藥企業(yè)達成一定協(xié)議，如在藥品出售后再進(jìn)行付款，這樣一來(lái)，可增加醫院資金的價(jià)值，并減輕資金支出負擔。（3）建立資金統一管理制度。首先，明確財務(wù)部門(mén)在醫院資金管理中的權利，即醫院資金必須要由財務(wù)部門(mén)進(jìn)行統一管理，從而便于財務(wù)部門(mén)整合醫院資金，并優(yōu)化資金配置，提高資金使用效益。其次，制定有償資金占用制度，即各科室部門(mén)占用資金過(guò)程中，收取一定利率的費用。設定好各部門(mén)科室占用資金的額度，并完善資金占用報批標準，從而避免部門(mén)科室不合理占用資金的現象發(fā)生。最后，限定好各部門(mén)和各崗位職員辦公費用，如辦公用品使用、出差補助等。以這種制度來(lái)提高醫院各崗位職工的節儉意識，并養成良好的辦公習慣，避免鋪張浪費，并減少醫院辦公成本，以此來(lái)提高醫院資金使用效率。
3.加強固定資產(chǎn)管理。醫院固定資產(chǎn)占總體資產(chǎn)的比重較大，如一些醫療器械、房產(chǎn)等。在過(guò)去階段，由于醫院領(lǐng)導輕視這方面的管理工作，導致固定資產(chǎn)被員工惡意占有、挪用的現象嚴重，同時(shí)，很多資產(chǎn)由于沒(méi)有及時(shí)清算，長(cháng)期被閑置與儲藏室，不僅沒(méi)有合理利用起這部分資源，還加重了醫院固定資產(chǎn)的庫存成本。而加強固定資產(chǎn)管理需要建立一個(gè)定期的、系統的清查制度，對醫院固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，避免固定資產(chǎn)被他人占有，也解決了資產(chǎn)閑置問(wèn)題，從而提高醫院固定資產(chǎn)的利用效率，并減少這方面的資金支出。
4.科學(xué)采購。醫療設備和藥品的采購是醫院的主要支出之一。過(guò)去階段，由于不合理的采購計劃而使醫院的經(jīng)驗成本加重，還造成了資源浪費的現象。想要改善這一問(wèn)題，需要實(shí)行“科學(xué)采購”。具體可從以下兩點(diǎn)出發(fā)：（1）醫院應該充分利用市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下的便利，在開(kāi)展年消耗量大的醫療器械、藥品的采購時(shí)，可采用招標的方式。在保證醫療器械、藥品質(zhì)量的前提上，綜合考慮各供應商給出的價(jià)格、優(yōu)惠、支付方式等條件。在招標過(guò)程中，除了財務(wù)部門(mén)，還需要材料科室及其他監管部門(mén)共同參與，從而選擇出最合理的供應商，從而有效降低醫院材料采購成本。（2）在材料采購之前，采購人員還需要充分了解各科室和臨床未來(lái)階段對材料的使用需求，并掌握醫院總體庫存情況，核定好材料的周轉金幾儲備定額，從而制定出科學(xué)合理的采購計劃，避免過(guò)度采購導致的醫院庫存成本加重。
5.提高財務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。醫院想要做好資金管理工作，還需要不斷提高財務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，建立一直專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬并且作風(fēng)優(yōu)良的財務(wù)團隊。首先，醫院應該提高財務(wù)人員聘用門(mén)檻，最低要求本科以上學(xué)歷，并制定嚴格的面試制度。其次，加強入職財務(wù)人員的培訓工作，建立一個(gè)長(cháng)期的、系統的培訓機制，針對現代財務(wù)管理及資金管理需要來(lái)設定培訓內容。幫助財務(wù)人員樹(shù)立一個(gè)終生學(xué)習的觀(guān)念，積極參與到繼續教育，在不斷的學(xué)習中提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力、同時(shí)，還應該組織財務(wù)人員去外考察、調研，學(xué)習國內外其他醫院優(yōu)秀的資金管理模式和方法，并積極運用到自身醫院的資金管理工作中。并且，開(kāi)展法律知識普及活動(dòng)，使財務(wù)人員知法、懂法，并深度貫徹、落實(shí)法律，以法律作為自身工作行為的準繩。尤其是會(huì )計核算方面，要遵守國家頒布的會(huì )計核算準則。最后，加強對財務(wù)人員思想道德教育，增加財務(wù)人員面對誘惑時(shí)的抵制力，避免財務(wù)人員利用自身崗位便利來(lái)從事違法犯罪的行為。
三、結語(yǔ)
現階段，我國醫院的資金管理普遍存在很多問(wèn)題，這些問(wèn)題大多都源自于醫院領(lǐng)導對資金管理的重視程度不高，并沒(méi)有加大資金管理的精力、資源的投入。而這些問(wèn)題會(huì )導致醫院資金管理難以發(fā)揮有用性，并阻礙著(zhù)醫院的發(fā)展。只有不斷提高醫院領(lǐng)導的重視，完善資金管理各方面制度，優(yōu)化資金管理方式，做好預算管理工作，并不斷提高財務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，才能做好資金管理工作，才能有效提高醫院資金的使用效率，并促進(jìn)醫院健康、穩定的發(fā)展。
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