醫院基礎建設資金管理的論文
1資料與方法
收集截止2014年浙江省省級醫院在建項目基建財務(wù)數據指標和竣工項目財務(wù)數據指標。其中，財務(wù)指標主要包括：項目已批概算數，中央財政資金、地方財政資金和自籌資金等投資資金來(lái)源數據，以及交付使用資產(chǎn)、在建工程、待核銷(xiāo)基建支出和轉出投資等投資資金支出項目數據。采用Excel2003進(jìn)行錄入，將收集到的醫院基建建設投資資金來(lái)源數字表、醫院基建建設投資資金支出項目表等信息建立數據庫，進(jìn)行分析。
2結果與分析
2.1浙江省省級醫院在建項目個(gè)數及已批概算數
2012—2014年，浙江省省級醫院基本建設已批概算總額分別為1097873萬(wàn)元、1165456萬(wàn)元和1260745萬(wàn)元，開(kāi)工在建項目分別為3項、16項和27項。
2.2浙江省省級醫院基礎建設投資資金支出情況
基本建設投資支出主要歸為交付使用資產(chǎn)支出、在建工程支出、待核銷(xiāo)基建支出和轉出投資支出4部分，交付使用資產(chǎn)支出包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。2014年，浙江省省級醫院基本建設投資支出總額為623397萬(wàn)元，其中交付使用資產(chǎn)占比20.08%，在建工程使用支出占比79.92%。
2.3浙江省省級醫院基建項目投資資金來(lái)源情況
基本建設資金來(lái)源主要包括中央基建投資、中央財政專(zhuān)項資金、中央政府性基金、國有資本經(jīng)營(yíng)預算、省級財政性資金、地市級財政性資金、縣及縣以下財政性資金、銀行貸款和自籌資金（可分為中央財政性資金、地方財政性資金和自籌資金三大部分）2014年，浙江省省級醫院基本建設投資資金來(lái)源總額為698379萬(wàn)元，其中中央財政性資金占3.18%，地方財政性資金占29.72%，自籌資金占67.1%。2012年和2013年浙江省省級醫院基本建設投資資金來(lái)源總額見(jiàn)表2，其中自籌資金均占重要比重，2012年和2013年占比分別為75.58%和70.07%。
3結論和討論
近年來(lái)，政府對衛生投入的增長(cháng)速度較快，醫院基本建設投資規模和投資水平也逐漸變大。醫院基建項目的順利實(shí)施需要大量的資金，而醫院基建項目本身又具有很強的復雜性和針對性，因此必須對醫院基建建設資金進(jìn)行有效管理，提高資金利用率。除根據醫院本身的發(fā)展規劃外，實(shí)施醫院基本建設還必須有可靠的資金來(lái)源，目前我國醫院的基本建設資金來(lái)源包括中央財政資金、地方財政資金和自籌資金。本研究顯示，自籌資金在浙江省省級醫院的基建項目的投資來(lái)源中占據重要比重，除了說(shuō)明浙江省省級醫療事業(yè)的發(fā)展對醫院基建產(chǎn)生極大的需求之外，也說(shuō)明了省級醫療機構在努力發(fā)揮本身醫療優(yōu)勢組織創(chuàng )收方面存在著(zhù)很大的潛力。從2014年浙江省省級醫院投資資金來(lái)源數據來(lái)看，自籌資金總額為468602萬(wàn)元，占全部投資資金來(lái)源總額的2/3以上。因此管好用好自籌資金對于醫院的建設和整體發(fā)展具有重要的意義。由于省級醫院在管理體制上長(cháng)期隸屬于相關(guān)政府部門(mén)，導致省級醫院的財務(wù)運營(yíng)和實(shí)施長(cháng)期古板化和堅硬化，與對風(fēng)險高度敏感的市場(chǎng)化企業(yè)相比，醫院內部風(fēng)險控制的能力不夠完善和健全，也存在財務(wù)風(fēng)險無(wú)法識別的可能。同時(shí)，在國家推行深化醫藥體制改革的基礎上又出臺了包括對省級醫院影響較大的政策：一是要求藥品零差價(jià)，即醫院的藥品銷(xiāo)售不允許產(chǎn)生利潤；二是公立醫院在對危重病人進(jìn)行搶救時(shí)，要將病人救治和病人費用分開(kāi)，實(shí)施先救治后結算的方式。但是，由于危重病人自身的特殊性，容易導致這部分費用無(wú)法收回。因此，在醫院自籌資金到期時(shí)，流動(dòng)資金的減少容易導致醫院出現資金緊張、甚至資金斷流的情況，財務(wù)風(fēng)險也隨之提升。近年來(lái)相關(guān)部門(mén)再三強調要加強對自籌資金基建投資計劃的項目管理，但是在實(shí)際運行中也容易存在一些問(wèn)題：自籌資金不能及時(shí)到位，采用借款、欠款等方式施工；自籌資金管理不到位，基建項目的自籌資金應該專(zhuān)款專(zhuān)用，但是有些醫院對自籌資金的管理不能像財政撥款資金一樣嚴格，甚至出現個(gè)別醫院隨意挪用基建項目的自籌資金的情況而導致基建項目資金斷鏈的情況發(fā)生；隨意提高建設標準，有些醫院對自籌資金的工程項目隨意擴大建筑面積，隨意提高建筑標準，搞高級裝修，不按照主管部門(mén)規定的建筑標準進(jìn)行設計和施工。自籌資金管理中問(wèn)題，很容易造成基建規模偏大、基建戰線(xiàn)偏長(cháng)、投資資金缺口嚴重、資金運轉受阻，最終導致工程周期過(guò)長(cháng)、成本提高，浪費資金，影響工程正常的實(shí)施。為了規范自籌資金的使用，加強醫院基建建設資金管理，應該嚴格執行相關(guān)政府部門(mén)對基建自籌資金管理的相關(guān)規定，用于醫院基建項目的自籌資金應先存后批、先批后用、專(zhuān)款專(zhuān)用，用于單項工程存入的自籌資金數額建議不少于計劃額度的50%；在自籌資金未基本落實(shí)的情況下，不要急于動(dòng)工，避免因后續資金跟不上而影響工程；盡量杜絕計劃外工程；強化財務(wù)人員的服務(wù)意識和服務(wù)能力，讓財務(wù)人員在醫院基建的`日常資金運作管理中，充分考慮財務(wù)資金管理對基建項目運行的支撐作用。醫院是一個(gè)復雜的單位主體，對醫院主體進(jìn)行簡(jiǎn)單的劃分可以分為門(mén)急診區域、住院區域、行政區域和后勤區域四大部分。門(mén)診區域是醫院對外服務(wù)的一線(xiàn)窗口，根據就診患者疾病的類(lèi)型又分為不同科室，大型醫院的科室劃分更加細化；住院區域分為病房、住院藥房、出入院服務(wù)中心等；行政區域包括院辦、人力資源中心、財務(wù)中心、護理辦、醫務(wù)辦、科教中心、圖書(shū)館和計算機中心等；后勤區域包括食堂、供電房、供應室、污水處理中心等。由于醫院的人流和物流相對集中，對醫院的網(wǎng)絡(luò )化建設的要求也較高，要求配備相應的數字化系統，包括計算機網(wǎng)絡(luò )系統、一卡通系統、安全防護系統、多媒體會(huì )議系統及綜合布線(xiàn)系統等，因此對醫院基建建設具有較高的要求。
醫院基建項目從立項到竣工及最后的工程保修期滿(mǎn)，通常需要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(cháng)的時(shí)間，任何一個(gè)環(huán)節均滲透著(zhù)資金流動(dòng)，對基建建設資金的有效管理貫穿基建建設的始終，合理安排基建建設的資金來(lái)源、嚴格執行預算，加強醫院基建自籌資金的管理，對醫院基建工程質(zhì)量管理水平的提升具有重要作用。
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