不同管理模式對艾滋病的影響論文

　　〔摘要〕目的探討不同管理模式對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響。方法將2010—2012年間按原有管理模式管理的艾滋病患者設為對照組，2013—2015年間按新管理模式管理的患者設為試驗組，對比分析兩組的治療依從性及病毒陰轉率。結果試驗組的治療依從率及病毒陰轉率均顯著(zhù)高于對照組（P<0.05）。結論新的管理模式可顯著(zhù)提高艾滋病患者服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，值得推廣。

　　〔關(guān)鍵詞〕艾滋��；管理模式；依從性

　　艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是因為感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）后導致免疫功能缺陷，目前只能通過(guò)終身服用抗病毒藥物控制病情。我國現對AIDS患者實(shí)行免費抗病毒治療。其中治療依從性對治療效果有著(zhù)舉足輕重的意義[1]，但部分AIDS患者對治療缺乏信心，遵醫行為差，常達不到預期療效。我院自2013年1月起對門(mén)診新入組的AIDS患者實(shí)行新的管理模式�，F將新管理模式下患者的依從性及治療效果與原有管理模式進(jìn)行對比分析，探討不同管理模式對患者依從性及病毒陰轉率的影響。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集2010年1月至2015年12月在我院門(mén)診入組接受免費抗病毒治療的AIDS患者共353例。以2010年1月至2012年12月入組患者為對照組，共144例，其中男76例，女68例；平均（42.1±7.6）歲；文化程度：文盲1例，小學(xué)14例，中學(xué)118例，中專(zhuān)及以上11例；職業(yè)：農民130例，工人7例，無(wú)業(yè)7例；婚姻：已婚114例，未婚16例，離異11例，其他3例；感染途徑：異性111例，同性8例，吸毒25例。以2013年1月至2015年12月入組患者為試驗組，共209例，其中男132例，女77例；平均（39.6±5.3）歲；文化程度：文盲2例，小學(xué)25例，中學(xué)149例，中專(zhuān)及以上33例；職業(yè)：農民189例，工人2例，無(wú)業(yè)18例；婚姻：已婚150例，未婚35例，離異20例，其他4例；感染途徑：異性162例，同性17例，吸毒18例。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、感染途徑及職業(yè)類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2管理方法

　　對照組采用常規管理及常規用藥督導，試驗組采用新管理模式，但對治療期間出現不良反應的患者均積極采取處理措施，或者調整治療方案，并耐心勸導患者堅持治療，消除不良反應對患者依從性的影響。兩種管理模式具體措施如下.原有管理模式：（1）向新入組患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識介紹，使其基本了解AIDS基礎知識、相關(guān)抗病毒治療方案及治療不良反應等。（2）與患者建立良好的醫患關(guān)系，保護其隱私，緩解心理壓力，樹(shù)立戰勝疾病的信心。（3）強調服藥依從性的重要性：患者入組后拿到藥，專(zhuān)人負責，教會(huì )患者每次服藥種類(lèi)及劑量，具體服藥時(shí)間，幫助患者建立服藥卡，詳細記錄服藥情況，交代家屬監督服藥。（4）交代患者下次隨訪(fǎng)具體時(shí)間、隨訪(fǎng)內容，囑其務(wù)必按時(shí)隨訪(fǎng)。（5）囑患者日常生活中應注意個(gè)人衛生，注意保護周?chē)�人群，戒除不良行為，如同性戀、靜脈吸毒、性亂等。（6）鼓勵患者堅持鍛煉身體，有利于轉移內心壓力，提高機體免疫力，改善生命質(zhì)量。（7）合理膳食，保證營(yíng)養均衡，增強機體的抵抗力。新管理模式在原有管理模式基礎上增加以下措施：（1）在原有管理模式上采取電話(huà)督導服藥的方式，服藥前3個(gè)月，每周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1次，了解患者目前服藥情況，如有無(wú)漏服藥、拒絕服藥及藥物不良反應等，下次隨訪(fǎng)的前1d電話(huà)提醒患者隨訪(fǎng)時(shí)間及隨訪(fǎng)內容，如果無(wú)法聯(lián)系到患者或超時(shí)未來(lái)者，及時(shí)通知當地疾控中心及社區管理員尋找患者了解情況。（2）患者入組后，由社區管理員，每月對患者進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)1次，連續3個(gè)月，監督患者服藥等。如患者出現嚴重不良反應時(shí)，及時(shí)與專(zhuān)職醫師聯(lián)系，調整治療方案。3個(gè)月后電話(huà)保持聯(lián)系。

　　1.3治療依從性的評價(jià)

　　在6個(gè)月內堅持配合規范治療，嚴格遵醫囑按時(shí)隨訪(fǎng)、檢測（即與預約隨訪(fǎng)時(shí)間嚴格相符），按時(shí)、按量服藥，無(wú)漏服（能熟練復述出服藥方法）者為完全依從；在6個(gè)月內基本配合規范治療，基本遵醫囑按時(shí)隨訪(fǎng)、檢測（即與預約隨訪(fǎng)時(shí)間相差不超過(guò)1周），每月漏服不超過(guò)2次，或未漏服，但服用時(shí)間超過(guò)規定時(shí)間2h以上者為基本依從；在6個(gè)月內經(jīng)常不遵照醫囑隨訪(fǎng)（即與預約隨訪(fǎng)時(shí)間相差超過(guò)1周），每月漏服2次以上或中斷過(guò)治療的患者為不依從。依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。1.4病毒載量檢測所有患者在接受抗病毒治療6個(gè)月后均采血送云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心行HIV病毒載量檢測，HIV病毒檢測結果小于50copies/ml為病毒陰轉。1.5統計學(xué)處理采用SPSS20.0統計軟件進(jìn)行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組治療依從性比較經(jīng)過(guò)6個(gè)月的觀(guān)察，試驗組治療依從性為94.74%（完全依從166例，基本依從32例，不依從11例），明顯優(yōu)于對照組的75.69%（完全依從85例，基本依從24例，不依從35例），差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組治療6個(gè)月后病毒陰轉率比較試驗組病毒陰轉率88.52%（185例），對照組病毒陰轉率76.39%（110例），試驗組明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　抗反轉錄病毒治療（ART）能夠有效地抑制HIV的復制，恢復患者免疫功能，從而改善患者的生命質(zhì)量。HIV的病毒變異、宿主的免疫選擇、病毒基因重組均會(huì )導致藥物的抗病毒效應下降，尤其是不規范的抗病毒治療是導致耐藥的'重要原因[2]。ART治療是一種終生性的長(cháng)期治療，患者的服藥依從性是ART療效的關(guān)鍵。如果不按時(shí)、按量服藥，產(chǎn)生耐藥的危險性升高，因為當體內血藥濃度水平較低時(shí)，病毒會(huì )大量復制，而且由于目前免費抗病毒治療所能提供的抗病毒藥物種類(lèi)有限，因此確保良好的服藥依從性從而保證抗病毒方案能夠長(cháng)期使用是非常重要的。我院自2013年1月起對門(mén)診新入組的AIDS患者實(shí)行新的管理模式，即在原有管理模式基礎上增加電話(huà)提醒隨訪(fǎng)、電話(huà)督導和社區管理員督導服藥的方式。本研究將新管理模式下患者的依從性與原有管理模式進(jìn)行對比分析，發(fā)現經(jīng)過(guò)6個(gè)月的觀(guān)察，新管理模式下患者的治療依從性明顯優(yōu)于原有管理模式。何春梅等也探討了強化護理干預（即開(kāi)展個(gè)體化咨詢(xún)、建立定期隨訪(fǎng)制度督導服藥等）對艾滋病患者治療依從性的影響[3]，結果也表明試驗組患者能夠按時(shí)復診，重視定期監測及隨訪(fǎng)，遵醫囑用藥，保持良好的依從性，這與我們的研究結果基本相符。新管理模式下的患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月良好的藥物依從性治療后病毒載量發(fā)生陰轉的比率明顯高于原有管理模式，表明提高患者服藥依從性是保證ART療效的關(guān)鍵，這與李芳等[4]的研究結果相符。艾滋病患者服藥依從行為復雜，受多種因素的影響，如患者自身因素、治療相關(guān)因素、社會(huì )因素等[5]，本研究結果表明采用電話(huà)提醒患者隨訪(fǎng)、檢測，電話(huà)督導服藥，聯(lián)合社區管理員進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)、督導服藥等方式可明顯提高患者的服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，是值得推廣和應用的。

　　［參考文獻］

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