我國術(shù)前訪(fǎng)視的使用現狀及對策研究論文
手術(shù)作為一種有創(chuàng )傷的治療方法，它的不確定性及手術(shù)室的陌生環(huán)境會(huì )對患者的生理、心理造成不同程度的影響，有心理研究者調查發(fā)現，在患者進(jìn)行手術(shù)前，通常會(huì )出現一系列不良的心理活動(dòng)和生理變化[1]，心理活動(dòng)如焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等。生理變化主要表現在血壓、心率、呼吸的改變以及一些生化指標的改變，手術(shù)和麻醉能否順利進(jìn)行以及患者的治療方案會(huì )受患者心理和生理的變化的影響。目前，為了減少手術(shù)患者的心理和生理變化造成的不良影響，多數醫院開(kāi)展了術(shù)前訪(fǎng)視。本文對術(shù)前訪(fǎng)視的應用現狀及發(fā)展對策做以下綜述。
1 應用現狀
1.1 國外狀況： 國際手術(shù)室護士協(xié)會(huì )（ Association of OperatingRoom Nurses，AORN） 規定了有關(guān)術(shù)前訪(fǎng)視內容，并把術(shù)前訪(fǎng)視納入手術(shù)室護士的職能和職責[2]。美國護士協(xié)會(huì )（ ANA） 在《手術(shù)室護士基本綱領(lǐng)》中的規定內容顯示出進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視改變了手術(shù)室護士只側重于手術(shù)配合的傳統模式，顯示了手術(shù)室護士對患者實(shí)施護理實(shí)踐基準的第一階段就是術(shù)前訪(fǎng)視，這樣可評估確定患者術(shù)前需要和患者的心理變化，只有掌握了患者的生理、社會(huì )、心理狀態(tài)，才能制訂出適合患者的護理計劃，才可以對其實(shí)施個(gè)體化的心理干預。想讓患者了解到更多與手術(shù)相關(guān)的知識和信息，術(shù)前訪(fǎng)視必不可少。在國外，術(shù)前訪(fǎng)視已經(jīng)被納入手術(shù)室護理常規，在一些發(fā)達和比較發(fā)達的國家，他們通過(guò)開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視，顯示出醫院對患者圍手術(shù)期的心理護理的重視，而且術(shù)前訪(fǎng)視的開(kāi)展也日益完善和成熟。術(shù)前訪(fǎng)視發(fā)展的比較完善的國家有美國、新加坡和我國香港，他們均有通用或不同專(zhuān)科的訪(fǎng)視記錄表，這都值得借鑒和參考。
1.2 國內現狀： 在我國，為了適應國際護理形勢及同國際護理接軌，衛生部于 2005 年頒發(fā)了《醫院管理評價(jià)指南（ 試行） 》第一次對圍手術(shù)期患者需要進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視提出了明確要求[3]。
隨后，在各級醫院也陸續開(kāi)展了術(shù)前訪(fǎng)視，各級醫療機構要對圍術(shù)期患者進(jìn)行規范的術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)后支持服務(wù)與程序是衛生部 2008 年頒發(fā)的《醫院管理評價(jià)指南》明確規定的內容。戴紅霞等調查了國內 109 所醫院的手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視的情況，調查結果顯示： 開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視的手術(shù)室占 61。5%，開(kāi)展了術(shù)前評估的手術(shù)室占 23。9%，兩者同時(shí)開(kāi)展的手術(shù)室占 17.4%，兩者均未開(kāi)展的手術(shù)室占 32.1%[4]。
1.2.1 患者對術(shù)前訪(fǎng)視的需求： 據調查，由于手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒的患者占 78%，會(huì )產(chǎn)生恐懼心理的患者占 75%，會(huì )失眠的患者占 75%[5]。對專(zhuān)業(yè)醫學(xué)知識的認識缺乏，對手術(shù)流程的認識不全，對手術(shù)環(huán)境的陌生均可導致不良的生理心理影響。謝小玉對手術(shù)患者術(shù)前訪(fǎng)視的需求調查顯示： 84%患者迫切需要術(shù)前訪(fǎng)視[6]。王玉英對 250 例手術(shù)患者進(jìn)行調查，結果顯示： 希望在手術(shù)前能見(jiàn)到手術(shù)室護士的患者及其家屬占99%[7]。肖惠敏報道，希望手術(shù)前獲取有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識和信息的患者占 75%。由此可見(jiàn)，手術(shù)室護士很有必要對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視[8]。
2 潛在問(wèn)題及發(fā)展對策
自衛生部出臺有關(guān)術(shù)前訪(fǎng)視相關(guān)規定以來(lái)，各級醫院積極響應，經(jīng)實(shí)踐，結果充分肯定了它的價(jià)值，它不但可以緩解手術(shù)患者術(shù)前心理和生理變化，還可以提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。
但是，在術(shù)前訪(fǎng)視開(kāi)展的同時(shí)，也有一些潛在的問(wèn)題需要解決。
2.1 潛在問(wèn)題
2.1.1 術(shù)前訪(fǎng)視率低： 雖然要求多數醫院手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視，開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視所取得的效果也得到大多數手術(shù)護士的認同，但是，實(shí)際開(kāi)展的醫院卻比較少。主要原因有： ①手術(shù)室護士對術(shù)前訪(fǎng)視認識不足。一部分手術(shù)室護士認為主要工作是熟練地配合好手術(shù)，忽視了整體圍手術(shù)期護理是由術(shù)前訪(fǎng)視貫穿始終的。有文獻報道，一部分手術(shù)室護士對術(shù)前訪(fǎng)視認識存在片面性，對術(shù)前訪(fǎng)視的內涵認知欠缺，不了解它的重要性，以至于術(shù)前訪(fǎng)視受到一部分護士的抵觸，他們認為患者的圍手術(shù)期護理是病房護士的職責，有 71.2%手術(shù)室護士贊同術(shù)前訪(fǎng)視可由麻醉師承擔[9]。有人認為病房護士可以告訴患者術(shù)前注意事項，進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視就等于浪費手術(shù)室的人力和時(shí)間，這是術(shù)前訪(fǎng)視不能正常有序地進(jìn)行的原因之一[10]，對術(shù)前訪(fǎng)視的認可度低就會(huì )造成工作被動(dòng)、責任不明、消極的手術(shù)室工作理念[11]。
�、谌藛T編制不足、工作時(shí)間長(cháng)。有 72.4%的護士認為目前開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視有困難，原因之一是由于人力不足導致[12]。即使進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，也只是流于形式。美國、香港和澳門(mén)等地區手術(shù)室護士與輔助人員配置比均高于國內。衛生部規定手術(shù)室護士與手術(shù)床比例為 2.5~3.0：1.0，據戴紅霞等調查目前多數醫院手術(shù)室離此比例配置有一定差距。手術(shù)室護士人力不足的現象會(huì )導致工作負荷加重，工作壓力大。遇到手術(shù)高峰季節，延時(shí)下班，加班加點(diǎn)的工作狀態(tài)使其無(wú)力應對手術(shù)配合以外的工作。訪(fǎng)視 1 例患者一般至少需要 10~15min，超負荷工作往往沒(méi)有足夠的精力和時(shí)間在正常工作時(shí)間內開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視。
僅手術(shù)配合已是疲憊不堪，而且有的手術(shù)室護士還兼有帶教任務(wù)，這對術(shù)前訪(fǎng)視的開(kāi)展起了一定制約作用。由此可見(jiàn)，目前開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視低的主要原因是人力不足。
2.1.2 術(shù)前訪(fǎng)視的內容缺乏針對性： 術(shù)前訪(fǎng)視內容大多數是告知患者術(shù)前及術(shù)中注意事項，在諸多注意事項當中，有一部分是麻醉師、病房醫護人員也會(huì )告知的內容，如術(shù)前禁食水時(shí)間，告知會(huì )有所不同，如告知禁食水的同時(shí)，患者會(huì )問(wèn)一些藥物是否繼續服用，這也是手術(shù)室護士不能決定的。在充分考慮患者的需求，滿(mǎn)足患者需要的同時(shí)，也要考慮手術(shù)室護士的可操作性。
在術(shù)前訪(fǎng)視的同時(shí)，患者對即將發(fā)生的'手術(shù)會(huì )有許多疑問(wèn)和擔心，他們除了想了解術(shù)前訪(fǎng)視的內容，還會(huì )問(wèn)有關(guān)麻醉方面的，手術(shù)方面的及術(shù)后健康教育內容、康復措施等，手術(shù)患者經(jīng)常詢(xún)問(wèn)做手術(shù)的醫生，手術(shù)時(shí)間等，這些超范圍的詢(xún)問(wèn)使護士回答起來(lái)力不從心，甚至一些信息手術(shù)室護士、手術(shù)醫生、麻醉醫生告知的信息均不一致。43.3%的手術(shù)室護士認為如果回避、回答不當、與其他醫護人員解釋不同等都會(huì )使患者產(chǎn)生誤解或焦慮，甚至產(chǎn)生不信任感，這樣不只達不到術(shù)前訪(fǎng)視的目的，還有可能會(huì )給患者帶來(lái)負面影響。在醫患關(guān)系比較緊張的情況下，甚至會(huì )出現醫療糾紛。因此護士也會(huì )有一定的自我保護心理，術(shù)前訪(fǎng)視的開(kāi)展在一定程度上也會(huì )受到影響。
2.1.3 術(shù)前訪(fǎng)視形式單一： 目前口頭講解是術(shù)前訪(fǎng)視的主要方式，它的優(yōu)點(diǎn)是形式簡(jiǎn)單、易行，缺點(diǎn)是過(guò)于單調、生硬，有些抽象的內容如手術(shù)間環(huán)境和手術(shù)流程，如果只是口頭講解，如果護士表達能力差，患者理解能力再差，那術(shù)前訪(fǎng)視效果會(huì )受到直接影響。
2.2 解決對策
2.2.1 提高訪(fǎng)視率： ①改變觀(guān)念。通過(guò)和利用各種機會(huì )和形式向大家介紹國內外術(shù)前訪(fǎng)視的新進(jìn)展，如利用早交班的時(shí)間，還可以通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習有關(guān)術(shù)前訪(fǎng)視的相關(guān)內容，術(shù)前訪(fǎng)視的意義和必要性就會(huì )隨之滲透。
�、诤侠砼鋫淙藛T。在手術(shù)室護士缺編的情況下，只有將人力資源合理配置，術(shù)前訪(fǎng)視工作才會(huì )真正開(kāi)展起來(lái)[13]，手術(shù)室護士人員的合理增加，手術(shù)室護士工作內容的合理分配，手術(shù)室護士勞動(dòng)力和勞動(dòng)時(shí)間可以得到解放和節約。為了調動(dòng)術(shù)前訪(fǎng)視的積極性，管理者還可以將在下班后的術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)間視為加班工作量，給予適當補休或給予適當獎勵。鐘秀瓊等介紹： 深圳市寶安區沙井人民醫院手術(shù)室護士的工作量影響到獎金的分配，他們把術(shù)前訪(fǎng)視工作也納入工作量的一項內容，直接調動(dòng)了手術(shù)室護士進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視的積極性[14]。
2.2.2 規范訪(fǎng)視內容： 張穎指出病房護士職責包括對術(shù)前注意事項的介紹[15]，多數專(zhuān)家認為此職責應列入病房護理常規。手術(shù)室護士在進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，應刪除與病房護士講解重復的注意事項。手術(shù)室護士對患者的宣教內容主要應該著(zhù)重放在對手術(shù)環(huán)境的介紹，對術(shù)中注意事項的介紹以及對手術(shù)流程的介紹。增加手術(shù)流程信息、患者感覺(jué)及不舒適信息的介紹。著(zhù)重介紹手術(shù)流程信息及手術(shù)間環(huán)境信息。手術(shù)流程信息包括接送患者的方式、入手術(shù)室后的主要程序，如換床、輸液、心電監測、手術(shù)等，讓患者做到心中有數。介紹手術(shù)間的環(huán)境信息，如手術(shù)室的儀器、溫濕度等。介紹感覺(jué)不舒適的信息，如有些儀器會(huì )發(fā)出一些聲響屬正�，F象。給與心理支持，讓患者進(jìn)入手術(shù)室我們會(huì )陪在身旁，滿(mǎn)足患者的合理要求。
2.2.3 改善術(shù)前訪(fǎng)視形式： 可以根據手術(shù)室的實(shí)際情況，制定出適合不同科室，不同類(lèi)型疾病的針對性強的術(shù)前訪(fǎng)視內容，各專(zhuān)科有經(jīng)驗的醫生共同參與可使內容的實(shí)用性和可信度提高[16]。還可設計利用圖片和文字相結合的術(shù)前訪(fǎng)視宣傳手冊，并將宣傳小冊發(fā)放給患者，圖片可將手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)間設備、特殊體位圖片、手術(shù)流程納入其中。制成 VCD 會(huì )將以上內容更具體、形象、生動(dòng)地呈現出來(lái)，從而使患者能夠輕松正確理解與手術(shù)有關(guān)的事情。
參考文獻：
[1] 李玲波。手術(shù)室實(shí)施舒適護理的效果觀(guān)察[J]。國際醫藥衛生導報，2009，9（ 16） ： 128~129。
[2] 崔秋景，徐京燕。圖文式術(shù)前訪(fǎng)視對術(shù)前患者心理焦慮程度的影響及分析[J]。實(shí)用醫技雜志，2010，17（ 5） ： 422。
[3] 施鶯鶯。我國手術(shù)室術(shù)前訪(fǎng)視的現狀及對策[J]。護理管理雜志，2010，10（ 12） ： 862~864。
[4] 徐嘉漪。手術(shù)室術(shù)前護理訪(fǎng)視工作的現狀及發(fā)展綜述[J]。衛生職業(yè)教育，2010，10（ 28） ： 156~157。
[5] 曹廣菊。手術(shù)患者的術(shù)前訪(fǎng)視需求調查與分析[J]。中國保�。� 醫學(xué)研究版） ，2007，15： 141~142。
[6] 謝小玉，劉俊英，敬雪梅。術(shù)前訪(fǎng)視需求調查[J]�，F代臨床醫學(xué)，2005，31： 443~444。
[7] 梁建強，楊浩，滿(mǎn)艷芳。以人為本的術(shù)前訪(fǎng)視在臨床實(shí)施中存在的問(wèn)題及對策[J]。河北醫學(xué)，2011，33（ 2） ： 307~308。
[8] 李秀婷，張芳，黃小紅。訪(fǎng)視路徑圖在手術(shù)患者術(shù)前訪(fǎng)視中的應用[J]。齊魯護理雜志，2011，17（ 5） ： 40。
[9] 陳熙，馬衛青，唐姍姍，等。手術(shù)室護士對術(shù)前訪(fǎng)視認知態(tài)度的調查[J]。護理學(xué)雜志，2008，23（ 22） ： 42~44。
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