婦產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)中PBL法的應用論文
摘要：在現代醫院的醫療部門(mén)體系中，婦產(chǎn)科是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強的學(xué)科，對于婦產(chǎn)科的實(shí)習教學(xué)工作來(lái)講，就要以實(shí)踐活動(dòng)為主來(lái)解決問(wèn)題。在當前醫療衛生體制改革不斷深入的大環(huán)境下，為了進(jìn)一步的促進(jìn)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)水平的提高，培養具備理論知識和實(shí)踐能力的綜合型醫師，就可以在實(shí)際的婦產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，PBL教學(xué)法對于問(wèn)題的分析角度是以臨床醫療為基礎的，對于實(shí)習教學(xué)效率和質(zhì)量提高是有重要作用的。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；實(shí)習教學(xué)；臨床
PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)工作體系中，臨床實(shí)習教學(xué)是重要的構成內容之一。為了在最短的時(shí)間內提高實(shí)習學(xué)生的臨床理論知識和醫療實(shí)踐能力的結合度，就需要在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中采用正確合理的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎的，是在現實(shí)世界的前提下圍繞學(xué)生來(lái)進(jìn)行的一種新的教學(xué)模式，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)中的應用可以幫助學(xué)生形成科學(xué)的臨床思維，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性和積極性，從而提高實(shí)習教學(xué)的質(zhì)量和效率。
1PBL教學(xué)法的綜述
PBL教學(xué)法最早產(chǎn)生于美國，是一種全新的、高效的教學(xué)方法，它在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)中的應用是以實(shí)際病例為中心，并以醫療問(wèn)題為基礎，它的實(shí)際應用教學(xué)目標是培養學(xué)生的醫療實(shí)踐能力，它的主體是學(xué)生，醫師在此過(guò)程中所起到的是主導啟發(fā)作用。PBL教學(xué)法的核心在于通過(guò)醫療問(wèn)題的解決來(lái)提高實(shí)習學(xué)生的醫療實(shí)踐水平，使其理論知識和實(shí)踐能力得到同步提高，在臨床實(shí)習中可以調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生以更好地狀態(tài)投入到醫療學(xué)習中[1]。PBL教學(xué)法常見(jiàn)的形式是把學(xué)生劃分為若干個(gè)小組來(lái)進(jìn)行講學(xué)，講學(xué)的主體是學(xué)生，教師可以根據教學(xué)的目的對學(xué)生進(jìn)行臨床問(wèn)題的解決引導，根據學(xué)生所掌握的理論知識來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，并在最后進(jìn)行總結性歸納�？偠灾�，這種教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)中的應用不僅可以強化學(xué)生對醫療知識的認知，而且還可以使學(xué)生的臨床實(shí)踐基本技能水平得到提升，進(jìn)而培養學(xué)生的臨床綜合思維能力。
2PBL法在婦產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)中的實(shí)際應用
當前大多數醫院中的婦產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)體系中，對于PBL教學(xué)法的利用也有了一定的成效，從其實(shí)際應用來(lái)看，它的基本模式是首先進(jìn)行臨床問(wèn)題的提出，然后再對臨床問(wèn)題進(jìn)行解決處理，最后再形成臨床醫囑報告。
2.1臨床問(wèn)題的提出
在PBL教學(xué)法的實(shí)際應用中，它所包含的問(wèn)題是整個(gè)婦產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)的關(guān)鍵，我們以妊娠高血壓疾病的診斷和解決為例來(lái)進(jìn)行分析。首先,要做的是由主治醫師帶領(lǐng)實(shí)習學(xué)生在病床前對病人進(jìn)行綜合的診斷，收集和掌握診斷的資料，其中就包括對病人病史和臨床查體的詢(xún)問(wèn)，這一過(guò)程要以學(xué)生自己來(lái)完成，主治醫師起到輔助協(xié)調的作用；其次,再在事后對這一過(guò)程進(jìn)行綜合評價(jià)，在評價(jià)的基礎上依據病人疾病診斷的程序提出例如：
(1)什么事妊娠期高血壓疾��？
(2)妊娠期高血壓疾病的病理生理變化特征是什么？
(3)這種疾病對母子會(huì )有什么影響？
(4)妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)和診斷標準是什么？
等等的一系列問(wèn)題，問(wèn)題提出后由學(xué)生進(jìn)行分小組的討論，要對診斷依據進(jìn)行完善需要對病人再進(jìn)行哪些檢查？下一步的診斷和治療要怎么進(jìn)行？需要注意的是，對于問(wèn)題的設置一方面可以是婦產(chǎn)科理論知識；另一方面也可以是與診斷學(xué)理論知識相關(guān)的內容，也可以是和內科、外科相關(guān)的臨床問(wèn)題等，例如：詢(xún)問(wèn)病人是否有高血壓病史？這是PBL教學(xué)法問(wèn)題提出的表現。
2.2對于臨床問(wèn)題的解決過(guò)程分析
按照PBL教學(xué)法的實(shí)行要求，采用小組討論模式，由主講醫師和約4名實(shí)習學(xué)生構成小組。具體的討論開(kāi)展時(shí)間與學(xué)生自身的理論知識掌握程度有關(guān)，如果理論知識掌握充足則可以在查詢(xún)完病人之后進(jìn)行，反之如果學(xué)生的理論知識準備不足的話(huà)則要在次日進(jìn)行。對于實(shí)習學(xué)生來(lái)說(shuō)，還可以在進(jìn)行討論前利用網(wǎng)絡(luò )資源、圖書(shū)館等來(lái)了解與這方面相關(guān)的內容和知識，這樣在討論與問(wèn)題相關(guān)的臨床資料和信息的過(guò)程中，學(xué)生也可以在相互合作中發(fā)現自身存在的不足并進(jìn)行彌補。在掌握相關(guān)理論知識后，對病人進(jìn)行診斷，制定診斷的方案，包括診斷思路、診斷依據以及診斷方法等，在主治醫師的輔助下獲得完整的診斷結論和依據。從這一過(guò)程的開(kāi)展流程來(lái)看，它是教學(xué)法的重點(diǎn)所在，在主治醫師的合理安排和組織下，可以培養學(xué)生的臨床實(shí)習實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
2.3醫囑報告的形成
實(shí)習學(xué)生在分組討論分析后，要把各自的資料數據進(jìn)行歸納和整理，并把獲得的信息在進(jìn)行討論的過(guò)程中進(jìn)行相互交流和補充，進(jìn)而形成一個(gè)健全完整的妊娠高血壓疾病的診斷治療方案，并保證這個(gè)方案具有很好的可執行性[2]。在臨床實(shí)際工作開(kāi)展中，病人的臨床病歷書(shū)寫(xiě)和開(kāi)具臨床長(cháng)期和臨時(shí)醫囑實(shí)質(zhì)上是對主治醫師進(jìn)行全方位的一種考核，包括理論知識和實(shí)踐水平。同時(shí)為了進(jìn)一步的完善和鑒別診斷結果，還要對學(xué)生做出相應的問(wèn)題提問(wèn)提示，以便于進(jìn)行深層次的臨床查體和輔助實(shí)驗室檢查�？偠灾�，學(xué)生小組討論后的病歷書(shū)寫(xiě)和醫囑報告是學(xué)生對于這種病例的全部臨床診治以及心得體會(huì )的總結，代表了學(xué)生的實(shí)際醫療水平，醫囑報告編寫(xiě)完成之后，主治醫師也就是教師要對每一位學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)和醫囑報告中存在的不足之處進(jìn)行指明和評價(jià)，然后對學(xué)生進(jìn)行輔助指導共同修補和改善，在后期的臨床實(shí)踐中對治療效果進(jìn)行觀(guān)察和評價(jià)。此外，這幾個(gè)環(huán)節屬于是后續工作，它也可以在主治醫師的帶動(dòng)下利用PBL教學(xué)法進(jìn)行，指導實(shí)習學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行觀(guān)察學(xué)習和記錄，包括從妊娠高血壓疾病入院到住院再到治療完成出院整個(gè)環(huán)節，這樣在實(shí)際的病例演練中，就可以使學(xué)生最大程度的把握這種疾病的相關(guān)診治要點(diǎn)，對其診斷依據和采取的方法有熟悉，對其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)也有明確，這也就實(shí)現了真正的鍛煉和培養學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手操作能力。
3PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)中的應用效果
3.1促進(jìn)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量的提高
婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習具有很強的'實(shí)踐性，在PBL教學(xué)法的整個(gè)開(kāi)展過(guò)程中，指導教師可以對學(xué)生臨床詢(xún)問(wèn)病史和查體進(jìn)行監督管理，獲得全面的臨床資料，進(jìn)而經(jīng)過(guò)自身所掌握的理論知識形成自己的見(jiàn)解，編寫(xiě)出醫囑報告。學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中也可以激發(fā)對臨床實(shí)習的學(xué)習興趣，在相互討論的過(guò)程中鍛煉自身的交流溝通能力、協(xié)作能力以及總結分析能力，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。
3.2提高學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習的能力
在PBL教學(xué)法的應用下，它所注重的是學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習，那么在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習過(guò)程中，對于主治醫師而言，就要以調動(dòng)學(xué)生的自覺(jué)主動(dòng)性和積極性為主，根據實(shí)際狀況盡可能的為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的實(shí)戰鍛煉場(chǎng)景，通過(guò)對臨床問(wèn)題的解決來(lái)鍛煉頭腦思維的靈活度，不斷地發(fā)現新問(wèn)題并解決新問(wèn)題，可以養成自覺(jué)主動(dòng)進(jìn)行探究學(xué)習的習慣[3]。
3.3促進(jìn)主治醫師水平的提高
PBL教學(xué)法是在主治醫師的指導帶領(lǐng)下來(lái)對實(shí)習學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的，這個(gè)過(guò)程是教學(xué)和學(xué)生兩者進(jìn)行互動(dòng)交流的過(guò)程，在這一過(guò)程中主治醫師可以對自身所掌握的臨床理論知識進(jìn)行溫習和鞏固，并且對于學(xué)生的疑難問(wèn)題進(jìn)行查找文獻解決，同時(shí)在實(shí)踐中也可以在學(xué)生的小組討論中得到新的啟發(fā)和見(jiàn)解，實(shí)現教學(xué)相長(cháng)的目的。
4結語(yǔ)
PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)中的應用是具有重要作用的，它可以在調動(dòng)學(xué)生學(xué)習積極性的基礎上，使學(xué)生的理論知識和實(shí)踐操作有機結合，幫助學(xué)生掌握醫療診斷的相關(guān)內容，并形成自己獨特的見(jiàn)解，進(jìn)而促進(jìn)自身綜合素質(zhì)的提高。
參考文獻
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