婦產(chǎn)科研究性論文
一、研究背景
教學(xué)過(guò)程實(shí)質(zhì)是一種師生互動(dòng)的過(guò)程，應以教師為主導，以學(xué)生為主體。婦產(chǎn)科學(xué)理論課教學(xué)的特點(diǎn)是授課內容較多、學(xué)時(shí)數較少，這給初學(xué)者在知識的理解上帶來(lái)了一定的難度。而傳統的教學(xué)方法是以教師課堂講授為主，采取“滿(mǎn)堂灌”的方法，其主體地位往往被忽略，導致其學(xué)習興趣不高，學(xué)習效率下降。雖然目前各大醫學(xué)院校都開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺，但是大部分院校對網(wǎng)絡(luò )教學(xué)的應用尚處于初級階段，僅僅利用平臺發(fā)布課程通知、布置作業(yè)、查閱教學(xué)材料等功能，師生互動(dòng)、在線(xiàn)教學(xué)等功能沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)，不能吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習興趣。
全面實(shí)施素質(zhì)教育，深化教育改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養學(xué)生創(chuàng )新能力，一直是高等醫學(xué)院校努力實(shí)現的目標[2]。醫學(xué)生研究性教學(xué)是一種現代教學(xué)法，即是依托學(xué)校先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò )平臺為載體，課堂上以案例式、問(wèn)題式、討論式的教學(xué)方式進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程學(xué)生充當教學(xué)的主角，教師僅在一旁引導、補充與糾錯。相對于傳統的灌輸教學(xué)而言，它更強調的是學(xué)生自主學(xué)習能力的培養，引導學(xué)生充分參與、主動(dòng)探究，符合當前醫學(xué)教育的目標[3]。
二、組織和實(shí)施
(一)研究對象
選擇重慶醫科大學(xué)2012級臨床全科257名學(xué)生為研究對象，1班132名學(xué)生為實(shí)驗組，采用基于案例的研究性教學(xué);2班125名學(xué)生為對照組，采用傳統的“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)。教學(xué)結束后，對實(shí)驗組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，并組織兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試以評價(jià)教學(xué)效果。采用t檢驗進(jìn)行統計學(xué)分析。
(二)研究方法
實(shí)驗組在《婦產(chǎn)科學(xué)》課程中選取異位妊娠、功能失調性子宮出血、子宮內膜癌等三個(gè)內容，實(shí)施基于案例的研究性教學(xué)，而對照組的教學(xué)完全采用傳統式教學(xué)。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)內容和學(xué)時(shí)數完全相同。
(三)實(shí)施過(guò)程
如以異位妊娠為例，對實(shí)施基于案例的.研究性教學(xué)的內容進(jìn)行詳細介紹，該授課內容總共分為三部分。
1.第一部分：案例描述：患者王女士，33歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)63天，陰道不規則流血22天，腹痛5小時(shí)”于2016年5月30日來(lái)我科門(mén)診治療。停經(jīng)以來(lái)有輕微惡心、嘔吐等早孕反應。入院前22天患者開(kāi)始出現陰道流血，暗紅色，量少呈點(diǎn)滴狀。入院前20天，患者陰道流血較前明顯增多，與平時(shí)月經(jīng)量相等，無(wú)其他不適，自以為是月經(jīng)來(lái)潮未重視。入院前14天，患者陰道流血較前逐漸減少，但一直淋漓不盡，在家自測尿HCG提示陽(yáng)性，遂于東華醫院就診，行超聲提示宮腔內未見(jiàn)妊娠囊，建議患者1周后復查。入院前5小時(shí)，患者突然出現下腹部疼痛，持續性，難以忍受，遂于我科門(mén)診就診，行急診彩超提示：左側附件區雜亂回聲團塊約2.4×2.2cm，邊界欠清晰，內見(jiàn)0.9×0.9cm無(wú)回聲，未見(jiàn)明顯卵黃囊及胚芽，包塊周?chē)郊皦K狀血流信號，盆腔積液最深約2.6cm。遂收入我科住院治療。既往史：2年前曾因“宮外孕”在雙橋區人民醫院行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療�；橛罚阂鸦�，G2P1(2012年在雙橋區醫院順產(chǎn)一活男嬰，無(wú)特殊;3年前在該院人流1次)。討論要點(diǎn)：①根據病史，應首先考慮什么疾病?②懷疑異位妊娠的患者詢(xún)問(wèn)病史應注意哪些方面?③懷疑異位妊娠的患者入院后體格檢查包括哪些項目?
2.第二部分：體格檢查：T：36.9度，P：90次/分，R：21次/分，BP：100/60mmHg，心肺檢查無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(-)。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式;陰道：少量暗紅色血液;宮頸：肥大，血染，舉痛(-);宮體：中位，增大如孕40+天大小，壓痛(+);附件：左側附件區增厚，壓痛(+);右側附件區(-)。討論要點(diǎn)：①懷疑異位妊娠的患者需要采用哪些輔助檢查手段?②哪些表現有助于異位娠的診斷?
3.第三部分：①血常規：WBC8.0×109/L;PLT120×109/L;Hb98g/L;②尿HCG：(+);③血HCG：22579U/L;④影像學(xué)檢查：陰道彩超提示左側附件區雜亂回聲團塊約2.4×2.2cm，邊界欠清晰，內見(jiàn)0.9×0.9cm無(wú)回聲，未見(jiàn)明顯卵黃囊及胚芽，包塊周?chē)郊皦K狀血流信號盆腔積液最深約2.6cm。討論要點(diǎn)：①綜合上述癥狀、體征及輔助檢查，可否明確診斷?②輸卵管妊娠需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?③經(jīng)過(guò)檢查，患者“輸卵管妊娠”診斷明確，應做哪些處理?
(四)考試方式和內容
兩組的考試方式相同，理論考試均為閉卷考試，所有試卷的型題、題量均相同，均由名詞解釋、單項選擇、填空、多項、判斷改錯、病例分析等六大類(lèi)試題組成;在線(xiàn)測試利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò )輔助教學(xué)平臺發(fā)布，其中試題順序和答題選項隨機，保證了測試結果的真實(shí)性，以進(jìn)一步評價(jià)教學(xué)效果，并采用SPSS17.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行分析。
三、結果分析
(一)學(xué)生評價(jià)
通過(guò)對2012級臨床醫學(xué)本科三系的《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中首次嘗試利用Bb平臺開(kāi)展基于案例的研究性教學(xué)，其中我們選取“異位妊娠、子宮內膜癌、功能失調性子宮出血”三個(gè)單病種授課內容。在以往的教學(xué)中，有部分學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習興趣不高，特別是部分男同學(xué)，在采用研究性教學(xué)模式應用于理論課教學(xué)后，調動(dòng)了絕大多數學(xué)生的學(xué)習積極性，活躍了課堂氣氛，取得了良好效果。學(xué)期結束時(shí)，我們發(fā)放了257份無(wú)記名問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷257份，結果顯示研究性教學(xué)在培養學(xué)生的臨床思維能力、自主學(xué)習能力、調動(dòng)學(xué)生積極性等方面均有明顯優(yōu)勢，75%的學(xué)生更喜歡此種教學(xué)方法。
(二)教師評價(jià)
此種教學(xué)方法也深受教師喜歡，授課教師感覺(jué)學(xué)生課前充分預習查閱相關(guān)教材、文獻資料，然后課堂上學(xué)生圍繞案例積極討論，老師僅在一旁引導、補充，學(xué)生真正成為了教學(xué)的主角，課堂氣氛活躍，老師上課相當輕松，也符合當前醫學(xué)教學(xué)改革的目標。
(三)考試成績(jì)
實(shí)驗組學(xué)生采用Bb平臺下基于案例的研究性教學(xué)模式，他們相應章節內容的在線(xiàn)測試成績(jì)均優(yōu)于對照組采用傳統教學(xué)的學(xué)生成績(jì)，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
從表中可以看出，實(shí)驗組學(xué)生采用研究性教學(xué)的網(wǎng)絡(luò )在線(xiàn)測試成績(jì)，均明顯高于對照組學(xué)生的網(wǎng)絡(luò )測試成績(jì)(P<0.05)，說(shuō)明探索嘗試案例式、問(wèn)題式、討論式等混合式教學(xué)，這不僅可激發(fā)學(xué)生的興趣和創(chuàng )造力，而且可提高學(xué)生的臨床推理與評判性思維等多方面能力，還可提高學(xué)生的自學(xué)能力，從而有助于擺脫研究性教學(xué)推進(jìn)過(guò)程中所面臨的困境，更好體現出這種教學(xué)模式強調把學(xué)習置于復雜且具有實(shí)際意義的問(wèn)題情境中的精髓。而在期末理論考試中，雖然實(shí)驗組成績(jì)亦較對照組高，但差異無(wú)統計學(xué)意義(P﹥0.05)�？傊�，基于案例的研究性教學(xué)模式，學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)能力均優(yōu)于傳統教學(xué)法，學(xué)習氛圍和教學(xué)效果更好，是一種值得推廣的教學(xué)模式。
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