集束化管理對急產(chǎn)母嬰結局的影響論文
急產(chǎn)是指產(chǎn)程進(jìn)展快，初產(chǎn)婦宮口擴張速度>5 cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦>10 cm/h,總產(chǎn)程<3 h[1]。急產(chǎn)產(chǎn)婦 由于產(chǎn)程進(jìn)展迅速、子宮收縮過(guò)頻、產(chǎn)力過(guò)強、產(chǎn)道未 充分擴張等因素，可導致一系列的母體以及新生兒并 發(fā)癥。如何實(shí)施正確的干預措施減少產(chǎn)婦及新生兒并 發(fā)癥的發(fā)生有著(zhù)重要的意義。集束化管理是臨床護理 工作中的一種新思路[2]，是指集合一系列有循證基礎 的治療及護理措施來(lái)處理某種臨床疾患[]，其方法是 以幾個(gè)循證醫學(xué)為基礎，將目前較為分散的但被證實(shí) 用于臨床效果佳的護理措施系統地整合在一起，以提 高臨床整體治療效果。本研究通過(guò)對急產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施集 束化干預，收到滿(mǎn)意效果�，F報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇2014年3月一2014年8月在 我院收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦63例為觀(guān)察組，將2013年3 月一 2013年8月收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦61例作為對照組。 兩組均為單胎產(chǎn)婦，年齡22歲?37歲（27. 4歲±6. 2 歲），孕周36周?41周（38. 1周±2. 3周），兩組年齡、 學(xué)歷、孕次、孕周及產(chǎn)次等方面比較，差異均無(wú)統計學(xué) 意義(P>0. 05)。
1.2方法
1.2.1干預方法對照組采用常規處理方法，觀(guān)察組 采用集束化干預措施。
1.2.1.1設立產(chǎn)房急產(chǎn)處理流程與預案實(shí)踐證明， 有效的護理管理是集束化護理干預的關(guān)鍵環(huán)節[]。成 立急產(chǎn)應急小組，包括婦產(chǎn)科醫生、助產(chǎn)士、新生兒科 醫生和產(chǎn)科護士，所有人員均訓練有素，急產(chǎn)時(shí)全部到 位，所有物品備用齊全。接到急產(chǎn)孕婦后必須迅速準基金項目佛山市醫學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項目確保接生及搶救的順利進(jìn)行。
1.2.1.2嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，注重心理支持實(shí)行對 一 ”全程陪伴分娩，進(jìn)行胎兒電子監護，密切觀(guān)察孕婦 的宮縮強度及產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現異常及時(shí)通知醫生，迅 速、準確執行醫囑。助產(chǎn)士全程持續給予產(chǎn)婦心理和 情感上的支持，通過(guò)心理疏導體現人文關(guān)懷，并告知產(chǎn) 程進(jìn)展的情況[]，做好產(chǎn)婦及家屬的心理安慰。細致 的心理護理可以減少會(huì )陰裂傷率和新生兒窒息率[6 ]。
1.2.1.3實(shí)施分娩鎮痛，積極保護會(huì )陰對宮縮過(guò) 強、會(huì )陰體過(guò)高、彈性差和水腫的產(chǎn)婦，必要時(shí)行會(huì )陰 側切術(shù)，協(xié)助胎兒俯屈，胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏 氣，必要時(shí)進(jìn)行會(huì )陰切開(kāi)，胎兒娩出后立即給予宮縮 劑，盡早檢查軟產(chǎn)道，有裂傷者及時(shí)進(jìn)行修補。
1.2.1.4做好新生兒處理新生兒窒息復蘇用物準 備齊全，及時(shí)進(jìn)行新生兒體格檢查，對急產(chǎn)新生兒無(wú)論 發(fā)生窒息與否均應視為高危兒進(jìn)行監護，盡早行頭 顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現頭顱血腫。
1.2.1.5預防感染正確處理產(chǎn)婦傷口和新生兒胳 帶，產(chǎn)后及時(shí)給予抗感染治療[]。如發(fā)生未消毒接產(chǎn)， 母嬰均應給予抗生素預防感染及破傷風(fēng)抗毒素注射預 防破傷風(fēng)[8]。
1.2.1.6產(chǎn)后觀(guān)察與健康指導做好產(chǎn)后2h內母 嬰的觀(guān)察與記錄，對產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)體化健康教育，做好產(chǎn) 的定期檢查及計劃生育知識的宣教，指導產(chǎn)婦注意產(chǎn) 褥期衛生。
1.2.2觀(guān)察指標觀(guān)察產(chǎn)婦嚴重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出 血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤(pán)滯留發(fā)生率及出院 時(shí)焦慮評分。觀(guān)察新生兒輕度、重度窒息以及頭顱血 腫發(fā)生率。診斷標準采用謝幸等[1]主編的第8版《婦 產(chǎn)科學(xué)》中對嚴重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、 產(chǎn)道感染、胎盤(pán)滯留、新生兒輕度及重度窒息、頭顱血 腫的定義。焦慮評分采用由Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS)，評定采用1分?4分制計分，評定 時(shí)間為過(guò)去1周內。把各題得分相加為粗分，粗分乘 以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。其中50分?59分為輕度焦慮，60分?69分為中度焦慮570分為 重度焦慮。
1.2.3統計學(xué)方法所得數據采用SPSS13. 0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料采用均數士標準差 表示，采用t檢驗，計數資料采用X檢驗，以P< 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2討論
集束化的概念起源于美國北部，是由美國健康研 究所（IHI)在2001年首先提出。集束化管理策略是 一種有效的管理方法，更是一種質(zhì)量管理的理念。它 是應用一組有效的管理措施，其中每項措施都經(jīng)臨床 證實(shí)能提高管理結局，結合自身的特點(diǎn)，具有獨特性； 同時(shí)又將分散的措施歸納起來(lái)使其系統化，促進(jìn)了相 關(guān)部門(mén)間的'合作，增強了管理的實(shí)效。集束化管理策 略的各組成元素具有可評估性，每個(gè)元素是否達標又 是評價(jià)結果的指標，使其執行起來(lái)目標更加明確[1°]。 集束化管理策略不但將各部門(mén)有機地結合成一個(gè)小組 并將管理流程化、條理化，各部門(mén)分工明確、職責分明， 使其各盡其責、有條不紊地相互配合最終實(shí)現了安全 目標、控制目標和風(fēng)險控制目標[11]，更好地提高管理 效果。在國外，集束化管理的應用已漸趨普遍，我國對 集束化管理的應用起步較晚，近年來(lái)，國內一些學(xué)者也 探索性地將“集束化”理念應用于臨床實(shí)踐中。此理念 首先作為預防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生被引入護理領(lǐng) 域[12]，且目前的研究較為集中于感染預防與控制領(lǐng) 域，但未發(fā)現在急產(chǎn)領(lǐng)域實(shí)施集束化管理的相關(guān)研究。
急產(chǎn)進(jìn)展迅速，可導致一系列母嬰并發(fā)癥，包括嚴 重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤(pán) 滯留、產(chǎn)后焦慮、新生兒窒息及頭顱血腫等。集束化干 預屬于循證實(shí)踐的范疇，根據該種類(lèi)疾患所推薦治療 及護理措施的證據強度及推薦意見(jiàn)實(shí)施最佳操作標 準，可以充分發(fā)揮各取所長(cháng)、互為補充的作用，從而 改善治療及護理效果。本研究以循證理念為指導，結 合集束化護理措施，研究集束化干預對急產(chǎn)母嬰結局 的影響，探討其在產(chǎn)科急產(chǎn)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的應用效果。本 研究通過(guò)對觀(guān)察組63例急產(chǎn)實(shí)施集束化管理，觀(guān)察組 產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、新生兒輕度窒息、頭顱血腫 的發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)婦焦慮評分明顯低于對 照組，有效地改善急產(chǎn)母嬰結局，提高出生人口素質(zhì)。
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