如何提高醫用耗材物流系統效率的研究論文
1關(guān)注的理由
21世紀，隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越快，醫療服務(wù)的方式也在逐漸發(fā)生著(zhù)變化，多種新型材料被獲準廣泛使用于醫學(xué)領(lǐng)域，它們的應用正逐漸成為了醫院開(kāi)展有效診療的重要途徑可以說(shuō)，如今各家醫院的醫療服務(wù)水平很大程度上依賴(lài)于醫院對醫用器材組織、供應和合理使用的能力.例如，在我國的大中城市，一家床位達到1000張以上的綜合性醫院，如今每年平均消耗約為近2億元人民幣的醫用器材，且呈逐年增長(cháng)的趨勢。
醫院建立器材物流系統的目的是按照醫療所需要的器材內容以及相關(guān)約束條件來(lái)組織醫用器材并及時(shí)送達，即為醫院開(kāi)展醫療提供切實(shí)有效的醫用器材物流服務(wù)。另外，必須在提供滿(mǎn)意服務(wù)的前提下，盡量降低成本提高物流效率的所有研宄和活動(dòng)也都是圍繞上述目標展開(kāi)
2物流一體化和實(shí)施供應鏈管理是核心
醫院的器材物流系統主要包括采購物流和器材在醫院內部的流動(dòng)兩個(gè)部分通常由器材采購、組織運輸、保管和倉儲、內部流通、臨床使用等組成。醫院醫用器材的采購和供應一般歸口于專(zhuān)門(mén)的器材管理部門(mén)，一些中小型醫院也可能不劃分專(zhuān)門(mén)的職能部門(mén)，而由副院長(cháng)直接領(lǐng)導實(shí)施大醫院則在器材管理部門(mén)中分設采購部門(mén)和中心庫房，或者成立配送部門(mén)來(lái)完成具體的采購和供應庫房或配送中心還會(huì )按照醫院具體情況劃分出諸如供應室、內鏡中心、手術(shù)室、導管室、各單科中心等多個(gè)二級庫房或配送節點(diǎn)。
醫院物流一體化系統強調以實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，對采購在什么地方”、“什么時(shí)候或時(shí)機補貨以及補貨的數量”、“臨床使用器材情況的數據和規律分析”等。這些都是醫院一體化物流系統的構成要素。該思維方式引進(jìn)到醫院器材管理和使用流程中，會(huì )從局部到整體提高醫院醫療工作的運作效率，達到最佳。
醫院傳統的器材管理過(guò)程中，經(jīng)常是一方面要求減少絕對的成本，另一方面是其他部門(mén)又根本不承擔物流管理的職責。這樣就不可避免地產(chǎn)生矛盾。例如：為了降低難度和增加壓低價(jià)格的優(yōu)勢，采購部門(mén)可能會(huì )不顧實(shí)際需要盲目采購，結果是出現大量庫存，提高了保管成本和產(chǎn)品失效等風(fēng)險;臨床科室可能則毫無(wú)計劃，隨時(shí)提出采購品種和數量的需求，并一味強求器材保障部門(mén)的及時(shí)準確供應，造成因此產(chǎn)生的大量管理成本;而對于器材物流部門(mén)來(lái)說(shuō)，臨床則可能因其特殊性成為其無(wú)法涉及的領(lǐng)域如此，則器材物流部門(mén)在考慮物流效率時(shí)，始終將眼光停留在提高保管效率、提高運輸和配送效率等以部分最佳為目標的地方，無(wú)法實(shí)現醫院器材管理流程中的整體最佳物流效果
醫院的器材物流管理，需要在實(shí)施物流一體化系統的情況下，通過(guò)對采購供應部門(mén)、物流部門(mén)、臨床科室等部門(mén)進(jìn)行統一協(xié)調，經(jīng)常性對個(gè)別部門(mén)的效率進(jìn)行適當調整，以醫院醫療的整體效率提高為追求目標，從而減少了徒勞的庫存和搬運，使降低成本、提高效率成為可能
杰克。韋爾奇說(shuō)過(guò)：“如果一個(gè)組織在供應鏈上不具備競爭優(yōu)勢，就干脆不要競爭�！笨梢�(jiàn)建立合理并高效的供應鏈管理
供應和使綱中的物流進(jìn)行整體控制。例如‘‘采購多少，存儲系統對一個(gè)腳的重要性?xún)H僅依驅醫用麵心庫房的內部管理來(lái)降低器材的物流成本和提高物流效率是不夠的，通過(guò)上游的供應商和下游的臨床或二級庫房管理的協(xié)作功能進(jìn)一步優(yōu)化供應鏈管理(SCM)是指從器材從上游供應商，通過(guò)企業(yè)自身的活動(dòng)，最終交付顧客消費的高效率轉移過(guò)程構造適合醫院醫用器材的供應鏈管理系統應該成為醫院醫用器材管理的目標，圖1反映的是醫用器材供應鏈管理的一般流程信息互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展是充分利用供應鏈管理的前提，在信息網(wǎng)絡(luò )中，多方可以看到相同的資料并做出反應，宛如在同一組織，能夠及時(shí)的共同為客戶(hù)提供最好的服務(wù)。
醫院內部的物流管理只是整個(gè)醫用器材物流管理的一個(gè)環(huán)節，相對比較狹義，缺少上游的供應商管理和配送等環(huán)節。供應鏈管理是對“物流一體化系統”實(shí)行有效管理的一種新概念。供應鏈管理可以減少中間不必要的浪費，例如，如果信息能在臨床和供應商之間直接傳送，供貨商則可以自動(dòng)補貨或安排生產(chǎn)和庫存，醫院可以減少庫存和運輸，省去訂貨手續。由此可見(jiàn)，多方合作是構筑供應鏈管理的重要步驟
完整的一體化供應鏈構造應該包括供應鏈管理信息系統(SCM)?客戶(hù)關(guān)系管理信息系統(CRM)、以后臺信息系統為基礎的電子商務(wù)平臺。我們可以看出一體化供應鏈管理模式具有如下特點(diǎn)：
�、僖惑w化供應鏈中的物流是對整個(gè)供應鏈中各種形式存貨有效協(xié)調、管理和控制的過(guò)程信息的分享改變了預定方式和估算方式的物流，取代的是信息流帶動(dòng)的精確物流;
�、谝惑w化供應鏈的總體目標是以最低的成本投入完成供應過(guò)程，提高效率的同時(shí)也提高效益，減少企業(yè)和部門(mén)之間無(wú)效的物流;
�、垡惑w化供應鏈中的信息是整個(gè)供應鏈環(huán)境運營(yíng)的基礎，是以供應鏈為主體、以網(wǎng)絡(luò )為平臺，以電子商務(wù)為手段的全新模式信息系統是其核心，庫房的管理實(shí)際上是圍繞對信息的加工、處理和控制展開(kāi)。辨別需求信息的合理性，將需求信息分配給適當的供應商，對信息流的全程跟蹤，通過(guò)信息的處理來(lái)合理地調度物流，從而形成高值器材的封閉式流通過(guò)程
�、芤惑w化供應鏈中各環(huán)節、各部門(mén)之間是相互協(xié)作的伙伴關(guān)系，并共同分享所帶來(lái)的利益，最終達到為患者提供完美交付
3消除供應鏈上過(guò)量庫存
用于醫療的器材種類(lèi)和數量都在逐年增長(cháng)，隨之也引起醫院庫存的逐增。過(guò)量積壓的庫存會(huì )給醫院管理帶來(lái)大量弊端。例如積壓資金、財務(wù)風(fēng)險、超過(guò)效期等。制定合理的庫存計劃，削減過(guò)量的庫存成為醫院器材物流中的關(guān)鍵具體如何實(shí)現降低庫存，不同類(lèi)型的組織有著(zhù)不同的庫存政策
3.1控制器材種類(lèi)和供應商數目
面對種類(lèi)紛雜的醫用器材，醫院需要有自己的鑒別能力和獨特眼光，從而選擇出適合臨床使用的種類(lèi)有種觀(guān)點(diǎn)認為替代產(chǎn)品種類(lèi)的繁多和供應商數量的增加能給市場(chǎng)帶來(lái)競爭，有利于形成買(mǎi)方市場(chǎng)，也能給醫院的臨床提供更廣泛的選擇但實(shí)際工作中常常并非完全如此，多種類(lèi)器材的采購和使用往往會(huì )帶來(lái)如下弊端:提高醫療風(fēng)險成本、增加庫存成本和管理費用、不利于物流管理，等等。經(jīng)濟學(xué)對于產(chǎn)品質(zhì)量的解釋揭示了寡頭壟斷經(jīng)常是最利于技術(shù)開(kāi)發(fā)和控制質(zhì)量的。對于醫用器材的物流管理，我們同樣認為選擇和控制合理的器材種類(lèi)和供應商數量是節約成本和提高效率的最佳模式
控制器材種類(lèi)和供應商數目的一般途徑是:通過(guò)臨床的使用和評價(jià)，選擇出最符合醫院要求的某種器材，從而在全院推廣使用同類(lèi)產(chǎn)品。在確定產(chǎn)品的基礎上，物流管理部門(mén)選擇符合評價(jià)標準的合格供應商，進(jìn)一步確定合作關(guān)系。事實(shí)證明，這種合作方式有效地回避了多余庫存，也為醫院醫療的標準化和準時(shí)配送提供了基礎，從整體上降低了物流成本。
3.2信息系統的開(kāi)發(fā)
信息技術(shù)應用于庫存管理中為制定合理的庫存計劃帶來(lái)革命性的變化信息系統減低庫存的功能可以體現在如下幾個(gè)方面:①便于統計庫存量。信息化管理能及時(shí)準確的提供整個(gè)供應鏈上即時(shí)庫存的數量，而不用關(guān)注存儲地點(diǎn)。這為制定出合理庫存計劃提供了依據。②便于分類(lèi)管理信息系統能將器材按不同類(lèi)別歸納，例如按照單價(jià)和用量大小分類(lèi)，可以將單價(jià)高、用量大的部分重點(diǎn)管理;按照常規供應和特殊使用分類(lèi)，常規使用的器材可以統計探尋出使用規律，尋找出進(jìn)貨的合理數量和頻率。③優(yōu)良的信息系統，能智能化地為庫房管理者提供出設計合理庫存方案，及時(shí)反饋和提示庫存狀態(tài)。
3.3障礙因素的挖掘和分析
現實(shí)中常常存在庫存轉移的現象，即物流系統中庫存的上移或下移。表面上看似乎局部的庫存降低了，但從供應鏈的整體觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，庫存只是移動(dòng)了，而沒(méi)有得到削減，也就是供應鏈上的庫存成本并沒(méi)有得到有效降低■而庫存成本是整個(gè)供應鏈分攤的，所以重視上游的供應商和下游的二級庫房和臨床科室的庫存數據對于降低庫存至關(guān)重要。合理的庫存還依賴(lài)于以下因素：信任——傳統上，器材供應商和采購方之間存在著(zhù)一種不信任的關(guān)系，在供應鏈當中，貿易伙伴經(jīng)常為獲取強制力，在供應鏈當中是處于強勢的'地位而斗爭。改善和上下游的關(guān)系，是獲取合理庫存的關(guān)鍵如何改善和上下游合作伙伴之間的關(guān)系呢?首先是共贏(yíng)，而不是總用博弈的眼光來(lái)看待問(wèn)題另外就是商業(yè)倫理和尋找提供完美服務(wù)的理念，因為醫用器材物流系統最終目標是服務(wù)于臨床，交付患者。庫存數據所有權——這體現在供應鏈上某一方想獲得其他方數據時(shí)，常常存在障礙。協(xié)作要求公開(kāi)共享供應鏈上庫存數據，然而.很多供應商、醫院庫房或臨床部門(mén)則將庫存數據視為競爭時(shí)有用的東西。其他方如果想得到，就必須付出代價(jià)。這種現象可以通過(guò)溝通和信息技術(shù)來(lái)逐步解決。
數據分析一一這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題:供應商和醫院物流部門(mén)都想當然地以為對方有大量的數據分析報告，但事實(shí)的真相并非如此，供應鏈上很多環(huán)節，例如臨床科室就很少對數據進(jìn)行必要的分析。數據收集和分析無(wú)疑是一項非常繁重的任務(wù)，需要通過(guò)分析數據帶來(lái)收益引導才能實(shí)現制定指標，定期的數據分析可以有效控制供應鏈上的整體庫存數量，降低庫存成本和風(fēng)險。
4質(zhì)量控制的手段
醫用器材因其和人類(lèi)健康密切相關(guān)以及直接或間接作用于人體的特性，對器材的質(zhì)量監控成為該物流體系中的基本環(huán)節醫用器材的提供商向相關(guān)管理部門(mén)提供資質(zhì)證明，但在很大程度上，醫療機構實(shí)際上承擔了醫用器材購入后的安全管理醫院的器材物流部門(mén)需要在提高物流效率的基礎上，和其他部門(mén)密切配合，通過(guò)合理的機制和措施來(lái)保障器材的質(zhì)量
4.1建立合作機制
醫院器材物流部門(mén)和供應商精心構建的合作機制可以為雙方帶來(lái)相應的利益，在醫療器械的供應鏈中的兩個(gè)主要部分——醫院采購部門(mén)和制造商必須緊密合作，共同識別需求市場(chǎng)和對產(chǎn)品質(zhì)量的改進(jìn)機會(huì )。
建立在買(mǎi)賣(mài)機制上的競爭關(guān)系可能帶來(lái)價(jià)格的優(yōu)惠或主動(dòng)的地位;合作機制則可以帶來(lái)雙贏(yíng)和質(zhì)量的改善。建立合作關(guān)系，醫院更加熟悉產(chǎn)品質(zhì)量，同時(shí)供應商也能更明確醫院臨床的需求而且雙方能共同提高解決相關(guān)問(wèn)題的能力應對其他影響對手的競爭。在建立合作過(guò)程中，目標的一致性至關(guān)重要，相互尋找適合自己戰略遠景的一致性意味著(zhù)雙方都在努力滿(mǎn)足對方的要求，增加成功的可能性。醫用器材的技術(shù)更新加速，技術(shù)復雜性越來(lái)越強，醫院的戰略發(fā)展對醫用器材的依賴(lài)性也在逐漸加強，戰略采購對醫院發(fā)展的影響不言而喻;醫用器材制造商對合作醫院的戰略選擇將為他們在市場(chǎng)和技術(shù)競爭中占據有利地位，不掌握客戶(hù)，在市場(chǎng)中難以贏(yíng)得最后的競爭。這就為雙方在商業(yè)對立之外發(fā)展合作奠定基礎。不同的制造企業(yè)會(huì )因戰略重點(diǎn)不同，而確立不同的重點(diǎn)客戶(hù)。在醫院戰略設備和影響戰略發(fā)展的設備選擇過(guò)程中，同制造商建立聯(lián)盟關(guān)系將有利于雙方戰略遠景的更好實(shí)現。
4.2建立供應商評價(jià)和再評價(jià)制度
評測驅動(dòng)行為，一個(gè)良好的評測系統將引發(fā)器械供應商能按照希望的去行動(dòng)，導向客戶(hù)希望的結果，建立醫用器材的供應商評價(jià)制度是保障提供完美交付的重要步驟
醫院在遴選產(chǎn)品時(shí)，首先需要注重對器材供應商的嚴格挑選和評價(jià)。根據ISO9000的要求，并在此基礎上建立了供應商評價(jià)制度和體系醫院將醫用器材采購的按購置的時(shí)間、數量、品種等形態(tài)大致可分為程序性、重復性采購和非標準采購。程序性、重復性采購指在一定數量的品種范圍內，按照使用周期，多次重復性、程序化地進(jìn)行采購。該種方式是絕大部分醫用消耗器材(包括普通消耗、特殊消耗器材、車(chē)臺柜架類(lèi)和零配件類(lèi))和部分低值常用醫療設備的基本采購模式非標準采購是指首次采購、高額采購(一次支付額)和非重復性采購。該種醫療器械采購相對風(fēng)險較大，一般要求與其他機構共擔風(fēng)險，通過(guò)請求建議的方式，如專(zhuān)家判斷來(lái)提高設備采購的可靠性、安全性和經(jīng)濟適用性;或尋求更多信息，包括采取供應商提供產(chǎn)品試用、采購前觀(guān)摩演示、專(zhuān)業(yè)指導培訓等方式。非標準采購涉及的供應商(除首次采購后繼續對其進(jìn)行程序性、重復性采購外)實(shí)際上在采購發(fā)生前作一次性買(mǎi)前評估，一般不需要持續不斷的進(jìn)行供應商評價(jià)工作。另外，對那些價(jià)格不高，用量很小的程序性、重復性采購細項，由于評價(jià)成本相對過(guò)高，現階段不納入供應商評價(jià)范圍
根據供應商對醫院戰略影響的等級,可以把供應商分為兩個(gè)層次：重要供應商和次要供應商。重要供應商是少數的、與醫院器械采購關(guān)系密切的供應商，而次要供應商是相對多的、與醫院器械采購需求關(guān)系不很密切的供應商;根據供應商和醫院的合作關(guān)系，可以將供應商分為兩類(lèi)：一類(lèi)是現有供應商;一類(lèi)是新的潛在供應商。
再評價(jià)是指采取對器材安全性和可靠性及供應鏈流程上關(guān)鍵因子進(jìn)一步評價(jià)，該評價(jià)可由采購方或委托第三方甚至制造商、供應商本身進(jìn)行。再評價(jià)范圍包括性能、制造商和供應商信譽(yù)等級等。依據國家有關(guān)標準、制造商提供的性能指標、專(zhuān)家判斷或使用方日常積累的有效數據指標。再評價(jià)不只是建立在單方的評測，還是建立制造商和采購方合作的有效保證。
鑒于上述情況，確定了醫院對醫用器材的年需求規模分析，醫用器材的供應商評價(jià)范圍可相對集中。設定對年供貨金額10萬(wàn)元以上的程序性、重復性采購的重要供應商進(jìn)行評價(jià)，降低質(zhì)量管理的風(fēng)險評價(jià)和再評價(jià)策略的實(shí)施將有效提高醫用器材作用于最終客戶(hù)的安全性和可靠性。
4.3建立完善的質(zhì)量檢驗體系
除了上述策略外，嚴格依照國家GB/T28281-2003/ISO:1999標準，對接受的器材進(jìn)行抽查檢驗是保障引進(jìn)器材質(zhì)量的有效手段。每批次器材都要通過(guò)專(zhuān)門(mén)庫管人員的驗收和審核，對庫存和直接送達二級庫房的器材需要選定合適樣本，進(jìn)行檢驗。在進(jìn)入臨床使用后，同樣要對其進(jìn)行質(zhì)量跟蹤調查。
需要強調的是，在醫院內，醫用器材的質(zhì)量管理不是某個(gè)部門(mén)的職責，而是整個(gè)醫院運營(yíng)系統的任務(wù)。在建立現代物流管理流程中，強調了質(zhì)量管理是醫院物流過(guò)程中的基本職能通過(guò)整個(gè)物流系統的全面合作，保障了質(zhì)量檢驗體系的高效運轉，真正做到了質(zhì)量合格，在物流的各個(gè)環(huán)節中確保了醫用器材的安全性能
參考文獻
[1林勇，馬士華.供應鏈企業(yè)合作機制與委托實(shí)現理論[J].南開(kāi)管理評論，2000(2)15-17.
[2]大衛?辛奇一利維.供應鏈設計與管理一概念、戰略與案例研宄[M].上海:上海遠東出版社，2000：17-32.
[3蘇紅森.淺談醫用耗材采供一體化管理[J].醫療衛生裝備，2005(7):41.
【如何提高醫用耗材物流系統效率的研究論文】相關(guān)文章：
醫用耗材的購銷(xiāo)合同07-04
醫用耗材購銷(xiāo)合同05-21
成本核算對醫用耗材管理的思考論文06-22
醫用耗材用品供貨協(xié)議04-22
如何提高課堂效率12-05
如何提高學(xué)習效率12-06
如何提高學(xué)習效率11-26
如何提高聽(tīng)課效率04-24