留學(xué)生兒科學(xué)見(jiàn)習課教學(xué)方法探索論文
兒科學(xué)作為留學(xué)生臨床課的重要組成部分，與其他臨床課程不同的是:兒科病人有年齡小，體征變化快，患兒以及家長(cháng)不易合作的特點(diǎn)，加之留學(xué)生人數從最初的14人逐年增加到50多人，從而在兒科學(xué)見(jiàn)習課中學(xué)生人數和患兒數之間的矛盾比較突出，影響了床邊見(jiàn)習效果。根據我們在5年制兒科學(xué)見(jiàn)習課的經(jīng)驗11]，今年我們嘗試了對留學(xué)生開(kāi)展模擬臨床病例討論的見(jiàn)習課教學(xué)。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法能激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習興趣、學(xué)習的主動(dòng)性以及參與性，取得了良好的學(xué)習效果，受到留學(xué)生的歡迎。
現以‘病毒性心肌炎”為例介紹具體的實(shí)施過(guò)程：
1選擇病例和課前準備
選擇的病例可以是目前正在住院的病例，也可選擇己經(jīng)出院的病例，但是，必須保證所選擇的病例是真實(shí)的典型病例，能反映課堂所講授的理論課內容，并且實(shí)驗室檢查比較齊全。課前準備時(shí)，將所選擇的病例翻譯成英文。本次實(shí)習所選擇的病例為出院病例，患兒發(fā)病時(shí)間為10天，病前2周有上呼吸道感染史。主要癥狀為胸悶、氣短和頭暈。查體發(fā)現心率48—60次/分，心律不齊。心電圖示:三度房室傳導阻滯。心肌酶譜中CK-MB(磷酸肌酸激酶心肌同工酶)明顯升高。血清學(xué)病原學(xué)檢查:柯薩奇病毒IgM陽(yáng)性.超聲心動(dòng)圖：左心室增大。
2教師介紹病例和講解討論規則
因為是模擬臨床病例討論，必須是模仿真實(shí)的臨床實(shí)際工作的'病例討論過(guò)程，即包括病例介紹、討論和總結。首先，由教師介紹病例，包括：病人的一般情況、主訴、現病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查和實(shí)驗室檢查，然后講解討論規則。討論規則要求每個(gè)同學(xué)都要發(fā)表意見(jiàn)，每組中選出一名同學(xué)詳細記錄討論過(guò)程中每個(gè)同學(xué)的意見(jiàn)，針對討論前提出的問(wèn)題:①患兒的臨床特點(diǎn);②初步診斷及診斷依據;③還需要做的檢查;④治療建議等，總結出本組的討論意見(jiàn)。
3小組討論
將學(xué)生分成幾個(gè)小組，每組約為6—8人，主要討論提出的個(gè)問(wèn)題，時(shí)間約為30分鐘.討論的過(guò)程中，每一位同學(xué)都能積極參與，暢所欲言，充分發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)，同時(shí)又加強了合作，體現了團隊精神。
4小組代表陳述和提問(wèn)
每小組選出一位同學(xué)作為代表，上講臺陳述本組的討論結果，將重要的內容寫(xiě)在黑板上，同時(shí)，小組的其他成員可補充。小組代表陳述完畢后，其他小組的同學(xué)就對病例的診斷和治療不同認識提問(wèn)。在這個(gè)環(huán)節中，爭論的焦點(diǎn)集中在該患兒能否確診為病毒性心肌炎以及本案例屬重癥心肌炎還是輕癥心肌炎。
5教師對每個(gè)小組的發(fā)言進(jìn)行評價(jià)
教師對所討論的主要問(wèn)題進(jìn)行解答，并對同學(xué)們在討論中存在的對所學(xué)理論知識以及所討論的病例的認識存在的問(wèn)題逐一進(jìn)行講解。本例患兒對照理論課講授的診斷標準，可以臨床診斷為病毒性心肌炎，但是由于沒(méi)有心肌、心包液或心內膜病毒病原學(xué)確診依據，故而不能做出病毒性心肌炎的確定診斷。如需確診，必須做心肌、心包液或心內膜活檢，強調了病原學(xué)診斷的重要性�；純河袊乐氐娜确渴覀鲗ё铚�，并有心臟擴大，應屬重癥病例。通過(guò)講評加深了學(xué)生對理論知識的理解和記憶在課后的調查中，同學(xué)們一致認為，模擬臨床病例討論的見(jiàn)習方式能加深對理論課講授內容的理解，鍛煉分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，加強了合作及團隊精神。同時(shí)，在同學(xué)的討論和陳述過(guò)程中，帶教老師能及時(shí)發(fā)現學(xué)生對理論知識理解中存在的問(wèn)題，并在講評時(shí)給予強調和補充。病例討論式見(jiàn)習課受到留學(xué)生的普遍歡迎，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，增強了學(xué)習的主動(dòng)性和參與性，培養了學(xué)生總結和表達能力，是一種較好的教學(xué)方式。
現代教學(xué)己由傳統教學(xué)轉向網(wǎng)絡(luò )教學(xué)，我們教研室現己開(kāi)始將目前的CAI課件制作成網(wǎng)絡(luò )課件，使學(xué)生在課余時(shí)間都能通過(guò)網(wǎng)絡(luò )學(xué)習外科知識，與老師討論問(wèn)題，使外科教學(xué)的教與學(xué)溝通實(shí)現信息化、個(gè)體化，從而使外科見(jiàn)習的教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。
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