臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的建設與實(shí)踐的論文
臨床醫學(xué)是一門(mén)綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強學(xué)科，實(shí)踐是臨床醫學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng )新的基礎。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養目標是除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強的適應能力，以適應21世紀臨床醫學(xué)發(fā)展的需要。但是，由于受到應試教育和教學(xué)條件的影響，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著(zhù)重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)，重基礎理論學(xué)習，輕臨床技能訓練的現象。為了更有效地加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)，培養學(xué)生的創(chuàng )新能力和創(chuàng )新思維，充分體現“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構建了以基礎實(shí)驗課程為基礎、臨床技能訓練為核心的實(shí)踐教學(xué)體系，取得了良好的教學(xué)效果。
1實(shí)踐教學(xué)現狀
實(shí)踐教學(xué)是臨床醫學(xué)教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓練相結合的教學(xué)活動(dòng)，是培養學(xué)生觀(guān)察能力與實(shí)踐能力、創(chuàng )新思維和科學(xué)素養的重要環(huán)節。但是，目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)還存在許多問(wèn)題。
1。1實(shí)驗教學(xué)
�。�1）缺乏創(chuàng )新意識。實(shí)驗內容陳舊、方法落后，與理論課程教學(xué)的實(shí)際需要脫節，而且絕大多數是驗證型實(shí)驗，很少有創(chuàng )新型、綜合型實(shí)驗，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習興趣和主動(dòng)參與意識。
�。�2）實(shí)驗條件落后。由于實(shí)驗條件限制，不少實(shí)驗是以演示為主，同時(shí)實(shí)驗分組后，每組學(xué)生人數較多，動(dòng)手操作的機會(huì )減少，出現了實(shí)驗課上只聽(tīng)不看、只看不做的現象。
�。�3）考核方法不完善。由于基礎醫學(xué)實(shí)驗沒(méi)有獨立設課，不計學(xué)分，很難對學(xué)生的實(shí)驗情況做一個(gè)較準確的量化考核。
1。2臨床見(jiàn)習和實(shí)習
�。�1）臨床教學(xué)的資源不足。由于招生人數的増加，人均臨床見(jiàn)習和實(shí)習的病床數減少，造成學(xué)生動(dòng)手機會(huì )、與病人接觸的機會(huì )減少；同時(shí)，由于疾病譜的變化，理論教學(xué)中的部分病種很難在臨床中見(jiàn)到，造成學(xué)生只有理論知識，而缺乏實(shí)踐技能。
�。�2）缺乏嚴格的技能訓練。由于教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師素質(zhì)和考核標準等問(wèn)題，導致臨床基本技能訓練不嚴格和不規范。
�。�3）對臨床見(jiàn)習和實(shí)習的認識不足。由于存在重理論、輕實(shí)踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導致教師和學(xué)生對臨床見(jiàn)習和實(shí)習認識不足。臨床基本功不扎實(shí)、理論與實(shí)際脫節；學(xué)習積極性不高、動(dòng)力不足、組織紀律松懈是臨床見(jiàn)習和實(shí)習中常見(jiàn)的問(wèn)題。如果再缺乏嚴格和規范的考核機制，這種問(wèn)題更加嚴重。
2實(shí)踐教學(xué)體系建立的原則與內容
2。1實(shí)踐教學(xué)體系建立的原則
實(shí)踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養學(xué)生的創(chuàng )新思維、實(shí)踐能力和臨床適應能力具有特殊作用12。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的'建立應根據專(zhuān)業(yè)知識結構和能力結構的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨床、協(xié)調發(fā)展”的思路，建立科學(xué)合理、有效的實(shí)踐教學(xué)體系�！皦垙娔芰Α本褪且獕垙妼W(xué)生學(xué)會(huì )做人、學(xué)會(huì )學(xué)習、學(xué)會(huì )做事和學(xué)會(huì )交流的能力，“強化技能”就是根據培養目標，有針對性地進(jìn)行對學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能訓練，以適應社會(huì )需要；“面向臨床”就是使學(xué)生早期接觸臨床，突出臨床技能訓練和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養；協(xié)調發(fā)展”就是綜合應用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中全面協(xié)調地發(fā)展。
2。2實(shí)踐教學(xué)體系建立的內容221改革基礎實(shí)驗教學(xué)模式
基礎實(shí)驗教學(xué)改革，構建有利于學(xué)生創(chuàng )新意識和實(shí)踐能力培養的實(shí)驗教學(xué)模式。
�。�1）改革實(shí)驗教學(xué)模式�；A課程實(shí)驗分為3個(gè)層次，即基本驗證型實(shí)驗、綜合設計型實(shí)驗和研究創(chuàng )新型實(shí)驗。①基本驗證型實(shí)驗主要以基本技能、基本操作訓練和一般驗證型實(shí)驗為重點(diǎn)，并増加實(shí)用性實(shí)驗技術(shù)為提高學(xué)生的基本實(shí)驗方法和科研能力打下基礎。②綜合設計型實(shí)驗以突出培養學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為重點(diǎn)，使學(xué)生真正做到將所學(xué)的知識融會(huì )貫通，以全面提高學(xué)生從事實(shí)際工作的能力1341。我們打破了原來(lái)以課程為主獨立設置的單純驗證性實(shí)驗的格局，設置了人體機能學(xué)（生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)）、人體形態(tài)學(xué)（系統解剖學(xué)和局部解剖學(xué)）、人體顯微結構學(xué)（病理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)）、病原生物學(xué)（微生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)）、細胞與分子生物學(xué)（生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、遺傳學(xué)）的5大實(shí)驗模塊。③研究創(chuàng )新型實(shí)驗則以學(xué)科前沿課題為重點(diǎn)，訓練學(xué)生科研思維和能力為目的，在教師的指導下，根據學(xué)生的興趣和能力自行設計實(shí)驗，以培養學(xué)生的科研意識、科學(xué)素養、創(chuàng )新思維、實(shí)踐能力和團隊精神�；掘炞C型、綜合設計型、研究創(chuàng )新型的實(shí)驗有機聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設計一研究創(chuàng )新相互支撐的實(shí)驗教學(xué)體系。
�。�2）重組實(shí)驗教學(xué)內容。在整合實(shí)驗課程體系的基礎上，對實(shí)驗內容進(jìn)行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統的以驗證理論為主要內容的基本驗證型實(shí)驗，増加綜合設計型、研究創(chuàng )新型內容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關(guān)學(xué)科實(shí)驗課進(jìn)行優(yōu)化重組，及時(shí)淘汰陳舊的內容，刪除重復的內容，増設以新方法、新技術(shù)和新手段為主的實(shí)驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實(shí)驗、綜合設計型實(shí)驗和研究創(chuàng )新型實(shí)驗的實(shí)驗教學(xué)內容體系，充分體現實(shí)驗的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性。
�。�3）改革傳統的教學(xué)方法和手段在實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中引入計算機多媒體技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、模擬仿真實(shí)驗技術(shù)等現代化教學(xué)手段，實(shí)現實(shí)驗教學(xué)的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡(luò )化，不僅可以提高實(shí)驗教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，而且達到教學(xué)相長(cháng)的效果。同時(shí)，應用多媒體技術(shù)也可以解決某些常規實(shí)驗因條件限制無(wú)法解決的問(wèn)題。
改變以教師示教為主的教學(xué)方法，為學(xué)生提供充分動(dòng)手、思考和創(chuàng )新的機會(huì )，變“被動(dòng)式”實(shí)驗為“主動(dòng)探究式”實(shí)驗，將實(shí)驗教學(xué)從傳統的“以教師為主”的模式轉變?yōu)椤皩W(xué)生為主體、教師為主導”的模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和參與性。
強化臨床技能訓練指導臨床實(shí)踐教學(xué)改革，構建有利于臨床技能和適應能力培養的臨床實(shí)踐教學(xué)模式。
�。�1）改革臨床實(shí)踐教學(xué)模式。臨床技能訓練主要分為臨床基本技能訓練和臨床崗位技能訓練。
�、倥R床基本技能訓練：主要以診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)的基本技術(shù)為重點(diǎn)，并増加了腔鏡手術(shù)、各種穿刺技術(shù)等臨床實(shí)用性技術(shù)的訓練，為提高學(xué)生的基本技能和臨床診治能力打下基礎。我們打破了原來(lái)以課程獨立設置的技能訓練，設置了臨床技能學(xué)，將診斷學(xué)病史采集、基本查體手法、病歷書(shū)寫(xiě)等）心肺復蘇、外科手術(shù)學(xué)等技能融合，強化臨床技能訓練。
�、谂R床崗位技能訓練：主要在臨床主干課程學(xué)習階段和臨床實(shí)習期間進(jìn)行，以系統的病史采集和書(shū)寫(xiě)病歷的能力、實(shí)施系統體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見(jiàn)疾病初步診斷的能力和對常見(jiàn)疾病進(jìn)行初步處置的能力為主。通過(guò)臨床基本技能訓練、理論學(xué)習和臨床崗位技能訓練，形成了新的臨床實(shí)踐教學(xué)體系。
�。�2）重組臨床技能訓練內容。將分散在各專(zhuān)業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓練內容涵蓋了診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)和影像診斷學(xué)等臨床技能。參照國家執業(yè)醫師考試指南，我們編寫(xiě)了《臨床技能學(xué)》（衛生部“十一五”規劃教材），內容包括問(wèn)診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結果判讀、病例分析等。以問(wèn)診方法與技巧、常見(jiàn)癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、病例分析為重點(diǎn)，要求學(xué)生在實(shí)踐訓練中深刻理解、強化發(fā)展所學(xué)理論，并理論聯(lián)系實(shí)際，培養學(xué)生獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和科學(xué)的思維方法，使醫學(xué)生基礎理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進(jìn)步。
�。�3）改革臨床技能教學(xué)方法。運用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、計算機模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)結合臨床見(jiàn)習、實(shí)習進(jìn)行臨床技能訓練，使臨床技能教學(xué)手段先進(jìn)、內容豐富。
�、袤w格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見(jiàn)習和實(shí)習進(jìn)行訓練；
�、诓∈凡杉捎迷卺t院見(jiàn)習、實(shí)習訓練問(wèn)診，并強化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維的訓練；
�、叟R床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進(jìn)行訓練；
�、馨Y狀學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、心電圖學(xué)、影像診斷學(xué)采用討論式教學(xué)；
�、萃饪苹炯夹g(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動(dòng)物手術(shù)及腹腔鏡虛擬裝置進(jìn)行訓練；
�、尥ㄟ^(guò)晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等進(jìn)行病例分析和臨床思維訓練。
3建立實(shí)踐教學(xué)管理與監控評價(jià)體系
3。1學(xué)科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系（附屬醫院、教學(xué)醫院堤臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)組織的中轉站，教研室（科室）是實(shí)踐教學(xué)實(shí)施的基礎和關(guān)鍵。
3。2改革實(shí)踐教學(xué)考核方法
實(shí)踐教學(xué)考核不能單純地從掌握書(shū)本知識的程度來(lái)衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗學(xué)生的實(shí)踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng )新意識和創(chuàng )新能力161。實(shí)踐教學(xué)考核的方式有：
�、偎綔y試：檢測學(xué)生對本門(mén)課程掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力；
�、谀芰y試：主要考核學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，以及臨床技能和實(shí)際工作能力。
在基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)考核中重視水平測試，増加實(shí)驗課程的考試比重，嚴格考核制度。在臨床技能訓練考核中重視能力測試，嚴格臨床實(shí)習的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執業(yè)醫師實(shí)踐技能考試的形式三站式考試）全面考核學(xué)生的臨床技能。
3。3建立實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監控體系
實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學(xué)效果，更要了解實(shí)驗教學(xué)過(guò)程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，我們采取督學(xué)督導、建立質(zhì)量標準和教學(xué)檢查與評價(jià)制度，確保實(shí)踐教學(xué)全程質(zhì)量監控不斷線(xiàn)。①依靠學(xué)院督學(xué)的力量，檢查、督導實(shí)踐教學(xué)過(guò)程和考核環(huán)節，達到有效監控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的目的；②制定各實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的質(zhì)量標準，如青島大學(xué)醫學(xué)院臨床教學(xué)管理規范，以及教學(xué)查房、臨床基本操作技術(shù)、各種穿刺術(shù)的操作規范和質(zhì)量考核標準等；③堅持期初、期中、期末實(shí)踐教學(xué)檢查與評價(jià)制度，以實(shí)踐教學(xué)評價(jià)為突破口堅持評價(jià)與經(jīng)常性教學(xué)工作相結合、日常監控與周期性評價(jià)相結合的原則，全程監控實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
4實(shí)踐教學(xué)的效果
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系經(jīng)過(guò)5年的教學(xué)實(shí)踐，取得了較好的效果。①提高了教師參與教學(xué)的積極性和創(chuàng )造性，規范了教師的教學(xué)行為、提高了教師的教學(xué)水平。②提高了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和參與性，學(xué)生的實(shí)驗操作技能和臨床技能、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力明顯提高，社會(huì )適應力明顯増強。近3年來(lái)我校學(xué)生參加國家執業(yè)醫師資格考試的成績(jì)穩步上升，其成績(jì)均明顯高于全國平均水平，我校畢業(yè)生的基礎理論知識扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力強、綜合素質(zhì)高，受到用人單位的普遍好評。
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