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臨床醫學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)體系的建立與應用論文
臨床醫學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)體系的建立和實(shí)施，打破了以往以病人為主要練習對象的教學(xué)模式。目前以臨床技能綜合培訓中心為平臺的模擬實(shí)踐教學(xué)對醫學(xué)生臨床技能的培養具有重要意義，是培養醫學(xué)生臨床技能的重要形式。通過(guò)標準化病人、各種穿刺模型及多功能綜合模擬人等，對醫學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能培訓及臨床思維能力、溝通能力和急救意識的培養，有利于激發(fā)醫學(xué)生的學(xué)習熱情，提高醫學(xué)生的臨床動(dòng)手能力和技術(shù)水平，從而提高整個(gè)臨床教學(xué)質(zhì)量。
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，醫學(xué)教育的主要特點(diǎn)是基礎醫學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結合，醫學(xué)生必須通過(guò)實(shí)踐學(xué)習診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。按照我國當前的醫學(xué)生培養模式，醫學(xué)生經(jīng)過(guò)三四年的醫學(xué)理論學(xué)習后進(jìn)入醫院進(jìn)行臨床實(shí)習，但因為醫學(xué)生擴招、醫療任務(wù)繁重、醫患關(guān)系變化等原因，教學(xué)醫院對醫學(xué)生的臨床技能教學(xué)任務(wù)越來(lái)越無(wú)法圓滿(mǎn)完成。為提高整個(gè)臨床教學(xué)質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需要，保證醫學(xué)生的培養質(zhì)量，建立一種行之有效的臨床能力培養途徑就顯得尤為重要。在此背景下，現代化的臨床技能綜合培訓中心創(chuàng )設盡可能貼近臨床實(shí)際的高仿真患者和真實(shí)環(huán)境開(kāi)展臨床教學(xué)和考核，既體現了以人為本的理念，又為醫學(xué)生技能訓練提供了極好條件，對醫學(xué)生技能培養意義重大[1]。
一、模擬實(shí)踐教學(xué)概述
傳統醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)形式主要為臨床見(jiàn)習和實(shí)習，通過(guò)跟隨帶教教師進(jìn)行診療活動(dòng)，參加教學(xué)醫院及科室開(kāi)展的教學(xué)查房、專(zhuān)題講座、病案討論等教學(xué)活動(dòng)，利用真實(shí)病人進(jìn)行臨床基本技能訓練和考核的方式完成，具有接觸病人數量有限，非常見(jiàn)病種不易遇見(jiàn)，患者不愿配合技能操作，不便多人訓練，操作失誤容易引發(fā)醫療事故或糾紛等缺點(diǎn)，使傳統實(shí)踐教學(xué)形式離道德和法律的要求越來(lái)越遠。醫學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)以仿真模擬人、局部技能訓練模型、計算機交互模擬系統、虛擬訓練系統、模擬病房、模擬手術(shù)室等各種人為創(chuàng )設的教學(xué)環(huán)境和條件進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，以更科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養醫學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中體現獨特的優(yōu)勢。
二、模擬教學(xué)實(shí)施
2013年，我院共投資400余萬(wàn)元擴建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓中心，現被批準為“國家級大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地”，設有示教室，體格檢查室，技能訓練室(包括內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護理等)，配備先進(jìn)的模擬教學(xué)模型設備和計算機模擬病例在線(xiàn)考試系統。其中有功能齊全的仿真高端多功能綜合模擬人兩個(gè)，模擬實(shí)踐教學(xué)系統設備先進(jìn)，種類(lèi)齊全，使用率高，完好率達100%，形成臨床技能綜合培訓中心為平臺，滿(mǎn)足學(xué)生臨床能力培養的實(shí)際需要。兩年來(lái)，承擔我院臨床畢業(yè)實(shí)習醫生的臨床基本技能訓練、考核、競賽和醫學(xué)生畢業(yè)考試工作，為住院醫師規范化培訓學(xué)員和本院青年教師的臨床技能培訓提供了高水平的學(xué)習平臺，取得了良好效果，極大地推動(dòng)了臨床實(shí)踐教學(xué)。
1.培訓對象
選擇2014年度在我院實(shí)習的2010年級本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)276名醫學(xué)生為培養對象，從實(shí)習20周后開(kāi)始，每周下午組織實(shí)習生進(jìn)行臨床技能集中培訓，針對臨床實(shí)習中醫學(xué)生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓項目，根據情況適時(shí)進(jìn)行調整，對其進(jìn)行分組集中培訓。
2.培訓內容和方式
實(shí)習生按照臨床技能操作項目進(jìn)行分組，每10至12人為一組。每周一至周五下午培訓三小時(shí)，共培訓兩個(gè)月。除周四下午進(jìn)行技能操作理論授課外，其余時(shí)間都安排臨床技能模擬訓練。所有項目輪流操作，每組學(xué)生培訓內容完全相同。培訓過(guò)程中由培訓教師記錄每位學(xué)生在訓練中出現的問(wèn)題，最后點(diǎn)評指正。技能訓練依照醫學(xué)本科生培養方案和實(shí)習大綱規定的內容，要求學(xué)生通過(guò)模擬實(shí)踐教學(xué)掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標準化病人進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，讓醫學(xué)生寫(xiě)出主訴、現病史，并進(jìn)行模擬心肺聽(tīng)診及腹部觸診相關(guān)訓練。②內科基本技能：利用各種穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強化訓練。③外科基本技能：利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設施進(jìn)行外科無(wú)菌操作(如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等)和外科手術(shù)基本技能(包括切開(kāi)、縫合、結扎、止血、拆線(xiàn)等)訓練。④婦產(chǎn)科基本技能：利用教學(xué)模型進(jìn)行產(chǎn)科和婦科檢查，包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機轉及常用計劃生育技術(shù)等培訓。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進(jìn)行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養及心肺復蘇的急救訓練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進(jìn)行心肺復蘇、心電監護、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓練，重點(diǎn)培訓學(xué)生的臨床思維能力和團隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機控制，能模擬臨床各種場(chǎng)景，要求指導教師提前將各種類(lèi)型的臨床病歷編輯在計算機軟件中，對病例設置問(wèn)題并進(jìn)行編輯，要求學(xué)生根據不同情況進(jìn)行診斷和處理，在教學(xué)過(guò)程中給予學(xué)生啟發(fā)和引導，最后由培訓教師根據處理結果進(jìn)行效果評價(jià)。
三、結果與討論
考試成績(jì)分析結果顯示：我院2010級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生(全部參加模擬訓練)畢業(yè)技能考核成績(jì)總體高于同期其他實(shí)習點(diǎn)實(shí)習生成績(jì)。在2015年1月舉辦的校內臨床技能競賽中，前10名選手中8名均來(lái)自我院。學(xué)生代表參加2015年第六屆全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，分別獲華東區一等獎和全國總決賽三等獎。雖然少數學(xué)生成績(jì)不能代表全部樣本，但從一個(gè)側面反映了模擬實(shí)踐教學(xué)的成果。
在對臨床教師進(jìn)行的訪(fǎng)談中，絕大部分教師均表示醫學(xué)生臨床技能訓練單純依靠傳統的床邊教學(xué)模式已無(wú)法完成，借助模擬實(shí)踐教學(xué)有助于提高技能操作和臨床思維能力，模擬實(shí)踐教學(xué)能夠減輕臨床帶教教師的工作負擔，同時(shí)提高自身教學(xué)水平和專(zhuān)業(yè)理論知識。
新形勢下，模擬實(shí)踐教學(xué)以自身得天獨厚的優(yōu)勢得到越來(lái)越高的重視。有效緩解教學(xué)資源不足，可同時(shí)制作大量教學(xué)模型模具供眾多學(xué)生訓練和考核而不必擔心病人病種不足，還可根據教學(xué)需要模擬特定場(chǎng)景或特定罕見(jiàn)病例，在很大程度上解決這其中“教與學(xué)”的矛盾[2]。對于臨床教師，使用模擬教具為學(xué)生培訓排除引發(fā)醫療糾紛的顧慮，特別是對于有創(chuàng )性操作的考試和牽涉患者隱私方面的檢查項目的教學(xué)，對于學(xué)生，一定程度上彌補臨床教學(xué)病例不足、操作訓練少、患者不配合教學(xué)的缺陷。訓練考核可重復自由進(jìn)行，不受時(shí)空限制，根據教學(xué)需要任意設置教學(xué)項目，根據情況隨時(shí)反饋或中斷，不斷重復，有利于臨床技能規范性和熟練程度的提高，有利于建立客觀(guān)、標準化評估系統�，F代化教學(xué)手段和模型模具的使用，使批量訓練考核的記錄、反饋得以輕松進(jìn)行，有助于建立綜合、客觀(guān)、科學(xué)化的臨床技能訓練、考核系統。
當然，盡管模擬實(shí)踐教學(xué)對醫學(xué)生的培養具有重要的意義，但是永遠不可能替代真正的臨床訓練。模擬實(shí)踐教學(xué)會(huì )使學(xué)生的愛(ài)傷觀(guān)念淡化，以求速度和標準為主要目標，長(cháng)期訓練會(huì )養成簡(jiǎn)單的思維模式[3]。模擬環(huán)境或模擬病人畢竟不是真實(shí)臨床環(huán)境或病人，它是復雜臨床環(huán)境和復雜病例病種的簡(jiǎn)單再現，尤其是醫患溝通不具備雙向性，學(xué)生主要通過(guò)它進(jìn)行技能操作型的練習，同時(shí)存在教學(xué)模型較昂貴，品種更新太快、無(wú)法齊備等問(wèn)題，使模擬實(shí)踐教學(xué)在實(shí)際應用中還要與傳統實(shí)踐教學(xué)相互補充、取長(cháng)補短。
總之，醫學(xué)模擬教學(xué)模式的實(shí)施，改變了傳統的醫學(xué)教學(xué)模式，注重醫學(xué)道德倫理，尊重患者權益，減少醫療糾紛，提高醫學(xué)生的臨床技能，培養醫學(xué)生敏捷、正確的臨床思維，使其在有限的時(shí)間內通過(guò)情的感染、理的啟迪和美的陶冶，推進(jìn)知、情、意、行、品德諸要素協(xié)調、全面的發(fā)展，提高醫學(xué)生的綜合素質(zhì)，是一種適應現代醫學(xué)發(fā)展生的綜合素質(zhì)，是一種適應現代醫學(xué)發(fā)展需要的教學(xué)模式[4]。
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