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醫院抗菌藥物分級管理制度（精選8篇）
現如今，需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編為大家收集的醫院抗菌藥物分級管理制度，歡迎大家分享。
醫院抗菌藥物分級管理制度 1
一、分級原則
�。ㄒ唬胺窍拗剖褂谩彼幬铮词走x藥物、一線(xiàn)用藥）：經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
�。ǘ跋拗剖褂谩彼幬铮创芜x藥物、二線(xiàn)用藥）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等x方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。
�。ㄈ疤厥馐褂盟幬铩保慈�(xiàn)用藥）：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者；藥品價(jià)格昂貴，使用應有嚴格的指征或確鑿的`依據。
�。ㄋ模┍驹骸翱咕幬锓旨壒芾砟夸洝保ㄒ�(jiàn)附件二）由醫院藥事管理委員會(huì )制定，新藥引進(jìn)時(shí)應同時(shí)明確其分級管理級別。藥事管理委員會(huì )要有計劃地對同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴格使用指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
�。ǘ┚唧w使用方法
1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線(xiàn)抗菌藥物應有用藥依據，根據病情需要由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由醫療組長(cháng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用一線(xiàn)以上藥物進(jìn)行治療，但若培養及藥敏證實(shí)第一線(xiàn)藥物有效時(shí)應盡可能改為第一線(xiàn)藥物。
�。�1）感染病情嚴重者如：
�、贁⊙Y、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；
�、谥袠猩窠�(jīng)系統感染；
�、叟K器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；
�、芨腥拘孕膬饶ぱ�、化膿性心包炎等；
�、輫乐氐姆窝�、骨關(guān)節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等；
�、拗囟葻齻�、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；
�、哂谢旌细腥究赡艿幕颊�。
�。�2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：
�、俳邮苊庖咭种苿┲委�；
�、诮邮芸鼓[瘤化學(xué)療法；
�、劢邮艽髣┝磕I上腺皮質(zhì)激素治療者；
�、苎獁bc<1*109/l或中性粒細胞<0.5*109/l；
�、萜⑶谐蟛幻髟虻陌l(fā)熱者；
�、薨滩�；
�、呦忍煨悦庖吖δ苋毕菡�；
�、嗬夏昊颊�。
�。�3）病原菌只對二線(xiàn)或三線(xiàn)抗菌藥物敏感的感染。
醫院抗菌藥物分級管理制度 2
根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發(fā)〔xxx〕38號)及衛生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知》(衛辦醫發(fā)〔xxx〕56號)精神，醫療機構必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級管理制度。
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線(xiàn)用藥)：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線(xiàn)用藥)：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用”(即三線(xiàn)用藥)：療效好，價(jià)格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見(jiàn)附件)由醫院抗菌藥物臨床應用管理員會(huì )根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院實(shí)際情況制定，并由醫院藥事管理與藥物治療學(xué)員會(huì )審定通過(guò)，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應同時(shí)明確其分級管理級別。
抗菌藥物臨床應用管理員會(huì )要有計劃地對同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線(xiàn)抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的.，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線(xiàn)藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
三、督導、考核辦法
(一)抗菌藥物臨床應用管理員會(huì )、藥劑科及醫務(wù)科定期開(kāi)展抗菌藥物合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作;依據《指導原則》和《實(shí)施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進(jìn)行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。
(二)將抗菌藥物合理使用納入醫療質(zhì)量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。
(三)檢查、考核辦法：定期對門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機抽查。
1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):
患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱(chēng)、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
(1)抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄;
(2)抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時(shí)，是否按照規定時(shí)間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所映;
(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;
(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所映;對于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。
(四)對違規濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫院將進(jìn)行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。
醫院抗菌藥物分級管理制度 3
1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫療感染管理委員會(huì )領(lǐng)導，質(zhì)管、院感職能部門(mén)具體負責實(shí)施的。
2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥，減少毒副反應，減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的使用，堅決制止濫用抗菌藥物。積極開(kāi)展并規范圍術(shù)期用藥。
3、必須貫徹有樣必采的原則，藥敏結果未報告前或病情不允許情況下，可根據臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣（可多次）送培養和藥敏，待藥敏報告后再調整。
4、遵循分線(xiàn)用藥原則，根據病情應用抗菌藥物，提倡應用第一線(xiàn)藥物，控制第二線(xiàn)藥物，嚴格控制第三線(xiàn)藥物的使用。
5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線(xiàn)抗菌藥物；二線(xiàn)抗菌藥物的`使用，原則上應由主治醫師以上批準后方可使用；三線(xiàn)抗菌藥物的使用，應根據藥敏或有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或疑難病討論意見(jiàn)，由經(jīng)管醫師提出申請，科主任審批，報分管院長(cháng)或質(zhì)管科審批后方可使用。
6、審批后的三線(xiàn)抗菌藥物的使用期限不超過(guò)七天，若確需繼續使用，應重新辦理審批手續。
7、實(shí)行三線(xiàn)抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負責。質(zhì)管科每月對使用審批情況檢查，檢查結果納入科室抗菌藥物量化考核。
8、堅持量化考核結果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴重者予以通報處理。
醫院抗菌藥物分級管理制度 4
1 本院實(shí)行抗菌藥物分級管理
1.1 抗菌藥物分級原則
1.1.1 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。
1.1.1.1 非限制使用級抗菌藥物:經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
1.1.1.2 限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
1.1.1.3 特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
1.2 抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。本院可調高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。
2 抗菌藥物處方權的授予
2.1 藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。
2.2 執業(yè)醫師經(jīng)培訓并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權。
2.3 中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權。
2.4 具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
3 抗菌藥物分級使用管理
3.1 預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫師以上(含醫師)人員使用。
3.2 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫師以上(含主治醫師)人員同意后方可使用。
3.3 特殊使用級抗菌藥物的應用要從嚴控制，嚴格掌握用藥指征。
3.3.1 特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理組負責認定。
3.3.2 臨床使用特殊使用級抗菌藥物經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會(huì )診人員會(huì )診同意后，根據病人病情需要，由副主任醫師以上(含副主任醫師)人員或科主任同意后方可使用。
3.3.3 門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物。
3.4 緊急情況下，住院醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。
3.5 換級使用抗菌藥物后，醫囑中應有上級醫師簽名。
3.6 下列情況經(jīng)上級醫師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當細菌培養及藥敏試驗證實(shí)非限制使用級抗菌藥物有效時(shí)仍應使用非限制使用級抗菌藥物。
3.6.1 敗血癥、感染性休克;
3.6.2 中樞神經(jīng)系統感染;
3.6.3 經(jīng)心肺復蘇存活之病人;
3.6.4 臟器穿孔者;
3.6.5 感染性心內膜炎;
3.6.6 嚴重的蜂窩組織炎;
3.6.7 重度燒傷及其他重癥感染者。
3.6.8 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：
3.6.8.1 接受免疫抑制劑治療;
3.6.8.2 接受抗癌化學(xué)療法;
3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L;
3.6.8.4 艾滋病病人。
4 抗菌藥物使用分級等級見(jiàn)表1。
5 抗菌藥物分級管理制度修訂由醫院藥事管理與藥物治療學(xué)員會(huì )決定。
6 抗菌藥物分級使用情況嚴格按照醫院相關(guān)制度執行。
8、抗菌藥物分級管理制度
一醫院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度�？咕幬锓譃榉窍拗剖褂�、限制使用與特殊使用三級。
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕幬�。經(jīng)長(cháng)期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬�。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
�。ㄈ┨厥馐褂眉壙咕幬�。具有明顯或者嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的'抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。
二預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。
三醫院應當對本機構醫師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。
具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
四臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì )診同意后，由具有相應處方權醫師開(kāi)具處方。門(mén)診醫師不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物處方。
特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科等具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任。
五緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。如果需要繼續使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科醫師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師會(huì )診，會(huì )診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內的使用權（包括使用藥汽稱(chēng)、使用數量等）。
六醫院當嚴格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)%）。
七利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應用。
1、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開(kāi)具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會(huì )診后，要使用的，根據會(huì )診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過(guò)期自動(dòng)取消）
2、處方審核系統（自動(dòng)識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應等）
3、I類(lèi)清潔切口（特別是4類(lèi)代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規范管理，對I類(lèi)切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類(lèi)切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì )診后，根據會(huì )診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。
4、門(mén)診醫師不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物處方。
醫院抗菌藥物分級管理制度 5
一、醫院院長(cháng)領(lǐng)導的醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )、醫療、護理質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )共同負責抗菌藥物臨床應用的管理。
二、醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )負責臨床應用抗菌藥物的`指導與咨詢(xún)，監測藥品不良反應，及時(shí)發(fā)布合理用藥信息，保證藥品購進(jìn)質(zhì)量，嚴格控制不良反應。
三、及時(shí)制定和更新《zz市人民醫院抗菌藥物分級分線(xiàn)目錄》，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)。
四、每季度對臨床使用金額前十位抗菌素進(jìn)行購藥金額排序，進(jìn)行合理的用藥分析、評價(jià)、監控，并進(jìn)行宏觀(guān)調控，防止過(guò)快產(chǎn)生細菌耐藥。
五、培訓臨床藥師，開(kāi)展抗菌藥物咨詢(xún)。
六、醫院應定期組織感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫師、臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評估，提出適合本院的抗菌藥物臨床應用持續改進(jìn)意見(jiàn)，并在全院推廣實(shí)施。
七、定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度，進(jìn)行效價(jià)評估，采取相應措施。
八、提高臨床醫務(wù)人員病原學(xué)送檢意識，根據臨床微生物標本檢測結果合理使用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果未出具前，臨床科室可以經(jīng)驗選用抗菌藥物。結果出來(lái)后及時(shí)調整。
九、不良反應發(fā)生率高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據臨床醫師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應監測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì )調查評估，決定是否繼續使用。
十、抗菌藥物臨床應用應納入對醫務(wù)人員的考核范圍，對違反規定，侵害患者權益并造成嚴重后果的臨床醫師要嚴肅查處，追究處方醫生責任。
醫院抗菌藥物分級管理制度 6
按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)”，進(jìn)一步提高我院合理使用抗菌藥物水平，結合本院實(shí)際，特作以下規定:
一、抗菌藥物使用基本原則
1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用(個(gè)別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)等化學(xué)合成藥�？咕幬镉糜诩毦�、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。
2、力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據。未獲結果前或病情不允許耽擱的情況下，可根據臨床診斷針對最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養結果，則應根據該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案，進(jìn)行目標治療。
3、感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預后，因此十分重要，須認真對待。在經(jīng)驗治療前應盡快判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫院感染或嚴重感染、難治性感染應根據臨床表現及感染部位，推測可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗菌藥物應覆蓋可能的致病菌。
4、培養與藥敏試驗結果必須結合臨床表現評價(jià)其意義。根據臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現的陽(yáng)性培養結果一般無(wú)臨床意義，應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
5、臨床醫生在使用抗菌藥物時(shí)，應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素:
�、呕颊叩募膊顩r:疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。
�、扑幬锏挠行�:包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等)，藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應等。
�、潜镜貐^、醫療機構、病區細菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。
�、冉o藥途徑:應根據感染的嚴重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。
�、捎卸喾N藥物可供選用時(shí)，應以窄譜、不良反應少、價(jià)廉者優(yōu)先。
�、势渌�:藥物的相互作用、供應等。
6、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。
7、療程:一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續用藥2-3天，特殊感染按特定療程執行。
8、抗菌藥物治療的.同時(shí)不可忽視必要的綜合治療，不過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物。
9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。
10、加強對抗菌藥物使用中的不良反應監測，及時(shí)發(fā)現不良反應并妥善處置，認真執行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應進(jìn)行臨床監測，并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時(shí)，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進(jìn)行治療藥物濃度監測，提高用藥的安全性和療效。對較長(cháng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監測菌群失調、二重感染，特別是深部真菌感染。
11、對病情復雜的難治性感染病例，應組織科內或院內專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行會(huì )診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應注意藥物的成本-效果比。
二、抗菌藥物使用管理
1、成立“合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢(xún)小組”，由主管院長(cháng)、醫務(wù)部、院感科、臨床抗感染專(zhuān)家、藥劑科、細菌室等組成。
2、制訂和實(shí)行抗菌藥物分線(xiàn)管理和審批制度，執行情況必須在病程記錄上體現。
3、門(mén)診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過(guò)三天量，最多不超過(guò)7天，嚴格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結核藥物除外)。
4、醫院感染管理科定期統計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時(shí)掌握異�，F象;并會(huì )同檢驗科每季定期公布全院常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況。
5、按衛生部臨檢要求做微生物的培養、分離、鑒定及藥敏工作，并開(kāi)展耐藥菌監測。
6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學(xué)檢查，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。
7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。
三、抗菌藥物分線(xiàn)管理
1、抗菌藥物分三線(xiàn)管理，第一線(xiàn)藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小，價(jià)格低廉;第二線(xiàn)藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應較明顯或價(jià)格較貴;第三線(xiàn)藥物療效獨特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴重的品種。
2、限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。
3、根據本院情況，建立抗生素分級管理制度，根據病情應用抗生素時(shí)，提倡應用第一線(xiàn)藥物，控制第二線(xiàn)藥物，嚴格控制第三線(xiàn)藥物的使用。二線(xiàn)藥物的使用需主治醫師或醫療組長(cháng)同意，三線(xiàn)藥物的使用需科主任或醫務(wù)管理處批準同意。
醫院抗菌藥物分級管理制度 7
1、抗菌藥物審批管理制度目的是促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進(jìn)一步提高合理用藥水平。
2、住院醫生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫生開(kāi)具抗菌藥物長(cháng)期醫囑時(shí)，需進(jìn)入審批程序。
3、進(jìn)入抗菌藥物審批程序后，如當前住院病人醫囑為初次使用抗菌藥物、初次醫囑抗菌藥物皮試結果為陽(yáng)性需更換醫囑的、非工作時(shí)間開(kāi)具抗菌藥物醫囑且填寫(xiě)相關(guān)審批理由的，均自動(dòng)審批通過(guò)提交到護士工作站并執行，停囑時(shí)間根據醫生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。
4、如當前醫囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫囑時(shí)，審批表單內的'審批使用理由必須填寫(xiě)，該條醫囑作保存處理，待臨床藥師審批通過(guò)后才可提交到護士工作站并執行。
5、醫生開(kāi)具抗菌藥物臨時(shí)醫囑，自動(dòng)審批通過(guò)提交到護士工作站并執行。
6、醫務(wù)科定期抽查抗菌藥物臨時(shí)醫囑和提供使用理由審批的長(cháng)期醫囑，如病歷資料及各項檢查結果無(wú)法提供執行相應抗菌藥物醫囑的合理依據，經(jīng)查實(shí)即扣開(kāi)具該條醫囑的醫生100元，同時(shí)扣科主任30元，并在醫務(wù)獎罰通告上予以公布。
醫院抗菌藥物分級管理制度 8
分級護理是指患者住院期間，醫護人員根據患者病情和自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護理，稱(chēng)分級護理。
原則：臨床醫生確定患者的護理級別，應當以患者病情和自理能力為依據，并根據患者的病情變化動(dòng)態(tài)調整。護士發(fā)現護理級別與患者病情不相符時(shí)，有權向醫生提出合理建議。
分級護理分為四個(gè)級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
(一)特級護理
1.病情依據
(1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。
(2)各種復雜或者手術(shù)后及重癥監護的患者。
(3)嚴重外傷和面積燒傷的患者。
(4)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。
(5)實(shí)施連續性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監護生命體征的患者等。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)根據患者情況備好相應床單位和急救物品，及時(shí)通知醫生接診。
(2)安置患者，10-30分鐘內連接監護設備，完成患者生命體征首次測量。
(3)30-60分鐘內完成呼吸系統、循環(huán)系統和侵入性操作等狀況評估，根據醫囑有效建立和開(kāi)放各種通路，正確實(shí)施治療、給藥措施。
(4)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成健康教育。
(5)及時(shí)完成患者六潔。
(6)根據對患者的評估，6小時(shí)內完成首次護理記錄。
★住院護理：
(1)嚴密觀(guān)察患者病情變化，監測生命體征及專(zhuān)科評估。
(2)根據醫囑，按時(shí)、正確實(shí)施治療和給藥措施。
(3)根據醫囑，準確測量、記錄出入量，并保持各管路通暢。
(4)根據患者病情，正確實(shí)施基礎護理和專(zhuān)科護理，如六潔到位(口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì )陰，床單位清潔)、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食。實(shí)施安全措施。
(5)制定護理計劃或護理重點(diǎn)，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的'病情變化。
(6)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴格執行無(wú)菌操作規程。
(7)嚴格執行危重患者床旁交接班，安全護理措施到位。
(8)協(xié)助臥床患者翻身叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者臥位舒適及功能位。
(9)履行相關(guān)告知制度，尊重患者知情權。
(10)了解患者心理需求，有針對性開(kāi)展心理指導及健康宣教。
(11)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)遵醫囑更改相應護理級別。
(2)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，做好轉出交接。
(3)轉出或死亡患者完成相應終末護理。
(二)一級護理
1.病情依據
(1)病情趨于穩定的重癥患者，各種手術(shù)后需嚴格臥床休息的患者。
(2)病情相對穩定，生活不能自理的患者。
(3)生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)根據患者情況備好床單位，通知醫生接診。
(2)安置患者，測量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
(5)病重(危)患者8小時(shí)內完成首次護理記錄。
★住院護理：
(1)根據醫囑30分鐘內完成所需儀器的連接，開(kāi)放有效通路，正確實(shí)施治療、給藥措施，指導患者正確用藥。
(2)每小時(shí)巡視患者，隨時(shí)觀(guān)察病情變化，根據病情定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對能下地活動(dòng)的患者每周測量體重并記錄。
(3)重癥患者的生活護理應由護理人員完成，六潔到位，安全措施到位。
(4)保持管路通暢。
(5)遵醫囑指導患者飲食。
(6)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康宣教。
(7)患者臥位舒適，指導患者進(jìn)行功能鍛煉。
(8)護理記錄符合要求，每日記錄1次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(9)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)遵醫囑更改相應護理級別。
(2)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，做好轉出交接。
(3)轉出或死亡患者完成相應終末護理。
(三)二級護理
1.病情依據
(1)病情相對穩定，需限制活動(dòng)的患者。
(2)年老體弱行動(dòng)不便的患者。
(3)生活部分自理的患者。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)備好床單位，通知醫生接診。
(2)安置患者，測量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
★住院護理：
(1)每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化，根據病情為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每周為能下地活動(dòng)的患者測量體重并記錄。
(2)遵醫囑按時(shí)完成治療和用藥，并指導患者正確用藥。
(3)協(xié)助、督促、指導患者進(jìn)行生活護理。
(4)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康宣教。
(5)遵醫囑指導患者飲食。
(6)患者床單位整潔，臥位舒適。
(7)針對疾病協(xié)助功能鍛煉。
(8)護理記錄符合要求，每周記錄2次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(9)指導患者采取措施預防跌倒/摔傷，安全護理措施到位。
(10)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)遵醫囑更改相應護理級別。
(2)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，完成出院指導。
(3)按出院常規處理床單位。
(四)三級護理
1.病情依據
(1)生活完全能自理且病情穩定的患者。
(2)生活完全能自理處于康復期的患者。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)備好床單位，通知醫生接診。
(2)安置患者，測量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
★住院護理：
(1)按常規為患者測體溫、脈搏、呼吸，每周測量體重并記錄。
(2)遵醫囑按時(shí)完成治療和用藥，并指導患者正確用藥。
(3)每3小時(shí)巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。
(4)指導患者生活護理，保持床單位整潔。
(5)安全護理宣傳到位。
(6)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康宣教。
(7)針對疾病進(jìn)行功能鍛煉。
(8)遵醫囑指導患者飲食。
(9)護理記錄符合要求，每周記錄1次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(10)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，完成出院指導。
(2)按出院常規處理床單位。
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