抗菌藥物分級管理制度（通用20篇）

　　在日常生活和工作中，我們每個(gè)人都可能會(huì )接觸到制度，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編整理的抗菌藥物分級管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　抗菌藥物分級管理制度 1

　　本抗菌藥物分級管理制度旨在規范醫療機構內抗菌藥物的使用，確�；颊叩玫桨踩�、有效的治療，同時(shí)防止過(guò)度使用導致的抗藥性增強。制度主要包括以下幾個(gè)方面：

　　1.抗菌藥物的分類(lèi)管理

　　2.醫生處方權限的設定

　　3.藥品采購和庫存管理

　　4.患者教育與醫囑執行監督

　　5.數據監測與反饋機制

　　內容概述：

　　1.抗菌藥物分類(lèi)：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類(lèi)，根據其療效、安全性、抗藥性風(fēng)險等因素進(jìn)行劃分。

　　2.醫生處方權：設定醫生處方抗菌藥物的資格和權限，例如，初級醫師只能開(kāi)具非限制使用藥物，高級醫師可以開(kāi)具限制使用和特殊使用藥物。

　　3.藥品采購：制定采購策略，優(yōu)先選擇具有合理價(jià)格和良好療效的抗菌藥物，限制高抗藥性風(fēng)險藥物的'購入。

　　4.庫存管理：定期盤(pán)點(diǎn)，確保藥物的有效期，避免過(guò)期藥物的使用，并根據臨床需求調整庫存。

　　5.患者教育：通過(guò)宣傳材料、咨詢(xún)等方式，提高患者對抗菌藥物合理使用的認識。

　　6.醫囑監督：建立醫囑執行的監控系統，確保醫生遵循藥物使用指南，及時(shí)糾正不合規行為。

　　7.數據監測：收集并分析抗菌藥物使用數據，評估制度執行效果，為政策調整提供依據。

　　抗菌藥物分級管理制度 2

　　抗菌藥物分級管理制度（20xx修訂） 根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部84號令〔20xx〕）精神，抗菌藥物臨床應用實(shí)行分級管理，根據安全性、療效、細菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級，結合我院實(shí)際，特修訂抗菌藥物分級管理制度。

　　一、分級標準

　�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕�藥物是指經(jīng)長(cháng)期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；

　�。ǘ�）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長(cháng)期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物；

　�。ㄈ�）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

　　1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；

　　2.需要嚴格控制使用，避免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

　　3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

　　4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

　　二、使用原則與方法

　�。ㄒ唬┦褂迷瓌t：嚴格使用指證、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

　　醫療機構和醫務(wù)人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的'指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理目錄見(jiàn)附件1。

　�。ǘ�）具體使用方法

　　1、非限制使用級抗菌藥物--處方及醫囑所有醫師均可以根據病情需要選用。

　　2、限制使用級抗菌藥物--應根據病情需要，處方及醫囑由主治及以上醫師簽名方可使用。

　　3、特殊使用級抗菌藥物--使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，處方及醫囑由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　�。ㄈ�）嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

　　特殊使用級抗菌藥物不得在門(mén)診使用，住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可在門(mén)診取藥完成序貫治療。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應用管理專(zhuān)家會(huì )診同意后，由具有相應處方權醫師開(kāi)具處方。具體名單見(jiàn)附件2。

　�。ㄋ模┯邢铝星闆r之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：

　�、俑腥静∏閲乐卣�；

　�、诿庖吖δ艿拖禄颊甙l(fā)生感染時(shí)；

　�、垡延凶C據表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內，其后需要由具有處方權限的醫師完善處方。

　�。ㄎ澹└鶕�臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，可以根據當地和本機構細菌耐藥監測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據檢測結果進(jìn)行相應調整。

　　抗菌藥物分級管理制度 3

　　第一章總則

　　第一條為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》和《處方管理辦法》等法律、法規和規章，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱(chēng)抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。

　　第三條衛生部負責全國醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。

　　縣級以上地方衛生行政部門(mén)負責本行政區域內醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。

　　第四條本辦法適用于各級各類(lèi)醫療機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

　　第五條抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

　　第六條抗菌藥物臨床應用實(shí)行分級管理。

　　第七條醫療機構應依據有關(guān)法律、法規、規章的相關(guān)規定制定本機構抗菌藥物臨床應用管理辦法和實(shí)施細則、建立抗菌藥物臨床應用評估與持續改進(jìn)制度。

　　第二章組織機構和職責

　　第八條醫療機構負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。

　　第九條醫療機構應當建立抗菌藥物管理工作制度和監督管理機制，由醫務(wù)部門(mén)負責日常監督管理工作。

　　第十條二級以上醫院應當在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )下設立抗菌藥物管理工作組，由醫務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫院感染管理等部門(mén)負責人和具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫療機構設立抗菌藥物管理工作小組或指定專(zhuān)職技術(shù)人員，負責具體管理工作。

　　第十一條醫療機構抗菌藥物管理工作組職責是：

　�。ㄒ唬┴瀼貓绦锌咕�藥物管理相關(guān)的法律、法規、規章，制定本機構抗菌藥物管理制度并監督實(shí)施；

　�。ǘ�）制定本機構抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關(guān)技術(shù)性文件，并監督實(shí)施；

　�。ㄈ�）對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進(jìn)行監測，定期分析、評估監測數據并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預和改進(jìn)措施；

　�。ㄋ模�對醫務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規、規章制度和技術(shù)規范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。

　　第十二條二級以上醫院應當設置感染性疾病科，配備相應數量的感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫師，負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進(jìn)行技術(shù)指導，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

　　第十三條二級以上醫院應當配備感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術(shù)支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

　　第十四條二級以上醫院應當建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負責本機構常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監測工作，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

　　第十五條衛生行政部門(mén)和醫療機構應當加強抗菌藥物臨床應用相關(guān)學(xué)科建設，建立專(zhuān)業(yè)人才培養和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。

　　第三章抗菌藥物臨床應用管理

　　第十六條醫療機構應當嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價(jià)的管理。

　　第十七條醫療機構抗菌藥物應當由藥學(xué)部門(mén)統一采購供應，其他科室或者部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購供應的抗菌藥物。

　　第十八條醫療機構應當按照藥品監督管理部門(mén)批準并公布的藥品通用名稱(chēng)購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

　　第十九條三級醫院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種，二級醫院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復采購。

　　三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規。

　　第二十條醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）應向核發(fā)其《醫療機構執業(yè)許可證》的衛生行政部門(mén)備案。

　　第二十一條醫療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過(guò)上述規定，應向設區的'市級以上衛生行政部門(mén)提出申請，并詳細說(shuō)明理由。由設區的市級以上衛生行政部門(mén)核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類(lèi)。

　　第二十二條醫療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫療機構新引進(jìn)抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報抗菌藥物管理工作組審議�？咕�藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )2／3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。

　　對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性?xún)r(jià)比差或者違規促銷(xiāo)使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內不得進(jìn)入本機構藥物采購供應目錄。

　　第二十三條因特殊感染患者治療需求，未列入本機構藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物，醫療機構可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購應當由臨床科室提交申請報告，說(shuō)明申請購入藥品名稱(chēng)、規格、劑型、數量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門(mén)一次性購入使用。

　　醫療機構應當嚴格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應當進(jìn)行調查，決定是否同意繼續臨時(shí)采購或者列入常規藥品采購程序。

　　第二十四條醫療機構應當實(shí)施抗菌藥物分級管理制度�？咕�藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

　�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕�藥物。經(jīng)長(cháng)期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

　�。ǘ�）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

　　抗菌藥物分級管理制度 4

　　根據衛生部、國家中醫藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院實(shí)際情況，根據抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、藥品價(jià)格和社會(huì )經(jīng)濟狀況等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類(lèi)進(jìn)行管理。

　　1.非限制使用:經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。臨床醫師需依臨床需要開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。

　　2.限制使用:與非限制使用藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用�；颊咝枰獞�用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應經(jīng)具有主治醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師同意、并簽名。

　　3.特殊使用:不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的'抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者;藥品價(jià)格昂貴�；颊卟∏樾枰獞�用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診同意，處方需經(jīng)具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師簽名。

　　4.緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

　　抗菌藥物分級管理制度 5

　　4月21日，國家衛健委發(fā)布《醫療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級管理制度�！兑�點(diǎn)》有18項核心制度。分別為首診負責制度、三級查房制度、會(huì )診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

　　一、抗菌藥物分級管理制度

　　根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；

　　醫療機構應當嚴格按照有關(guān)規定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫師抗菌藥物處方權限，并定期調整；

　　醫療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會(huì )診專(zhuān)家庫，按照規定規范特殊使用級抗菌藥物使用流程；

　　醫療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價(jià)的管理制度和具體操作流程。

　　二、抗菌藥物使用大幅下降

　　國家衛生計生委公布近5年的全國范圍監測數據顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。國家衛生計生委出版的.《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現狀》報告顯示：

　　從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門(mén)診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現遞減趨勢。

　　三、多地基層抗菌藥物限制使用

　　北京市衛生和計劃生育監督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛生監督行政處罰公示》顯示：

　　北京家圓醫院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第（一）項相關(guān)規定，被警告、罰款10000元。

　　除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

　　江蘇則規定7類(lèi)抗生素村衛生室不得采購。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：

　　阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

　　除基層外，據媒體報道，根據《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　隨著(zhù)抗菌藥物分級管理成為建設現代醫院的要求之一，可見(jiàn)，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。

　　抗菌藥物分級管理制度 6

　　1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫療感染管理委員會(huì )領(lǐng)導，質(zhì)管、院感職能部門(mén)具體負責實(shí)施的。

　　2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥，減少毒副反應，減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的'使用，堅決制止濫用抗菌藥物。積極開(kāi)展并規范圍術(shù)期用藥。

　　3、必須貫徹有樣必采的原則，藥敏結果未報告前或病情不允許情況下，可根據臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養和藥敏，待藥敏報告后再調整。

　　4、遵循分線(xiàn)用藥原則，根據病情應用抗菌藥物，提倡應用第一線(xiàn)藥物，控制第二線(xiàn)藥物，嚴格控制第三線(xiàn)藥物的使用。

　　5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線(xiàn)抗菌藥物;二線(xiàn)抗菌藥物的使用，原則上應由主治醫師以上批準后方可使用;三線(xiàn)抗菌藥物的使用，應根據藥敏或有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或疑難病討論意見(jiàn)，由經(jīng)管醫師提出申請，科主任審批，報分管院長(cháng)或質(zhì)管科審批后方可使用。

　　6、審批后的三線(xiàn)抗菌藥物的使用期限不超過(guò)七天，若確需繼續使用，應重新辦理審批手續。

　　7、實(shí)行三線(xiàn)抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負責。質(zhì)管科每月對使用審批情況檢查，檢查結果納入科室抗菌藥物量化考核。

　　8、堅持量化考核結果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴重者予以通報處理。

　　抗菌藥物分級管理制度 7

　　醫院抗菌藥物分級管理制度旨在規范抗菌藥物的使用，防止過(guò)度使用和濫用導致的抗藥性增強，保護患者安全，提高醫療質(zhì)量。這一制度通過(guò)科學(xué)的分類(lèi)和嚴格的審批流程，確�？咕�藥物的合理應用，降低醫療成本，同時(shí)也為臨床醫生提供明確的用藥指導。

　　內容概述：

　　1.分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三個(gè)級別，根據疾病的'嚴重程度和藥物的安全性、有效性進(jìn)行分類(lèi)。

　　2.審批流程：對于限制使用和特殊使用的抗菌藥物，需由高級別醫師審批后方可開(kāi)具處方，確保用藥的必要性。

　　3.教育培訓：定期對醫務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的培訓，提高其專(zhuān)業(yè)素養和用藥意識。

　　4.監測與評估：建立抗菌藥物使用情況的監測系統，定期分析數據，評估用藥效果，及時(shí)調整管理策略。

　　5.藥物采購：根據臨床需求和藥物使用情況，合理制定藥物采購計劃，避免庫存積壓和浪費。

　　抗菌藥物分級管理制度 8

　　為進(jìn)一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，落實(shí)抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)抗菌藥合使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質(zhì)量和安全，根據原衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。

　　一、本院目錄根據安全性、療效、細菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

　　二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”，或將“限制使用級”品種提升為“特殊使用級”以加強管理，但不得下調抗菌藥物管理級別。

　　三、各科室應加強醫師抗菌藥物使用權限分級管理，建立培訓、考核和權限授予機制，有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。

　　(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權限:各級醫師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)醫師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)醫師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無(wú)副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫師的科室由科室主任開(kāi)具處方或醫囑。

　　(二)醫務(wù)科要定期組織對醫師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核，合格者方可獲得相應的處方和調配權限。

　　(三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門(mén)診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的'專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì )診同意后，由具有相應處方權醫師開(kāi)具處方。特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師、藥師或具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任。

　　(四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時(shí)內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應當有充分的循證醫學(xué)證據，使用前應當按抗菌藥物品規填寫(xiě)《重慶市醫療機構抗菌藥物臨床應用備案表》，并報藥劑科，由藥劑科向衛計委

　　抗菌藥物分級管理制度 9

　　醫院抗菌藥物分級管理制度旨在規范抗菌藥物的使用，確保醫療質(zhì)量與患者安全。這一制度通過(guò)科學(xué)的分類(lèi)和嚴格的管理，防止過(guò)度使用和濫用抗生素，降低耐藥性的發(fā)生，同時(shí)也為醫生提供了用藥指導，保證治療的有效性和合理性。

　　內容概述：

　　1.分級設定：根據抗菌藥物的.安全性、有效性、價(jià)格等因素，將其分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級。

　　2.使用權限：不同級別的醫生對應不同的用藥權限，如初級醫師只能使用非限制使用藥物，高級醫師才能開(kāi)具限制使用和特殊使用藥物。

　　3.審批流程：對于限制使用和特殊使用的抗菌藥物，需要經(jīng)過(guò)上級醫師審批或藥事委員會(huì )討論決定。

　　4.監測與評估：定期對醫院內抗菌藥物使用情況進(jìn)行監測，評估藥物使用是否合理，并進(jìn)行反饋和改進(jìn)。

　　5.培訓教育：對醫務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識培訓，提高其合理用藥意識和能力。

　　抗菌藥物分級管理制度 10

　　1 本院實(shí)行抗菌藥物分級管理

　　1.1 抗菌藥物分級原則

　　1.1.1 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

　　1.1.1.1 非限制使用級抗菌藥物:經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

　　1.1.1.2 限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

　　1.1.1.3 特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

　　1.2 抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。本院可調高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。

　　2 抗菌藥物處方權的授予

　　2.1 藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。

　　2.2 執業(yè)醫師經(jīng)培訓并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權。

　　2.3 中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權。

　　2.4 具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

　　3 抗菌藥物分級使用管理

　　3.1 預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫師以上(含醫師)人員使用。

　　3.2 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫師以上(含主治醫師)人員同意后方可使用。

　　3.3 特殊使用級抗菌藥物的應用要從嚴控制，嚴格掌握用藥指征。

　　3.3.1 特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理組負責認定。

　　3.3.2 臨床使用特殊使用級抗菌藥物經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會(huì )診人員會(huì )診同意后，根據病人病情需要，由副主任醫師以上(含副主任醫師)人員或科主任同意后方可使用。

　　3.3.3 門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物。

　　3.4 緊急情況下，住院醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

　　3.5 換級使用抗菌藥物后，醫囑中應有上級醫師簽名。

　　3.6 下列情況經(jīng)上級醫師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當細菌培養及藥敏試驗證實(shí)非限制使用級抗菌藥物有效時(shí)仍應使用非限制使用級抗菌藥物。

　　3.6.1 敗血癥、感染性休克;

　　3.6.2 中樞神經(jīng)系統感染;

　　3.6.3 經(jīng)心肺復蘇存活之病人;

　　3.6.4 臟器穿孔者;

　　3.6.5 感染性心內膜炎;

　　3.6.6 嚴重的蜂窩組織炎;

　　3.6.7 重度燒傷及其他重癥感染者。

　　3.6.8 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：

　　3.6.8.1 接受免疫抑制劑治療;

　　3.6.8.2 接受抗癌化學(xué)療法;

　　3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L;

　　3.6.8.4 艾滋病病人。

　　4 抗菌藥物使用分級等級見(jiàn)表1。

　　5 抗菌藥物分級管理制度修訂由醫院藥事管理與藥物治療學(xué)員會(huì )決定。

　　6 抗菌藥物分級使用情況嚴格按照醫院相關(guān)制度執行。

　　8、抗菌藥物分級管理制度

　　一醫院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度�？咕�藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

　�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕�藥物。經(jīng)長(cháng)期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

　�。ǘ�）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

　�。ㄈ�）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的'臨床資料較少，不優(yōu)于現用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

　　抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。

　　二預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

　　三醫院應當對本機構醫師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。

　　具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

　　四臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì )診同意后，由具有相應處方權醫師開(kāi)具處方。門(mén)診醫師不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物處方。

　　特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科等具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任。

　　五緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。如果需要繼續使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科醫師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師會(huì )診，會(huì )診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內的使用權（包括使用藥汽稱(chēng)、使用數量等）。

　　六醫院當嚴格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)%）。

　　七利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應用。

　　1、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開(kāi)具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會(huì )診后，要使用的，根據會(huì )診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過(guò)期自動(dòng)取消）

　　2、處方審核系統（自動(dòng)識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應等）

　　3、I類(lèi)清潔切口（特別是4類(lèi)代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規范管理，對I類(lèi)切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類(lèi)切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì )診后，根據會(huì )診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。

　　4、門(mén)診醫師不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物處方。

　　抗菌藥物分級管理制度 11

　　一、分級原則

　�。ㄒ唬�“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線(xiàn)用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

　�。ǘ�）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線(xiàn)用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

　�。ㄈ�）“特殊使用藥物”（即三線(xiàn)用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

　�。ㄋ模┍驹骸翱咕�藥物分級管理目錄”（見(jiàn)附件）由醫院藥事管理委員會(huì )根據指導原則和衛辦醫發(fā)〔20xx〕38號）的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應同時(shí)明確其分級管理級別。

　　藥事管理委員會(huì )要有計劃地對同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

　　二、使用原則與方法

　�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

　�。ǘ�）具體使用方法

　　1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

　　2、二線(xiàn)抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

　　3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的'，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

　�。�1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線(xiàn)藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

　�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法

　�。ㄒ唬┧幨鹿芾砦瘑T會(huì )、藥劑科及醫務(wù)科定期開(kāi)展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實(shí)施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進(jìn)行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。

　�。ǘ�）將抗菌藥物合理使用納入醫療質(zhì)量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

　�。ㄈ�）檢查、考核辦法：定期對門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機抽查。

　　1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):

　　患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷；

　　抗菌藥物使用情況，包括名稱(chēng)、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

　　2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

　�。�1）抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄；

　�。�2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時(shí)，是否按照規定時(shí)間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映；

　�。�3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

　�。�4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。

　�。ㄋ模�對違規濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫院將進(jìn)行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

　　抗菌藥物分級管理制度 12

　　本抗菌藥物分級管理制度旨在規范醫院內部抗菌藥物的使用，確�；颊甙踩�，減少藥物濫用和抗藥性的產(chǎn)生。制度主要包括以下幾個(gè)方面：

　　1.分級管理原則

　　2.抗菌藥物分類(lèi)

　　3.使用權限規定

　　4.處方審核與監控

　　5.教育與培訓

　　6.不良反應報告與處理

　　內容概述：

　　1.分級管理原則：確立初級、中級和高級三個(gè)級別的抗菌藥物，根據藥物的安全性、有效性和抗藥性風(fēng)險進(jìn)行劃分。

　　2.抗菌藥物分類(lèi)：詳細列出各類(lèi)抗菌藥物，明確其適用范圍和限制條件。

　　3.使用權限規定：設定不同級別醫生使用不同級別抗菌藥物的.權限，如初級醫師只能開(kāi)具初級藥物，上級醫師可開(kāi)具更高級別藥物。

　　4.處方審核與監控：設立專(zhuān)門(mén)的藥事委員會(huì )，對處方進(jìn)行審核，定期評估抗菌藥物使用情況，并對不合理使用進(jìn)行干預。

　　5.教育與培訓：定期對醫務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識的培訓，提升合理用藥意識。

　　6.不良反應報告與處理：建立報告機制，及時(shí)收集和處理抗菌藥物的不良反應，確�；颊甙踩�。

　　抗菌藥物分級管理制度 13

　　醫院抗菌藥物分級管理制度旨在確保合理用藥，預防和控制抗菌藥物的濫用，保護患者安全，維護醫療環(huán)境的微生物平衡。這一制度主要涉及以下幾個(gè)方面：

　　1.抗菌藥物分類(lèi)管理：根據藥物的安全性、有效性、耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類(lèi)。

　　2.醫生處方權限：設定醫生處方抗菌藥物的權限等級，與藥物分類(lèi)相匹配，限制級別的藥物需由高級別醫生開(kāi)具。

　　3.藥物使用監控：定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況的統計和分析，評估藥物使用效果和耐藥性趨勢。

　　4.教育培訓：為醫護人員提供抗菌藥物知識的.持續教育，提高其合理用藥意識。

　　5.處方審核：設立專(zhuān)門(mén)的藥物審核委員會(huì )，對高級別抗菌藥物的處方進(jìn)行審核。

　　內容概述：

　　1.制度建設：制定詳細的抗菌藥物分級管理政策和操作規程。

　　2.醫療人員管理：明確各級醫生的處方權，實(shí)施定期考核和培訓。

　　3.數據收集與分析：建立抗菌藥物使用數據庫，定期發(fā)布使用報告。

　　4.藥物采購與庫存管理：根據藥物分類(lèi)調整采購策略，合理控制庫存。

　　5.患者教育：向患者普及抗菌藥物的正確使用知識，提高其用藥依從性。

　　6.監管與反饋：設置反饋機制，及時(shí)處理違反制度的行為，持續改進(jìn)管理效果。

　　抗菌藥物分級管理制度 14

　　為了認真貫徹落實(shí)衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛辦醫政發(fā)〔2009〕38號)、衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規范》等規章，特制定本管理規定，希望臨床各科室在工作中認真遵守。

　　一、抗菌藥物分級原則

　　(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

　　(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

　　(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物的`;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

　　二、抗菌藥物臨床使用分級管理

　　(一)對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療，主治醫師及以下專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師可使用;

　　(二)嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級抗菌藥物治療，中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權;

　　(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應當經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認定的會(huì )診人員會(huì )診同意后，由經(jīng)培訓并考核合格的、具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師開(kāi)具。門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物。

　　特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理小組負責認定。

　　(四)緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。

　　(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前，應做細菌培養與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結果后，參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

　　抗菌藥物分級管理制度 15

　　一、分級原則

　　(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線(xiàn)用藥):經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

　　(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線(xiàn)用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

　　(三)“特殊使用藥物”(即三線(xiàn)用藥):不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的`臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者;藥品價(jià)格昂貴，使用應有嚴格的指征或確鑿的依據。

　　(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見(jiàn)附件二)由醫院藥事管理委員會(huì )制定，新藥引進(jìn)時(shí)應同時(shí)明確其分級管理級別。藥事管理委員會(huì )要有計劃地對同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

　　二、使用原則與方法

　　(一)總體原則:嚴格使用指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

　　(二)具體使用方法

　　1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

　　2、二線(xiàn)抗菌藥物應有用藥依據，根據病情需要由主治及以上醫師簽名方可使用。

　　3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由醫療組長(cháng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　4、下列情況可直接使用一線(xiàn)以上藥物進(jìn)行治療，但若培養及藥敏證實(shí)第一線(xiàn)藥物有效時(shí)應盡可能改為第一線(xiàn)藥物。

　　(1)感染病情嚴重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴重的肺炎、骨關(guān)節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。

　　(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。

　　(3)病原菌只對二線(xiàn)或三線(xiàn)抗菌藥物敏感的感染。

　　抗菌藥物分級管理制度 16

　　制度目的：規范抗菌藥物的使用和管理，提高藥物的`合理使用率，保障患者的安全和用藥效果。

　　適用范圍：適用于 XX 醫院的所有臨床科室和相關(guān)醫務(wù)人員。

　　分類(lèi)管理原則：抗菌藥物根據其藥效和耐藥性情況分為一至四級，其中一級為最高級別，四級為最低級別。一級抗菌藥物是廣譜抗菌藥物，對大多數病原菌都敏感，適用于多種常見(jiàn)疾病的治療；二級抗菌藥物覆蓋范圍較窄，對抗特定病原菌有效，僅限于特定疾病的治療；三級抗菌藥物用于對一級和二級抗菌藥物耐藥的病原菌感染，且具有一定的毒副作用；四級抗菌藥物是備選治療藥物，用于特殊情況下無(wú)法使用其他級別的抗菌藥物。

　　使用要求：臨床科室應根據病情和病原菌的藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，并按照抗菌藥物分類(lèi)要求進(jìn)行使用。一級抗菌藥物優(yōu)先應用，僅在必要情況下使用二級抗菌藥物。使用三級抗菌藥物和四級抗菌藥物應嚴格遵循相關(guān)制度和程序，需提供相關(guān)證明文件才可使用。

　　檢查和監督：醫院將定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況的審核和巡查，對存在問(wèn)題的科室和醫務(wù)人員進(jìn)行糾正和培訓。監察部門(mén)將對抗菌藥物使用情況進(jìn)行監督和檢查，對違反制度的行為進(jìn)行嚴肅處理。

　　抗菌藥物分級管理制度 17

　　制度背景：根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關(guān)文件精神，抗菌藥物臨床應用實(shí)行分級管理。

　　分級標準：分為 “非限制使用”“限制使用” 和 “特殊使用” 三級�！胺窍拗剖褂谩� 藥物療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價(jià)格低廉，臨床各級醫師可根據需要選用�！跋拗剖褂谩� 藥物療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫師同意并簽字方可使用�！疤厥馐褂盟幬铩� 療效好，價(jià)格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

　　使用原則：嚴格使用指證、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。

　　考核辦法：藥事管理委員會(huì )、藥劑科及醫務(wù)科定期開(kāi)展合理用藥培訓與教育，督導臨床合理用藥工作。將抗菌藥物合理使用納入醫療質(zhì)量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。對違規濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫院將進(jìn)行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

　　抗菌藥物分級管理制度 18

　　引言：隨著(zhù)抗菌藥物的廣泛應用和濫用，耐藥菌株的不斷出現已經(jīng)成為全球性的公共衛生問(wèn)題。為了合理使用抗菌藥物，控制耐藥菌株的傳播和擴散，各國紛紛制定了抗菌藥物分級管理制度。

　　基本原則：包括科學(xué)性，應基于科學(xué)研究和實(shí)踐經(jīng)驗，充分考慮抗菌藥物的.藥理特點(diǎn)等；全面性，應對所有抗菌藥物進(jìn)行分級管理，包括化學(xué)合成藥和天然藥物，并兼顧人用和獸用藥物；靈活性，應能根據時(shí)局和科技進(jìn)步的需要進(jìn)行調整和改進(jìn)，靈活應對新發(fā)現的抗菌藥物和新的疾病威脅。

　　主要內容：制定明確的抗菌藥物分級標準，根據藥物的作用機制、抗菌譜、藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、耐藥性等因素進(jìn)行分級。對于高級別的抗菌藥物，應限制其使用范圍，僅在臨床必要時(shí)才能使用，并嚴格控制藥物的開(kāi)具和發(fā)放。通過(guò)加強醫生、藥師和患者的教育，提高其對抗菌藥物使用合理性的認識。建立抗菌藥物使用和耐藥現象的監測與報告系統，定期對全國范圍內的抗菌藥物使用情況和耐藥性進(jìn)行調查和分析，及時(shí)發(fā)現和解決問(wèn)題。

　　經(jīng)驗教訓總結：抗菌藥物分級管理制度的實(shí)施需要各部門(mén)和相關(guān)機構的密切合作與協(xié)調，包括衛生、農業(yè)、藥監等部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。廣泛開(kāi)展抗菌藥物合理使用的宣傳教育工作，提高公眾對抗菌藥物濫用和耐藥性的認識，推動(dòng)形成合理用藥的良好氛圍。

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　　制定背景：隨著(zhù)抗菌藥物在臨床治療中的廣泛應用，其不合理使用問(wèn)題日益凸顯，為了加強抗菌藥物的管理，保障患者用藥安全，提高醫療質(zhì)量，降低醫療成本，制定本制度。

　　制定目的'：提高醫務(wù)人員抗菌藥物合理使用意識和水平，確�；颊叩玫娇茖W(xué)、合理的治療方案。優(yōu)化抗菌藥物資源配置，促進(jìn)抗菌藥物使用結構的調整和優(yōu)化，提高醫療資源利用效率。強化醫院抗菌藥物使用監管，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，降低醫療風(fēng)險。

　　適用范圍：適用于各類(lèi)抗菌藥物，包括但不限于口服、注射、局部使用的抗菌藥物。適用于各類(lèi)醫療活動(dòng)，包括門(mén)診、急診、住院治療及各種診療操作。適用于各類(lèi)醫療機構，包括綜合醫院、專(zhuān)科醫院、社區衛生服務(wù)中心等。

　　抗菌藥物分級標準：分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級，非限制使用級在臨床應用中安全性較高，療效明確，耐藥性風(fēng)險較低；限制使用級具有一定的安全性風(fēng)險，療效較好，耐藥性風(fēng)險較高或價(jià)格較高；特殊使用級具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用，或者抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)�；蜻^(guò)度使用會(huì )使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的。

　　監督檢查與違規處理：建立監督檢查機制，對違規行為進(jìn)行處理，包括通報批評、降低抗菌藥物使用權限、停止處方權等。

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　　引言：抗菌藥物是醫療領(lǐng)域不可或缺的治療工具，但濫用和不合理使用抗菌藥物已經(jīng)導致了嚴重的抗菌藥物耐藥問(wèn)題。為了保護患者安全、合理利用抗菌藥物資源，并遏制抗菌藥物耐藥性的發(fā)展，制定抗菌藥物分級管理制度是必要的。

　　目的：確�？咕�藥物的`合理使用，優(yōu)化醫療資源分配，延緩和減少抗菌藥物耐藥性的發(fā)展，保障患者的治療效果和安全。

　　適用范圍：適用于醫療衛生機構內所有涉及抗菌藥物使用的科室和人員，包括但不限于醫生、藥師、護士等。

　　分級原則：根據抗菌藥物的臨床價(jià)值和對公共衛生的影響，分為一線(xiàn)藥物、二線(xiàn)藥物、三線(xiàn)藥物和限制用藥。一線(xiàn)藥物對多種細菌具有較廣譜的殺菌或抑菌作用，是常見(jiàn)感染的首選用藥；二線(xiàn)藥物對一線(xiàn)藥物無(wú)效或耐受性較高的細菌有殺菌或抑菌作用，適用于常見(jiàn)感染的次選用藥；三線(xiàn)藥物對多種耐藥菌種有較強的活性，適用于復雜感染或耐藥菌引起的感染。

　　監測和評估：醫療機構應建立抗菌藥物使用監測和評估機制，包括抗菌藥物使用統計分析，定期評估一線(xiàn)藥物的使用比例，并識別存在的濫用和不合理使用情況。監測抗菌藥物耐藥性的發(fā)展趨勢，及早發(fā)現和防控耐藥細菌的傳播。

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