醫保局醫改三年工作總結

　　總結是對過(guò)去一定時(shí)期的工作、學(xué)習或思想情況進(jìn)行回顧、分析，并做出客觀(guān)評價(jià)的書(shū)面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規律，從而掌握并運用這些規律，讓我們好好寫(xiě)一份總結吧。那么你知道總結如何寫(xiě)嗎？下面是小編為大家收集的醫保局醫改三年工作總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)全省深化醫藥衛生體制改革工作會(huì )議精神，全面做好醫改工作，我局組織人員對本局醫改三年來(lái)的工作做了全面回顧，現總結如下：

　　一、目標完成情況

　　1、城鎮職工基本醫療保險參保任務(wù)情況。至20xx年上級下達的參保人數任務(wù)是25600人，已完成參保人數25903人，占年任務(wù)數的101%，基本實(shí)現了全覆蓋。

　　2、城鎮居民基本醫療保險參保任務(wù)情況。至20xx年上級下達的居民參保任務(wù)是56300人，已完成參保人數56511人，占年任務(wù)數的102%，其中低保免費參保人員4151人�；�本實(shí)現了全覆蓋。據統計，全縣現有城鎮人口約89480人，已參保城鎮人口總數為82414人，覆蓋面約92.10%。

　　3、城鎮中小學(xué)生均按居民以戶(hù)為單位參加了城鎮居民基本醫療保險，參保率達90%以上。同時(shí)積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加職工醫保。

　　4、城鎮醫保的費用報銷(xiāo)已實(shí)行了二次補償，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例已達80%以上，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例也已達70%以上。至20xx年，已有2160人次職工報銷(xiāo)了1116萬(wàn)元住院醫藥費用，有4231人次居民報銷(xiāo)了711萬(wàn)元住院醫藥費用。從20xx年開(kāi)始，我縣就實(shí)行了城鎮醫保費用報銷(xiāo)的的二次補償制度，20xx年我縣有123個(gè)職工20xx年有133個(gè)職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬(wàn)元，個(gè)人最高補償金額為17854.24元；另20xx年有56個(gè)居民20xx年有59個(gè)居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬(wàn)元、31萬(wàn)元，個(gè)人最高補償金額為13680元。

　　5、根據省市有關(guān)市級統籌文件精神，三年內將把城鎮基本醫療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮居民提高到上年度設區市居民年人均可支配收入的6倍左右。到20xx年職工基本和大病醫療費用最高支付限額已達20萬(wàn)元，居民達15萬(wàn)元。

　　6、當期城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金使用率均達到85%以上。

　　二、任務(wù)推進(jìn)情況

　　1、根據市人民政府辦公室文件《關(guān)于印發(fā)市城鎮基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法等三個(gè)辦法的通知》的要求，我縣城鎮職工基本醫療和城鎮居民基本醫療保險已全面按上級要求實(shí)施了市級統籌并上交了市級統籌風(fēng)險金。

　　2、根據省市有關(guān)設區市范圍內實(shí)現醫療保險“一卡通”即時(shí)結算文件精神，結合我縣實(shí)際，我縣在市中心人民醫院、井岡山附屬醫院兩家開(kāi)通了刷卡結算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫購藥。

　　3、布署開(kāi)展了城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的甲類(lèi)藥品和收取的一般診療費按規定納入了支付范圍。城鎮居民從20xx年開(kāi)始，在規定社區醫療服務(wù)機構就診，就實(shí)行了門(mén)診統籌，至20xx年我縣有3334人享受了門(mén)診統籌，支付門(mén)診統籌費用107萬(wàn)元。

　　4、根據市人力資源和社會(huì )保障局《關(guān)于印發(fā)市城鎮醫療保險參保人員免費體檢活動(dòng)實(shí)施方案的通知》文件精神，我們及時(shí)召開(kāi)了會(huì )議，進(jìn)行了討論布置，并已在全縣范圍內全面展開(kāi)參保人員免費體檢活動(dòng)。

　　5、深化基層醫療衛生機構人事制度改革，制定《縣推進(jìn)基層醫療衛生機構人事制度改革的實(shí)施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實(shí)行崗位設置的規定和衛生部關(guān)于衛生醫療機構事業(yè)單位實(shí)行崗位設置的有關(guān)要求，全縣衛生醫療機構事業(yè)單位全部實(shí)行崗位設置，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。20xx年，全縣衛生醫療機構事業(yè)單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個(gè)衛生醫療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續。

　　6、全面落實(shí)績(jì)效工資，完善分配激勵機制。根據《縣公共衛生與基層醫療衛生事業(yè)單位績(jì)效工資實(shí)施意見(jiàn)》文件精神,我縣公共衛生與基層醫療衛生事業(yè)單位工作人員全部實(shí)行績(jì)效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉鎮衛生院人均收入15030元相比,略有增加�？�(jì)效工資分基礎性績(jì)效工資(占70%)和獎勵性績(jì)效工資(占30%)，其中獎勵性績(jì)效工資主要體現工作量和實(shí)際貢獻等因素，根據考核結果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開(kāi)醫務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員重點(diǎn)傾斜，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

　　三、政策落實(shí)情況

　　1、連續停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、國有困難農林水企事業(yè)單位、困難農墾企業(yè)、城鎮困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國家政策規定參加了城鎮職工基本醫療保險，共計約5758人加入了城鎮職工醫保范疇。

　　2、根據市人力資源和社會(huì )保障局《關(guān)于加強全市城鎮基本醫療保險“兩定點(diǎn)”服務(wù)機構監管的通知》及省衛生廳等單位共同印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)省醫療機構基本藥物使用管理暫行規定的通知》（贛衛藥政字[20xx]1號）文件精神，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，無(wú)違反“三個(gè)目錄”規定的情況。

　　3、嚴格執行《關(guān)于加強全省城鎮基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)機構監管的通知》規定，建立和落實(shí)了兩個(gè)定點(diǎn)機構準入、退出和監督工作機制。20xx年，我們通過(guò)年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監管力度，對不能按規定和要求開(kāi)展好醫保相關(guān)工作的2個(gè)定點(diǎn)單位進(jìn)行了取消其定點(diǎn)資格的處罰；同時(shí)，對7個(gè)不規范經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)單位進(jìn)行了限期整改。

　　4、建立了大病補充醫療保險制度，委托具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)商業(yè)保險機構------縣財產(chǎn)保險公司承辦職工大病補充醫療保險。大病補充醫療險最高支付限額達12萬(wàn)元。

　　5、城鎮居民醫保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規定給予報銷(xiāo)。

　　6、建立基層衛生醫療機構吸引、穩定衛生人才的長(cháng)效機制，對基層衛生醫療機構的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)評聘實(shí)行政策傾斜，有利于鄉鎮衛生事業(yè)發(fā)展。一是鄉鎮衛生院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報評定職稱(chēng)時(shí)，實(shí)行外語(yǔ)免試；二是鄉鎮衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)時(shí)，計算機應用能力考試免考。

　　7、落實(shí)從事高風(fēng)險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫院工作人員執行了上浮一級薪級工資，工作滿(mǎn)八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。

　　四、經(jīng)辦管理情況

　　1、基本實(shí)現了統籌區域內醫療費用的即時(shí)結算，全力推進(jìn)省內異地就醫費用實(shí)現即時(shí)結算。

　　2、已按全省統一規范的程序做好相關(guān)流動(dòng)就業(yè)人員的基本醫療關(guān)系轉移接續工作，20xx年辦理醫保關(guān)系接入3人，轉出8人。

　　3、對醫保定點(diǎn)機構的監管，今年全部按照兩個(gè)定點(diǎn)機構管理規定，開(kāi)展了醫療保險定點(diǎn)機構的分級管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門(mén)監管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監管。我局分期分批召開(kāi)了醫保業(yè)務(wù)工作會(huì )。與各定點(diǎn)單位都簽定了醫保醫療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規范其醫療服務(wù)行為。同時(shí)，嚴格控制定點(diǎn)單位的數量，只在一些主要的街道社區才有定點(diǎn)診所和藥店，方便群眾就近看病和實(shí)惠購藥。二是嚴格醫藥費的審核，加大對定點(diǎn)單位的監管。重點(diǎn)是對點(diǎn)外就醫費用和特殊病種的醫藥費進(jìn)行了嚴格審核。對點(diǎn)外費用按規定不能報銷(xiāo)的決不報銷(xiāo)，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對于特殊病種的醫藥費，嚴格把關(guān)，如有疑問(wèn)，我們均要派人下鄉入點(diǎn)進(jìn)院核實(shí)、確認，保證費用的真實(shí)性、合理性、合法性，從而有效防止了該類(lèi)人員隨便亂開(kāi)藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。20xx年，職工辦理門(mén)診特殊病種的時(shí)間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時(shí)間段到縣醫院或中醫院申報登記，5月醫保局組織了醫療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續到縣醫保局辦理了領(lǐng)證手續。20xx年辦理門(mén)診特殊病種十二大類(lèi)421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。

　　4、醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實(shí)現了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫療保險業(yè)務(wù)流程規范有序，各項規章制度健全完善。同時(shí)配合機關(guān)效能建設，狠抓了機關(guān)制度和作風(fēng)建設，實(shí)現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開(kāi)上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開(kāi)接受群眾監督。在強調硬性指標建設的同時(shí)，要求服務(wù)軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時(shí)間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問(wèn)責任制、限時(shí)辦結制、責任追究制；實(shí)現微笑服務(wù)、滿(mǎn)意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機關(guān)辦事效率，樹(shù)立了醫保全新形象。

　　5、每年都開(kāi)展了對下級醫療保險經(jīng)辦機構（定點(diǎn)醫療機構醫保辦）和基層服務(wù)平臺（鄉鎮勞動(dòng)保障所）的業(yè)務(wù)指導、管理、檢查和年終考評工作。

　　6、醫療保險基金報表、基礎數據統計和運行分析規范準確，各項數據資料報送及時(shí)。

　　五、工作創(chuàng )新與宣傳情況

　　每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機通訊等主要媒體上正面宣傳醫療保險工作，及時(shí)通知各參保人員按時(shí)繳費參保，同時(shí)，讓參保人員了解和熟悉各項相關(guān)政策和規定。

　　總之，我們還將一如既往的做好醫保和醫改工作，為廣大民眾更好的服務(wù)。

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