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手術(shù)分級管理制度（通用20篇）
在現在社會(huì )，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。這些規則蘊含著(zhù)社會(huì )的價(jià)值，其運行表彰著(zhù)一個(gè)社會(huì )的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家整理的手術(shù)分級管理制度，希望能夠幫助到大家。
手術(shù)分級管理制度 1
為了加快臨床醫師人才培養，確保醫療安全，醫院實(shí)行手術(shù)分級管理，使各級醫師手術(shù)責任分明，促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規范化。
(一)手術(shù)分級管理實(shí)行科主任負責制，各級醫師應嚴格執行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。
(二)各級醫師手術(shù)責任分明，帶下級做的手術(shù)上級醫師可以指導下級醫師手術(shù)，原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外，但需請示上級醫師或科室主任。
(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執行手術(shù)分級制度。
(五)新開(kāi)展的手術(shù)須由副主任醫師以上人員參與把關(guān)。
(六)進(jìn)修醫師不能單獨作為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。
手術(shù)分級管理制度 2
對手術(shù)的難易程度進(jìn)行分級，并確定相對的手術(shù)醫師資格原則，擬定相應的手術(shù)分級管理。
一、手術(shù)分級：
按《住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評標準》(贛衛醫字[20xx]95號)，手術(shù)分為甲級、乙級、丙級、丁級和微創(chuàng )手術(shù)。
1、丁級手術(shù)：指普通常見(jiàn)的1~2人可完成的小手術(shù)，可在門(mén)診手術(shù)室完成。
2、丙級手術(shù)：一般指需3~4人共同完成的中等手術(shù)，應在住院部手術(shù)室完成。
3、乙級手術(shù)：指稍疑難、重癥的大手術(shù)。
4、甲級手術(shù)：指疑難、重癥、科研項目及新開(kāi)展的重大手術(shù)，此類(lèi)手術(shù)嚴格按我院技術(shù)準入制度執行。
5、微創(chuàng )手術(shù)：根據技術(shù)的復雜性分別列入各類(lèi)手術(shù)中。
二、手術(shù)醫師分級和參術(shù)范圍原則。
1、畢業(yè)一年以?xún)燃拔慈〉冕t師執照的醫師：只能在上級醫師指導下做丁級手術(shù)以及各類(lèi)開(kāi)腹手術(shù)的第二助手。
2、大學(xué)畢業(yè)3年以?xún)鹊牡湍曩Y住院醫師：應能熟悉掌握丁級手術(shù)，在上級醫師的幫助下，擔任丙級手術(shù)的一、二助手。
3、高年資住院醫師：指大學(xué)畢業(yè)有五年實(shí)踐經(jīng)驗的.住院醫師，經(jīng)考核，可擔任丙級手術(shù)的術(shù)者及甲、乙級手術(shù)的助手。
4、主治醫師：應能熟練掌握丙級手術(shù)，在上級醫師指導下掌握部分乙級手術(shù)，擔任甲級手術(shù)的助手。
5、正/副主任醫師：參加各類(lèi)手術(shù)，指導下級醫師開(kāi)展各級手術(shù)，有權監督檢查手術(shù)診療質(zhì)量。
6、術(shù)前診斷明確的病例，不允許跨科手術(shù)。術(shù)中發(fā)現為他科疾病，必須請相關(guān)科室術(shù)中會(huì )診、協(xié)商后，決定手術(shù)方式、術(shù)者、參術(shù)人員。
以上情況，需根據具體情況對待，擇期手術(shù)應以此原則安排手術(shù)人員。搶救時(shí)應按實(shí)際情況安排手術(shù)人員。急救時(shí)，急診醫生雖無(wú)手術(shù)資格，但可超越被核準的手術(shù)類(lèi)型范圍準備手術(shù)，同時(shí)努力與上級醫師取得聯(lián)系。
手術(shù)分級管理制度 3
1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱(chēng)承擔的責任，實(shí)行各級醫師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應執行各級醫師手術(shù)范圍的規定，科室主任根據規定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時(shí)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據病情需要擴大手術(shù)范圍，可改變預定術(shù)式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術(shù)范圍規定進(jìn)行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫師在場(chǎng)指導。
5、不執行分級手術(shù)制度者要追究責任。實(shí)行病人選擇醫生制度時(shí)，只能選擇醫療組(手術(shù)小組)，不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外，上級醫師不得未經(jīng)查看病人病情、會(huì )診，進(jìn)行必要的`術(shù)前討論，以及辦理必要的手術(shù)手續，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開(kāi)展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進(jìn)行的手術(shù)，除術(shù)前要認真進(jìn)行全科討論外，應由有經(jīng)驗的副主任醫師以上人員擔任術(shù)者并報醫務(wù)科和主管院長(cháng)批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場(chǎng)的搶救手術(shù)，也應履行上述報批手續。
手術(shù)分級管理制度 4
一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴格掌握手術(shù)指征。
二、凡施行重大手術(shù)、復雜疑難手術(shù)、危險性較大手術(shù)，診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開(kāi)展的手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或病區主任主持，經(jīng)管醫師書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄，并且主治醫師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其對策，確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫師書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結。
三、手術(shù)批準權限：原則上是逐級審批。
(1)、住院醫師主持手術(shù)，由主治醫師審批。
(2)、主治醫師主持手術(shù)，由副主任醫師、主任醫師、科主任審批。
(3)、重大手術(shù)、復雜疑難手術(shù)、新開(kāi)展的大手術(shù)；由主治醫師提出報告，經(jīng)科主任審定，報醫務(wù)科請求院長(cháng)審批。
(4)、一般急癥，需進(jìn)行手術(shù)者，由當班二線(xiàn)醫師批準。疑難重癥，須報告主任批準。
(5)、審批者，應按手術(shù)分級標準進(jìn)行審批，如遇特殊情況需超過(guò)標準者，應請示科主任同意后方可執行。否則發(fā)生問(wèn)題由審批者負責。未經(jīng)審批自行決定者，由本人承擔責任。
四、手術(shù)分級規定：一般分為三種。
(1)、一般手術(shù)，如闌尾摘除、疝修補、簡(jiǎn)單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫師或科主任批準，由住院醫師擔任手術(shù)者(實(shí)習醫師擔任術(shù)者，必須在主治醫師或高年住院醫師帶領(lǐng)和指導下進(jìn)行)。
(2)、重大手術(shù)，如內臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導致病員殘廢、影響生育者，需經(jīng)醫務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準，由主治醫師或副主任醫師擔任術(shù)者或負責指導手術(shù)。
(3)、凡施行危險性較大手術(shù)、新開(kāi)展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)，或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細討論外，應由高年主治醫師或副主任醫師及主任醫師擔任術(shù)者。同時(shí)應報院長(cháng)批準，必要時(shí)請上級批準。
五、施行各種手術(shù)都應與患者家屬進(jìn)行談話(huà)，說(shuō)明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預后情況，并做好談話(huà)錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無(wú)主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí)，應報醫務(wù)科并經(jīng)院辦公會(huì )議決定后進(jìn)行手術(shù)，上報衛生局備案。
六、術(shù)前的各種準備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現象應先行治療，待情況好轉后方可考慮手術(shù)，同時(shí)做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。
七、術(shù)者或第一助手應在術(shù)前一日開(kāi)好醫囑，并檢查手術(shù)前護理工作的.實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護士準備好特殊器械，應根據病情，手術(shù)需要配好備用血。
八、病員去手術(shù)前應排尿，摘下假牙、貴重物品交護士長(cháng)或家屬代管。手術(shù)室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位，爾后進(jìn)行麻醉，然后再施行手術(shù)。
九、手術(shù)人員必須嚴格遵守無(wú)菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程要保持無(wú)菌。
十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中對病員負完全責任，助手應按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現不利于病員情況時(shí)，助手可提醒術(shù)者注意，但必須互相商討，必要時(shí)應請上級醫師決定。當手術(shù)是在上級醫師指導下，由低年資醫師或進(jìn)修學(xué)習醫師擔任術(shù)者時(shí)，仍由上級醫師對病員完全負責任，術(shù)者必須服從指導。
十一、手術(shù)操作過(guò)程中，原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行，如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式，要經(jīng)上級醫師同意，術(shù)者和助手的安排無(wú)特殊情況不準變化。
十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過(guò)程中應愛(ài)護機體組織，按解剖層次分離，分離時(shí)要區別正常組織與病變組織，不應損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織，止血應徹底，操作應穩、準、輕、快。
十三、手術(shù)中有異常發(fā)現與術(shù)前估計不符，發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血，出現術(shù)者不易辯認的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難，在手術(shù)進(jìn)行的全過(guò)程中病情急劇惡化，或發(fā)生術(shù)者無(wú)把握處理的情況時(shí)，均應及時(shí)請示上級醫師到場(chǎng)指導或參加手術(shù)進(jìn)行處理，以免發(fā)生嚴重后果。
十四、手術(shù)過(guò)程中出現特別嚴重情況，有可能危及病員生命安全時(shí)，應立即向科主任、醫務(wù)科、院長(cháng)匯報，以便及時(shí)組織搶救處理。
十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù))，要認真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線(xiàn)、刀剪、線(xiàn)軸及紗布等)是否齊全，嚴防遺留體內。全麻術(shù)后病人，要嚴格掌握拔管指征，確認病情許可后才能拔管。
十六、術(shù)后24小時(shí)內作好手術(shù)記錄，密切觀(guān)察患者的病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的預防，絕不能因為手術(shù)結束而萬(wàn)事大吉。
手術(shù)分級管理制度 5
一、手術(shù)分類(lèi)
根據手術(shù)過(guò)程的復雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類(lèi)：
1、一類(lèi)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)。
2、二類(lèi)：小型手術(shù)及手術(shù)過(guò)程不復雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；
3、三類(lèi)：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；
4、四類(lèi)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。
二、手術(shù)醫師分級
所有手術(shù)醫師均應依法取得執業(yè)醫師資格，且執業(yè)地點(diǎn)在本院。根據其取得的衛生技術(shù)資格及其相應受聘職務(wù)，規定手術(shù)醫師的分級。
1、住院醫師
2、主治醫師
3、副主任醫師
4、主任醫師
三、各級醫師手術(shù)范圍
1、住院醫師：擔當一類(lèi)手術(shù)的.術(shù)者，二、三類(lèi)手術(shù)的助手。
2、主治醫師：擔當二類(lèi)手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫師的幫助下，可擔當三類(lèi)手術(shù)的術(shù)者，四類(lèi)手術(shù)的助手。
3、副主任醫師：擔當三類(lèi)手術(shù)的術(shù)者，在主任醫師的幫助下，可擔當四類(lèi)手術(shù)的術(shù)者。
4、主任醫師：擔當三、四類(lèi)手術(shù)的術(shù)者。
四、手術(shù)審批權限
1、一、二類(lèi)手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、三、四類(lèi)手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫療服務(wù)部備案，必要時(shí)經(jīng)院內會(huì )診或報主管院領(lǐng)導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時(shí)機。
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：
(1)手術(shù)可能導致毀容或致殘的。
(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
(3)高風(fēng)險手術(shù)。
(4)本單位新開(kāi)展的手術(shù)。
(5)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。
(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。
(7)外院醫師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業(yè)醫師法》有關(guān)規定辦理相關(guān)手續。
手術(shù)分級管理制度 6
1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱(chēng)承擔的責任，實(shí)行各級醫師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應執行各級醫師手術(shù)范圍的規定，科室主任根據規定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時(shí)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據病情需要擴大手術(shù)范圍，可改變預定術(shù)式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術(shù)范圍規定進(jìn)行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫師在場(chǎng)指導。
5、不執行分級手術(shù)制度者要追究責任。實(shí)行病人選擇醫生制度時(shí)，只能選擇醫療組(手術(shù)小組)，不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外，上級醫師不得未經(jīng)查看病人病情、會(huì )診，進(jìn)行必要的術(shù)前討論，以及辦理必要的`手術(shù)手續，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開(kāi)展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進(jìn)行的手術(shù)，除術(shù)前要認真進(jìn)行全科討論外，應由有經(jīng)驗的副主任醫師以上人員擔任術(shù)者并報醫務(wù)科和主管院長(cháng)批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場(chǎng)的搶救手術(shù)，也應履行上述報批手續。
手術(shù)分級管理制度 7
為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫療安全，加強對各級手術(shù)醫師的管理，防范醫療差錯事故發(fā)生，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《醫療事故處理條例》，特制定本制度。
一、手術(shù)分類(lèi)
主要根據手術(shù)過(guò)程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：
(一)ⅰ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
(二)ⅱ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
(三)ⅲ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
(四)ⅳ類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 注：微創(chuàng )(腔內)手術(shù)根據其技術(shù)的復雜性分別列入各類(lèi)手術(shù)中。
二、手術(shù)醫師分級
手術(shù)醫師指主刀人員(助手除外)，根據其取得的衛生技術(shù)資格及其相應受聘職務(wù)，規定手術(shù)醫師的分級。所有手術(shù)醫師均應依法取得執業(yè)醫師資格并注冊。
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以?xún)�，或碩士生畢業(yè)， 從事住院醫師工作2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執業(yè)醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以?xún)�，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以?xún)�，或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。
(四)主任醫師
三、各級醫師手術(shù)范圍
(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展并熟練掌握ⅰ類(lèi)手術(shù)。
(二)高年資住院醫師：在熟練掌握ⅰ類(lèi)手術(shù)的`基礎上，在上級醫師指導下逐步開(kāi)展ⅱ類(lèi)手術(shù)。
(三)低年資主治醫師：熟練掌握ⅱ類(lèi)手術(shù)，并在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展ⅲ類(lèi)手術(shù)。
(四)高年資主治醫師：掌握ⅲ類(lèi)手術(shù)，有條件可在上級醫師指導下，適當開(kāi)展一些ⅳ類(lèi)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫師：熟練掌握ⅲ類(lèi)手術(shù)，在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展ⅳ類(lèi)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫師：在主任醫師的指導下，開(kāi)展ⅳ類(lèi)手術(shù)，亦可根據實(shí)際情況單獨完成部分ⅳ類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。
(七)主任醫師：熟練完成ⅳ類(lèi)手術(shù)，開(kāi)展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批制度
手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)正常手術(shù)
1、ⅰ類(lèi)手術(shù)：由治療組長(cháng)或總住院醫師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、ⅱ類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，治療組長(cháng)簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、ⅲ類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、ⅳ類(lèi)手術(shù)：完成術(shù)前討論后由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險較大、特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《致殘、新開(kāi)展、大手術(shù)申請書(shū)》，科主任根據科內討論情況，簽署意見(jiàn)后報醫務(wù)科和分管院長(cháng)審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目，按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規定執行。
(二)特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著(zhù)名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
5、重大疑難手術(shù)。
以上手術(shù)，須經(jīng)科內討論，科主任簽字后報醫務(wù)科和分管院長(cháng)審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時(shí)機。
五、各級醫師開(kāi)展規定范圍外手術(shù)由所在科室根據其實(shí)際工作能力和水平測定后報醫務(wù)科審核，批準后方可執行。
六、對連續兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫療糾紛、差錯的醫師，經(jīng)醫務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導審批，由醫務(wù)科正式通知當事醫師手術(shù)級別降一級使用，直至取消手術(shù)資格；重新恢復手術(shù)級別，須經(jīng)個(gè)人申請、科室同意、醫務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導審批后執行。
七、若遇緊急特殊情況，醫師超范圍開(kāi)展與職、級不相符的手術(shù)，需請示科主任批準后進(jìn)行。術(shù)后24小時(shí)內補辦書(shū)面手續。
八、各科室根據本科實(shí)際情況制定本專(zhuān)業(yè)手術(shù)具體分級標準，并確定各級手術(shù)人員，經(jīng)醫務(wù)科組織專(zhuān)家討論審批后執行。
九、本規定自發(fā)文之日起執行。
手術(shù)分級管理制度 8
為了加強我院手術(shù)分級管理，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術(shù)分級管理辦法》等相關(guān)法律、法規、規章和規范性文件，制定本制度。
一、手術(shù)分級授權管理
(一)成立手術(shù)分級授權管理委員會(huì )，在醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )指導下，負責全院醫師手術(shù)分級授權工作。
1、手術(shù)醫師均應依法取得執業(yè)醫師資格，且執業(yè)注冊地點(diǎn)在本院。
2、每年由手術(shù)醫師所在科室和醫院按其手術(shù)操作能力、效果、醫療質(zhì)量等績(jì)效指標評價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫師手術(shù)分級授權資格。
(二)醫務(wù)科負責日常監督工作。
(三)醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )每年對本科手術(shù)醫師進(jìn)行衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，手術(shù)操作能力、效果、醫療質(zhì)量等績(jì)效指標評價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫師手術(shù)分級授權資格。
二、手術(shù)分級授權管理委員會(huì )
主任委員：院長(cháng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(cháng)
委員：醫務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負責人
委員會(huì )下設辦公室及各專(zhuān)業(yè)組，組成人員如下：
(一)辦公室(設在醫務(wù)科)
辦公室主任由醫務(wù)科主任擔任。
(二)外科綜合組
組長(cháng)：分管副院長(cháng)
組員：相關(guān)科室負責人
(三)內科綜合組
組長(cháng)：分管副院長(cháng)
組員：相關(guān)科室負責人
三、臨床手術(shù)分級
依據其技術(shù)難度、復雜程度和風(fēng)險水平，將手術(shù)分為四級：
(一)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
(二)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(三)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
(四)四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
四、手術(shù)醫師分級
(一)住院醫師：
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以?xún)�，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫師工作2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執業(yè)醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。
(一)主治醫師：
1、低年資主治醫師：取得主治醫師資格3年以?xún)日摺?/p>
2、高年資主治醫師：取得主治醫師資格三年以上者。
(三)副主任醫師
1、低年資副主任醫師：取得副主任醫師資格三年以?xún)取?/p>
2、高年資副主任醫師：取得副主任醫師資格3年以上者。
(四)主任醫師
1、低年資主任醫師：擔任主任醫師三年以?xún)取?/p>
2、高年資主任醫師：擔任主任醫師三年以上者。
五、手術(shù)醫師手術(shù)分級原則
1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，由所在科室和醫院醫療技術(shù)授權委員會(huì )審核批準，可主持一級手術(shù)。
2、高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎上，由所在科室和醫院醫療技術(shù)授權委員會(huì )審核批準，在上級醫師臨場(chǎng)指導下可逐步開(kāi)展二級手術(shù)。
3、低年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術(shù)授權委員會(huì )審核比準，可承擔二級手術(shù)，在上級醫師臨場(chǎng)指導下可逐步開(kāi)展三級手術(shù)。
4、高年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術(shù)授權委員會(huì )審核比準，可承擔三級手術(shù)。
5、低年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術(shù)授權委員會(huì )審核比準，可承擔三級手術(shù)，在上級醫師臨場(chǎng)指導下，逐步開(kāi)展四級手術(shù)。
6、高年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術(shù)授權委員會(huì )審核比準，可承擔四級手術(shù)。
7、主任醫師：由醫院醫療授權委員會(huì )審核比準，承擔四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準的高風(fēng)險手術(shù)。
六、手術(shù)審批權限
(一)常規手術(shù)
1.四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術(shù)通知單。
2.三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術(shù)通知單。
3.二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術(shù)通知單。
4.一級手術(shù)：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內討論，科主任簽字報醫務(wù)科，由醫務(wù)科負責人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長(cháng)審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預期手術(shù)的級別在值班醫生手術(shù)權限級別內時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權限級別時(shí)，應緊急報上級醫師審批，需要時(shí)再逐級上報。
(四)資格準入手術(shù)
資格準入手術(shù)是指按州級或州級以上衛生行政主管部門(mén)的'規定，需要專(zhuān)項手術(shù)資格認證或授權的手術(shù)。
(五)特殊手術(shù)：
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著(zhù)名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責人；
3、各種原因致毀容或致殘的；
4、可能引起司法糾紛的；
5、同一患者24小時(shí)內需再次手術(shù)的；
6、高風(fēng)險手術(shù)；
7、外援醫師來(lái)院參加手術(shù)者，異地行醫必須按《執業(yè)醫師法》有關(guān)規定執行。
以上手術(shù)，須科內討論，科主任簽字報醫務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(cháng)或院長(cháng)審批，由副主任醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
手術(shù)分級管理制度 9
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守手術(shù)室人員職責。
2、保持室內整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進(jìn)入手術(shù)室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術(shù)室專(zhuān)用鞋；外出時(shí)更換外出衣和外出鞋。
3、嚴格按外科手消毒的'清洗消毒操作流程執行。
4、嚴禁將私人物品帶入手術(shù)室。
5、手術(shù)室物品固定放置，標識統一，專(zhuān)人負責添加保管。
6、手術(shù)器械位置固定，專(zhuān)人保管，每日清點(diǎn)，確保各類(lèi)無(wú)菌器械均在有效期內，定期維護保養。
7、手術(shù)室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長(cháng)簽字同意，做好登記。
8、種植體等貴重材料專(zhuān)人保管，及時(shí)添加。
9、手術(shù)室護士根據預約表，提前做好一天的手術(shù)安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時(shí)增加手術(shù)室至少提前30min通知手術(shù)室，用物備全，方可進(jìn)行。
10、巡回護士提前10min到達手術(shù)室，確認患者信息，確認手術(shù)醫生、醫助和器械護士，準備手術(shù)。
11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫囑監測生命體征和血糖后進(jìn)入手術(shù)室。
12、手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，不得隨意進(jìn)出其他手術(shù)間，嚴格控制參觀(guān)人數。
13、手術(shù)護士術(shù)后做詳細登記，及時(shí)統計上報。
14、手術(shù)結束后，器械護士必須盡快完成手術(shù)器械的清洗工作，做好交接。
15、連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員必須更換手術(shù)衣和手術(shù)手套。
16、手術(shù)室保持清潔整齊，術(shù)后紫外線(xiàn)照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。
17、對于特殊感染的手術(shù)，靠后安排，術(shù)后嚴格按國家規定的消毒滅菌方法進(jìn)行處理。
18、除急會(huì )診和設備維修人員，嚴禁非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。
手術(shù)分級管理制度 10
一、為了確保醫療安全，消除醫療隱患，對植入物和外來(lái)器械應嚴格標準的管理。
二、根據醫院感染管理方法和河南省第二周期醫院評審暨綜合評價(jià)標準的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的平安。
三、外來(lái)器械進(jìn)入醫院之前，必須經(jīng)過(guò)器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過(guò)期失效或淘汰的醫療器械。
四、定期由專(zhuān)業(yè)人員對手術(shù)醫生、手術(shù)室護士進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械使用的專(zhuān)業(yè)培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。
五、加強手術(shù)科室的管理，當臨床需要使用外來(lái)器械時(shí)，應提前24小時(shí)—48小時(shí)將器械送至消毒供給室進(jìn)行清洗消毒滅菌。
六、嚴格交接手續，查對無(wú)誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)室使用。
七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的`流程〔10個(gè)步驟〕進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監測，待監測結果合格前方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。
八、建立標準的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現問(wèn)題立即啟動(dòng)追溯系統。
九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。
十、急診手術(shù)須使用外來(lái)器械時(shí)，必須履行上述手續，手術(shù)室、消毒供給中心和手術(shù)科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負。
十一、器械供給者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現場(chǎng)指導器械使用時(shí)，應事先經(jīng)過(guò)手術(shù)室安排的培訓方案，初步了解手術(shù)環(huán)境和無(wú)菌要求前方可申請，并征得手術(shù)室護士長(cháng)同意后進(jìn)入，每次限一人。
十二、手術(shù)室或消毒供給中心不負責保管廠(chǎng)家手術(shù)器械，手術(shù)結束，對器械進(jìn)行初步處理后交于器械供給者并有交接手續。
十三、醫務(wù)人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。
十四、嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現，嚴肅處理；一旦出現問(wèn)題，后果自負，并追究相關(guān)人員的責任。
手術(shù)分級管理制度 11
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則。保持室內肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習、參觀(guān)，須經(jīng)手術(shù)室護士長(cháng)同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應有專(zhuān)人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經(jīng)過(guò)仔細查對方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數目，并應及時(shí)收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過(guò)的`手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)分級管理制度 12
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發(fā)生的意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內。
四、必要時(shí)向醫院主管部門(mén)報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書(shū)。
六、麻醉意外、嚴重并發(fā)癥、事故等造成的'死亡病例，應在24小時(shí)內向醫院主管部門(mén)報告，并于一周內進(jìn)行全科討論，且須形成文字技術(shù)結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時(shí)查詢(xún)。
手術(shù)分級管理制度 13
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)室外出時(shí)，應更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛生。
4、手術(shù)室內保持安靜，不可大聲說(shuō)笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話(huà)。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點(diǎn)臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領(lǐng)導。
10、每日手術(shù)結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
手術(shù)分級管理制度 14
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開(kāi)手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開(kāi)包前應再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無(wú)菌操作規程。各種無(wú)菌溶液，應注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò )合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的'清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類(lèi)手術(shù)不得接在二類(lèi)手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。手術(shù)時(shí)門(mén)窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內走動(dòng)。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，有專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測。
手術(shù)分級管理制度 15
為進(jìn)一步規范醫療行為，提升醫療質(zhì)量，保障醫療安全，促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫療技術(shù)進(jìn)步，根據衛生部《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》的要求，對手術(shù)及有創(chuàng )操作項目實(shí)施分級管理，通過(guò)分級授權的方式對操作人員實(shí)施準入管理。
一、分級管理主管部門(mén)
醫院成立手術(shù)（有創(chuàng )操作）分級管理委員會(huì )，以分管院長(cháng)為主任，醫務(wù)科科長(cháng)、護理部主任為副主任，臨床及醫技各科室主任為成員。負責各級醫師的授權、定期技能評價(jià)及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。
依據其技術(shù)難度、復雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：
(一)Ⅳ類(lèi)或特類(lèi)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
(二)Ⅲ類(lèi)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
(三)Ⅱ類(lèi)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(四)Ⅰ類(lèi)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
二、醫師級別定義
(一)住院醫師
1．低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以?xún)�，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫師崗位工作2年以?xún)日摺?/p>
2．高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執業(yè)醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫師
1．低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以?xún)�，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫師崗位工作2年以?xún)日摺?/p>
2．高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
�。ㄈ�)副主任醫師：
1．低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以?xún)�，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
2．高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。
三、手術(shù)及有創(chuàng )操作的準入管理
對手術(shù)及有創(chuàng )操作的人員資質(zhì)實(shí)施準入管理。手術(shù)權限的獲得采取分級授權方式。
1．對手術(shù)醫師開(kāi)展Ⅲ類(lèi)及以下等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權，由科主任負責，科主任應依托科室質(zhì)量管理小組做好手術(shù)分級管理工作，根據每位醫師的臨床實(shí)際工作能力，其受聘衛生技術(shù)職務(wù)及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等，考評合格予以授權。
2．對開(kāi)展Ⅳ類(lèi)及以上手術(shù)等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權，由學(xué)術(shù)委員會(huì )組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行考評，考評合格后予以授權。
3．第二類(lèi)、第三類(lèi)診療技術(shù)項目的人員資質(zhì)要求按照衛生部或相關(guān)行業(yè)要求執行。
4．各臨床科室主任負責對本科室人員開(kāi)展高風(fēng)險有創(chuàng )操作的人員資質(zhì)進(jìn)行培訓、考核，考核合格后予以授權。
5．對外聘及脫離本專(zhuān)業(yè)臨床工作1年以上的外科醫師，應由學(xué)術(shù)委員會(huì )對其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評價(jià)與再授權后，方可從事臨床診療活動(dòng)。
6．經(jīng)醫院或科室培訓考核的應有培訓、考核記錄。
四、各級醫師手術(shù)（有創(chuàng )操作）權限
根據外科手術(shù)技術(shù)操作常規，在遵循《中華人民共和國執業(yè)醫師法》的前提下，根據醫師的技術(shù)資質(zhì)（醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師）及其實(shí)際能力水平，確定醫師所能實(shí)施和承擔的相應手術(shù)的范圍與類(lèi)別。手術(shù)醫師在新獲得高一級手術(shù)權限資質(zhì)時(shí)，應在在上級醫師臨場(chǎng)指導下，逐步開(kāi)展。上級醫師有義務(wù)對下級醫師展開(kāi)業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行指導。各類(lèi)探查手術(shù)原則上應該由副主任醫師及以上職稱(chēng)的人員擔任。
五、手術(shù)審批權限
手術(shù)審批權限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權限。
�。ㄒ唬┏Ｒ幨中g(shù)
�。�1）Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)由主治醫師審批（主治醫師不在的情況下，由指定高年資住院醫師審批）。
�。�2）Ⅲ類(lèi)手術(shù)由正、副主任醫師或科主任審批。
�。�3）Ⅳ類(lèi)手術(shù)及破壞性手術(shù)以及在本院屬新開(kāi)展的重癥大手術(shù)，均由主任醫師或科主任簽署意見(jiàn)，上報醫務(wù)科，由分管業(yè)務(wù)院長(cháng)審批或醫務(wù)科科長(cháng)代批。
�。ǘ┮呻y重危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開(kāi)展的手術(shù)等，科室應在術(shù)前討論后，填寫(xiě)《重大疑難手術(shù)審批單》，科主任、醫務(wù)科二級審核，并報請業(yè)務(wù)院長(cháng)批準。節假日和夜間急診時(shí)，由科內最高級別值班醫師同意，報告科主任，并呈報醫院總值班批準。
�。ㄈ┘痹\手術(shù)
急診手術(shù)的級別在值班醫生手術(shù)權限級別內時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權限級別時(shí)，應緊急報責任規定的上級醫師審批，需要時(shí)再逐級上報。原則上應由具備實(shí)施手術(shù)的相應級別的.醫師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機。急診手術(shù)中如發(fā)現需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權限時(shí)，應立即口頭上報請示。
�。ㄋ模┬录夹g(shù)、新項目
涉及新技術(shù)、新項目手術(shù)及操作應遵循《醫療技術(shù)準入管理制度》，填寫(xiě)《新技術(shù)、新項目開(kāi)展申報表》，經(jīng)醫院審批同意后方能開(kāi)展。高風(fēng)險項目的第一例手術(shù)，科主任應組織科內討論，并填寫(xiě)《重大疑難手術(shù)審批報告》，簽署同意意見(jiàn)后報醫務(wù)科，由醫務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(cháng)或院長(cháng)審批。
�。ㄎ澹┩獬鰰�(huì )診手術(shù)
本院醫師受邀請到下級醫院指導手術(shù)，必須按有關(guān)規定辦理相關(guān)審批手續。外出手術(shù)醫生所主持的手術(shù)不得超出其按本規范規定的相應手術(shù)級別。
六、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規定
�。ㄒ唬┒壖岸壱陨鲜中g(shù)必須有本院兩名以上醫師參加。
�。ǘ┬g(shù)中緊急替代制度
1.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅持完成手術(shù)時(shí)，由其下一級醫師(第一助手)替代其完成手術(shù)；
2.若后者沒(méi)有能力完成該手術(shù)，則需向其所在的病區主任或科主任報告，請求派相應的醫師上臺。
七、監督管理
�。ㄒ唬┛剖腋鶕苾热藛T晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期調整其手術(shù)范圍。"手術(shù)范圍"，必須是在衛生行政部門(mén)核準的診療科目?jì)乳_(kāi)展的手術(shù)。
�。ǘ┛剖覒獓栏癜凑毡疽幎ㄗ龊帽O督落實(shí)，任何科室和個(gè)人不得擅自開(kāi)展超出相應范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。
�。ㄈ┻`反本制度及相關(guān)規定者，根據情節輕重，給予警告、通報批評，手術(shù)資質(zhì)降級、取消手術(shù)資格等相應處分。
�。ㄋ模┏霈F下列情況之一，手術(shù)資質(zhì)降一級執行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新考核。
1．發(fā)生一起經(jīng)法定部門(mén)鑒定為三級、四級醫療事故的主要責任人；
2．發(fā)生兩起經(jīng)法定部門(mén)鑒定為三級、四級醫療事故的；
3．發(fā)生一起經(jīng)法定部門(mén)鑒定為一級、二級醫療事故的次要責任人或輕微責人；
4．其他，如醫師定期考核不合格者；出現多次嚴重醫療缺陷。
�。ㄎ澹┥婕啊夺t療技術(shù)臨床應用管理辦法》中第二、第三類(lèi)醫療技術(shù)，必須向醫院提出申請，經(jīng)衛生行政部門(mén)審批后方可開(kāi)展。
手術(shù)分級管理制度 16
第一章總則
第一條為加強醫療機構手術(shù)分級管理，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，制定本辦法。
第二條本辦法所稱(chēng)手術(shù)是指醫療機構及其醫務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。
第三條醫療機構實(shí)行手術(shù)分級管理制度。手術(shù)分級管理目錄由衛生部另行制定。
第四條本辦法適用于各級各類(lèi)醫療機構手術(shù)管理工作。
第五條衛生部負責全國醫療機構手術(shù)分級管理工作的監督管理。
縣級以上地方衛生行政部門(mén)負責本行政區域內醫療機構手術(shù)分級管理工作的監督管理。
第二章手術(shù)分級及授權管理
第六條醫療機構應當建立健全手術(shù)分級管理工作制度，建立手術(shù)準入制度，嚴格執行手術(shù)部位標記和手術(shù)安全核查制度，由醫務(wù)部門(mén)負責日常管理工作。
第七條根據風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：
一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；
二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過(guò)程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；
三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過(guò)程較復雜、難度較大的手術(shù)；
四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過(guò)程復雜、難度大的手術(shù)。
第八條醫療機構應當開(kāi)展與其級別和診療科目相適應的手術(shù)。
第九條醫療機構按照《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》規定，獲得第二類(lèi)、第三類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用資格后，方可開(kāi)展相應手術(shù)。
第十條三級醫院重點(diǎn)開(kāi)展三、四級手術(shù)。二級醫院重點(diǎn)開(kāi)展二、三級手術(shù)。一級醫院、鄉鎮衛生院可以開(kāi)展一、二級手術(shù)，重點(diǎn)開(kāi)展一級手術(shù)。
第十一條二級醫院開(kāi)展四級手術(shù)應當符合下列條件：
�。ㄒ唬┓隙壖椎柔t院的標準；
�。ǘ┯兄匕Y醫學(xué)科和與擬開(kāi)展四級手術(shù)相適應的診療科目；
�。ㄈ┚邆溟_(kāi)展四級手術(shù)的人員、設備、設施等必要條件；
�。ㄋ模┙�(jīng)省級衛生行政部門(mén)批準。
第十二條一級醫院、鄉鎮衛生院、中心鄉鎮衛生院開(kāi)展二級手術(shù)應當符合下列條件：
�。ㄒ唬┓弦患壖椎柔t院的標準；
�。ǘ┯新樽砜坪团c擬開(kāi)展二級手術(shù)相適應的診療科目；
�。ㄈ┚邆溟_(kāi)展二級手術(shù)的人員、設備、設施等必要條件；
�。ㄋ模┙�(jīng)核發(fā)其《醫療機構執業(yè)許可證》的衛生行政部門(mén)批準并向設區的市級衛生行政部門(mén)備案。
第十三條社區衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)站、衛生保健所、門(mén)診部（口腔科除外）、診所（口腔科除外）、衛生所（室）、醫務(wù)室等其他醫療機構，除為挽救患者生命而實(shí)施的急救性外科止血、小傷口處置或其他省級衛生行政部門(mén)有明確規定的項目外，原則上不得開(kāi)展本辦法規定的手術(shù)。
第十四條擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎麻醉）或者需要輸血時(shí)，其手術(shù)級別相應提升一級。麻醉前評估（ASA）Ⅲ級以上，且需要全身麻醉支持時(shí)，應當在三級醫院或者經(jīng)省級衛生行政部門(mén)批準準予開(kāi)展部分四級手術(shù)的二級甲等醫院實(shí)施手術(shù)。
第十五條遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，醫療機構可以越級開(kāi)展手術(shù)，并做好以下工作：
�。ㄒ唬┚S護患者合法權益，履行知情同意的相關(guān)程序；
�。ǘ┱埳霞夅t院進(jìn)行急會(huì )診；
�。ㄈ┦中g(shù)結束后24小時(shí)內，向核發(fā)其《醫療機構執業(yè)許可證》的衛生行政部門(mén)備案。
第十六條醫療機構應當根據手術(shù)級別、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、醫師實(shí)際被聘任的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，組織本機構專(zhuān)家組對醫師進(jìn)行臨床應用能力技術(shù)審核，審核合格后授予相應的手術(shù)權限。
第十七條醫療機構應當定期評估醫師技術(shù)能力，適時(shí)調整醫師手術(shù)權限，并納入醫師技術(shù)檔案管理。
第十八條除急危重癥患者需急診手術(shù)搶救外，外聘醫師、會(huì )診醫師不得開(kāi)展超出實(shí)施手術(shù)醫療機構所能開(kāi)展最高級別的手術(shù)。進(jìn)修醫師手術(shù)權限管理按照衛生部和省級衛生行政部門(mén)相關(guān)規定執行。
第三章監督管理
第十九條縣級以上地方衛生行政部門(mén)應當加強對本行政區域內醫療機構手術(shù)分級管理情況的監督檢查。
第二十條縣級以上地方衛生行政部門(mén)應當建立醫療機構手術(shù)安全評估制度，對于存在安全風(fēng)險的醫療機構和手術(shù)項目，應當立即責令其停止開(kāi)展。
第二十一條醫療機構出現下列情形之一的.，衛生行政部門(mén)不得準予其開(kāi)展相應級別手術(shù)；已經(jīng)準予開(kāi)展的，應當立即責令其停止開(kāi)展：
�。ㄒ唬┏龅怯浀脑\療科目的；
�。ǘ┪慈〉孟鄳墑e醫療技術(shù)臨床應用資格的；
�。ㄈ┰谏暾埾鄳墑e手術(shù)臨床應用過(guò)程中弄虛作假的；
�。ㄋ模┯捎谌藛T、設備、設施等條件變化不再具備開(kāi)展相應手術(shù)條件的；
�。ㄎ澹┦〖壱陨闲l生行政部門(mén)規定的其他情形。
第二十二條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門(mén)應當立即責令其改正；造成嚴重后果的，依法追究醫療機構主要負責人和直接責任人責任：
�。ㄒ唬╅_(kāi)展衛生行政部門(mén)廢除或者禁止開(kāi)展的手術(shù)項目的；
�。ǘ┥米蚤_(kāi)展衛生行政部門(mén)明確要求立即停止的手術(shù)項目的；
�。ㄈ┥米蚤_(kāi)展應當經(jīng)衛生行政部門(mén)批準方能開(kāi)展的手術(shù)項目的；
�。ㄋ模┦〖壱陨闲l生行政部門(mén)規定的其他情形。
手術(shù)分級管理制度 17
一、醫師分級
1.住院醫師：取得執業(yè)醫師資格后的醫師。
2.主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。
3.正、副主任醫師：取得相應資格后的'醫師。
二、手術(shù)分級；手術(shù)根據復雜程度分為
1.一級手術(shù)：普通常見(jiàn)的基本手術(shù)。
2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。
3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。
4.四級手術(shù)：新開(kāi)展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。
三、各級醫師參加手術(shù)的范圍
醫生根據技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術(shù)。
四、手術(shù)批準權限：
決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準。
2.急診手術(shù)由二線(xiàn)班批準。
3.四級手術(shù)由醫務(wù)科及主管院長(cháng)批準。
手術(shù)分級管理制度 18
1、手術(shù)室實(shí)行科護士長(cháng)——護士長(cháng)——組長(cháng)三級管理制度。
2、各專(zhuān)科手術(shù)設有1~2名專(zhuān)科護士，由于工作經(jīng)驗豐富的高年資主管護師擔任。
3、大型手術(shù)安排主管護師巡回，嚴把護理質(zhì)量關(guān)。
4、專(zhuān)家手術(shù)、高難度、尖端手術(shù)安排業(yè)務(wù)能力強的高年資骨干護士。
5、夜間工作由高、中、低、年資護士組成，由高年資護士擔任小組組長(cháng)。
手術(shù)分級管理制度 19
為了確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，預防醫療事故發(fā)生，加強各級醫院和醫師的手術(shù)管理，規范各級醫院開(kāi)展手術(shù)的范圍，明確各級醫師進(jìn)行手術(shù)操作的權限，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》、《河北省醫院管理評價(jià)實(shí)施細則》，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規范。
一、手術(shù)分類(lèi)
主要根據手術(shù)過(guò)程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：
�。ㄒ唬┘最�(lèi)手術(shù)：手術(shù)操作過(guò)程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險的各種手術(shù)。
�。ǘ┮翌�(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險的各種重大手術(shù)。
�。ㄈ┍�(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大低風(fēng)險的各種中等手術(shù)。
�。ㄋ模┒☆�(lèi)手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
注：微創(chuàng )（腔內）手術(shù)根據其技術(shù)的復雜性分別列入各分類(lèi)手術(shù)中。
二、手術(shù)醫師分級
根據其取得的衛生技術(shù)任職資格及其相應受聘職務(wù)，從事相應技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗規定手術(shù)醫師的分級。所有手術(shù)醫師均應依法取得執業(yè)醫師資格。
�。ㄒ唬┳≡横t師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以?xún)�，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫師2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執業(yè)醫師資格，并從事住院醫師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上
�。ǘ┲髦吾t師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以?xún)�，或臨床博士生畢業(yè)2年以?xún)日摺?/p>
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。
�。ㄈ└敝魅吾t師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以?xún)�，或博士后從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。
�。ㄋ模┲魅吾t師
三、各級醫師手術(shù)范圍
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展并熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)。
�。ǘ└吣曩Y住院醫師：在熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)的基礎上，在上級醫師指導下逐步開(kāi)展丙類(lèi)手術(shù)。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫師：熟練掌握丙類(lèi)手術(shù)，并在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展乙類(lèi)手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫師：掌握乙類(lèi)手術(shù)，有條件者可在上級醫師指導下，適當開(kāi)展一些甲類(lèi)手術(shù)。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫師：熟練掌握乙類(lèi)手術(shù)，在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)。
�。└吣曩Y副主任醫師：在主任醫師指導下，開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)，亦可根據實(shí)際情況單獨完成部分甲類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。
�。ㄆ撸┲魅吾t師：熟練完成甲類(lèi)手術(shù)，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批權限
手術(shù)審批權限是指對各類(lèi)手術(shù)的審批權限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
�。ㄒ唬┱Ｊ中g(shù)
1、甲類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫務(wù)處（科）備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見(jiàn)后報醫務(wù)處（科），由業(yè)務(wù)副院長(cháng)審批。
2、乙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，三級醫院由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，二級醫院副主任醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫務(wù)處（科）備案。
3、丙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、丁類(lèi)手術(shù)：由主治醫師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項目，需經(jīng)衛生廳指定的學(xué)術(shù)團體論證，并經(jīng)醫學(xué)倫理委員會(huì )評審后方能在醫院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會(huì )環(huán)境的項目還需按規定上報國家有關(guān)部門(mén)批復。
�。ǘ┨厥馐中g(shù)
凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如省部級以上的.高級干部、著(zhù)名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
5、同一病人24小時(shí)內需再次手術(shù)的。
6、高風(fēng)險手術(shù)。
7、外院醫師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫必須按執業(yè)醫師法有關(guān)規定執行。
8、大器官移植。
以上手術(shù)須科內討論，科主任簽字報醫務(wù)處（科）審核，由業(yè)務(wù)院長(cháng)或院長(cháng)審批，由副主任醫師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執業(yè)醫師，異單位，異地行醫手術(shù)，需按《執業(yè)醫師法》的要求辦理相關(guān)審批手續。外藉醫師的執業(yè)手續按國家有關(guān)規定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時(shí)機。
注：已進(jìn)行電腦管理手術(shù)通知單的醫院需規定相應的簽字手續。
五、各級醫院手術(shù)范圍
1、三級醫院：三級醫院是向含有多個(gè)地區的區域提供以高水平專(zhuān)科醫療服務(wù)為主，兼顧預防、保健和康復服務(wù)并承擔相應的高等醫學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區域性醫療機構；是省或全國的醫療、預防、教學(xué)和科研相結合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫療機構，可完成甲乙丙丁各類(lèi)手術(shù)，但應側重甲乙類(lèi)手術(shù)，應注意質(zhì)量水平的提高和術(shù)式上不斷創(chuàng )新，并重視圍手術(shù)期的準備和處理。
2、二級醫院：二級醫院是向含有多個(gè)社區的地區提供以醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務(wù)并承擔一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區性醫療機構，完成乙丙丁各類(lèi)手術(shù)，側重乙丙類(lèi)手術(shù)，應注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準備和處理。二級甲等醫院有條件的可開(kāi)展部分甲類(lèi)手術(shù)。
3、一級醫院（鄉鎮衛生院）：是向一個(gè)社區提供基本醫療、預防、保健和康復服務(wù)的基層醫療機構，完成丁類(lèi)手術(shù)，并應注意其質(zhì)量水平的提高；一級甲等醫院經(jīng)衛生主管部門(mén)批準，可開(kāi)展部分丙類(lèi)手術(shù)。
4、一級醫院（衛生院）以下的外科、專(zhuān)科醫療機構：手術(shù)范圍由各市衛生行政主管部門(mén)認定。
專(zhuān)科醫院手術(shù)范圍，根據實(shí)際情況可以適當調正，但需報請市級衛生行政主管部門(mén)批準。
六、管理要求
1、各級醫院和各級醫師要嚴格執行“手術(shù)范圍”，開(kāi)展規定范圍外手術(shù)由所在科室根據其實(shí)際工作能力和水平初定后報醫院審核，并上報各市（區）衛生局批準后執行。對連續兩年發(fā)生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術(shù)資格，并報主管局備案；重新恢復手術(shù)級別，需經(jīng)醫院和主管局考核后裁定。
2、鄉鎮衛生院（一級醫院）具有副高以上技術(shù)職稱(chēng)的衛技人員所開(kāi)展的手術(shù)，原則上按同級別人員標準相應降一個(gè)級別執行；是否具備相應的條件，需經(jīng)各縣（市、區）衛生局審核確定。
3、超范圍手術(shù)需根據醫護人員結構、技術(shù)水平、基礎設施、設備條件、現場(chǎng)操作等綜合考評合格后，經(jīng)主管局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，醫院或醫師超范圍開(kāi)展與職、級不相稱(chēng)的手術(shù)，需應邀請上級醫院會(huì )診并電話(huà)報請主管局批準后進(jìn)行，術(shù)畢一周內補辦書(shū)面手續。二級醫院開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)，需報市衛生局批準后方可進(jìn)行�？蒲行皂椖渴中g(shù)必須征得患者或家屬同意。
4、超范圍（醫院、醫師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫院學(xué)術(shù)委員會(huì )討論同意后，報主管局批準。申請批準時(shí)需提供以下材料：
�、佟夺t療機構執業(yè)許可證》原件和復印件；
�、卺t院相關(guān)科室、醫護人員學(xué)歷、職稱(chēng)、技術(shù)開(kāi)展情況，設備、基礎設施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；
�、劢瓯究剖抑卮筢t療過(guò)失行為、醫療事故爭議、醫療事故發(fā)生情況統計；
�、荛_(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報告；
�、萑藛T進(jìn)修學(xué)習情況；
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各縣（市、區）衛生局要在接到申請后組織專(zhuān)家進(jìn)行資料審核、現場(chǎng)考察、評審驗收，一般在15個(gè)工作日內予以書(shū)面簽復。二級醫院新開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)的，需經(jīng)各縣（市、區）衛生局初審后報各市衛生局審批。
5、各級醫院未按本規范執行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究單位領(lǐng)導和科室負責人的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。明確各級醫院、各級醫師手術(shù)范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫院各級醫師必須嚴格遵照執行。
6、各醫院在執行該規范的過(guò)程中，可根據本醫院手術(shù)醫師的技術(shù)水平，手術(shù)團隊的優(yōu)化組合狀況，儀器、設備條件在此手術(shù)分類(lèi)的基礎上增加不同類(lèi)別的手術(shù)術(shù)式，但不能減少。小兒外科不再制定手術(shù)分類(lèi)標準，同類(lèi)，同名稱(chēng)術(shù)式以上述標準為準、不同名稱(chēng)的術(shù)式各醫院可以增加，下達本醫院的小兒外科手術(shù)的分類(lèi)標準。
手術(shù)分級管理制度 20
一、手術(shù)前一天根據手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的手術(shù)部位核對表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫(xiě)“患者術(shù)前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車(chē)，由手術(shù)室護士將患者平穩送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結束，將患者安全送回病房(途中觀(guān)察患者呼吸及各種導管情況，防墜床等)，病房護士與手術(shù)室護士根據患者術(shù)后情況詳細填寫(xiě)“病房術(shù)后患者監測登記本”，交接無(wú)誤后，雙方簽字。
五、護士長(cháng)對“患者術(shù)前核對項目登記本”與“術(shù)后患者監測登記本”的`使用要作為質(zhì)量控制的指標，經(jīng)常檢查、總結，不斷改進(jìn)。
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