醫療保險基金管理制度

　　在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，很多地方都會(huì )使用到制度，制度是國家機關(guān)、社會(huì )團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的醫療保險基金管理制度，歡迎大家分享。

醫療保險基金管理制度1

　　一、責任單位

　　醫療保險管理辦公室財務(wù)辦

　　二、責任人

　　責任人：吳天成；承辦人：鄒志平

　　三、承辦事項依據

　　《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度決定》（國發(fā)[1998]44號）、《黑龍江省建立城鎮職工基本醫療保險制度的總體規劃》（黑政發(fā)[1999]57號）及《雞東縣城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則》（雞勞字〔20xx〕1號）。

　　四、承辦事項所需的要件

　　1、收繳：財務(wù)部門(mén)收繳醫療保險費前，必須先由基金征繳部門(mén)核定繳費基數，參保單位持支票和繳費收據到財務(wù)部門(mén)繳費。

　　通過(guò)銀行代扣方式繳納醫療保險費的參保單位，由縣財政局收付中心實(shí)行集中代扣，在規定劃款工作日結束后，由醫保中心財務(wù)部門(mén)接收扣款數據，進(jìn)行到帳處理，后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費錄入任務(wù)。

　　2、支付：與定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店結算時(shí)，必須由定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店提供賬號、戶(hù)名、開(kāi)戶(hù)行信息，

　　按規定報送醫藥費申報單，醫保中心審核部門(mén)打印結算單，經(jīng)主管領(lǐng)導審查合格后由財務(wù)部門(mén)為定點(diǎn)機構撥付藥費。

　　統籌藥費結算時(shí)，必須由參保單位提供賬號、戶(hù)名、開(kāi)戶(hù)行信息，由醫保中心財務(wù)室將審核合格的藥費撥付到參保單位賬戶(hù)，由參保單位為參�；颊甙l(fā)放醫藥費。

　　五、辦理程序

　�。�1）基金收入環(huán)節

　　根據社會(huì )保險基金管理規定，在國有商業(yè)銀行開(kāi)設醫療、工傷、生育保險基金收入戶(hù)，對繳費單位，財務(wù)部門(mén)根據基金征繳標準繳費，并將所收醫療保險費存入收入戶(hù)，醫保中心財務(wù)部門(mén)在與銀行對帳核準后，定期將收入戶(hù)存款轉入財政專(zhuān)戶(hù)。

　�。�2）基金支付環(huán)節

　　根據社會(huì )保險基金管理規定，在國有商業(yè)銀行開(kāi)設三險基金支出戶(hù)。

　　財務(wù)部門(mén)對各審核完畢的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店結算匯總并填寫(xiě)用款申請書(shū)，向財政部門(mén)請款，待財政部門(mén)將款項從財政專(zhuān)戶(hù)撥入縣醫保中心醫療保險基金支出戶(hù)后，再由財務(wù)人員向定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店及參保單位支付款項。

　　(3)基金核算

　�、俑鶕�上述兩個(gè)環(huán)節傳遞的原始憑證編制記帳憑證，并對記帳憑證進(jìn)行復核，復核無(wú)誤后裝訂記帳憑證。

　�、诟鶕�原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項保險基金明細分類(lèi)，并定期進(jìn)行對帳，保證帳帳相符。

　�、勖吭屡c開(kāi)戶(hù)銀行對帳，確保帳帳及帳款相符。④按要求定期編報會(huì )計報表，正確反映基金的`收支結存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報告。

　�、菽甓冉K了前，根據本年度基金預算執行情況和下年度基金收支預算，編制次年的基金預算；年度終了后，編制年度基金決算報表及財務(wù)報告，并逐級上報。

　�、藿�立和完善保險基金預警制度，定期組織有關(guān)人員對基金收支情況進(jìn)行分析、預測。

　　六、監督檢查

　　科室內部對本制度的執行情況進(jìn)行經(jīng)常性的自檢自查；局機關(guān)黨委對本制度執行情況進(jìn)行監督檢查，每半年不少于一次；通過(guò)公開(kāi)公示的形式接受社會(huì )監督。

　　七、責任追究

　　有關(guān)責任人違反本制度規定，情節較輕的，由局機關(guān)黨委責令改正，進(jìn)行誡勉談話(huà)或通報批評；情節較重的，依法給予相應處分，并調離現有工作崗位，一年內不得從事與該崗位性質(zhì)相同或相近的工作。

　　上述責任人違反本制度規定，構成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

醫療保險基金管理制度2

　　加強基本醫療保險基金管理是城鎮基本醫療保險制度健康運行的必要條件

　　因此我衛生站積極做到以下幾點(diǎn)

　　一、基本醫療保險基金要納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。

　　二、不得從基金中提取管理費用。

　　三、基金支出，要嚴格按照統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍，量入為出，以收定支。堅持做到統籌基金起付標準以下的醫療費用，由個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自付；統籌基金要做到以收定支，收支平衡。

　　四、要切實(shí)加強對基本醫療保險基金支付、使用的審計和監督，建立事前、事后、事中的監督機制。同時(shí)還要加強社會(huì )監督。

　　五、建立健全基金預決定制度、財務(wù)管理制度和內部審計制度。

　　六、增強服務(wù)意識，對定點(diǎn)醫療機構申報的醫療費要做到，準確無(wú)誤、審核及時(shí)、結算及時(shí)、撥付及時(shí)。

　　實(shí)施嚴格的管理方式

　�。ㄒ唬�機構管理

　　1．建立醫保管理小組，由組長(cháng)負責，不定期召開(kāi)會(huì )議，研究醫保工作。

　　2．貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫保的政策規定。

　　3．監督檢查醫保制度規定的執行情況。

　　4．及時(shí)查處違反醫保制度規定的人和事，并有相關(guān)記錄。

　�。ǘ�）醫務(wù)管理

　　1．中西藥品處方書(shū)寫(xiě)要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫師簽名。

　　2．控制藥品需嚴格掌握適應癥。

　　3．急診處方不開(kāi)與急診無(wú)關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續。

　　4．患者用藥必須符合醫保有關(guān)規定，使用自理藥品必須填寫(xiě)自費項目認同書(shū)，檢查必須符合病情。

　　5開(kāi)藥嚴格按規定執行，禁止掛牌就醫。

　　6．特殊檢查和治療，應指征明確，審批手續完備，實(shí)行自負比例的`，按比例收取費用。

　�。ㄈ�）藥房管理

　　1．按藥品采購供應制度采購藥品。

　　2．劃價(jià)正確。

　　3．醫保用藥占醫院藥品目錄比例，不得串換藥，而無(wú)醫師簽名處方的藥品。

　�。ㄋ模┴攧�(wù)管理

　　1．認真查對參保人員的《醫保證》、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無(wú)誤地輸入電腦。

　　2．配備專(zhuān)人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關(guān)資料。

　　3．新增醫療項目及時(shí)以及時(shí)向市醫保中心上報。

　　4．嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執行醫療收費標準。

　　5．對收費操作上發(fā)現問(wèn)題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。

　　6．病人要求查詢(xún)收費情況，各醫保窗口和財務(wù)部門(mén)做到耐心接待，認真解釋?zhuān)�不推諉�?/p>

　�。ㄎ澹┬畔⒐芾�

　　1．當醫保刷卡出現錯誤時(shí)，作人員及時(shí)通知耐信解釋?zhuān)�由工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，信息科及時(shí)向市醫保中心匯報。

　　2．當醫保結算出現問(wèn)題時(shí)，及時(shí)檢查確保結算正確，如在查帳過(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)向醫保中心查詢(xún)。

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