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手術(shù)室院感管理制度（通用17篇）
在生活中，很多地方都會(huì )使用到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編精心整理的手術(shù)室院感管理制度，希望對大家有所幫助。
手術(shù)室院感管理制度 1
一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進(jìn)行兩臺手術(shù)時(shí)，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應更換。外出時(shí)應更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點(diǎn)。
二、手術(shù)室應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準入內�；加猩虾粑栏腥菊�，面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
三、手術(shù)室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時(shí)在一室內實(shí)施無(wú)菌及污染兩種手術(shù)。
五、施行手術(shù)先由住院醫生提交手術(shù)通知單，應于前一天上午10時(shí)前提交手術(shù)室。如需特殊器械應預先注明。
六、急診手術(shù)有值班醫師通知手術(shù)室，同時(shí)送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規手術(shù)安排發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。
七、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始時(shí)，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應在預定時(shí)間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應預先與護士長(cháng)或值班護士聯(lián)系。
八、值班人員應堅守崗位，隨時(shí)準備接受急診手術(shù)，不得擅離。
九、手術(shù)室的工作人員均應熟悉手術(shù)室內各種器械、設備的固定放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時(shí)做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時(shí)檢查，及時(shí)修整、補充。
十、室內一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術(shù)完畢，用過(guò)的器械物品應及時(shí)做清潔或消毒處理，然后放回指定地點(diǎn)。嚴重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)的'一切器材，均應作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。
手術(shù)室院感管理制度 2
1.在科主任領(lǐng)導下，護士長(cháng)全面負責手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守手術(shù)室各項規章制度。
2.2進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室專(zhuān)用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區域穿著(zhù)。
2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門(mén)的`許可，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間使用。
2.4除參加手術(shù)的醫護人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習學(xué)生和參觀(guān)者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫務(wù)處或護理部批準，并通知手術(shù)室護士長(cháng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習或參觀(guān)者，須在指定的手術(shù)間內參觀(guān)，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規者，手術(shù)室負責人有權拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門(mén)。
2.5手術(shù)室24小時(shí)值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，需向護士長(cháng)請假，征得同意并安排好工作后方可離開(kāi)。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點(diǎn)就餐。
3.2無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，有接臺手術(shù)時(shí)應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。
3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過(guò)標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時(shí)上報感管理科。
3.4感染性手術(shù)應放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細菌培養，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。
3.5接送手術(shù)病人的推車(chē)應嚴格區分內用和外用，不得混用。
4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專(zhuān)人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。
5.手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位，詢(xún)問(wèn)是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術(shù)室應對患者做詳細登記，按各科手術(shù)統計并上報有關(guān)科室。
7.手術(shù)切下的標本妥善保存，由專(zhuān)人負責送檢，與病理科嚴格交接。
手術(shù)室院感管理制度 3
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)室外出時(shí)，應更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛生。
4、手術(shù)室內保持安靜，不可大聲說(shuō)笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話(huà)。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點(diǎn)臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領(lǐng)導。
10、每日手術(shù)結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
手術(shù)室院感管理制度 4
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車(chē)性能，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向護士長(cháng)提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類(lèi)，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)時(shí)間等，核對無(wú)誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車(chē)上平躺，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車(chē)另一側將推車(chē)固定，防止病人移動(dòng)時(shí)推車(chē)移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車(chē)接送，禁止不行。推車(chē)過(guò)程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車(chē)的正中，不要將病人的.頭或教露出車(chē)端，被子要將腳蓋住，推車(chē)速度適中，動(dòng)作輕、穩。尤其對老病人要注意詢(xún)問(wèn)病人的感受，以免暈車(chē)。
6、將病人接至換車(chē)室后，手術(shù)室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內外車(chē)交換，交換車(chē)子是特別注意：兩推車(chē)對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車(chē)的輪子均固定好。交換車(chē)時(shí)動(dòng)作要輕、穩，車(chē)兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間，注意要將推車(chē)緊手術(shù)床并固定好，再?lài)诓∪寺浦潦中g(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
手術(shù)室院感管理制度 5
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開(kāi)手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開(kāi)包前應再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無(wú)菌操作規程。各種無(wú)菌溶液，應注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò )合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的.用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類(lèi)手術(shù)不得接在二類(lèi)手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。手術(shù)時(shí)門(mén)窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內走動(dòng)。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，有專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測。
手術(shù)室院感管理制度 6
手術(shù)室安全管理制度
1、手術(shù)病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。
2、術(shù)前嚴格執行“五查十八對”，術(shù)中落實(shí)“三不交接”，“三人三次清點(diǎn)及五數”。
3、嚴格執行護理技術(shù)操作規程，認真落實(shí)“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。
4、病人入室后有專(zhuān)人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時(shí)”、“五到位”。
5、注意環(huán)境安全。
6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。
手術(shù)室查對制度
1、手術(shù)室接病人時(shí)，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過(guò)敏試驗結果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線(xiàn)片）。評估病人的`整體狀況及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過(guò)“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對。
3、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類(lèi)別、規格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開(kāi)之前，手術(shù)醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無(wú)誤方可進(jìn)行手術(shù)。
6、洗手護士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內化學(xué)指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時(shí)在手術(shù)清點(diǎn)單記錄并簽名。術(shù)前后包內器械及物品數目相符，核對無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內。
7、手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與術(shù)者核對。
8、堅持三查七對常規手術(shù)在術(shù)前開(kāi)好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時(shí)，應復述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無(wú)誤后方可執行，執行后應立即補開(kāi)醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對無(wú)誤。
手術(shù)室院感管理制度 7
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開(kāi)啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動(dòng)力方法。任何人員不得離開(kāi)手術(shù)間及病人。護士長(cháng)或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)單呼吸器等，使用簡(jiǎn)單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長(cháng)要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無(wú)法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長(cháng)或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進(jìn)行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì )診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時(shí)通知醫務(wù)處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場(chǎng)，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀(guān)察病情變化。
3、醫生到場(chǎng)后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫囑進(jìn)行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫囑開(kāi)始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領(lǐng)導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過(guò)幾搶救過(guò)程。
四、病人發(fā)生輸液反應時(shí)的`應急預案
1、病人發(fā)生輸液反應時(shí)，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時(shí)就地搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。
4、發(fā)生輸液反應時(shí)，應及時(shí)報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應時(shí)的應急預案
1、病人發(fā)生輸血反應時(shí)，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過(guò)敏藥物。
2、報告醫師及護士長(cháng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過(guò)敏反應，應密切觀(guān)察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫(xiě)輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過(guò)敏反應時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀(guān)察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時(shí)，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢(xún)原因，并做好記錄。
七、遭遇壞人的應急預案
1、遇到壞人時(shí)，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線(xiàn)索。
5、主動(dòng)協(xié)助保衛人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發(fā)現火情后，立即呼叫周?chē)藛T組織滅火，同時(shí)報告保衛處及上級領(lǐng)導，夜間電話(huà)通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現火情無(wú)法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關(guān)好臨近房間的門(mén)窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。
九、地震的應急預案
1、地震來(lái)臨，值班人員應冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應急預案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長(cháng)。
2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。
4、事情過(guò)后，護士長(cháng)組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。24小時(shí)內當事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部�？剖腋鶕嘘P(guān)情況寫(xiě)出處理意見(jiàn)及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時(shí)，消毒人員應立即詢(xún)問(wèn)鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長(cháng)。
2、護士長(cháng)了解情況后，應立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時(shí)間及范圍，如系局部故障造成的臨時(shí)停氣，應及時(shí)與供應室聯(lián)系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時(shí)匯報醫務(wù)部，護理部，總務(wù)處等上級部門(mén)，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問(wèn)題。
手術(shù)室院感管理制度 8
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開(kāi)。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無(wú)菌要求，還要有適合X線(xiàn)機工作的環(huán)境。
2、按照手術(shù)室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術(shù)室、無(wú)菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設醫務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術(shù)室內物品必須保持整潔無(wú)塵，地面清潔無(wú)污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時(shí)，量小于10ml時(shí)可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時(shí)，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開(kāi)使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車(chē)每日清潔消毒，車(chē)上物品保持清潔，被污染及時(shí)更換。
4、配備與手術(shù)間大小相匹配的.循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門(mén)窗、動(dòng)態(tài)消毒機風(fēng)口徹底清潔，每月清洗動(dòng)態(tài)空氣消毒機濾網(wǎng)和空調濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進(jìn)行，不能分室的應分時(shí)段進(jìn)行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無(wú)菌區戴口罩，要做好自身防護。
2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車(chē)經(jīng)患者通道進(jìn)入手術(shù)間。
3、限制其他人員進(jìn)入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
4、手術(shù)者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時(shí)嚴格執行無(wú)菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應視為污染。
5、手術(shù)結束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開(kāi)。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規范要求做好終末處理，進(jìn)行醫療廢物的分類(lèi)收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術(shù)結束后按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術(shù)器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進(jìn)行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無(wú)菌物品包和一次性用品分類(lèi)放置，確保在滅菌有效期內。
3、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應當檢查外包裝的完整性、包外化學(xué)指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問(wèn)不得隨便使用。
4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無(wú)菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導管分類(lèi)放于專(zhuān)用柜內，專(zhuān)人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。
五、監測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。
2、每季度進(jìn)行手術(shù)間空氣菌落數，醫務(wù)人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。
3、科室內成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動(dòng)記錄和感染管理知識培訓記錄。
4、有空氣循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒記錄和過(guò)濾網(wǎng)清洗更換記錄。
手術(shù)室院感管理制度 9
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則。保持室內肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習、參觀(guān)，須經(jīng)手術(shù)室護士長(cháng)同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應有專(zhuān)人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經(jīng)過(guò)仔細查對方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數目，并應及時(shí)收拾干凈被污染的.器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)室院感管理制度 10
1.手術(shù)室分污染區、清潔區、無(wú)菌區，各區域間標志明確，貼合功能流程。
2.進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。
3.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的'用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
5.洗手刷應一用一滅菌。
6.醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7.嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
8.嚴格控制參觀(guān)人員，手術(shù)間盡量減少流動(dòng)人員，減少手術(shù)間開(kāi)關(guān)門(mén)的次數。
9.隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10.手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無(wú)害化處理。
手術(shù)室院感管理制度 11
1.布局合理，污染區、清潔區、無(wú)菌區三區劃分清楚，路線(xiàn)及人流、物流由污到潔，強制經(jīng)過(guò)，不得逆行。
2.根據各房間的功能、大小等特點(diǎn)，選用有效的消毒方法，確定消毒時(shí)間，同時(shí)要做好消毒效果的監測。
3.無(wú)菌區工作人員應嚴格遵守無(wú)菌規則，室內門(mén)窗及無(wú)菌柜要潔凈無(wú)塵，每一天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。
4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內使用。一次性使用無(wú)菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。
5.下收下送車(chē)輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區存放。
6.洗滌間工作完畢后，將洗滌池內外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地墻面。
7.各區域清潔用具應區分，用后消毒處理后備用。
產(chǎn)房消毒隔離制度
1.產(chǎn)房非限制區、半限制區、限制區劃分明確，標志明顯。
2.所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3.一般產(chǎn)婦根據標準預防的原則實(shí)施消毒隔離，保護產(chǎn)婦和工作人員的'安全。
4.對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規程護理和助產(chǎn)。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理;用過(guò)的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色污物袋內密閉運送，無(wú)害化處理，房間應嚴格進(jìn)行終末消毒處理。
5.產(chǎn)房所用物品，應按規定定期消毒，每月做細菌監測，保留監測結果。
手術(shù)室院感管理制度 12
1.工作人員進(jìn)入ICU應換專(zhuān)用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
2.病人的安置應感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨安置，診療活動(dòng)應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3.堅持室內清潔衛生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進(jìn)行消毒監測。
4.嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，認真洗手或手消毒，必要時(shí)帶手套。
5.注意病人各種留置管路的觀(guān)察，局部護理與消毒，加強醫院感染監測。
6.加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。
7.加強對各種監護儀器設備，衛生材料及病人用物的`消毒與管理。
8.嚴格探視制度，限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9.對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
手術(shù)室院感管理制度 13
1.工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣�；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。
2.室內堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風(fēng)、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專(zhuān)用，每月做空氣、物體表面、醫護人員手細菌監測并記錄結果。
3.各種醫療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監測一次。
4.嚴格探視制度，探視者應著(zhù)清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5.新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
手術(shù)室院感管理制度 14
1.診療區域內應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進(jìn)行清潔、消毒每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化;對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔，消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
2.進(jìn)入病人的口腔內的'所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。
3.對每位病人操作前后，必須洗手或手消毒，操作時(shí)必須帶口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護鏡。
4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車(chē)針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應消毒。
5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。
6.用后的敷料等感染性廢物應及時(shí)清理、密閉、焚燒。
手術(shù)室院感管理制度 15
1.內窺鏡室診查區、洗滌消毒區、清潔區劃分明確，堅持室內清潔，操作結束后嚴格進(jìn)行消毒處理。
2.不一樣部位的內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行;不一樣部位內鏡的`清洗消毒工作的設備應當分開(kāi)。
3.工作人員清洗消毒內鏡時(shí)，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4.內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5.進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應滅菌處理。
6.用后的內窺鏡及附件應立即用流動(dòng)水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進(jìn)行消毒。
7.浸泡內窺鏡的消毒液選擇應貼合要求，浸泡完全，時(shí)間貼合要求。
8.每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
手術(shù)室院感管理制度 16
1、嚴格劃分潔凈區、清潔區、非潔凈區或限制區、半限制區、非限制區。手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術(shù)室專(zhuān)用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進(jìn)入半限制區需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時(shí)應更換外出衣和鞋。手術(shù)患者入手術(shù)室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行。在手術(shù)間不足的情況下，應先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手術(shù)。
3、手術(shù)過(guò)程中必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和操作規程，認真檢查各種無(wú)菌物品，實(shí)施標準預防。
4、嚴格執行手衛生規范，配置外科手消毒設施，每月定期進(jìn)行手衛生質(zhì)量檢測。
5、嚴格控制手術(shù)室人員密度和流量。有嚴格的參觀(guān)制度，見(jiàn)習、參觀(guān)人員必須護士長(cháng)同意，3人以上需報請醫務(wù)科批準。一般參觀(guān)人數控制在2人/臺以下，參觀(guān)者必須在指定范圍內走動(dòng)，非當班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。
6、傳染病活動(dòng)期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養陽(yáng)性及皮膚化膿感染者不得進(jìn)入手術(shù)間。
7、感染手術(shù)應在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴格消毒處理。
8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均應濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面明顯污染時(shí)清水擦拭；血液體液污染時(shí)，還應用消毒液擦拭，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)間清潔消毒。手術(shù)室的工作區域每日清潔、消毒一次，每周徹底清掃、消毒一次，并每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的`物品等。清凈手術(shù)間按規定要求更換過(guò)濾網(wǎng)裝置。實(shí)施連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)完畢及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒后才能再次使用。被血液、體液污染的區域要及時(shí)清潔、消毒；潔凈手術(shù)室須達到要求的潔凈度后方可連臺手術(shù)。
9、手術(shù)用物按清洗---消毒----滅菌的程序處理；特殊感染患者手術(shù)用過(guò)的物品則按消毒---清潔---滅菌程序處理。
10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。
11、每月進(jìn)行手術(shù)切口感染病例檢查、統計與分析，查找手術(shù)切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實(shí)。各項質(zhì)量控制過(guò)程的記錄完整、真實(shí)、連續、準確，便于追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。
手術(shù)室院感管理制度 17
感染性手術(shù)后必須進(jìn)行消毒處理，以防止因空氣的傳播或感染器械的'再度使用而致交叉感染，現根據感染程度，細菌種類(lèi)不同，分別處理如下：
1、術(shù)前巡回護士檢查各種用物是否齊全，避免術(shù)中外出取物。
2、術(shù)中用過(guò)的器械洗手護士在臺上初步擦洗后，對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
3、吸引瓶?jì)任鑫�、引流液�?000mg/L含氯消毒劑中浸泡1小時(shí)倒入化糞池。
4、污染布類(lèi)點(diǎn)數浸泡于1000mg/L氯消毒劑內1小時(shí)密封包裹送洗。
5、手術(shù)結束后，先行空氣消毒后，打開(kāi)通風(fēng)。手術(shù)床、床墊、凳腳等用1000mg/L含氯消毒劑擦抹。地面用1000mg/L消毒液拖地。更換手術(shù)床單及被套。
6、空氣消毒，關(guān)閉門(mén)窗等離子循環(huán)風(fēng)消毒機消毒1小時(shí)。
7、所有術(shù)中產(chǎn)生的醫療廢物均應放置于雙層黃色垃圾袋內，粘貼明顯標識，手術(shù)結束立即密封送醫療垃圾存放點(diǎn)。
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