醫療協(xié)議書(shū)模板合集六篇
在現在社會(huì )，用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結果更加完美化。一起來(lái)參考協(xié)議是怎么寫(xiě)的吧，以下是小編整理的醫療協(xié)議書(shū)6篇，希望對大家有所幫助。
醫療協(xié)議書(shū) 篇1
衛生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區西直門(mén)外南路1號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）是衛生部直接領(lǐng)導下的非營(yíng)利性事業(yè)單位，受衛生部醫政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡(luò )，組織、協(xié)調全國涉外醫療救援工作，通過(guò)與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫療救援服務(wù)。
�。ǖ刂穇______，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）是由各省、自治區、直轄市衛生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò )醫院。
雙方本著(zhù)平等互利、救死扶傷的原則，通過(guò)友好協(xié)商，同意合作開(kāi)展針對上述商業(yè)保險客戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)傷患者）的免押金醫療救援服務(wù)項目。為了明確雙方的職責和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。
第一章 甲方職責和任務(wù)
1.協(xié)助衛生部醫政司認定乙方作為衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌、證書(shū)。
2.組織、協(xié)調乙方在中國大陸開(kāi)展及時(shí)、便捷的免押金醫療救援服務(wù)，并及時(shí)向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機構情況等相關(guān)信息。
3.設立（或授權設立）24小時(shí)服務(wù)的呼叫中心，并保持電話(huà)、傳真通暢，如有變化及時(shí)通知乙方。
4.向乙方提供甲方制定的《衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院工作手冊》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫療保險卡等。
5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時(shí)將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關(guān)費用。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.有計劃地組織乙方管理人員和醫務(wù)人員參加國內外專(zhuān)業(yè)學(xué)習、培訓及國際緊急救援學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
第二章 乙方職責和任務(wù)
1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務(wù)。
2.責成專(zhuān)人負責落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫療救援服務(wù)，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的姓名、電話(huà)和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書(shū)面通知甲方。
3.在醒目位置懸掛衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫療保險卡宣傳畫(huà)等。
4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫療救援服務(wù)流程實(shí)施救治工作，履行帳務(wù)結算手續。
5.傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應在做好傷患者救治工作的同時(shí)，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.協(xié)助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務(wù)。
7.可以使用網(wǎng)絡(luò )醫院特定標識并對外宣傳。
第三章 協(xié)議生效及其它
1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2.本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。
3.在有效期內，如一方欲終止協(xié)議，應提前三個(gè)月以書(shū)面形式通知對方，并最終獲對方書(shū)面確認。
甲方法人代表（簽字）：__________
甲方蓋章：______________________
乙方法人代表（簽字）：__________
乙方蓋章：______________________
____________年_________月_____日
醫療協(xié)議書(shū) 篇2
一次性醫療補償協(xié)議書(shū)
甲方： 身份證號：
乙方： 身份證號：
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，就20xx年11月3日甲方駕駛摩托車(chē)意外致傷乙方一事達成如下協(xié)議：
一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫院治療，現已出院。甲方須承擔截止20xx年11月18日前的全部住院治療費、醫藥費，合計為8732.00元（大寫(xiě)：捌仟柒佰叁拾貳元整）。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫療費等17000.00元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)柒仟元正）。
三、乙方自行承擔20xx年11月18日出院后的醫療費等一切費用。
四、乙方收到甲方的上述費用后，不得再追究甲方任何責任；不得以賠償務(wù)工費、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約，違約方須向對方支付違約金5萬(wàn)元（大寫(xiě)：伍萬(wàn)元整）。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲 方（簽字）：
乙 方（簽字）：
證明人（簽字）：
20xx年11月19日
醫療協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：______（醫院）
乙方：______（患方）
患者基本情況：
姓名：______性別：______年齡：______住址：______
住院號：______
患者于___年__月__日在甲方住院，診斷為：
�。�1）____________；
�。�2）____________；
�。�3）____________。
住院______天，患者治療結果：______（死亡、傷殘、好轉、痊愈）。
乙方認為_(kāi)_____是甲方造成的。
甲方認為_(kāi)_____。
經(jīng)過(guò)協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續治療費、精神損害撫慰金等共計______元。
三、賠償款給付時(shí)間：______
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務(wù)關(guān)系的一切。
五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于____年___月___日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。
甲方：______乙方：______
見(jiàn)證律師（或公證）：______
______年______月______日
醫療協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：
代表：
地址：
電話(huà)：
乙方：
代表：
地址：
電話(huà)：
為促進(jìn)醫療技術(shù)的發(fā)展，甲方經(jīng)友好協(xié)商，就甲乙雙方開(kāi)展醫療產(chǎn)學(xué)研技術(shù)合作，達成本協(xié)議。
第一條：合作內容
乙方向甲方開(kāi)放相關(guān)的實(shí)驗儀器設備及圖書(shū)資料，優(yōu)先向甲方轉讓科技成果，幫助甲方解決醫療器械生產(chǎn)改造過(guò)程中遇到的技術(shù)難題，并根據甲方需要開(kāi)展醫療器械技術(shù)開(kāi)發(fā)和技術(shù)服務(wù)。
第二條：雙方責任
1、乙方根據甲方企業(yè)對醫療器械發(fā)展的需要，對具有前瞻性和應用價(jià)值的研究課題，甲、乙雙方組成聯(lián)合課題組進(jìn)行研究攻關(guān)。
2、在保障甲方生產(chǎn)有序進(jìn)行的前提下，甲方依據相關(guān)計劃安排，為乙方師生提供專(zhuān)業(yè)參觀(guān)、實(shí)習、見(jiàn)習和科研試驗的條件。乙方創(chuàng )造條件開(kāi)設與甲方醫療器械生產(chǎn)實(shí)際需要有關(guān)聯(lián)的專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)業(yè)方向。
3、乙方根據甲方需要，為甲方定向培養本科生，學(xué)生在假期可到甲方實(shí)習，畢業(yè)后，甲方按擇優(yōu)錄取的原則優(yōu)先加以錄用。
4、甲乙雙方本著(zhù)人才資源共享的原則，開(kāi)展人才交流：甲方選派科技專(zhuān)家為乙方學(xué)生授課、指導生產(chǎn)實(shí)習和畢業(yè)設計；乙方選派科技專(zhuān)家幫助甲方開(kāi)展科學(xué)研究和生產(chǎn)管理活動(dòng)。
5、甲乙雙方開(kāi)展其他有利于雙方發(fā)展的交流活動(dòng)。
第三條：本協(xié)議有效期
自______年______月______日至______年______月______日，若有變動(dòng)可由雙方協(xié)商修訂。
第四條：保密約定
雙方將嚴格執行產(chǎn)品、技術(shù)等科研成果的商業(yè)保密，在合作協(xié)議終止后的______年內，雙方仍有責任遵守對涉及對方產(chǎn)品和科研成果的技術(shù)、文檔、數據和有關(guān)信息不作為商業(yè)目的的轉讓。
第五條：違約責任
1、甲方和乙方應正當行使權利，履行義務(wù)，保證本協(xié)議的順利進(jìn)行。
2、任何一方?jīng)]有充分、及時(shí)履行義務(wù)的，應當承擔違約責任；給其他方造成損失的，應賠償其他方由此所遭受的直接和間接經(jīng)濟損失。
第六條：爭議解決
協(xié)議有效期內，若雙方發(fā)生任何爭議，應本著(zhù)相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方可向______方所在地人民法院訴訟。
第七條：其他
1、本協(xié)議一式______份，雙方各保存______份。
2、協(xié)議中未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方（簽章）：
代表人（簽字）：
______年______月______日
乙方（簽章）：
代表人（簽字）：
______年______月______日
醫療協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
第一章 總則第二章 參保人就醫服務(wù)管理第三章 診療項目服務(wù)管理
三十三、乙方應嚴格執行各定點(diǎn)醫療機構所在地物價(jià)部門(mén)制定的各項醫療服務(wù)價(jià)格標準。 市營(yíng)利性定點(diǎn)醫療機構，根據 市物價(jià)部門(mén)制定的非營(yíng)利性醫療機構四個(gè)不同收費檔次以及 市衛生局《關(guān)于確定我市非營(yíng)利性醫療機構醫療收費執行檔次會(huì )議紀要》（20xx年第三期）的有關(guān)規定，按所屬同類(lèi)檔次收費。
三十四、為參保人提供記賬的診療項目為：符合《 市社會(huì )醫療保險診療項目和服務(wù)設施范圍管理辦法》（深勞社規【20xx】24號）及物價(jià)收費規定、醫療機構執業(yè)證核準診療項目范圍內的診療項目。
三十五、在簽定本協(xié)議之后開(kāi)展的屬于社會(huì )保險支付范圍內的診療項目（包括大型醫療設備檢查治療項目，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特檢項目”），乙方應按《 市社會(huì )醫療保險診療項目和服務(wù)設施范圍管理辦法》及《 市社會(huì )醫療保險大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法》（深勞社規[20xx]25號）的規定向甲方申請納入社保記賬范圍。甲方可根據區域衛生規劃及醫療需求，采用談判、購買(mǎi)等形式，選擇技術(shù)好、信譽(yù)高、收費合理的醫療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經(jīng)甲方同意準入的不能記賬，發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付。
三十六、門(mén)診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門(mén)診特檢項目的原則，保證門(mén)診特檢項目結果達到國家規定的陽(yáng)性率。
乙方應充分利用參保人在其它定點(diǎn)醫療機構做的一般檢查及門(mén)診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重復檢查。乙方應按月妥善保存《門(mén)診大型醫療設備檢查治療項目報告單》，按月向甲方報送《門(mén)診特檢項目檢查治療月人次及月費用統計表》。
三十七、工傷醫療特殊檢查、治療需核準的項目有：
�。�1）社保藥品目錄內進(jìn)口藥品（單價(jià)）超過(guò)50（含50）元以上的；
�。�2）醫用材料（單件）、檢查項目（單項）超過(guò)20xx（含20xx）元以上的；
�。�3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療的；
�。�4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫用材料。
三十八、工傷醫療特殊檢查、治療核準程序：
�。�1）乙方收到甲方發(fā)出的《 市工傷保險醫療費用記賬通知書(shū)》和《 市工傷保險住院結賬單》之日起，10個(gè)工作日內（告知工傷員工單位核準時(shí)限）補辦齊所有需核準的項目（其中包括單項、單件超過(guò)20xx元以上），醫保辦核準蓋章后，到所屬社保部門(mén)核準后方可記賬償付，未補辦核準的由醫院承擔費用；
�。�2）乙方收到甲方發(fā)出的《 市工傷保險醫療費用記賬通知書(shū)》和《 市工傷保險住院結賬單》之后需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過(guò)20xx元以上），先由醫院主診專(zhuān)科醫生填寫(xiě)《 市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》，經(jīng)科主任簽字，醫保辦核準蓋章后，到所屬社保部門(mén)核準后方可進(jìn)行檢查治療，未核準的由醫院承擔費用；
�。�3）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個(gè)工作日內（告知工傷員工單位核準時(shí)限）補辦齊所有需核準的項目，未補辦的由醫院承擔費用。
三十九、乙方應結合本機構的醫療資源開(kāi)展臨床診療。住院期間參保人經(jīng)醫院同意在院外其他醫療機構進(jìn)行各類(lèi)檢查、治療（含大型設備檢查治療）發(fā)生的醫療保險范圍內費用，經(jīng)乙方主診醫生填寫(xiě)檢查、治療申請單，寫(xiě)明病情需要，科主任簽字醫保辦核準蓋章，參保人先墊付現金，回醫院報銷(xiāo)；乙方應在住院期間內按外送醫療機構的項目收費標準在醫保系統內提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結算。
四十、乙方應嚴格遵循診療規范和國家藥品監督管理局關(guān)于醫療器械分類(lèi)規則的規定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的醫用材料，應在病歷中準確記錄相關(guān)病情、使用種類(lèi)及數量，并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。
第四章 藥品管理第五章 費用結算
四十九、乙方應嚴格按照社會(huì )保險相關(guān)規定的各類(lèi)項目（包括普通門(mén)診、門(mén)診包干、門(mén)診特病、門(mén)診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類(lèi)已核準應支付費用總額的95%，其余5%根據《 市社會(huì )醫療保險費用結算辦法》（深勞社規[20xx]7號）和《 市醫療保險定點(diǎn)醫療機構信用等級評定辦法》（深勞社規[20xx]26號）等辦法年度進(jìn)行總結算（年度總結算均以一個(gè)醫保年度為結算單位）。農民工醫療保險、住院醫療保險門(mén)診的5%質(zhì)量掛鉤金，結合調劑金考核分值進(jìn)行年終總結算。市外定點(diǎn)醫療機構參照當地社保機構的信用等級評定結果進(jìn)行年度總結算。
甲方應加強與財政部門(mén)的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時(shí)到賬。
五十、乙方應根據《 市社會(huì )醫療保險費用結算辦法》等規定于次月10日前及時(shí)將核對無(wú)誤的醫療費用數據報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：社會(huì )保險醫藥費用結算申報匯總表、社會(huì )保險門(mén)診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時(shí)報送資料造成醫療費用不能按時(shí)結算的，由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時(shí)上報材料，應及時(shí)向甲方通報。
乙方如需更改結算償付資料（如：開(kāi)戶(hù)銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請費用結算前，以書(shū)面形式通知甲方并提供相關(guān)依據。因提供的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網(wǎng)上醫院打印醫療保險醫藥費用償付結算表，并與甲方實(shí)際支付的上月醫療費用進(jìn)行核對。
五十一、對住院醫療保險和農民工醫療保險門(mén)診醫療費用，甲方按綁定參保人數劃入社區門(mén)診統籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時(shí)，在一個(gè)醫保年度內無(wú)嚴重違規行為、為參保人提供滿(mǎn)意醫療服務(wù)，對當年實(shí)際門(mén)診費用低于社區門(mén)診統籌基金劃入金額的，按以下辦法結算：社區門(mén)診統籌基金使用率為90%及以上的，結余部分50%歸乙方，50%結轉下年使用；社區門(mén)診統籌基金使用率為90%以下，80%及以上的'，結余部分40%歸乙方，60%結轉下年使用；社區門(mén)診統籌基金使用率為80%以下，60%及以上的，結余部分30%歸乙方，
70%結轉下年使用；社區門(mén)診統籌基金使用率為60%以下的，100%結轉下年使用。乙方克扣參保人待遇，一經(jīng)查實(shí)，將取消該結算醫院享受本條款結余有獎資格。
對當年實(shí)際門(mén)診費用超過(guò)社區門(mén)診統籌基金劃入金額的，甲方按調劑金管理辦法（另行規定）予以乙方合理補償，補償比例按照調劑金撥付考核評分與社區門(mén)診統籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過(guò)90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以?xún)炔糠职瓷峡钛a償，超過(guò)50%以上部分不予補償。
五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點(diǎn)醫療機構中，任意選擇其中一家醫院做血透治療。辦理程序、結算標準和結算辦法按《 市基本醫療保險慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門(mén)診維持性血透管理辦法》（深社保發(fā)[20xx]27號）執行。少兒醫保的大病門(mén)診按《 市少年兒童住院及大病門(mén)診醫療保險試行辦法》執行。
五十三、甲方對乙方門(mén)診特檢費用實(shí)行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門(mén)（急）診人次的比值（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特檢費用標準”）。門(mén)（急）診人次按同一參保人在同一醫院就診4小時(shí)內所有的劃賬記為一個(gè)門(mén)診人次計算。
經(jīng)測算確定乙方門(mén)診特檢費用標準為人民幣 元。
甲方每月按門(mén)診特檢費用標準核算乙方門(mén)診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門(mén)診特檢費用標準×當月4小時(shí)門(mén)診人次×醫保記賬/醫保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實(shí)際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。
五十四、甲方對乙方參保人住院醫療費用償付，采取按住院次均醫�？傎M用標準償付的方法（部分長(cháng)期住院的精神分裂癥病人采取按病種標準包干方式結算的除外）。住院次均醫�？傎M用標準包含普通住院次均醫保費用標準、病種攤入住院次均醫保費用標準、超3倍攤入住院次均醫保費用標準、特材攤入住院次均醫保費用標準。
�。�1）普通住院次均醫保費用標準：病種之外疾病發(fā)生的費用按普通住院次均費用標準結算，采取同類(lèi)型、同級別醫院標準一致的原則，計算近三年普通住院醫保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。
�。�2） 病種攤入住院次均醫保費用標準：每家醫院病種住院次均醫保費用在該院普通住院次均醫保費用標準2倍以上、病例數30例以上的，納入病種結算。
病種攤入住院次均醫保費用標準=（病種住院次均醫保費用-普通住院次均醫保費用標準）×病種住院人次÷醫保住院總人次
�。�3）超3倍攤入住院次均醫保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫保費用超過(guò)乙方普通住院次均費用標準3倍的，超出部分的
90％，按服務(wù)項目結算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫保費用的計算范圍。
超3倍攤入住院次均醫保費用標準=超過(guò)普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫保住院總人次
�。�4）特材攤入住院次均醫保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫保費用標準和普通住院次均醫保費用標準，年度進(jìn)行總結算。
特材攤入住院次均醫保費用標準=醫保住院特材總費用÷醫保住院總人次
五十五、經(jīng)測算確定乙方住院次均醫�？傎M用標準為人民幣 元，其中普通住院次均醫保費用標準人民幣 元，病種攤入住院次均醫保費用標準 元，超3倍攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元，特材攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元。
乙方按病種結算的病種名稱(chēng)及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見(jiàn)附件。
五十六、病種住院、普通住院人次費用是指：
�。�1）屬于基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍內（含起付線(xiàn)）的住院費用：即深圳市基本醫療保險、地方補充醫療保險目錄范圍內各類(lèi)項目，包括診金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術(shù)費、護理費、化驗費、血費、各類(lèi)一次性醫用材料費用等各項費用總和（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保費用”），即總醫療費用減去個(gè)人超醫保范圍使用的現金自費部分。
�。�2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實(shí)際住院人次數和由乙方核準轉診并開(kāi)具《 市社會(huì )醫療保險市外轉診審核申請表》轉往外地治療的病人人次數。
�。�3）由乙方核準轉診并開(kāi)具《 市社會(huì )醫療保險市外轉診審核申請表》的轉診病人規定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫保辦審核同意到其他醫療機構檢查、治療的審核報銷(xiāo)費用（基本醫療保險范圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一并核算。
五十七、乙方年度內所有社會(huì )醫療保險參保人住院目錄外自費的醫療費用，應控制在參保人住院醫療總費用的 %以?xún)取?/p>
五十八、經(jīng)測算，核定乙方住門(mén)比標準為 ，其中門(mén)（急）診人次按同一參保人在同一醫院4小時(shí)內就診發(fā)生的所有劃賬記為一個(gè)門(mén)診人次計算。
門(mén)診人次、住院人次包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險的門(mén)診人次和住院人次。
所有生育醫療保險參保人分娩住院人次不納入住門(mén)比標準。
五十九、醫保住院人次核定：
�。�1）月結算：
每月實(shí)際住院人次低于當月標準支付住院人次（當月4小時(shí)門(mén)診人次×住門(mén)比）時(shí)，每月支付住院人次=當月實(shí)際住院人次；
每月實(shí)際住院人次超過(guò)當月標準支付住院人次時(shí)，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。
�。�2）年度總結算：
全年實(shí)際住院人次低于全年標準支付住院人次（全年4小時(shí)門(mén)診人次×住門(mén)比）時(shí)，全年支付住院人次=全年實(shí)際住院人次；
全年實(shí)際住院人次超過(guò)全年標準支付住院人次時(shí)，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。
六十、醫保住院費用核定：
�。�1）月結算：
每月普通住院、病種住院實(shí)際醫保人次費用低于標準的，按當月實(shí)際住院醫保記賬費用支付；超過(guò)住院次均醫保標準費用時(shí)，按每月標準支付住院費用支付。
每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫保記賬/醫保合計
�。�2）年度總結算：
年度實(shí)際住院醫�？傎M用（含月結算時(shí)已扣減的超標準費用，下同）超過(guò)住院次均醫�？傎M用標準的，按標準支付；低于標準的，年度總結算時(shí)，實(shí)際發(fā)生費用為住院次均醫�？傎M用標準90%及以上的，支付節約部分的50%；為住院次均醫�？傎M用標準80%及以上的，支付節約部分的40%；低于住院次均醫�？傎M用標準80%的，支付節約部分的30%。
[（全年支付住院人次×住院次均醫�？傎M用標準）-全年實(shí)際醫保費用]×（醫保記賬/醫保合計）×50%、40%或30%
六十一、具有市外轉診資格的乙方，應按雙方協(xié)商由甲方核準轉診的疾病目錄執行。由甲方核準轉診的參保人轉診的基本醫療費用由甲方負責核準報銷(xiāo)，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。
由乙方核準轉診的參保人轉診的基本醫療費用先由甲方核準報銷(xiāo)，然后按以下辦法與乙方結算：
�。�1）轉診發(fā)生的基本醫療費用在乙方一個(gè)普通住院次均醫保費用標準或一個(gè)病種次均醫保費用結算標準以?xún)鹊�，每一個(gè)轉診人次視為乙方一個(gè)普通住院人次或一個(gè)病種住院人次。甲方將轉診人次及核準報銷(xiāo)的費用記入乙方當月結算的普通或病種住院總人次和總費用；
�。�2）轉診發(fā)生的基本醫療費用超過(guò)乙方一個(gè)普通住院次均醫保費用標準或一個(gè)病種次均醫保費用結算標準的，每一個(gè)市外轉診人次視為乙方一個(gè)普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫保費用標準或病種次均醫保費用標準且在統籌基金支付封頂線(xiàn)以下的基本醫療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉診人次和由甲方核準報銷(xiāo)的基本醫療費用扣除甲方負擔的90%費用后，記入乙方當年結算的普通或病種住院總人次和總費用年度總結算。
六十二、農民工醫療保險參保人轉診到結算醫院以外的定點(diǎn)醫療機構（特指轉診目標醫院）住院時(shí)予以刷卡記賬；當需再次轉診到另一家定點(diǎn)醫院，必須到結算醫院再次辦理定向轉診手續，才能在再轉入的醫院刷卡記賬。
經(jīng)結算醫院轉出后，發(fā)生的住院基本醫療費用超過(guò)結算醫院普通住院次均醫保費用標準以上部分的10%，納入結算醫院農民工普通住院次均醫保費用標準年度總結算，但不重復支付。
六十三、 乙方為 市外定點(diǎn)醫療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當地醫療保險部門(mén)與該醫院簽訂協(xié)議償付標準為基準，結合地區差異適當調整。
六十四、甲方對乙方少兒醫療保險住院費用采用單元結算方式。雙方根據測算結果，經(jīng)協(xié)商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線(xiàn)）為人民幣 元。
�。�1）住院次均費用標準（含起付線(xiàn)）包括診金、 市基本醫療保險用藥目錄內藥品和 省增加的兒童用藥、 市基本醫療診療項目范圍內項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類(lèi)一次性醫用材料、千元以上一次性醫用材料和特材（包括心血管內導管、心血管內支架、心臟血管內球囊、人工晶體、人工關(guān)節、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“少兒醫保費用”），不包括地方補充醫療保險支付范圍的藥品和項目費用、社會(huì )醫療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫療保險不支付范圍項目的費用。
�。�2）住院人次包括符合入院標準實(shí)際住院的少兒參�；颊呷舜螖岛陀舍t院轉往外地治療的少兒參�；颊呷舜螖�。
�。�3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執行，年度總結算。 參保人一次住院的少兒醫保費用超過(guò)乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫療保險的結算辦法結算。年度總結算辦法參照本協(xié)議第六十條執行。
六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫療發(fā)票、已核準的所有核準單（表）等有關(guān)資料，報所屬社保部門(mén)審核并扣除違規數額后，將符合工傷保險醫療管理規定的費用償付給乙方，資料不齊致無(wú)法審核的費用甲方不予償付。
六十六、每年1月，甲方根據信用等級評定結果，以各醫療機構上年度月平均醫保費用為基礎，扣除上年度已經(jīng)預付的金額后，對乙方醫療費用實(shí)行預付，進(jìn)行差額結算。
六十七、乙方因違反社會(huì )保險有關(guān)規定及本協(xié)議各項條款造成的違規費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。
第六章 社會(huì )保險監督管理
第七章 爭議處理
八十二、本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，可以向深圳仲裁委員會(huì )申請仲裁。
第八章 附則
八十三、本協(xié)議有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文的形式進(jìn)行補充，經(jīng)雙方簽字蓋章確認后，與本協(xié)議具有相同法律效力。
八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動(dòng)能力鑒定事宜按補充協(xié)議的規定執行。
八十五、在協(xié)議執行期間，乙方服務(wù)條件、服務(wù)內容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應及時(shí)通知甲方，甲方按深圳市定點(diǎn)醫療機構管理辦法的規定進(jìn)行審核；在協(xié)議執行期間，乙方執業(yè)許可證執業(yè)期屆滿(mǎn)未繼續申領(lǐng)的，本協(xié)議自乙方執業(yè)許可證屆滿(mǎn)日期起自動(dòng)失效。
八十六、本協(xié)議第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫療保險和統籌醫療保險。
八十七、本協(xié)議第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險。
八十八、本協(xié)議第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點(diǎn)醫療機構。
八十九、協(xié)議簽訂之后，國家、 省、 市發(fā)布的醫療保險、工傷保險、生育醫療保險、少兒醫療保險、統籌醫療保險法律法規及醫療服務(wù)價(jià)格政策，甲方、乙方應遵照執行。
本市新實(shí)施的規定，與本協(xié)議相沖突的，按國家、省、市的規定執行。
九十、
1.本協(xié)議一式二份，協(xié)議各方各執一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。
2.本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效。
簽署時(shí)間： 年 月 日
甲方（蓋章）：
聯(lián)系人：
聯(lián)系方式：
地址：
乙方（蓋章）：
聯(lián)系人：
聯(lián)系方式：
地址：
醫療協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：
乙方：
一、總則：依據《中華人民共和國合同法》，本著(zhù)平等互利原則，根據甲方需求，更好地滿(mǎn)足患者的需要出發(fā)，特需聘請外科、婦科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才組建專(zhuān)業(yè)團隊，經(jīng)雙方平等協(xié)商后達成以下協(xié)議：
二、共建項目：以婦科、外科（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)科）
三、項目性質(zhì)：保障甲方經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不變，隸屬關(guān)系不變，醫務(wù)人員身份不變，專(zhuān)科診療的收費標準按甲方現行標準收取，雙方共同建設、共同經(jīng)營(yíng)。
四、甲方職責：
1、甲方提供項目所需用房（包括門(mén)診室、辦公室、住院病房等）、手術(shù)室、住院床位及水、電等輔助設施。
2、提供掛號、收費、住院、醫療保險等手續辦理和票據。
3、藥房、臨床輔助檢查科室、供應室為專(zhuān)科提供服務(wù)。
4、協(xié)助乙方辦理專(zhuān)科所需醫療廣告、醫療設備的證照以及專(zhuān)科醫務(wù)人員辦理執業(yè)注冊等手續。
5、負責專(zhuān)科遇到的醫政、藥政、物價(jià)、工商等部門(mén)的檢查及結果。
6、根據專(zhuān)科臨床需要補充醫務(wù)人員，不得新增加專(zhuān)科業(yè)務(wù)沖突的同類(lèi)醫療服務(wù)項目，允許乙方購進(jìn)部分專(zhuān)科藥品。
五、乙方職責：
1、負責專(zhuān)科的形象策劃和市場(chǎng)開(kāi)拓等提高專(zhuān)科必須業(yè)績(jì)的工作。
2、按專(zhuān)科需要，聘用專(zhuān)家人員參加專(zhuān)科工作。
3、負責專(zhuān)科的醫療設備、技術(shù)支持以及專(zhuān)科設備的耗材和日常維護等，費用由乙方支付。
4、負責市場(chǎng)開(kāi)拓費用及乙方工作人員的工資，工資標準按國家有關(guān)規定執行。
5、乙方提供專(zhuān)科項目所需醫療設備及專(zhuān)家。
6、乙方投入的醫療設備包括：略
六、管理方式：為保障專(zhuān)科醫療質(zhì)量和經(jīng)濟效益，專(zhuān)科成立管理辦公室，接受甲方監督管理，上對甲方負責，下對專(zhuān)科員工和乙方負責。專(zhuān)科管理辦公室由3-5人組成，由甲乙雙方派出本項目負責人以及專(zhuān)科業(yè)務(wù)骨干組成，管理辦公室負責制定專(zhuān)科管理辦法，有權決定專(zhuān)科的工作經(jīng)營(yíng)計劃、市場(chǎng)開(kāi)拓、人員編制、工資待遇及專(zhuān)科運營(yíng)的問(wèn)題處理。
七、結算及利益分配：甲乙雙方有權對專(zhuān)科的收益按照本協(xié)議之約定進(jìn)行分配，甲方同意在院內財務(wù)系統中為專(zhuān)科設立專(zhuān)門(mén)賬目，獨立核算。決算日為每月最后一天，每月10號前結算上月?tīng)I業(yè)收入。專(zhuān)科結算日為每月的最后一天，每一個(gè)月結算1次，甲方不得以任何理由拒絕結算付款給乙方，甲方將專(zhuān)科所得收入在每月10號前交付給乙方，如未能及時(shí)交付，乙方將按5%滯納金收取。
運營(yíng)期間，專(zhuān)科收入全部歸專(zhuān)科所有。
甲方收入的費用有：
1、專(zhuān)科病人的氧氣費、基本藥品費以及非專(zhuān)科醫用耗材費由甲方按全額計收入。臨床輔助檢查費甲方收取70%。
2、專(zhuān)科手術(shù)費（由專(zhuān)科病人、手術(shù)所產(chǎn)生一切費用，包括麻醉費、床位費、護理費、留觀(guān)費、注射費）甲方收取20%。
乙方收入的費用有：
1、專(zhuān)科掛號費、專(zhuān)科檢查費、專(zhuān)科治療費、專(zhuān)科醫用耗材費、專(zhuān)科用藥費乙方全額計收入，臨床輔助檢查費乙方收取30%。
2、專(zhuān)科手術(shù)費（是指由專(zhuān)科病人所產(chǎn)生的一切費用，包括麻醉費、床位費、注射費、觀(guān)察、陪護、護理費乙方提取80%）。
八、醫療糾紛和事故約定：合作項目運營(yíng)嚴格遵守法律、法規及醫院的各項規章制度，嚴格按照醫療技術(shù)操作規程進(jìn)行醫療工作，依法行醫、按章收費，杜絕醫療糾紛、事故的發(fā)生，確有醫療糾紛或事故發(fā)生，由乙方承擔全部責任。如果由醫療糾紛甲方參加訴訟的，甲方對外承擔責任后，有權向乙方追償，在乙方與患者發(fā)生糾紛時(shí)，甲方應予以協(xié)助處理。
九、協(xié)議期滿(mǎn)及協(xié)議終止：本協(xié)議期滿(mǎn)后，經(jīng)雙方協(xié)商同意后可延長(cháng)協(xié)議期限，但應在本協(xié)議期滿(mǎn)前2個(gè)月內提出或在相同條件下優(yōu)先乙方。在下列情況下，本協(xié)議終止：
1、本協(xié)議合作期滿(mǎn)，其中一方不同意續簽的。
2、專(zhuān)科發(fā)生嚴重虧損，無(wú)力繼續經(jīng)營(yíng)的。
3、一方因發(fā)生自然災害、戰爭等不可抗力因素的。
4、一方嚴重違約導致專(zhuān)科無(wú)法經(jīng)營(yíng)的。由于甲方的原因提前終止本協(xié)議的，甲方按國家規定的醫療設備折舊率回購乙方提供的醫療設備。因專(zhuān)科持續虧損無(wú)法經(jīng)營(yíng)時(shí)乙方可提前終止本協(xié)議，須提前30日書(shū)面告知甲方，不視為違約行為，從告知甲方日起，不得接受新診病人，并積極處理已就診病人的治療和復診工作，不得遺留糾紛隱患。
十、違約責任及爭議解決：本協(xié)議經(jīng)雙方簽章后即產(chǎn)生法律效力。本協(xié)議簽訂后，雙方應嚴格誠信履行協(xié)議中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本合同條款時(shí)，另一方有權追究違約責任，其賠償至少不低于專(zhuān)科成立時(shí)投資的金額。
十一、其他：
1、如果雙方合作經(jīng)營(yíng)專(zhuān)科發(fā)展良好時(shí)，甲乙雙方可深入合作其他專(zhuān)科。
2、協(xié)議期間，專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)遇到困難或虧損時(shí)，甲方有義務(wù)創(chuàng )造條件，解決困難，提高效益。
3、未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，具有同等法律效力。
十二、本合同壹式肆份，甲乙雙方各執貳份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為伍年，自年月日起至年月日止。
甲方（簽章）：乙方（簽章）：
簽約日期：年月日
【醫療協(xié)議書(shū)模板合集六篇】相關(guān)文章：
醫療糾紛協(xié)議書(shū)模板04-13
醫療賠償簡(jiǎn)單版協(xié)議書(shū)12-28
醫療糾紛調解協(xié)議書(shū)05-25
醫療糾紛補償協(xié)議書(shū)04-17
醫療糾紛協(xié)議書(shū)格式04-17
醫療糾紛協(xié)議書(shū)范本04-13
醫療救助申請書(shū)模板合集六篇12-31