兒科全科醫生培訓模式研究論文

　　在兒科輪轉期間實(shí)行“導師制”，由臨床經(jīng)驗豐富，帶教能力強，責任心高的的副主任醫師來(lái)負責每一名全科醫生。這種一對一的指導模式，使帶教老師能更好的幫助和指導學(xué)員在輪轉期間的工作、學(xué)習，保證學(xué)員在短時(shí)間內掌握更多的知識，有利于提高學(xué)員的整體素質(zhì)。通過(guò)嚴格的管理和考核保證學(xué)員按時(shí)完成學(xué)習任務(wù)，并掌握一定的兒科相關(guān)知識和技能，不使培訓流于形式。為保證培訓質(zhì)量，還需要加強師資隊伍建設。被選派參加主管部門(mén)組織的全科醫生師資培訓班的骨干醫生在全科范圍舉辦專(zhuān)題講座或召開(kāi)經(jīng)驗交流會(huì )，讓更多醫師了解全科醫學(xué)、社區衛生服務(wù)相關(guān)知識，不斷提高帶教水平[2]。帶教老師在掌握一定的全科醫學(xué)基礎理論和技能的基礎上，按照全科醫生的臨床培養目標和帶教要求，應用全科醫療臨床思維模式在診斷和治療中指導全科醫生。

　　規范診治常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　針對全科醫生的兒科教學(xué)，應包括不同年齡小兒主要衛生問(wèn)題及社區保健，社區兒童疾病的綜合管理等。學(xué)員在短期內進(jìn)一步提高處理社區兒童常見(jiàn)健康問(wèn)題的醫療技術(shù)，掌握正確的邏輯思維方法，其中，一般急診急救技術(shù)、常見(jiàn)疾病的診斷和鑒別診斷能力及初級治療與預防技術(shù)是重點(diǎn)培訓內容。

　　1強化基本技能培訓：全面、系統、正確的采集病史，系統、規范地進(jìn)行體格及精神檢查，規范書(shū)寫(xiě)病歷的能力是醫生最基本的技能要求，是得出診斷和鑒別診斷的重要信息來(lái)源。學(xué)員應在帶教老師的指導下親自操作，規范和強化此項技能�，F代的社會(huì )—心理—生物醫學(xué)模式是以患者為的中心，患者的感受受到重視，要求臨床醫生應具備廣博的知識和良好的溝通與交流能力。

　　2擴展思維，善于診斷和鑒別診斷：兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病的規范化診斷和治療是全科醫生教學(xué)培訓的重點(diǎn)，當發(fā)現一種臨床癥狀時(shí)，能夠從多系統多視角去考慮、分析、鑒別，同時(shí)還要考慮患者心理和社會(huì )因素，逐漸建立起全科醫療的臨床思維。例如：某一患兒出現嘔吐、腹痛或皮疹等癥狀，不能單一考慮小兒內科疾患，擴展臨床思維，考慮與兒科相關(guān)的其他疾病，如急腹癥、傳染性疾病等，予以鑒別并及時(shí)處理，以免誤診或耽誤病情。

　　3正確選擇輔助檢查項目：檢驗項目是疾病的診斷和鑒別診斷必不可少的輔助檢查項目之一，是指導醫生臨床用藥的重要依據。學(xué)員通過(guò)培訓要學(xué)會(huì )正確選擇相關(guān)檢驗項目和對檢驗結果進(jìn)行正確分析的能力。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)信息更是醫生診斷和鑒別診斷所必不可少的重要依據。學(xué)員通過(guò)兒科相關(guān)科室輪轉，如影像科、電診科等，學(xué)會(huì )或提高在心電圖、X線(xiàn)、CT、MRI等檢查結果的分析技能，熟練運用于臨床實(shí)踐中。

　　4合理用藥：帶教老師應按照嚴格的臨床路徑，規范診療患者。指導學(xué)員用藥前正確閱讀和使用藥品說(shuō)明書(shū)，不僅掌握藥物的適應證，還要注意藥物的不良反應、配伍禁忌，必要時(shí)應向家屬交代可能出現的反應，避免發(fā)生不必要的醫患矛盾。近年來(lái)，濫用抗生素的使用問(wèn)題備受關(guān)注以來(lái)，輸中藥制劑的患兒逐漸增多。因有些中藥成分比較復雜，其所含蛋白質(zhì)或生物大分子作為過(guò)敏原導致過(guò)敏反應的發(fā)生率高，故輸液時(shí)勿與其他藥物混合使用，特別是過(guò)敏體質(zhì)的患兒更應該慎用[3]。還有，喘息患兒輸氨茶堿時(shí)會(huì )出現煩躁、心動(dòng)過(guò)速等不良反應，嚴重可出現驚厥等，需嚴格掌握指證，輸液時(shí)速度應緩慢，同時(shí)密切注意病情變化。因病情需要使用特殊藥物時(shí)，應向家屬明確交代可能的.風(fēng)險，經(jīng)簽字同意后方可使用。

　　正確評估病情，及時(shí)轉診

　　學(xué)員通過(guò)脫水、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭及休克等重癥患兒的病情變化及治療轉歸的學(xué)習，掌握正確評估患兒病情的思路，如腹瀉病、急性喉炎等疾病。初期雖然不嚴重，但時(shí)刻考慮其并發(fā)癥的發(fā)生，需及時(shí)向家屬交代病情及可能出現的后果，同時(shí)進(jìn)行必要的健康教育，使患兒爭取在病情進(jìn)入不可逆階段之前能夠在綜合醫院得到綜合治療，否則重度脫水伴有血壓下降，進(jìn)入休克失代償期或喉炎加重出現極重度呼吸困難時(shí)，搶救成功率就很低了。對于新生兒，需正確評估高危兒，如有高膽紅素血癥風(fēng)險的患兒，需積極查找原因，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)干預，以免病情進(jìn)一步加重和遺留膽紅素腦病、腦癱等后遺癥的發(fā)生。因此，兒科專(zhuān)科醫生帶教時(shí)，應充分考慮社區的需求，幫助全科醫生識別危急重患兒危險程度，熟練掌握轉診指標，準確有效地進(jìn)行轉診。這些培訓對確�；鶎俞t務(wù)人員的醫療安全，提高危重患兒存活率，減少后遺癥具有重要的意義。

　　積極開(kāi)展兒科特色教學(xué)—兒童保健教學(xué)

　　目前，很多基層單位在兒童保健方面，關(guān)注范圍過(guò)窄，不注重發(fā)育和行為問(wèn)題。因此，充分利用綜合醫院兒童保健專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢，在培訓期間，讓學(xué)員了解影響兒童發(fā)育和行為的因素，認識各類(lèi)兒童時(shí)期的發(fā)育和行為問(wèn)題和疾病狀態(tài)下的兒童行為，參與評估、提供并指導使用一些簡(jiǎn)單的篩查表格等，幫助受訓者在以后工作中拓寬思路。此外，把兒童的軀體和心理行為統一起來(lái)，也有助于全科醫生篩查出社區中有行為偏離或異常的兒童，尤其是有高危圍產(chǎn)因素的嬰幼兒，使其盡早地接受專(zhuān)科檢查評估，并協(xié)助家屬找出一些家庭、學(xué)校、社會(huì )等影響因素[5]。

　　加強繼續教育

　　積極參加繼續教育項目，讓學(xué)員了解國內外兒科疾病診斷和治療上的最新進(jìn)展及循證醫療結果，以保證對新知識和技能的更新，特別是《兒科高級生命支持》培訓項目是不可缺少的培訓項目之一。全科醫生是社區第一線(xiàn)醫療服務(wù)的提供者，難免遇到突發(fā)公共衛生醫療事件的發(fā)生，需掌握緊急處理或院前急救的基礎知識和技術(shù)，但接受全科醫生培訓的學(xué)員主要來(lái)自具有一定臨床工作經(jīng)驗，但知識面較窄、基礎欠扎實(shí)的社區醫生和缺乏臨床經(jīng)驗的醫學(xué)院校畢業(yè)生。他們缺乏最新的心肺復蘇（CPR）知識，有的仍沿用目前認為是錯誤的CPR方法。因此，通過(guò)學(xué)習最新的CPR理念和方法，使他們對CPR有統一的認識，規范具體的實(shí)施措施，從而在臨床上正確實(shí)施CPR，改善心肺驟�；純旱念A后，使危重病患者得到更有效的搶救。

　　建立專(zhuān)科醫生和全科醫生的交流平臺

　　隨著(zhù)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò )已成為醫學(xué)教育不可缺少的有益平臺。我們科室承擔的《兒科學(xué)》課程是省精品課程，學(xué)校的精品課程網(wǎng)站常年對外開(kāi)放。在對外開(kāi)放的《兒科學(xué)》精品課程網(wǎng)站里，開(kāi)辟全科醫生和專(zhuān)科醫生交流的專(zhuān)欄，定期上傳醫院舉辦的“科內講座”課件、兒科疾病診治的最新研究進(jìn)展等資料，做到資源共享，有利于全科醫生的知識更新和提高。另外，綜合醫院定期免費舉辦由全科醫生參加的各種形式的繼續教育，及時(shí)解決全科醫生在日常工作中碰到的疑難問(wèn)題。全科醫生培養是一項系統工程，需要相關(guān)部門(mén)通力合作，才能培養出基層衛生事業(yè)急需的實(shí)用型人才。在綜合醫院全科醫生培訓過(guò)程中，將醫院內系統性輪訓和兒科特色培訓相結合，認真帶教、嚴格考核，有效發(fā)揮臨床教學(xué)優(yōu)勢，才能培養出高質(zhì)量的全科醫生，使他們真正成為看病防病的“多面手”，居民健康“守門(mén)人”。

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