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引導式帶教法在內科學(xué)見(jiàn)習課的應用論文
內科學(xué)是一門(mén)涉及面廣和整體性強的臨床醫學(xué)學(xué)科，是臨床醫學(xué)主干課程，要提高本課程的教學(xué)質(zhì)量，抓好臨床見(jiàn)習是重要環(huán)節之一。按國家教北戴河會(huì )議（1987）精神和布盧姆的目標教育思想，從培養醫療系學(xué)生成為合格醫師和跨世紀有用人材目標出發(fā)，在內科學(xué)臨床見(jiàn)習帶教過(guò)程中，用引導式帶教法代替傳統見(jiàn)習模式，并在92級(本科）施行，收到一定效果，現將做法和體會(huì )介紹如下：
一、確定引導式帶教法基本原則。
根據內科學(xué)目標教學(xué)目的，確定了加強“三基”訓練、理論聯(lián)系實(shí)際、貫徹“精講多練”、啟迪學(xué)生思維為本教學(xué)法的基本原則，并貫穿到帶教活動(dòng)全過(guò)程。
二、實(shí)施引導式帶教法的基礎是師生充分做到課前準備。
“三軍未動(dòng)，糧草先行”。要求帶教老師必須按照教學(xué)大綱要求，結合教材內容，在明確每個(gè)單元的目的、重點(diǎn)、難點(diǎn)、補充點(diǎn)，講授形式后寫(xiě)出教案和講稿，準備足夠的見(jiàn)習病例和與病例有關(guān)的各種資料及供檢査用的醫療器械。要求學(xué)生在課前必須按教師要求，對將要見(jiàn)習疾病的概念、病因和發(fā)病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則、預防措施等基本理論，技術(shù)操作及內在聯(lián)系進(jìn)行系統的有針對性的預習。使師生均有的放矢，為帶教打好基礎。
三、實(shí)施引導式帶教法的模式是以學(xué)生為中心，以教師為主導的教學(xué)方式。
本教學(xué)法包括：組織教學(xué)—正確演示—見(jiàn)習實(shí)踐—討論分析—系統總結五個(gè)環(huán)節。具體運作如下：
1.組織教學(xué)（5-10分鐘）。教師按課堂教學(xué)要求，檢査人數，安定情緒，對本單元見(jiàn)習的目的要求，內容順序，注意事項作出具體安排。目的是引導學(xué)生正確進(jìn)入本見(jiàn)習病例的臨床實(shí)踐。
2.正確演示（20-30分鐘）。教師以嚴肅認真，親切和藹的態(tài)度，高雅精煉的語(yǔ)言示范正規問(wèn)診方法和嚴謹有序的檢查方法。演示要規范，突出重點(diǎn)，邊檢邊講，對難點(diǎn)要講透。目的是使學(xué)生對詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查有正確的認識和完整的概念。
3.見(jiàn)習實(shí)踐（100-30分鐘）。在教師的引導下，學(xué)生作為一名“醫師”親自實(shí)踐如何全面系統收集資料，進(jìn)行體格檢査，如何歸納綜合，如何提出診斷和處理意見(jiàn)。見(jiàn)習要“先易后難”，先從典型病例開(kāi)始，循序漸進(jìn)逐轉入復雜疑難病例。見(jiàn)習中，教師應給每位學(xué)生提供均等的機會(huì )和在床邊進(jìn)行具體指導。目的是培養學(xué)生把理論知識用于臨床實(shí)踐，發(fā)揮其獨立思考和實(shí)際操作能力。
4.討論分析（40-50分鐘）。教師根據學(xué)生綜合后匯報的資料，有目的地通過(guò)啟發(fā)提問(wèn)分層次引導學(xué)生分析病例。先從該病例的概念和基本知識開(kāi)始，再討論臨床所見(jiàn)的癥狀和體征并進(jìn)行鑒別診斷分析，最后再對該病例提出綜合看法和處理意見(jiàn)。目的是通過(guò)師生雙向式討論，分層逐次揭示疾病的本質(zhì)，啟迪學(xué)生思維，培養和提高學(xué)生表達能力。
5.系統總結（10-15分鐘）。教師根據學(xué)生討論結果，肯定正確觀(guān)點(diǎn)，糾正錯誤意見(jiàn)，再結合本病例的病因，發(fā)病機理，臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療方案作系統總結并指導學(xué)生正確書(shū)寫(xiě)病歷。目的是使學(xué)生通過(guò)對本病例的見(jiàn)習后從感性到理性的認識上有一個(gè)完整的概念。
對上述五個(gè)環(huán)節時(shí)間安排上，可根據不同病例靈活掌握。
四、實(shí)施引導式帶教法要重視課后總結。
每單元課結束后，教師要認真從各個(gè)教學(xué)環(huán)節的優(yōu)缺點(diǎn)，聽(tīng)取學(xué)生反饋意見(jiàn)，不斷改進(jìn)帶教方法，把本病例作為下次見(jiàn)習新病例的鋪墊。學(xué)生則要及時(shí)獨立完成見(jiàn)習病例分析報告，在教師審閱批改后認真吸取經(jīng)驗和教訓并作為縱向知識聯(lián)系新見(jiàn)習病例。
五、實(shí)施引導式帶教法能促進(jìn)本課程教學(xué)質(zhì)量的提高。
本教學(xué)法的實(shí)施，改變了傳統見(jiàn)習課“教師講學(xué)生聽(tīng)”的模式，學(xué)生由被動(dòng)接受知識變?yōu)橹鲃?dòng)摟取知識。在110份問(wèn)卷調查中，100%學(xué)生贊成這種教學(xué)法；95%的學(xué)生認為可鞏固內科基礎知識，并可使基礎與臨床銜接；92.5%的學(xué)生認為可提高觀(guān)察分析能力；90%學(xué)生認為本教學(xué)法對教學(xué)內容的理解和掌握優(yōu)于傳統見(jiàn)習法；87.5%的學(xué)生認為能提高思維分析能力；82.5%的學(xué)生認為能提高動(dòng)手操作能力。為檢查本教學(xué)法的教學(xué)效果，我們隨機選擇80名學(xué)生分成兩組，其中40人為試驗組，用引導式帶教法教學(xué)；另40人為對照組，用傳統帶教法教學(xué)，期末，按考、教分離統考并計算出成績(jì)。結果顯示：總成績(jì)及成績(jì)結構，試驗組均優(yōu)于對照組。（見(jiàn)表一、表二）這些指標顯示的數字，都客觀(guān)地評價(jià)了引導式帶教法的教學(xué)效果，說(shuō)明本教學(xué)法有助于本課程教學(xué)質(zhì)量的提高。
六、實(shí)施引導式帶教法的體會(huì )。
在用引導式帶教法的實(shí)踐過(guò)程中，有如下體會(huì )：
1.本教學(xué)法是加強“三基”訓練重要途徑�！叭庇柧毷桥囵B學(xué)生具有必要的理論基礎，有熟練的實(shí)踐技能和良好職業(yè)道德的堅實(shí)基礎，教師通過(guò)引導式的帶教有目的地強化“三基”訓練，使學(xué)生能夠掌握內科學(xué)“三基”未解決內科學(xué)基礎、臨床，防治上的問(wèn)題。
2.本教學(xué)法要求教師精心設計并指導好每一單元課。
本教學(xué)法從進(jìn)行程式，內容與傳統法有顯著(zhù)不同，對教師提出更高要求，從教學(xué)內容，講授方法，提問(wèn)對象，病例選擇，教具使用等都要精心規劃，全面考慮，落實(shí)做法。在具體指導時(shí)，因見(jiàn)習病例均為現癥病人，各種病之間是有內在聯(lián)系的，所以，教師要注意引導。如：學(xué)生對“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”各自的臨床表現都較熟悉，但把三者聯(lián)系起來(lái)闡明整個(gè)病程相互轉變的關(guān)系則較生疏，帶教時(shí)，教師把三者“支氣管—肺—心”以鏈式列出，再啟發(fā)學(xué)生思維，就收到良好的效果。在帶教過(guò)程中，教師可適當給學(xué)生留下難點(diǎn)，讓他們在解決難題時(shí)得到提高。如：對見(jiàn)習“肺炎”病例時(shí)，不予其他檢査資料，而要求學(xué)生根據病史和體格檢查結果向教師索取，當學(xué)生拿到血常規，痰查病原菌，胸片等資料后，發(fā)現胸片右上肺有片狀陰影，教師又引導學(xué)生思考選用何種抗生素治療，如學(xué)生能正確回答用某種抗生素時(shí)，教師又繼續提出用該抗生素正規治療無(wú)效時(shí)又應如何處理等問(wèn)題，通過(guò)教師步步引導，層層分析，大大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣。
3.本帶教法能調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和積極性，啟迪思維，使智力提髙和知識積累同步發(fā)展。
教師在帶教過(guò)程中，通過(guò)準確高雅簡(jiǎn)潔的教學(xué)語(yǔ)言，規范化演示，啟發(fā)式提問(wèn)，有效地調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性和提高思維能力。如：講授呼吸系統癥狀時(shí)，由于癥狀多，學(xué)生反映難記，常在問(wèn)診時(shí)遺留，教師把它歸納為“咳、痰、喘、炎、痛、血、癥”七字后，學(xué)生反映不但記憶牢固，且能融會(huì )貫通，達到舉一反三的目的。
4.本教學(xué)法增加學(xué)生實(shí)踐機會(huì )，全面提高實(shí)際操作能力。
采用本教學(xué)后，學(xué)生經(jīng)過(guò)教師指導充分預習，對見(jiàn)習病例胸有成竹，在見(jiàn)習時(shí)，有充分時(shí)間詢(xún)問(wèn)病史，做體格檢查，對病例的印象深刻，對發(fā)病機理理解得更透徹。提髙分析判斷能力，改變了學(xué)生過(guò)去“照書(shū)套病”，“按病查書(shū)”和“邊翻書(shū)邊檢查”的狀況。由于學(xué)生直接面對病人，感到要掌握更多知識才能解決問(wèn)題，從而激發(fā)起自我求知欲，向更高層次發(fā)展。
5.本教學(xué)法能促進(jìn)教學(xué)相長(cháng)。
本教學(xué)法是以教師引導為主導，學(xué)生實(shí)踐為主體貫穿于見(jiàn)習課的全過(guò)程。學(xué)生在教師的指導下運用自己掌握的知識用于實(shí)踐，通過(guò)見(jiàn)習病例的總結，可以發(fā)現自己的不足，有針對性加以改正；教師則可從學(xué)生回答問(wèn)題和批改病歷中，糾正學(xué)生誤點(diǎn)的同時(shí)獲取反饋信息，及時(shí)發(fā)現“授業(yè)”過(guò)程中存在問(wèn)題，這些使“教”與“學(xué)”都得到提高。
引導式教學(xué)法有豐富生命力，能有效地提高教學(xué)質(zhì)量。由于實(shí)踐時(shí)間尚短，覆蓋面較窄，加上作者教學(xué)經(jīng)驗不足，提出的目的是想為教學(xué)改革提供一些做法，請前輩和同道們多多斧正。
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