藥學(xué)服務(wù)在骨科患者圍術(shù)期合理用藥的作用教學(xué)論文

　　“以病人為中心”的藥學(xué)管理模式和藥學(xué)服務(wù)已逐漸成為醫院藥學(xué)發(fā)展的新方向，臨床藥師開(kāi)展的藥學(xué)干預、藥學(xué)指導、藥學(xué)服務(wù)等項工作，不僅在提高臨床合理用藥方面發(fā)揮了重要作用，而且藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)也已成為醫院藥學(xué)工作者必須面對和解決的新課題。本文就２０１１－２０１４年在我院骨科行人工全髖關(guān)節置換術(shù)的１１９例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討藥學(xué)服務(wù)在骨科住院患者圍術(shù)期合理用藥中的作用。報告如下。

　　１資料與方法

　�。保�１臨床資料

　　選�。玻埃保蹦辏吃隆�２０１４年９月在我院行人工全髖關(guān)節置換術(shù)的患者１１９例，男６８例，女５１例，年齡４４～８１歲，平均（６５．７±９．４）歲；其中股骨頸骨折８８例，股骨頭缺血性壞死１９例，陳舊性股骨干骨折１０例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節強直２例；合并高血壓３９例，冠心�。玻防�，糖尿�。玻蠢�，慢性支氣管炎及肺心�。估�；行單側全髖關(guān)節置換術(shù)３８例，雙側全髖關(guān)節置換術(shù)８１例。以開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的時(shí)間為分界點(diǎn)將１１９例患者分為２０１１年３月～２０１２年６月開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前入院的對照組和２０１２年７月～２０１４年９月開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后入院的觀(guān)察組。其中對照組３７例，男１５例，女２２例，平均年齡（６６．４±８．１）歲；其中股骨頸骨折２７例，股骨頭缺血性壞死６例，陳舊性股骨干骨折３例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節強直１例；合并高血壓１２例，冠心�。咐�，糖尿�。防�，慢性支氣管炎及肺心�。忱�；行單側全髖關(guān)節置換術(shù)１１例，雙側全髖關(guān)節置換術(shù)２６例；觀(guān)察組８２例，男５３例，女２９例，平均年齡（６４．８±７．７）歲；其中股骨頸骨折６１例，股骨頭缺血性壞死１３例，陳舊性股骨干骨折７例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節強直１例；合并高血壓２７例，冠心�。保估�，糖尿�。保防�，慢性支氣管炎及肺心�。独�；行單側全髖關(guān)節置換術(shù)２７例，雙側全髖關(guān)節置換術(shù)５５例。兩組患者的性別構成、平均年齡、骨折類(lèi)型與治療方法、合并癥等臨床資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；患者均符合人工全髖關(guān)節置換手術(shù)的指征，均接受全髖關(guān)節置換手術(shù)治療且對治療方案知情同意。

　�。保�２方法

　　兩組患者均采用標準術(shù)式治療與整體護理，對照組在圍術(shù)期常規應用鎮痛劑、抗生素及治療并發(fā)癥的藥物，觀(guān)察組在圍術(shù)期增加藥學(xué)服務(wù)，由臨床藥師指導、干預臨床用藥。藥學(xué)服務(wù)措施包括：（１）藥師深入科室，積極參與科室的會(huì )診、查房和藥物應用方案的制定。一是了解每位患者和整個(gè)科室的用藥情況，對于藥物應用不合理情況進(jìn)行登記、分析，實(shí)施藥物品種、數量的使用監督，檢查及限制等藥學(xué)干預服務(wù)措施；二是開(kāi)展合理使用藥物相關(guān)知識的講座、培訓與合理用藥咨詢(xún)工作，更好地普及合理使用藥物的相關(guān)知識，提高臨床醫生對合理使用藥物的必要性和緊迫性的認識；三是對科室臨床用藥情況進(jìn)行監督管理，尤其是術(shù)后鎮痛劑、抗生素及其他特殊藥物的應用，要反復核查，確保用藥的安全性及合理性，對藥物應用不合理情況及藥學(xué)干預服務(wù)結果進(jìn)行歸納、分析、總結，上報醫院并反饋給科室及責任醫生，責成其整改并跟蹤檢查，將考核結果與科室及責任醫生的經(jīng)濟利益掛鉤。（２）積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師要加強學(xué)習、不斷更新知識、掌握藥學(xué)領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)，努力提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量；在有新藥應用于臨床時(shí)，要及時(shí)與臨床醫生進(jìn)行交流、溝通，講解新藥的優(yōu)點(diǎn)、應用方法、注意事項等，確保藥物使用安全、經(jīng)濟、高效。

　�。保�３觀(guān)察指標

　　觀(guān)察比較兩組患者在圍術(shù)期的`不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率、抗生素使用情況和臨床治療效果及患者對治療與藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意情況。

　�。保�４統計學(xué)方法

　　應用ＳＰＳＳ１２．０統計學(xué)軟件處理數據，兩組均數比較采用ｔ檢驗，率比較采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。

　　２結果

　�。玻�１兩組圍術(shù)期不合理用藥和藥物不良反應情況比較

　　觀(guān)察組患者在圍術(shù)期不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。

　�。玻�２兩組圍術(shù)期抗生素使用情況比較

　　對照組患者在圍術(shù)期抗生素使用種類(lèi)數、使用天數和藥物費用等指標均明顯高于觀(guān)察組，兩組比較差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。

　�。玻�３兩組臨床治療效果比較

　　術(shù)后６個(gè)月至３年隨訪(fǎng)，依據髖關(guān)節功能評分標準［１］評價(jià)手術(shù)效果，其中對照組髖關(guān)節功能優(yōu)良率為８１．０８％，觀(guān)察組髖關(guān)節功能優(yōu)良率為８０．４９％，兩組臨床效果比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。２．４兩組患者滿(mǎn)意情況比較觀(guān)察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意率為８５．３６％，對照組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意率為７０．２７％，兩組滿(mǎn)意率比較，差異有統計學(xué)意義（χ２＝３．７２６，Ｐ＜０．０５）。

　　３討論

　　近年來(lái)，隨著(zhù)藥物治療學(xué)專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的不斷發(fā)展，臨床藥師開(kāi)展的藥學(xué)干預、藥學(xué)指導、藥學(xué)服務(wù)等項工作，在提高患者的用藥依從性及藥物治療效果方面發(fā)揮了重要作用。臨床藥學(xué)服務(wù)是在面向臨床、以病人為中心、服務(wù)患者的前提下，以達到提高藥物治療水平、促進(jìn)藥物合理應用、保障患者用藥安全、促進(jìn)臨床藥學(xué)全面發(fā)展的最終目的；臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)干預中有著(zhù)不可替代的主導地位與重要職責，尤其是在指導臨床合理用藥方面能夠發(fā)揮重要作用。本文通過(guò)對我院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后在骨科行人工全髖關(guān)節置換術(shù)的１１９例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀(guān)察比較對照組和觀(guān)察組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況、藥物不良反應發(fā)生情況、抗生素使用情況、臨床治療效果、患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意情況等指標，探討開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)在促進(jìn)臨床合理用藥方面的價(jià)值。結果顯示，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后，雖然兩組患者的臨床治療效果無(wú)明顯差異，但觀(guān)察組患者在圍術(shù)期不合理用藥發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）；圍術(shù)期抗生素使用種類(lèi)、使用天數、所需費用等指標也明顯好于對照組，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）；此外，觀(guān)察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意率也較對照組明顯提高。由此表明，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生率均有重要意義，能夠明顯改善圍術(shù)期抗生素合理使用情況。臨床藥師在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)、減少不合理用藥方面發(fā)揮的作用包括（１）充分體現了臨床藥師的作用，臨床藥師能夠透徹掌握臨床藥物的用途，可從專(zhuān)業(yè)角度干預患者用藥，避免重復用藥和濫用藥物事件的發(fā)生；（２）可以及時(shí)向醫護人員介紹新藥信息和指導新藥的臨床應用、監督，確保用藥安全、高效、合理；（３）能夠以專(zhuān)業(yè)人員的身份為患者講解藥物治療的原理、機制和用藥的目的、方法、注意事項等，避免患者不規范用藥。綜上所述，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應發(fā)生率均有重要價(jià)值；而臨床藥師深入科室，直接參與臨床藥物使用，不僅能夠充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，為患者提供安全、高效、經(jīng)濟的藥品，而且可以與臨床醫生及患者直接溝通，提高工作質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。

　　參考文獻:

　�。郏保菝�賓堯．人工髖關(guān)節外科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛生出版社，２００２：２１８－２９０

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