合理用藥保證論文式樣
摘要：臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。
關(guān)鍵詞：藥品安全
引言
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應（adversedrugreaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據有關(guān)部門(mén)統計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫院藥學(xué)工作者永恒的話(huà)題。醫院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當的使用藥物。
一、藥物使用不合理
現如今醫療糾紛頻發(fā)、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過(guò)高等，已成為多數國家、地區面臨的問(wèn)題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應已成為危及人類(lèi)健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%�？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過(guò)高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴重的后果�，F在，很少有醫生對抗生素進(jìn)行過(guò)系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫療費用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無(wú)效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果是在宏觀(guān)上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類(lèi)無(wú)藥可用；在微觀(guān)上會(huì )對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過(guò)細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長(cháng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門(mén)需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現。
二、藥品不良反應的原因分析
導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長(cháng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。④藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。⑤劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì )引起不良反應。
2.2患者自身的原因①性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3:2；粒細胞減少癥則女性比男性多。②年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調查發(fā)現，現60歲以下的人，不良反應的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）。③個(gè)體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對同一藥物的反應也不同。④疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強和延長(cháng)藥物作用，易引起不良反應。
2.3其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發(fā)生不良反應。②長(cháng)期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為80％。④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì )產(chǎn)生反跳現象。
各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的.幾率不同。出現藥品不良反應時(shí)也不必過(guò)于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細閱讀說(shuō)明書(shū)，如果出現了較嚴重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標明的不良反應，要及時(shí)向醫生報告。
三、把好用藥安全關(guān)
3.1不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買(mǎi)藥，都是不恰當的。
3.2不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。
3.3藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺(jué)或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價(jià)。:
3.4嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量，特別對于傳統藥，許多人認為多吃少吃沒(méi)關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。
四、小結
隨著(zhù)人們對健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì )的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著(zhù)無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當地合理用藥。
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