論轉化醫學(xué)理念在病理學(xué)教學(xué)中的意義論文
進(jìn)入21世紀后，醫療治療水平有所提高，但某些疾病，如惡性腫瘤患者的長(cháng)期生存率并未得到明顯提高，生存率的提高還是依賴(lài)于惡性腫瘤的早期發(fā)現、早期治療，對中晚期患者的治療沒(méi)有明顯改善。實(shí)驗室的研究人員在研究揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規律時(shí)對臨床醫生面臨的問(wèn)題不甚了解，研究成果是否能夠具有臨床價(jià)值并不確定，造成這一現象的原因主要是傳統醫學(xué)教育的觀(guān)念造成基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)之間存在鴻溝和隔閡。因此，只有臨床醫生了解基礎醫學(xué)研究知識及研究方法，與基礎研究學(xué)者進(jìn)行良好溝通，才能夠更好地解決臨床問(wèn)題，這就需要在醫學(xué)生醫學(xué)教學(xué)中體現轉化醫學(xué)的理念，而病理學(xué)在其中承擔著(zhù)重要角色。
1病理學(xué)在轉化醫學(xué)中的作用
病理學(xué)發(fā)展必須跟上醫學(xué)發(fā)展的趨勢，將基礎醫學(xué)研究和檢測手段應用于臨床病理診斷中。針對腫瘤特定分子變異類(lèi)型的靶向藥物，如易瑞沙治療EGFR基因突變及克唑替尼治療ALK融合基因肺癌患者[4-5]等治療手段的進(jìn)展，也在要求臨床醫生不僅掌握臨床診療知識，而且還要理解分子病理學(xué)診斷報告中分子生物學(xué)檢測結果意義。由此可見(jiàn)病理學(xué)的“橋梁”學(xué)科的作用之大。對每一例腫瘤患者都必須根據具體特點(diǎn)，包括臨床因素、腫瘤的分子病理學(xué)改變、甚至基因特征等，制定出科學(xué)、合理的個(gè)體化治療方案，以期獲得最佳的治療效果，這些臨床治療需求也對病理醫生提出了更高的要求。病理學(xué)已經(jīng)不再僅僅是依據形態(tài)學(xué)對疾病的診斷，而且要深入到疾病的分子水平，將基礎研究中的成果通過(guò)分子病理的診斷應用于患者治療和預后評估，對患者的“個(gè)體化”治療提供必要的理論依據。
2病理學(xué)，尤其是分子病理學(xué)的發(fā)展是轉化醫學(xué)理念具體實(shí)踐的要求
病理學(xué)從大體形態(tài)學(xué)的觀(guān)察逐步深入研究到分子水平，分子病理學(xué)針對疾病的發(fā)病機理、診斷措施以及預防治療的方法等多個(gè)方面提出科學(xué)問(wèn)題，主張基礎與臨床密切合作，臨床醫師對疾病的特點(diǎn)和進(jìn)展進(jìn)行觀(guān)察，提出科學(xué)問(wèn)題，再由基礎研究專(zhuān)家進(jìn)行深入研究，研究成果反饋給臨床醫生并提供臨床實(shí)踐建議，最后將基礎科研成果轉向臨床應用，從而提高總體醫療水平。筆者在美國著(zhù)名M.D.Anderson癌癥中心做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者期間，親身體會(huì )到基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)相結合的優(yōu)勢；在協(xié)同合作的過(guò)程中，臨床醫生、病理醫生和基礎醫學(xué)的研究人員為完成一項臨床課題彼此交流協(xié)作，多學(xué)科合作、團結互助的團隊精神�；诖四Ｊ�，基礎研究的最新成果能夠及時(shí)高效地應用到臨床診療過(guò)程中，在實(shí)踐中檢驗基礎研究的成果，一旦基礎研究成果在臨床實(shí)踐中得以驗證，其成果的臨床應用價(jià)值將是巨大的，最終受益的將是患者。因此從我們醫學(xué)生本科階段起就應該培養他們嚴謹、積極、協(xié)作的工作和學(xué)習意識。
3醫學(xué)生病理學(xué)教學(xué)改革
當前醫學(xué)生病理課程教學(xué)主要通過(guò)語(yǔ)言的描繪方式進(jìn)行形態(tài)學(xué)教學(xué)，較為枯燥抽象，為了克服這一不足，我們嘗試進(jìn)行以下變革：
3.1病理課程數字化
在轉化醫學(xué)理念指導下，組織和編寫(xiě)以轉化醫學(xué)為中心的病理教材、多媒體教案和教學(xué)計劃，積極組織教學(xué)研究和試點(diǎn)，深化和豐富轉化醫學(xué)的教學(xué)模式。部分高校及教學(xué)醫院的相關(guān)科室已經(jīng)引入數字病理系統用于課程教學(xué)，教師可以將示教切片和相關(guān)大體標本采集為數字切片和照片并存放在數字病理系統中，學(xué)生可以在課堂上或者在課下自由登錄該系統的遠程會(huì )診模塊，隨時(shí)調閱和復習教學(xué)資料，極大地方便醫學(xué)生的學(xué)習條件。課堂上學(xué)生還可以與教師互動(dòng)，將遇到的'問(wèn)題實(shí)時(shí)發(fā)送給任課教師來(lái)尋求幫助，這種形式極大地調動(dòng)起學(xué)生學(xué)習的積極性，將原本抽象枯燥的病理課程生動(dòng)有趣地展現出來(lái)�？赏ㄟ^(guò)多媒體教學(xué)，實(shí)現病理教學(xué)由抽象向生動(dòng)、由單純理論學(xué)習向理論聯(lián)系實(shí)踐轉變，逐步建立起轉化醫學(xué)理念的教學(xué)體系，這對于臨床型的研究生教育尤為重要。
3.2組建病理轉化醫學(xué)交流平臺
此平臺可以提供傳統病理學(xué)及分子病理學(xué)所涉及的常用技術(shù)方法（如聚合酶鏈式反應、微量組織的顯微捕獲及核酸或蛋白提取、熒光原位雜交方法及基因測序等），使醫學(xué)生在熟悉疾病的病理形態(tài)學(xué)的同時(shí)，應用經(jīng)典的分子生物學(xué)技術(shù)深入分析這些疾病的分子水平的變化特征，對將來(lái)走向臨床崗位能深入淺出地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展機理尤為重要。通過(guò)這種平臺可以培養醫學(xué)生自覺(jué)地理論聯(lián)系實(shí)踐（基礎研究與臨床應用相結合）的意識，一方面增加了醫學(xué)生在學(xué)習病理課程時(shí)對臨床知識的重視和了解，另一方面為臨床醫學(xué)生提供進(jìn)入基礎研究領(lǐng)域、了解基礎研究技術(shù)手段及研究現狀的機會(huì )，不僅可以豐富醫學(xué)生的醫學(xué)理論知識，也可通過(guò)實(shí)踐增加感性認識，對在以后的學(xué)習工作中更深刻地理解臨床醫學(xué)理論知識有所幫助。
3.3轉化醫學(xué)交流平臺的開(kāi)放性
此平臺接受醫學(xué)生在寒暑假中的見(jiàn)習或實(shí)習。安排醫學(xué)生參加一些相關(guān)臨床基礎轉化實(shí)驗實(shí)習，在學(xué)習傳統病理形態(tài)學(xué)知識的同時(shí)，有機會(huì )學(xué)習臨床病理診斷到分子病理診斷延伸所需的實(shí)驗技能，了解分子病理診斷在臨床診療過(guò)程中的作用等。醫學(xué)生通過(guò)醫學(xué)實(shí)踐可以更深刻地理解病理學(xué)不僅有疾病治療前形態(tài)學(xué)的診斷，更有分子病理診斷，使其能理解病理診斷在臨床治療中“金標準”的指導意義。在轉化醫學(xué)的理念指導下，我們的教學(xué)可使醫學(xué)生認識到轉化醫學(xué)的臨床應用價(jià)值。
通過(guò)病理的轉化醫學(xué)教學(xué)平臺，可以使醫學(xué)生在本科或研究生的學(xué)習階段中自覺(jué)樹(shù)立轉化醫學(xué)理念，使醫學(xué)生意識到醫學(xué)知識不是片面的、孤立的，而是全面的、系統的。醫學(xué)生不僅要知道疾病的起因，而且也要掌握疾病的轉歸，更要使臨床醫生的治療為“循證醫療”、“有的放矢”的醫療，醫學(xué)教育將變?yōu)橐浴搬t院”和“患者”為中心的教學(xué)新模式，進(jìn)行多層次、多途徑、多學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐。
4轉化醫學(xué)理念要求病理教學(xué)需要新的考核模式
轉化醫學(xué)理念要求我們進(jìn)行新的教學(xué)改革、人才選拔、醫學(xué)研究和臨床實(shí)踐的評價(jià)標準和制度。傳統病理教學(xué)考核主要是包括病理實(shí)驗切片考試及病理理論知識的考核，鑒于分子病理在病理學(xué)愈來(lái)愈重要的地位，可以考慮在病理實(shí)踐教學(xué)模式上做相應調整，如給醫學(xué)本科生增加分子病理實(shí)驗技術(shù)的實(shí)踐機會(huì )、病理研究生入學(xué)考試方面增加實(shí)驗室操作技術(shù)、實(shí)驗室基本技能等的考核，適當提高實(shí)驗技能在課程考核中的比重。通過(guò)新的考核模式，提升臨床醫學(xué)生的綜合素質(zhì)，改善未來(lái)研究生的生源質(zhì)量，亦可以幫助改變醫學(xué)生重臨床、輕科研的錯誤觀(guān)念，培養醫學(xué)生成為具有轉化醫學(xué)技能與意識、“一專(zhuān)多能”的復合型醫學(xué)人才，最終提高醫療水平，從而使患者受益。
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