醫學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)論文
醫學(xué)影像技術(shù)在近十多年來(lái)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。下面是小編為大家整理的醫學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)論文，供大家參考。
1材料與方法
1.1理想造影劑材料種類(lèi):理想造影劑分兩大類(lèi)，一類(lèi)為原子序數高的物質(zhì)，例如鋇、碘制劑等，稱(chēng)為陽(yáng)性造影劑;另一類(lèi)為原子序數低、密度小的物質(zhì)，例如氧氣、空氣、二氧化碳等稱(chēng)為陰性造影劑。其中X線(xiàn)用造影劑:水溶性有機碘類(lèi)對比劑，按在溶液中是否分解為離子，又分為離子對比劑和非離子對比劑;按滲透壓分高滲透對比劑、低滲透對比劑和等滲透對比劑。MRI用對比劑:靜脈內使用的細胞外釓類(lèi)對比劑、錳類(lèi)對比劑等。
1.2理想造影劑應該具備的條件:
(1)原子序數高，與人體組織對比度高，顯影清晰。
(2)沒(méi)有毒性、刺激性，副作用要小。
(3)理化性穩定，能久儲不變質(zhì)。
(4)容易吸收與排泄，不在體內儲存。
1.3現代醫學(xué)成像檢查技術(shù)在泌尿系統中有以下幾種基本分類(lèi)方法:
(1)普通X線(xiàn)成像:測量穿過(guò)人體組織、器官后和X線(xiàn)強度。
(2)磁共振成像:測量人體組織中同類(lèi)元素原子核的磁共振信號。
(3)超聲波成像:測量人體組織、器官對超聲的反射波或透射波。
(4)核素成像:測量放射性藥物在體內放射出的r射線(xiàn)。
(5)光學(xué)成像:直接利用光學(xué)及電視技術(shù)，觀(guān)察人體器官的形態(tài)。
(6)紅外、微波成像:測量體表的紅外信號的體內的微波輻射信號。
1.4醫學(xué)影像檢查成像對泌尿系統病變常用檢查方法檢查前的準備在泌尿系統X線(xiàn)檢查前，除急診外，病員都應該作好下列準備工作:(a)禁食和禁水攝片前六小時(shí)禁食。如作靜脈造影，術(shù)前應該禁止飲水十二小時(shí)，夏季等按具體情況而定。(b)清除腸道內糞便和積氣。
(1)傳統X線(xiàn)腹部泌尿系平片檢查和造影檢查檢查應該包括腎臟、輸尿管和膀胱及尿道，常規取仰臥前后位投影，側位片不作常規，有時(shí)用于結石或其它陰影的鑒別。臨床適應癥常用于尿道狹窄、畸形、憩窒、瘺管、腫瘤及前列腺肥大等。臨床禁忌癥是尿道急性炎癥及外傷出血的病人。尿路造影檢查包括排泄性尿路造影、逆行尿路造影。
(A)排泄性尿路造影:也稱(chēng)靜脈腎盂造影，是當前我們二級甲等醫院最廣泛采用的一種造影檢查方法，造影前需要碘過(guò)敏試驗和臨床醫生護士常規操作準備好后，先行腹部平片檢查，下腹部用壓迫帶，通過(guò)不同方式在靜脈內注射造影劑后根據患者情況而用不同時(shí)間間隔攝取雙腎實(shí)質(zhì)和腎盞、腎盂的顯影圖像，得到滿(mǎn)意影像后去除壓迫帶，攝取泌尿系統的腎臟、輸尿管和膀胱及尿道全程圖像。
(a)臨床適應癥腎臟及輸尿管疾患如結石、結核、腫瘤、腎盂積水及先天性畸形等。
(b)臨床禁忌癥對碘過(guò)敏者;嚴重的心血管疾病;肝功能不佳;甲亢及高熱急性傳染病和泌尿系炎癥;腎功能不良等。
(B)逆行尿路造影是通過(guò)膀胱鏡，將輸尿管導管經(jīng)膀胱輸尿管口插入腎盂，由輸尿管導管注入造影劑，使腎盂、腎盞充盈，同時(shí)一部份造影劑回流充盈輸尿管和膀胱。臨床適應癥主要是檢查腎盂、腎盞和輸尿管的病癥。臨床禁忌癥尿道狹窄或尿道急性炎癥;嚴重膀胱疾患;嚴重血尿和腎臟、輸尿管急性炎癥;嚴重心血管疾病及其它全身性疾病等。
(2)X線(xiàn)、B超穿刺腎盂造影和膀胱造影檢查包括:(a)X線(xiàn)穿刺腎盂造影檢查又稱(chēng)順行性腎盂腎盞造影。腎盂積水的患者，經(jīng)常規的靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，不能得出明確診斷時(shí)，可考慮采用穿刺腎盂造影來(lái)明確診斷。又可以常規B超腹部掃描儀檢查定位，采取府臥位穿剌腎盂造影檢查。(b)在常規X線(xiàn)或B超掃描儀檢查下腹部盆腔部，取常規仰臥體位，定位穿剌膀胱造影檢查。系將碘化鈉或氣體注入膀胱內，以顯示膀胱的形態(tài)、大小與鄰近器官的關(guān)系。臨床適應癥膀胱腫瘤、憩室、結石、炎癥或先天畸形;前列腺肥大，前列腺腫瘤，輸尿管囊腫等。臨床禁忌癥膀胱大出血，尿道嚴重狹窄，尿道和膀胱有急性損傷等。
(3)腎血管數字減影血管造影檢查包括腹主動(dòng)脈造影、選擇性腎動(dòng)脈造影及間接法腎靜脈造影。(a)臨床檢查方法:通常采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管技術(shù)，腹主動(dòng)脈造影時(shí)將導管未端置于腎動(dòng)脈開(kāi)口稍上方，快速注入含碘對比劑并連續攝片;選擇性腎動(dòng)脈造影及間接法腎靜脈造影時(shí)將導管選擇性插入腎動(dòng)脈快速注入含碘對比劑并分別在動(dòng)脈時(shí)相及靜脈時(shí)相連續攝片。(b)臨床適應癥主要用于檢查腎血管性病變，是診斷怪胎動(dòng)脈病變的金標準，用于顯示腎靜脈病變以及腎臟惡性腫瘤化療栓塞術(shù)前了解腫瘤血供情況。
(4)多排螺旋CT診斷檢查多排螺旋CT泌尿系成像檢查是泌尿系統影像學(xué)檢查中最主要也是最常用最有效的方法。利用增強后定位片采集方式，于延時(shí)的定位片上做出相當于常規泌尿系造影的顯示。包括平掃、增強掃描、腎血管CT血管造影、CT尿路造影和CT灌注成像。CT成像與傳統X線(xiàn)攝影相比，具有以下特點(diǎn):(a)具有較高的X線(xiàn)利用率。(b)能顯示人體某一體層平面上的器官或組織的生理和解剖結構。(c)能分辨人體內器官或組織密度細小的變化。CT掃描適應范圍:(a)顱內疾病如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷m時(shí)也可診斷某些脊椎、椎間盤(pán)和椎管內疾病。(b)對眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內耳疾病等診斷很有幫助。(c)檢查胸部可早期發(fā)現肺癌及肺-胸膜和縱隔的原發(fā)和轉移瘤，但需在胸部平片和體層攝影基礎上有目的地進(jìn)行。(d)與B超結合檢查腹部和盆腔疾病。
(1)多排螺旋CT掃描技術(shù):根據檢查需要確定掃描范圍，全泌尿系統掃描范圍自腎上極至膀胱及尿道。常用平掃和靜脈團注含碘對比劑的增強掃描。多排螺旋CT平掃是泌尿系統CT檢查最常見(jiàn)使用的技術(shù)，可顯示病變的形態(tài)、密度、位置、多平面重組和曲面重組圖像能清楚顯示病變與鄰近結構的關(guān)系。CT平掃對泌尿系統X線(xiàn)陽(yáng)性結石最敏感。對少數泌尿系統X線(xiàn)陰性結石不能檢出，所以單純的平掃檢查對病變與范圍、數目和性質(zhì)判斷有一定局限性，必需要借助造影劑增強檢查。
(2)多排螺旋CT多時(shí)相增強掃描技術(shù):在靜脈團注含碘造影劑后30S、2RAIN、和5RAIN分別行雙腎區掃描，可以獲腎皮質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期增強圖像;15至30MIN后行全泌尿系統掃描，能獲得延遲期增強掃描圖像。排泄期主要用于觀(guān)察雙側腎盂、腎盞和輸尿管及膀胱尿道的形態(tài)結構大小收縮排泄功能。
能進(jìn)一步確定多排螺旋CT平掃所顯示的病變數目和范圍，顯示診斷大多數泌尿系統疾病(如先天性發(fā)育異常，腫瘤和腫瘤樣病變、炎癥、外傷、腎乳頭壞死、腎小管擴張、移植腎臟的評估、尿路梗阻性病變等)，并有助于對病變進(jìn)行鑒別診斷，尤其是對臨床血尿病因的確定很有幫助意義。但對于腎功能受損者應慎用大劑量碘造影劑進(jìn)行多排螺旋CT多時(shí)相增強掃描，而且多時(shí)相增強掃描的掃描范圍更大，覆蓋范圍接近生殖腺器管很近的區域，必須特別注意降低X射線(xiàn)照射的劑量。
(3)多排螺旋CT特殊檢查技術(shù)1.包括腎血管CTA:靜脈內團注含碘對比劑后分別在腎動(dòng)脈、腎靜脈期行腎區薄層掃描獲得各向同性的溶積數據，應用最大密度投影、容積再現、MRICTP顯示腎功能動(dòng)脈和腎靜脈影像，主要用于無(wú)創(chuàng )傷性診斷腎動(dòng)脈病變(如腎動(dòng)脈狹窄和腎動(dòng)脈瘤等)，腎靜脈病變以及腎臟惡性腫瘤經(jīng)化療栓塞術(shù)前了解腫瘤血供情況。
(4)多排螺旋CT灌注成像:其理論基礎為核醫學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，靜脈內團注含碘對比劑行同層動(dòng)態(tài)掃描，獲得時(shí)間一密度曲線(xiàn)，該曲線(xiàn)反映了對比劑在器官中濃度的變化，間接反映器官的灌注量，計算血流量、血容量、平均通過(guò)時(shí)間、對比劑達峰值時(shí)間、表面通透性等參數，主要用于腎臟腫瘤的分級、分期和缺血性腎病的腎功能評估。CT腎臟灌注成像能對積水腎腎皮質(zhì)髓質(zhì)的各灌注參數值與單光子發(fā)射計算機斷層掃描測定的腎小球濾過(guò)率有良好的相關(guān)性。
(5)MRI診斷檢查:MRI是泌尿系統CT和超聲檢查的重要補充方法，常有助于病變的進(jìn)一步定性診斷。包括平掃、增強掃描、核磁共振血管造影、MR尿路造影和MRI灌注成像。MRI具有以下影像特點(diǎn):(a)以射頻脈沖作為成像的能量源，而不使用電離輻射，因而對人體安全、無(wú)創(chuàng )。(b)圖像對腦和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟骨結構，解剖結構和病變形態(tài)顯示清楚、逼真。(c)多方位成像，能對被檢查部位進(jìn)行軸、冠、矢狀位以及任何傾斜方位的層面成像且不必變動(dòng)病人體位，便于再現體內解剖結構和病變的空間位置和相互關(guān)系。
(d)多參數成像，通過(guò)分別獲取T1加權像、T2加權像、質(zhì)子密度加權像以及T2*W1、重T1WI、重T2WI，在影像上取得組織之間、組織與病變之間在T1、T2、T2*和PD上的信號對比，對顯示解剖結構和病變敏感;5.除了能進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外，還能進(jìn)行功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。MRI臨床應用:MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信號重建圖像的新一代成像技術(shù)，可使某些CT掃描不能顯示的病變成像顯影，顱內疾病特別是鞍區、后顱窩和脊髓病變的顯像優(yōu)于CT，所以MRI臨床應用:(a)直接于顯示心臟大血管內腔，觀(guān)察其形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化，可在無(wú)創(chuàng )傷條件下進(jìn)行。
(b)骨關(guān)節和肌肉系統疾病和顯像比CT清楚。(c)對縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價(jià)值，但對肺臟和胃腸道疾病的診斷作用有限。(C)MRI優(yōu)點(diǎn):MRI和CT相比較，有以下優(yōu)點(diǎn):(a)除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供物理和生化方面的信息，其應用前景更加廣泛。(b)軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富。(c)可取得任意方位圖像，多參數成像，定位和定性診斷比CT更準確。(d)無(wú)骨骼偽影干擾，并可直接顯示心腔和大血管影像。(e)消除了X線(xiàn)幅射對人體的危害，且無(wú)碘劑過(guò)敏之虞。(D)MRI缺點(diǎn)是:(a)成像速度比CT慢、費用高。(b)骨骼和鈣化病變的顯像不如CT有效。(c)安裝假肢、金屬牙托和心臟起搏器等病人不宜行此項檢查。(d)可出現幽閉恐怖征。
2結果
由上述可知醫學(xué)影像學(xué)檢查成像對泌尿系統常用檢查手段診斷與鑒別診斷要點(diǎn)如下:
2.1影像學(xué)診斷中存在“同征異病和異片同病”的現象。
2.2在診斷和鑒別診斷中要注意各種影像診斷技術(shù)的優(yōu)勢和互補作用，密切結合患者相關(guān)的臨床資料。
2.3醫學(xué)影像學(xué)結果有三種情況:肯定性診斷、否定性診斷和可能性診斷。隨著(zhù)先進(jìn)的對比劑及成像技術(shù)的不斷研究和運用，合理選擇上述各項影像檢查技術(shù)，嚴格遵循正常腎功能患者和腎功能不全患者碘對比劑、釓對比劑的安全使用原則，高度關(guān)注對比劑腎病的預防和治療，放射影像學(xué)各種檢查手段將在針對泌尿系統疾病的臨床診斷和實(shí)踐應用中將會(huì )發(fā)揮更大的協(xié)肋作用。同時(shí)機器的維護與保養是病人安全檢查的'基礎，合理用藥是病人安全檢查的先決條件，輻射防護是病人安全檢查的根本，規范作業(yè)是病人安全檢查的核心，只有靈活運用上述放射影像學(xué)各種檢查手段才能做出正確的檢查報告供臨床醫務(wù)工作者需要。
3討論
總之，隨著(zhù)醫學(xué)影像檢查技術(shù)的發(fā)展十分迅速，已形成了包括X線(xiàn)、CT、MRI、超聲、核素顯像等多種成像技術(shù)的檢查體系，隨著(zhù)醫學(xué)影像檢查成像技術(shù)設備的日益完善和發(fā)展，圖像分辨率的顯著(zhù)提高，圖像質(zhì)量明顯提高，根據腹部泌尿系統解剖部位和體位的不同，疾病的病變、病理性質(zhì)時(shí)間和發(fā)展過(guò)程不同，要求我們需要運用不同影像成像技術(shù)和檢查方法的各自?xún)?yōu)勢和限度，明確它們的適應范圍、診斷能力和價(jià)值，進(jìn)行比較及綜合考察應用研究，只有這樣，才能針對腹部泌尿系統病變不同疾病，合理、有序、有效地選用一種或綜合應用幾種成像技術(shù)和檢查方法。
其次由于人體有些組織(如泌尿系統病變)吸收的X線(xiàn)能力近似乎沒(méi)有太大區別，缺乏天然對比，透視或平片檢查不易辨認，必須利用人工的方法將造影劑人為引入人體內，形成內臟及組織與周?chē)M織的密度不同，從而在醫學(xué)影像檢查技術(shù)顯示泌尿系統病變在其形態(tài)結構大小及排泄收縮功能上表現不一樣，因此造影對比劑在泌尿系統疾病的放射影像檢查中得到廣泛運用，使得泌尿系統病變的臨床影像診斷從解剖形態(tài)學(xué)深入到器官生理功能分子學(xué)的影像水平，給患者和臨床醫生在最低花費、最小耗時(shí)的情況下，獲得準確的影像學(xué)診斷報告資料，達到臨床醫生診斷和治療目的要求。
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