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病案管理管理制度（通用16篇）
在當今社會(huì )生活中，制度對人們來(lái)說(shuō)越來(lái)越重要，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編整理的病案管理管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
病案管理管理制度 1
一、醫院病案管理委員會(huì )工作制度
�。ㄒ唬┎“肝瘑T會(huì )在院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)的領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
�。ǘ┎“肝瘑T會(huì )負責監督病案書(shū)寫(xiě)和病案管理規定的執行情況，指導各級醫師寫(xiě)好、用好、管好病歷。
�。ㄈ┎“肝瘑T會(huì )每半年至少召開(kāi)一次會(huì )議，討論有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)和病案管理中存在的問(wèn)題，形成的決議報院領(lǐng)導批準后實(shí)施。
�。ㄋ模┯嘘P(guān)病案及管理的重大問(wèn)題，質(zhì)控科、病案科可隨時(shí)提請委員會(huì )主任召開(kāi)委員會(huì )議。
�。ㄎ澹┵|(zhì)控科、病案科定期向委員會(huì )做工作報告。
二、病案科工作人員制度
�。ㄒ唬┰诓“缚浦魅蔚念I(lǐng)導下工作。
�。ǘ┕ぷ魅藛T必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
�。ㄈ﹪栏褡袷夭“附栝喼贫�，熱情接待外來(lái)查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
�。ㄋ模⿲Π匆幎ㄍ饨璧牟“�，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
�。ㄎ澹⿲膊【幋a要認真仔細，遇到模糊的疾病分類(lèi)，應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯(lián)系，保證疾病編碼準確，減少誤差。
�。┒ㄆ跈z查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時(shí)糾精品文章正和修復。
�。ㄆ撸﹪栏駡绦懈黜椧幷轮贫�，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
�。ò耍┍３植“讣芮鍧�、整齊，做到室內通風(fēng)、干燥，防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀、火災。
�。ň牛┘訌姌I(yè)務(wù)知識學(xué)習，提高病案管理質(zhì)量。
三、病案借閱管理制度
�。ㄒ唬┌凑蔗t療管理的相關(guān)規定，病人出院七天之內要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
�。ǘ┎“甘覒O病案閱覽室，供一般調閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內查閱，不能出病案室查閱。
�。ㄈ﹤�(gè)別和少量的病案，可根據需要隨時(shí)提供。借閱只限于教學(xué)查房會(huì )診，疑難、罕見(jiàn)病歷和死亡病歷討論及有醫療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫生簽名辦理借閱手續，并在7日內歸還病案室，若超時(shí)每份病歷每天扣罰20元。
�。ㄋ模┙栝啿“敢k理登記手續，借閱期間要妥善保管和愛(ài)護，不得轉借他人，不準在病案上標注、涂改、污損、撕頁(yè)、拆封、丟失，并按期歸還�？剖抑g不能在病房?jì)冉徊娼栝啿v，病人出院后應將病歷送交到病案科后辦理借閱手續。有糾紛苗頭醫療差錯事故的病歷專(zhuān)柜封存保管，沒(méi)有醫務(wù)部部長(cháng)和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學(xué)和科研的本院人員、退休人員、實(shí)習人員無(wú)權使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進(jìn)修醫生如進(jìn)修所在科室有指定任務(wù)，應先經(jīng)所在科室主任批準、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調閱病案的，一律憑單位介紹信經(jīng)病案科主任批準后，方能辦理，但不得復印病歷，其所摘抄的病歷內容須經(jīng)病案科管理人員核準蓋章后方可帶出。
�。┎∪宿D到其它醫院繼續治療時(shí)，應用轉診單介紹病人病情，不準攜帶病案。其它醫院需要了解原醫院治療情況，原醫院可提供病情摘錄，原病案一律不準外借。
�。ㄆ撸┓瞾G失病歷，每丟失一份，視病歷價(jià)值罰款，數額不等，計當事人差錯一次，扣罰當事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現。
�。ò耍⿲ι米愿淖儾“竷热莸娜藛T，一經(jīng)發(fā)現，視其情節輕重，給予相應的行政紀律處分并負法律責任。
�。ň牛┎“腹芾砉ぷ魅藛T和接觸病案的人員對病案內容均有保密責任。
四、病案安全管理制度
�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩芾淼牡谝回熑稳�。
�。ǘ╇娮硬v的保存由信息中心負責，紙質(zhì)病歷由病案科負責保存，保存年限不低于30年。
�。ㄈ┎“缚平⒉“赴踩珯z查登記本，每月安排人員對病案庫進(jìn)行安全檢查，發(fā)現有病案安全管理的問(wèn)題或缺陷，要立即向科室主任匯報。
�。ㄋ模┎“甘遗渲梅辣I門(mén)和防盜窗、空調、溫度計、濕度計、紫外線(xiàn)燈管、復印機、電風(fēng)扇，病案庫的門(mén)窗還應設置過(guò)濾網(wǎng)、窗簾，保持通風(fēng)，避免陽(yáng)光直接照射病案。
�。ㄎ澹┍Ｐl部負責病案室防盜、防搶、醫療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。
�。┎“笌熘g應有密閉防火門(mén)，病案室內嚴禁使用明火，病案室內配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復印制度
嚴格執行衛生部于xx年制定下發(fā)《醫療機構病歷管理規定》。規定中明確了所有由醫院保管的病歷一律不能外借，但可按規定復印病案資料的范圍復印病歷資料。我院復印病歷資料的具體要求和流程如下：
�。ㄒ唬┧胁v資料的復印均需經(jīng)過(guò)病案科審批，在申請人在場(chǎng)的情況下復印，并經(jīng)申請人核對無(wú)誤后，由病案科蓋章認可。
�。ǘ⿵陀〕绦�。申請病歷資料復印的申請人提供相關(guān)有效證件和證明，經(jīng)病案科管理人員審批后填寫(xiě)病歷復印申請單，病案科調檔查詢(xún)、復印病歷資料，復印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復印證明專(zhuān)用章。
�。ㄈ┦芾聿v資料復印的申請對象�；颊弑救嘶蚱浯砣�；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構。
�。ㄋ模┎v復印申請對象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請人為患者本人�；颊叩挠行矸葑C件、出院小結。
2、申請人為患者代理人�；颊叩挠行矸葑C件、代理人的有效身份證件、代理關(guān)系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的'有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構。保險機構介紹信、保險合同復印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。
6、公安、司法機構。采集證據的法定證件、執行公務(wù)人員的有效身份證件。
�。ㄎ澹┦芾聿v資料復印時(shí)間。復印病歷資料應當在醫療活動(dòng)終結和病案資料按規定時(shí)限整理完成后進(jìn)行。我院歸檔住院病歷資料的復印在病人出院結帳后10日起受理。因特殊情況需要復印在院病歷資料的申請對象，在病歷書(shū)寫(xiě)規范規定的各項記錄完成后并經(jīng)科主任審查，由病區指派工作人員攜帶病歷到醫務(wù)部審批后方可到病案科復印。
�。┥暾垙陀〔v資料的對象需交納復印工本費。
六、出院病歷歸檔制度
為了規范病案管理，保證病歷質(zhì)量的有效監控，現對出院病歷歸檔工作要求如下：
�。ㄒ唬┤焊髋R床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過(guò)7天（節假日自動(dòng)順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫師及時(shí)修改、補充病歷內容，保證病歷質(zhì)量，使甲級病案率達90%以上。
�。ǘ└髋R床科室由護士長(cháng)負責科內病歷的保管，有專(zhuān)柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結帳處。
�。ㄈ┎“甘夜ぷ魅藛T每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續，雙方應在登記本上簽名。
�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進(jìn)行扣款，同時(shí)與各科室每月醫療質(zhì)量考核掛鉤。
�。ㄎ澹└骺漆t師要增強責任心，嚴格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁(yè)或重復多頁(yè)的現象。
�。榱朔奖悴∪诵枨�，需復印出院病歷時(shí)，應按有關(guān)手續給予復印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復印。
�。ㄆ撸┎“甘也v不得在未進(jìn)行質(zhì)檢就歸檔上架，醫務(wù)部專(zhuān)職質(zhì)控醫師必須將每天的出科病歷及時(shí)完成質(zhì)檢，如發(fā)現大缺陷應及時(shí)通知病房管床醫師或相關(guān)人員前來(lái)病案室修正，如48小時(shí)不來(lái)完成修改者，每份病歷扣除當月勞務(wù)費200元。如發(fā)現丙級病歷，按相關(guān)規定處理。
�。ò耍┎“甘夜ぷ魅藛T應嚴格執行病歷借閱制度，并認真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復印的服務(wù)接待工作。
�。ň牛┤焊骺剖乙咨票９芎貌v，如發(fā)現病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務(wù)費xx元。
�。ㄊ┙K末質(zhì)控病歷及時(shí)交病案科整理歸檔。
七、病案質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┙⒉“纲|(zhì)量三級管理組織，實(shí)行院、部、科室負責制
1、醫院成立病案質(zhì)量管理委員會(huì )，由各專(zhuān)科責任心強，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務(wù)院長(cháng)擔任組長(cháng)。病案質(zhì)量管理工作由醫務(wù)部、質(zhì)控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質(zhì)控組織，由各病區住院總醫師組成，其任務(wù)是每對各科運行病歷和歸檔病歷質(zhì)量檢查評分。
2、病案科配備2名專(zhuān)人負責開(kāi)展病案終末質(zhì)量監控，對每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)通報和修正；
3、各專(zhuān)科應有由醫療副主任、護士長(cháng)、大組長(cháng)或主治醫師組成的質(zhì)量管理小組，負責對本科室的運行病歷和出院病歷質(zhì)量進(jìn)行督查。
�。ǘ┱J真進(jìn)行病案質(zhì)量控制，堅決抓好病案質(zhì)量“四關(guān)”
1、“書(shū)寫(xiě)關(guān)”，各級醫師應嚴格按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的要求書(shū)寫(xiě)病歷，實(shí)習生、進(jìn)修生等書(shū)寫(xiě)的病歷，應經(jīng)過(guò)本院依法取得《醫師執業(yè)證書(shū)》的醫師審閱、修改并簽字。上級醫師有審閱、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷的責任。
2、“出科關(guān)”，按照有關(guān)規定，患者可以復印病歷的客觀(guān)部分。各科室應按時(shí)完成出院病歷，及時(shí)送病案科歸檔。各科室質(zhì)量管理小組應認真進(jìn)行自查，把好病歷“出科關(guān)”。
3、“歸檔關(guān)”，原則上病案科應對每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應達90%以上。
4、“抽查關(guān)”，病案質(zhì)量管理委員會(huì )定期抽取各科室的出院病歷進(jìn)行評分，其結果將納入各科室每月績(jì)效考核和季度文明科室評比；醫務(wù)部、質(zhì)管辦每月組織專(zhuān)家抽查各科室的運行病歷，結果納入每月績(jì)效考核。
�。ㄈ┆剳娃k法
1、各科室要按時(shí)完成出院病歷的書(shū)寫(xiě)和修整，及時(shí)送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時(shí)派專(zhuān)人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質(zhì)控掛鉤。
2、根據病案質(zhì)量管理委員會(huì )抽查病歷的評分結果，定期評選出優(yōu)勝病歷予以獎勵（評分達98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎勵100元。
3、丙級病歷由主治醫師和住院醫師承擔主要責任，醫療組組長(cháng)承擔次要責任，醫療副主任承擔連帶責任；主要責任扣發(fā)責任人300元，連帶責任扣發(fā)200元；實(shí)習生延長(cháng)實(shí)習時(shí)間；丙級病歷實(shí)行一票否決制，與相關(guān)責任醫師的評優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結果全院通報。
4、病案質(zhì)量實(shí)行出院科室負責制，出院科室質(zhì)量管理小組有責任對本科室書(shū)寫(xiě)的病歷及其他科室書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行檢查，督促相關(guān)科室依法修訂。涉及病案質(zhì)量問(wèn)題的，按照責任程度，依次追究相關(guān)科室責任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結賬、入庫、借閱過(guò)程中建立登記手續。出現病歷遺失情況，由科室對當事人進(jìn)行責任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫務(wù)部、病案科，及時(shí)報當地公安部門(mén)備案。
病案管理管理制度 2
1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類(lèi)、索引、編目提供利用等工作。
2、醫院要維護病歷信息的安全，住院病案由病案室集中長(cháng)期保存，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。
3、經(jīng)常清查借閱病案，及時(shí)催還。病案架半年清查一次，及時(shí)糾正和修復插錯、漏擋、破損的病案。
4、臨床醫師借閱再入院患者的病案時(shí)，必須向病案室辦理借閱手續，進(jìn)修實(shí)習醫師、輪轉醫師、進(jìn)修實(shí)習護士、輪轉護士借閱，須持有上級醫師、護士長(cháng)簽名的'借條。
5、只有國家法律法規允許的機構或部門(mén)如法院等執法機構或勞動(dòng)保障部門(mén)因工作需要時(shí)，才能將病歷拿離醫院，但必須經(jīng)醫務(wù)科同意，并在病案室辦理相關(guān)手續。
6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需大批量（不能超過(guò)30本）的病案，應預先聯(lián)系約定提借。
7、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得借閱其他病案。
8、借閱病案丟失要及時(shí)上報病案室，寫(xiě)出檢查。
9、醫師護士調離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，由病案室負責人簽字。
病案管理管理制度 3
�。ㄒ唬┗颊咴诒驹鹤≡浩陂g，需復印住院病歷的`，先填寫(xiě)病歷復印申請書(shū)，病區診療組長(cháng)或主任同意簽字，由病區工作人員復印，加蓋病區印章。
�。ǘ┗颊咝鑿陀〕鲈簹w檔病歷的，直接到病案室辦理登記、審批手續。
1、復印本人病歷者，需出示本人身份證；委托復印者，需患者本人的委托書(shū)、身份證及代理人身份證。
2、法院、檢察院、公安交警、等有關(guān)部門(mén)因公務(wù)需要，需復印病歷的，應出具單位介紹信和辦理人有效證件。
3、保險公司因理賠需要需復印病歷的，應出具病人委托或授權書(shū)（含病人有效證件）、單位介紹信和辦理人有效證件。
4、復印病歷檔案由相關(guān)職能科室授權病案室工作人員登記、核對無(wú)誤并審核同意，陪同復印，加蓋印章。
�。ㄈ┨厥馇闆r下病歷檔案復印，如醫療爭議、病歷等由醫務(wù)科負責審批同意后，病案室方可負責辦理登記、復印手續。
�。ㄋ模┍驹郝毠げ坏蒙米詾樗藦陀∮嘘P(guān)醫療文書(shū)，否則后果自負。
病案管理管理制度 4
病案管理者因工作關(guān)系對每份病案都要進(jìn)行收集、整理、查、訂，對病人的隱私了解的較多，因此，尊重患者的隱私權和保密權就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴格保密，守口如瓶，不得外泄，不得張揚，任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。
防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施
1、在防塵工作方面，經(jīng)常性的除塵工作，堅持一天一小掃，一周一大掃，節假日全面大掃除;適時(shí)開(kāi)、關(guān)閉檔案庫房門(mén)窗，防止塵灰、煙霧進(jìn)入檔案庫房及檔案櫥內。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。
2、在防火工作方面，檔案庫房門(mén)上掛有“嚴禁煙火”的`警示牌，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入檔案庫房，需進(jìn)入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、抽煙;下班時(shí)切斷電源;滅火器定點(diǎn)放置，不得隨意移動(dòng)或拿作他用，定期檢查，對失效過(guò)期的滅火器適時(shí)更換，使其保持良好的滅火狀態(tài)。
3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時(shí)關(guān)鎖好門(mén)窗，上班時(shí)檢查檔案庫房門(mén)窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。
4、在防潮工作方面，防止雨水進(jìn)入檔案庫房，每天掌握庫房?jì)鹊臐穸茸兓闆r，庫內庫外設置溫濕度計，作為庫內庫外濕度比較。當庫內濕度大于庫外時(shí)，采取抽風(fēng)、排氣、打開(kāi)庫房門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)或關(guān)閉門(mén)窗啟動(dòng)除濕機;當庫房濕度小于庫外濕度時(shí)采取關(guān)閉門(mén)窗等措施將庫房濕度控制在45%?60%范圍內。
5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當庫房溫度大于或小于庫房溫度(標準為14℃--24℃)時(shí)采取排氣、抽風(fēng)、通風(fēng)或啟動(dòng)空調機進(jìn)行降溫，使庫內溫度控制在標準范圍內。
6、在防光工作方面，給檔案庫房門(mén)窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽(yáng)日光直射檔案庫房，嚴禁檔案紙張材料搬到太陽(yáng)下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張材料發(fā)生霉爛、變質(zhì)、字跡褪色。
7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲(chóng)害檔案的工作。庫房?jì)葒澜娣湃魏坞s物。定期施放殺蟲(chóng)驅蟲(chóng)藥物，并根據藥效時(shí)限適時(shí)更換失效過(guò)期的殺蟲(chóng)驅蟲(chóng)藥物。定期做好庫內庫外的防蟲(chóng)滅蟲(chóng)工作。每月翻動(dòng)櫥內檔案二次，查看蟲(chóng)害檔案情況，一旦發(fā)現蟲(chóng)害檔案，立即采取措施撲滅蟲(chóng)害，防止蟲(chóng)害檔案的漫延。
8、在防腐工作方面，檔案庫房?jì)冉?jīng)常性的進(jìn)行抽風(fēng)、通風(fēng)，保持室內空氣清新，嚴禁有害氣體、物品進(jìn)入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房周?chē)h(huán)境，保持庫房?jì)惹鍧崱?/p>
病案管理管理制度 5
一、加強病案保護
1、嚴格執行借閱、復制規定，復制病歷一律填寫(xiě)申請單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。
2、本院醫務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。
3、病案管理人員不得擅自開(kāi)放或擴大病案利用接觸范圍。
4、未經(jīng)患者同意，病案不允許他人或組織閱讀。
5、監督科研人員在臨床醫學(xué)報告及研究中，未經(jīng)患者本人同意，不得用患者的真實(shí)姓名、片對外公開(kāi)報，也不得作為文學(xué)作品的方式報道。
二、加強病案監督
1、加強病案管理，嚴格按規定收集、理、檔，防止病案丟失，造成患者隱私的泄露。同時(shí)對病案要進(jìn)行分類(lèi)管理，在利用時(shí)也應區別對待。
2、維護病案安全、實(shí)、始性，不允許任何組織、人篡改病案內容和外形特征，也不允許任何個(gè)人隨意“鑒別”病案。
3、加強監督管理，由專(zhuān)人負責，明確監督職責，規范依法監督的程序和方法，要定期進(jìn)行檢查，對于違規行為，要采取及時(shí)糾正，并按情節嚴重程度給予不同的'處罰，對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰，甚至追究其刑事責任。
病案管理管理制度 6
一、醫院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀(guān)、真實(shí)、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫院必須設置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員，負責全院病案(門(mén)診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫療與工傷保險、急診留觀(guān)與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫院應為所有患者建立與保存病歷。
三、對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
四、醫院要求醫師按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》的規定書(shū)寫(xiě)病歷，并加強病歷的內涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的`環(huán)節質(zhì)量監控，為提高醫療質(zhì)量與病人安全管理持續改進(jìn)提供支持。
五、病人出院(死亡)時(shí)，由醫師按規定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時(shí)內回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱(chēng)的分類(lèi)錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
六、除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛(ài)護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫療管理部門(mén)核準，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務(wù)應符合《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規的規定。
八、本院醫師經(jīng)醫療管理部門(mén)批準后，方可借閱死亡及有醫療糾紛等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應永久保存，門(mén)診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內容應按照《統計法》予以保密。
病案管理管理制度 7
1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類(lèi)、索引、編目提供利用等工作。
2、住院病案由病案室集中長(cháng)期保存，不得散失或銷(xiāo)毀。
3、每位病人住院一次，啟用一個(gè)新的住院號。
4、經(jīng)常清查借閱病案，及時(shí)催還。病案架半年清查一次，及時(shí)糾正和修復插錯、漏檔、破損的`病案。
5、臨床醫師借閱再入院病人的病案時(shí)，必須向病案室辦理借閱手續，進(jìn)修實(shí)習醫師、護士借閱，須持有上級醫師、護士長(cháng)簽名的錯條。
6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過(guò)30份）的病案，應預先聯(lián)系約定時(shí)間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應在病案室閱覽，未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。
7、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得再借閱其它病案。
8、借閱病案丟失要及時(shí)上報病案室，并寫(xiě)檢查一份，停止借閱病案半年。
9、醫師護士調離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。
病案管理管理制度 8
1、住院病案是醫院重要的文書(shū)檔案，同時(shí)也是統計信息的.重要數據來(lái)源，必須設立病案室專(zhuān)門(mén)負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經(jīng)專(zhuān)職質(zhì)控醫師審核簽字，并由專(zhuān)職電腦錄入員將病案首頁(yè)內容輸入電腦。
3、負責出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類(lèi)icd-10編碼工作。
4、負責再入院病案的借閱和為醫院醫療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
5、病案室工作人員每月應清理催收一次，各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查，發(fā)現有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。
6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對封存病案需專(zhuān)人負責保存，封存病案需經(jīng)信息科長(cháng)(或病案室主任)和醫務(wù)科長(cháng)共同簽字方可索取與借出，借出時(shí)間不得超過(guò)兩周。超過(guò)兩周時(shí)，專(zhuān)管人員負責向借出人追回病案。
病案管理管理制度 9
一、病歷病案管理
�。ㄒ唬┟课蛔≡翰T應有一份完整的病歷，在院病歷由科室負責保管，未使用時(shí)上鎖。
�。ǘ┎T出院（或死亡）時(shí)，由醫師按規定的格式填寫(xiě)，病人出院后10日內上交病案室，病案室應定期回收全院病歷，并進(jìn)行整理和保管。
�。ㄈ┎v歸檔后，病案室應注意檢查病史首頁(yè)各欄填寫(xiě)有否完整，并將首頁(yè)信息錄入電腦，病案依序整理、編碼，按號排列上架存檔。
�。ㄋ模┍驹横t師借閱病歷，需辦理借閱手續，病歷應妥善保管、愛(ài)護，不得任意涂改、轉借、遺失。借閱的病歷不得遺失，否則作嚴重差錯處理。
�。ㄎ澹┳≡翰“冈瓌t上作永久保存。
二、 病案保護與信息安全制度
�。ㄒ唬﹪栏駡绦胁“附栝喼贫�，凡借閱病案者應當愛(ài)護病案，不得自行拆散、玷污、損害、涂改、偽造、丟失病案。
�。ǘ┎“腹芾砣藛T做好每日借閱記錄，定期清查病案及借閱登記本，督促借閱者按期歸還，以防丟失。
�。ㄈ┲朴啿“刚{閱復印的審核程序，嚴格執行病案管理中的保密制度，患者及家屬，一定要有身份證和主管部門(mén)的審批單才可，企事業(yè)單位、司法機關(guān)等必須有病人的授權委托書(shū)、單位介紹信、身份證、主管部門(mén)的審批單，方可調閱復印客觀(guān)病案內容。
�。ㄋ模┘訌姴“感畔⒂嬎銠C檢索及電子病案的調閱密級審核工作：對病案首頁(yè)內容的檢索要設立密碼，防止無(wú)關(guān)人員檢索病案首頁(yè)信息，要設立電子病案的分級保密管理，各密級出院電子病案的查閱管理要嚴格審核，逐級審批
�。ㄎ澹┲贫ú“笌旆康姆雷o措施：病案庫房嚴禁存放易燃易爆物品，不準吸煙和使用明火，電源、線(xiàn)路要經(jīng)常檢查維修，工作人員離開(kāi)庫房時(shí)要切斷電源；必須裝備有滅火器材。庫房?jì)劝囱b火災報警裝置。
�。┍３謳旆壳鍧嵭l生和適當的溫度、濕度，定期通風(fēng)，玻璃窗上掛用簾布，必要時(shí)用滅蟲(chóng)劑噴酒地面。
三、 病歷書(shū)寫(xiě)制度
�。ㄒ唬┗疽�
1 、病歷是指醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。
2 、病歷書(shū)寫(xiě)是指醫務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫療活動(dòng)記錄的行為。
3 、病歷書(shū)寫(xiě)應當客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范。
4 、病歷書(shū)寫(xiě)應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫(xiě)的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
5 、病歷書(shū)寫(xiě)應當使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。
6 、病歷書(shū)寫(xiě)應規范使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準確，語(yǔ)句通順，標點(diǎn)正確。
7 、病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現錯字時(shí)，應當用雙線(xiàn)劃在錯字上，保留原紀錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
8 、上級醫務(wù)人員有審查修改下級醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責任。
9 、病歷應當按照規定的`內容書(shū)寫(xiě)，并由相應醫務(wù)人員簽名；實(shí)習醫務(wù)人員、試用期醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應當經(jīng)過(guò)本醫療機構注冊的醫務(wù)人員審閱、修改并簽名；進(jìn)修醫務(wù)人員由醫療機構根據其勝任本專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際情況認定后書(shū)寫(xiě)病歷。
10 、病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯數字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。
11 、對需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫療活動(dòng)，應當由患者本人簽署知情同意書(shū)�；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應當由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實(shí)施保護性醫療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄�；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。
�。ǘ╅T(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內容及要求
1、 門(mén)（急）診病歷內容包括門(mén)（急）診病歷首頁(yè)（門(mén)（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料等。
2 、門(mén)（急）診病歷首頁(yè)內容應當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項目。門(mén)診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項目。
3 、門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內容應當包括就診時(shí)間、科別、主訴、現病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及治療意見(jiàn)和醫師簽名等；復診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內容應當包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫師簽名等；急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應當具體到分鐘。
4 、門(mén)（急）診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。
5 、急診留觀(guān)記錄是急診患者因病情需要留院觀(guān)察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀(guān)察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應當書(shū)寫(xiě)搶救記錄。門(mén)（急）診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內容及要求按照住院病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內容及要求執行。
四、 電子病歷管理制度
�。ㄒ唬榧涌灬t院信息化建設，規范電子病歷使用管理，維護電子病歷實(shí)施各方當事人的合法權益，根據衛生行政主管部門(mén)《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《20xx版病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》及配套文件，綜合醫院實(shí)際情況制定本電子病歷管理辦法（暫行）。
�。ǘ﹨⑴c電子病歷活動(dòng)的醫務(wù)人員應遵守有關(guān)法律、行政法規，遵守誠實(shí)信用原則。
�。ㄈ╇娔X房、醫教科、護理部依據其職能分工，分別負責計算機系統的安裝與維護、電子病歷流程的監控與協(xié)調、醫療文書(shū)格式的審定與規范、醫務(wù)人員的操作培訓與用戶(hù)確認，以及制定和完善電子病歷相關(guān)規章 制度。任何科室和個(gè)人不得逾越電腦房、醫教科、護理部擅自修改程序或增減功能。
�。ㄋ模╇娮硬v使用權的準入和注銷(xiāo)：
1、 使用電子病歷的醫務(wù)人員，應接受計算機書(shū)寫(xiě)病歷的操作培訓，經(jīng)審核合格后，由醫教科、護理部給予準入并注明使用范圍，電腦房開(kāi)通用戶(hù)。因工作需要，經(jīng)有關(guān)職能部門(mén)同意進(jìn)入電子病歷系統的其他人員，應在相應的職責和權限范圍內開(kāi)展工作；
2 、醫務(wù)人員或管理人員調離崗位或較長(cháng)時(shí)間外出或停止授權范圍工作后，有關(guān)科室應及時(shí)向醫教科、護理部提出注銷(xiāo)其使用權限，電腦房接到通知后應及時(shí)給予辦理注銷(xiāo)。
�。ㄎ澹╇娮硬v使用權的管理。醫教科、護理部應建立電子病歷使用人員明細單，內容包括批準人、開(kāi)通或變更日期、使用范圍、注銷(xiāo)日期，注銷(xiāo)人等。未經(jīng)過(guò)醫教科、護理部審批同意，其他任何部門(mén)或人員不得私自開(kāi)通、變更、注銷(xiāo)電子病歷使用權限。
�。╇娮硬v的簽字：
1 、在《電子簽名法》尚未全面推行期間，當事的醫護人員應依規定核實(shí)后制作紙質(zhì)病歷，病歷中所有簽名須手工簽名后方可生效；
2 、在實(shí)行電子簽名數字認證后，應嚴格按照要求通過(guò)密鑰安全認證合法身份后進(jìn)行電子簽名，以確保電子病歷的有效性。
�。ㄆ撸╇娮硬v的建立。病人就診時(shí)由掛號室輸入病人的基本信息，住院處置室人員在核對病人基本信息后補充完成病歷首頁(yè)上的部分記錄。病人的醫囑、病史及相關(guān)記錄由臨床醫師輸入；護理信息由護士輸入；輔助檢查報告單由相應科室工作人員輸入；住院費用由住院收費處輸入。
�。ò耍╇娮硬v的書(shū)寫(xiě)要求：電子病歷的書(shū)寫(xiě)應當客觀(guān)、真實(shí)、規范、完整；電子病歷的書(shū)寫(xiě)應符合《20xx版病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》及配套文件的要求。
�。ň牛╇娮硬v書(shū)寫(xiě)及修改權限：
1、 書(shū)寫(xiě)電子病歷的醫務(wù)人員應取得書(shū)寫(xiě)病歷的資格，進(jìn)修實(shí)習、輪轉醫生書(shū)寫(xiě)的電子病歷應當經(jīng)過(guò)帶教老師審閱、修改、經(jīng)手工簽名后方可生效。
2 、醫務(wù)人員應按照醫院賦予的權限書(shū)寫(xiě)及修改電子病歷，修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份鑒別。
�。�1）進(jìn)修、輪轉醫生僅可書(shū)寫(xiě)入院大病史；住院醫生可書(shū)寫(xiě)本組內所有的醫療文書(shū)，修改本組進(jìn)修、輪轉醫生記錄，并在規定的時(shí)限范圍內修改自己的記錄，最后手寫(xiě)簽名確認。
�。�2）副主診醫師書(shū)寫(xiě)入院48小時(shí)副主診醫師意見(jiàn)，并有鑒別診斷和診治意見(jiàn)，按要求書(shū)寫(xiě)相應的醫療文書(shū)，可修改本組住院醫生記錄；主診、科主任按要求書(shū)寫(xiě)相應的醫療文書(shū)，可修改本組（本科）下級醫生的記錄，最后手寫(xiě)簽名確認。
�。�3）上級醫師對所屬下級醫師用計算機記錄的病歷和其他各種醫療文書(shū)應及時(shí)、認真地審核、修改。也可在打印的紙質(zhì)病歷上應用紅筆修改和簽名，同時(shí)應注明修改時(shí)間。
3、 經(jīng)管醫師休息期間，病人的病情有變化或有新入院、轉出、轉入情況時(shí)，應由值班醫師通過(guò)自己的工作站進(jìn)入該患者的電子病歷，記錄有關(guān)內容并親自手工簽名。
4、 住院期間的電子病歷，除所屬上級醫師外，嚴禁修改非本人建立的病歷內容。
�。ㄊ╇娮硬v的完成時(shí)限：
1 、醫務(wù)人員應按照《XX省病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（20xx版）》文件要求在規定時(shí)間內完成電子病歷的書(shū)寫(xiě)。
2 、應搶救極�；颊�，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫務(wù)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。
�。ㄊ唬╇娮硬v的修改留痕。為保護患者和醫務(wù)人員的合法權益，保證在處理醫療事故、判定法律責任時(shí)有據可查，電子病歷在使用過(guò)程中一經(jīng)“完成”確認后，所有修改痕跡均予保留。包括書(shū)寫(xiě)人、書(shū)寫(xiě)時(shí)間、書(shū)寫(xiě)內容和歷次修改人、修改時(shí)間及修改內容。
�。ㄊ� 電子病歷的保存：
1、 為確保病歷的恒久保存，電腦房應對每份電子病歷病歷做好災難備份，為患者的病史、診療經(jīng)過(guò)和治療效果等的查證提供一項永久記錄。
2、 病歷文書(shū)必須按規定時(shí)間定時(shí)打印，出院后應有一份完整的紙質(zhì)病歷，按出院病歷歸檔程序，將該病歷及時(shí)送病案室存檔。
3、 若電子簽名實(shí)行后，除醫院電腦房數據庫中的保存外，另備份一份在電子簽名專(zhuān)用數據庫中。
�。ㄊ� 電子病歷安全性保護：
1、 為滿(mǎn)足臨床、科研、教學(xué)和醫院管理工作需要，電子病歷系統必須保證每周7天、每天24小時(shí)安全運行。
2、 所有用戶(hù)應嚴守個(gè)人工作密碼，對使用密鑰和數字認證的科室，應妥善保管使用好密鑰，在系統登陸及書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，嚴格按照要求通過(guò)密鑰安全認證合法身份或進(jìn)行數字簽名保存，以保證系統信息的安全性。
3 、在病歷制作過(guò)程中，任何作假和失密行為致病歷不真實(shí)所造成的不良后果，由輸入者或修改者本人承擔相關(guān)責任。
4 、參與制作和使用電子病歷的當事人，未經(jīng)同意和授權，無(wú)權進(jìn)入他人電子病歷工作系統，否則，所造成的不良后果責任由違者自負。
�。ㄊ模� 電子病歷的查閱、調用與交換：
1 參與制作和使用電子病歷的當事人，在工作時(shí)間和權限范圍內，可以查閱和共享相關(guān)病人歷次就醫的病歷資料、處方/醫囑內容、檢查/檢驗結果、醫學(xué)影像/圖文報告以及整個(gè)診療過(guò)程的費用等各種有關(guān)信息。
2、 患者及其家屬，公安、司法及保險公司等部門(mén)因公務(wù)需要查閱、復印電子病歷資料的，一律憑《醫療事故處理條例》及配套文件規定須提供相關(guān)證明材料到醫院病案室查閱、復印紙質(zhì)病歷。
3 、因臨床醫療工作需要，經(jīng)批準后可以在允許的范圍內進(jìn)行電子病歷的內部交換。
4 、在查閱、傳遞中，有關(guān)人員應注意做好保護病人隱私和防止系統敏感信息外泄工作。
病案管理管理制度 10
為加強病案管理，保證病案資料客觀(guān)、真實(shí)、完整，按照《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法律法規，結合醫院實(shí)際情況制定本制度。
一、病案分為住院病案及門(mén)、急診病案，住院和急診病房的病案由病案室保存，門(mén)診病案由患者自行保存。
二、門(mén)診病案號以印刷號為準。首次入院患者的病案號由入院處在病案首頁(yè)上填寫(xiě)，病案室對所有歸檔病案逐一進(jìn)行重號查詢(xún)，將再入院病人的病案按唯一識別病案號集中保存，確�；颊呔驮\資料的完整性和連續性。
三、各類(lèi)醫務(wù)人員必須根據病案質(zhì)量標準的有關(guān)要求，完整、系統、客觀(guān)地記錄和填寫(xiě)好所有的醫療文書(shū)（包括醫療、醫技、護理等）。
四、各臨床科室負責在院運行病歷的管理，原則上不得由非本科（專(zhuān)業(yè)）或非醫務(wù)人員查閱本科室（專(zhuān)業(yè)）病歷。
五、出院病人的'病案必須在3日內（死亡病案在7日內）完成并由專(zhuān)人送交病案室歸檔，超過(guò)規定時(shí)限的按50元/天進(jìn)行處罰。
六、病案室負責出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作，對病案內容排序、首頁(yè)填寫(xiě)、主要疾病選擇等存在問(wèn)題情況反饋給科室整改。涉及醫療糾紛爭議的封存病案及病案復印件由醫務(wù)處負責保管，封存病案解封后及時(shí)送交病案室歸檔。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷(xiāo)毀病案。
七、急診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病案原則上永久保存。
八、病案室負責病案查閱及復印接待工作，查閱及復印病案必須嚴格按照《四川綿陽(yáng)四0四醫院病案查閱及復印管理規定》執行。
九、病案管理人員應切實(shí)做好病案室的安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經(jīng)批準，非病案室工作人員不得進(jìn)入病案庫房。
十、違反病案管理制度，泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者，由當事人及管理者承擔相應的法律責任。
十一、為保證患者就診時(shí)對所需病案的可及性，對已歸檔的病案的查閱和復印需求，原則上要求30分鐘內完成。
病案管理管理制度 11
1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作;
2、住院病員應有完整的病案，病員出院(死亡)時(shí)，由醫師按規定的格式書(shū)寫(xiě)，病案室應定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)要填好分類(lèi)卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔;
3、本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的`病案，應妥善保管和愛(ài)護，不得涂改、轉借、拆散和丟失，病案一般不予外借，必要時(shí)，須持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準，可以摘錄病歷，但不得整份復制。
4、上級醫院的特殊檢驗報告單，病人可復印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費醫療的學(xué)生離校須將門(mén)診病歷由財會(huì )室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續;
6、各種健康檢查資料，預防保健科按時(shí)送交病案室管理。
病案管理管理制度 12
一、病案歸檔制度
1. 住院病案應在病人出院后 24 小時(shí)內由病案室統一回收，進(jìn)行整理、編碼、裝訂和歸檔。
2. 嚴格執行病案簽收制度，交接雙方必須簽字確認，確保病案不遺失。
3. 對未能按時(shí)歸檔的病案，應及時(shí)催促相關(guān)科室盡快上交。
二、病案保管制度
1. 病案室應保持清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境，防止病案受潮、霉變、損壞。
2. 病案應按照編號順序存放于病案柜中，便于查找和管理。
3. 嚴格遵守病案借閱制度，未經(jīng)許可，不得擅自將病案帶出病案室。
4. 定期對病案進(jìn)行檢查和維護，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
三、病案借閱制度
1. 醫院內部人員因工作需要借閱病案時(shí)，應填寫(xiě)借閱申請單，經(jīng)科室負責人和病案室負責人批準后方可借閱。
2. 借閱期限一般不超過(guò)兩周，如需續借，應辦理續借手續。
3. 借閱病案時(shí)應妥善保管，不得涂改、損壞、丟失。歸還時(shí)，病案室工作人員應認真檢查，確認無(wú)誤后辦理歸還手續。
4. 外單位人員借閱病案時(shí)，須持有單位介紹信，并經(jīng)醫院醫務(wù)處批準后方可借閱。
四、病案復印制度
1. 患者或其代理人、保險機構等需要復印病案時(shí)，應提供有效身份證明，并填寫(xiě)復印申請單。
2. 病案室工作人員應按照規定審核申請材料，確定復印內容，并在復印的.病案上加蓋病案復印專(zhuān)用章。
3. 復印病案應收取一定的費用，收費標準應按照國家有關(guān)規定執行。
五、病案統計制度
1. 病案室應定期對病案進(jìn)行統計分析，包括住院人數、疾病種類(lèi)、治療效果等方面的統計。
2. 統計結果應及時(shí)上報醫院領(lǐng)導和相關(guān)部門(mén)，為醫院管理和決策提供依據。
3. 嚴格遵守統計法律法規，確保統計數據的真實(shí)性、準確性和完整性。
病案管理管理制度 13
一、病案收集制度
1. 各臨床科室應在患者出院后及時(shí)完成病案的整理工作，包括病歷書(shū)寫(xiě)、檢查報告粘貼等。
2. 病案管理人員定期到各科室收集出院病案，確保病案及時(shí)歸檔。
3. 對新入院患者，應及時(shí)建立病案，并記錄患者的基本信息和診療情況。
二、病案整理制度
1. 病案室收到病案后，應進(jìn)行分類(lèi)、編號、登記等整理工作。
2. 對病案中的各種檢查報告、化驗單等應進(jìn)行粘貼、整理，確保病案的完整性。
3. 對病案中的錯別字、漏填項等應進(jìn)行修改和補充，保證病案的質(zhì)量。
三、病案存儲制度
1. 病案應存儲在專(zhuān)用的病案柜中，按照編號順序擺放，便于查找。
2. 病案室應采取防火、防潮、防蟲(chóng)等措施，確保病案的安全。
3. 定期對病案進(jìn)行清理和銷(xiāo)毀，對超過(guò)保存期限的病案，應按照規定程序進(jìn)行銷(xiāo)毀。
四、病案查詢(xún)制度
1. 醫院內部人員查詢(xún)病案時(shí)，應填寫(xiě)查詢(xún)申請單，經(jīng)科室負責人批準后，到病案室查詢(xún)。
2. 患者或其代理人查詢(xún)病案時(shí)，應提供有效身份證明，并填寫(xiě)查詢(xún)申請單，經(jīng)病案室負責人批準后，方可查詢(xún)。
3. 外單位人員查詢(xún)病案時(shí)，須持有單位介紹信和查詢(xún)人的'有效身份證明，并經(jīng)醫院醫務(wù)處批準后，方可查詢(xún)。
五、病案質(zhì)量控制制度
1. 建立病案質(zhì)量控制小組，定期對病案進(jìn)行質(zhì)量檢查。
2. 制定病案質(zhì)量評價(jià)標準，對病案的書(shū)寫(xiě)規范、內容完整、診斷準確等方面進(jìn)行評價(jià)。
3. 對質(zhì)量不合格的病案，應及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行整改。
病案管理管理制度 14
一、病案編碼制度
1. 病案室應配備專(zhuān)業(yè)的編碼人員，對病案進(jìn)行準確的編碼。
2. 編碼人員應熟悉國際疾病分類(lèi)（ICD）和手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）等編碼標準，確保編碼的準確性。
3. 對新出現的`疾病和手術(shù)操作，應及時(shí)進(jìn)行編碼，并向相關(guān)科室反饋。
二、病案保密制度
1. 病案室工作人員應嚴格遵守保密制度，不得泄露患者的個(gè)人信息和病情。
2. 未經(jīng)患者同意，不得將病案提供給任何單位和個(gè)人。
3. 對涉及患者隱私的病案內容，應采取加密等措施進(jìn)行保護。
三、病案利用制度
1. 病案室應積極為醫院的醫療、教學(xué)、科研等工作提供病案服務(wù)。
2. 對利用病案進(jìn)行的科研項目，應經(jīng)過(guò)醫院倫理委員會(huì )的審查批準。
3. 利用病案進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應注意保護患者的隱私。
四、病案信息化管理制度
1. 建立病案信息管理系統，實(shí)現病案的信息化管理。
2. 對病案信息進(jìn)行備份，確保數據的安全。
3. 嚴格遵守信息安全管理制度，防止病案信息泄露。
五、病案管理人員培訓制度
1. 定期組織病案管理人員參加業(yè)務(wù)培訓，提高其業(yè)務(wù)水平。
2. 培訓內容包括病案管理知識、編碼技術(shù)、信息管理等方面。
3. 鼓勵病案管理人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識和觀(guān)念。
病案管理管理制度 15
一、病案首頁(yè)填寫(xiě)制度
1. 各臨床科室應嚴格按照規定填寫(xiě)病案首頁(yè)，確保信息準確、完整。
2. 病案首頁(yè)中的各項內容應與病歷中的記錄一致，不得隨意涂改。
3. 對填寫(xiě)不規范的病案首頁(yè)，應及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行整改。
二、病案移交制度
1. 患者轉科或轉院時(shí)，應及時(shí)將病案移交給相應科室或醫院。
2. 移交病案時(shí)，應填寫(xiě)移交清單，雙方簽字確認。
3. 對移交過(guò)程中出現的問(wèn)題，應及時(shí)協(xié)調解決。
三、病案質(zhì)量反饋制度
1. 病案室應定期向各臨床科室反饋病案質(zhì)量情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)。
2. 各臨床科室應認真對待病案質(zhì)量反饋意見(jiàn)，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。
3. 醫院應將病案質(zhì)量納入科室績(jì)效考核指標，促進(jìn)病案質(zhì)量的提高。
四、病案安全管理制度
1. 病案室應安裝監控設備，加強對病案的安全管理。
2. 嚴格控制病案室的出入人員，非工作人員不得隨意進(jìn)入。
3. 對病案的'借閱、復印等操作應進(jìn)行登記，確保病案的流向可追溯。
五、病案銷(xiāo)毀審批制度
1. 對超過(guò)保存期限的病案，應按照規定程序進(jìn)行銷(xiāo)毀。
2. 銷(xiāo)毀病案前，應填寫(xiě)銷(xiāo)毀申請單，經(jīng)醫院領(lǐng)導批準后，方可進(jìn)行銷(xiāo)毀。
3. 銷(xiāo)毀病案時(shí)，應在專(zhuān)人監督下進(jìn)行，確保病案徹底銷(xiāo)毀。
病案管理管理制度 16
一、病案借閱審批制度
1. 醫院內部人員借閱病案時(shí)，應填寫(xiě)借閱申請單，經(jīng)科室負責人和分管領(lǐng)導批準后方可借閱。
2. 借閱期限一般不超過(guò)一個(gè)月，如需續借，應重新辦理借閱手續。
3. 對借閱的病案應妥善保管，不得轉借他人或用于非法目的'。
二、病案統計分析報告制度
1. 病案室應定期對病案進(jìn)行統計分析，并撰寫(xiě)統計分析報告。
2. 統計分析報告應包括住院人數、疾病種類(lèi)、治療效果、費用情況等方面的內容。
3. 統計分析報告應及時(shí)上報醫院領(lǐng)導和相關(guān)部門(mén)，為醫院管理和決策提供參考。
三、病案質(zhì)量監督檢查制度
1. 成立病案質(zhì)量監督檢查小組，定期對病案質(zhì)量進(jìn)行檢查。
2. 檢查內容包括病歷書(shū)寫(xiě)規范、診斷準確性、治療合理性等方面。
3. 對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，應及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其整改。
四、病案存儲設備維護制度
1. 定期對病案存儲設備進(jìn)行維護和保養，確保設備正常運行。
2. 對存儲設備出現的故障，應及時(shí)進(jìn)行維修，確保病案的安全存儲。
3. 建立存儲設備維護檔案，記錄設備的維護情況和維修記錄。
五、病案管理考核制度
1. 制定病案管理考核指標，對各科室和病案管理人員進(jìn)行考核。
2. 考核內容包括病案歸檔率、病案質(zhì)量、借閱管理等方面。
3. 對考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎勵，對考核不合格的進(jìn)行批評和處罰。
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