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醫療質(zhì)量管理工作制度
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，各種制度頻頻出現，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。這些規則蘊含著(zhù)社會(huì )的價(jià)值，其運行表彰著(zhù)一個(gè)社會(huì )的秩序。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編幫大家整理的醫療質(zhì)量管理工作制度，歡迎閱讀與收藏。
醫療質(zhì)量管理工作制度1
一、醫院建立以護理副院長(cháng)為組長(cháng)，護理部主任為副組長(cháng)，以及臨床科室業(yè)務(wù)骨干，病歷質(zhì)量管理員為組員的院質(zhì)量控制小組，負責全院病歷質(zhì)量管理。
二、各科室應嚴格按照浙江省醫療機構《病歷書(shū)寫(xiě)規范》書(shū)寫(xiě)。
三、各科室病歷質(zhì)檢員在病歷歸檔前必須對每項份病歷進(jìn)行質(zhì)檢評分，評分細則參照《護理病歷檢查評分方法》。
四、醫院病歷質(zhì)檢員對全院病歷進(jìn)行抽查評分，發(fā)現及時(shí)糾正。
五、病歷質(zhì)量管理小組每季末進(jìn)行一次測量，總結病案質(zhì)量檢查情況，指出整改措施。
醫療質(zhì)量管理工作制度2
第一章總則
第一條為加強醫療質(zhì)量管理，規范醫療服務(wù)行為，保障醫療安全，根據有關(guān)法律法規，制定本辦法。
第二條本辦法適用于各級衛生計生行政部門(mén)以及各級各類(lèi)醫療機構醫療質(zhì)量管理工作。
第三條國家衛生計生委負責全國醫療機構醫療質(zhì)量管理工作。
縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)負責本行政區域內醫療機構醫療質(zhì)量管理工作。
國家中醫藥管理局和軍隊衛生主管部門(mén)分別在職責范圍內負責中醫和軍隊醫療機構醫療質(zhì)量管理工作。
第四條醫療質(zhì)量管理是醫療管理的核心，各級各類(lèi)醫療機構是醫療質(zhì)量管理的第一責任主體，應當全面加強醫療質(zhì)量管理，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
第五條醫療質(zhì)量管理應當充分發(fā)揮衛生行業(yè)組織的作用，各級衛生計生行政部門(mén)應當為衛生行業(yè)組織參與醫療質(zhì)量管理創(chuàng )造條件。
第二章組織機構和職責
第六條國家衛生計生委負責組織或者委托專(zhuān)業(yè)機構、行業(yè)組織（以下稱(chēng)專(zhuān)業(yè)機構）制訂醫療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規范、標準和指南，指導地方各級衛生計生行政部門(mén)和醫療機構開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛生計生行政部門(mén)可以根據本地區實(shí)際，制訂行政區域醫療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規范和具體實(shí)施方案。
縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)在職責范圍內負責監督、指導醫療機構落實(shí)醫療質(zhì)量管理有關(guān)規章制度。
第七條國家衛生計生委建立國家醫療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫療質(zhì)量控制與持續改進(jìn)的制度和工作機制。
各級衛生計生行政部門(mén)組建或者指定各級、各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量控制組織（以下稱(chēng)質(zhì)控組織）落實(shí)醫療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。
第八條國家級各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控組織在國家衛生計生委指導下，負責制訂全國統一的質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫療質(zhì)量數據，定期發(fā)布質(zhì)控信息。
省級和有條件的地市級衛生計生行政部門(mén)組建相應級別、專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控組織，開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與控制工作。
第九條醫療機構醫療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責任制。
醫療機構主要負責人是本機構醫療質(zhì)量管理的第一責任人；臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫技等部門(mén)（以下稱(chēng)業(yè)務(wù)科室）主要負責人是本科室醫療質(zhì)量管理的第一責任人。
第十條醫療機構應當成立醫療質(zhì)量管理專(zhuān)門(mén)部門(mén)，負責本機構的醫療質(zhì)量管理工作。
二級以上的醫院、婦幼保健院以及專(zhuān)科疾病防治機構（以下稱(chēng)二級以上醫院）應當設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )。醫療質(zhì)量管理委員會(huì )主任由醫療機構主要負責人擔任，委員由醫療管理、質(zhì)量控制、護理、醫院感染管理、醫學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門(mén)負責人以及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫技等科室負責人組成，指定或者成立專(zhuān)門(mén)部門(mén)具體負責日常管理工作。其他醫療機構應當設立醫療質(zhì)量管理工作小組或者指定專(zhuān)（兼）職人員，負責醫療質(zhì)量具體管理工作。
第十一條醫療機構醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的主要職責是：
�。ㄒ唬┌凑諊裔t療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機構醫療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施；
�。ǘ┙M織開(kāi)展本機構醫療質(zhì)量監測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構質(zhì)量管理信息；
�。ㄈ┲朴啽緳C構醫療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施；
�。ㄋ模┲朴啽緳C構臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫療技術(shù)臨床應用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施；
�。ㄎ澹┙⒈緳C構醫務(wù)人員醫療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規、規章制度、技術(shù)規范的培訓制度，制訂培訓計劃并監督實(shí)施；
�。┞鋵�(shí)省級以上衛生計生行政部門(mén)規定的其他內容。
第十二條二級以上醫院各業(yè)務(wù)科室應當成立本科室醫療質(zhì)量管理工作小組，組長(cháng)由科室主要負責人擔任，指定專(zhuān)人負責日常具體工作。醫療質(zhì)量管理工作小組主要職責是：
�。ㄒ唬┴瀼貓绦嗅t療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規、規章、規范性文件和本科室醫療質(zhì)量管理制度；
�。ǘ┲朴啽究剖夷甓荣|(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開(kāi)展科室醫療質(zhì)量管理與控制工作；
�。ㄈ┲朴啽究剖裔t療質(zhì)量持續改進(jìn)計劃和具體落實(shí)措施；
�。ㄋ模┒ㄆ趯剖裔t療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫療質(zhì)量薄弱環(huán)節提出整改措施并組織實(shí)施；
�。ㄎ澹⿲Ρ究剖裔t務(wù)人員進(jìn)行醫療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規、規章制度、技術(shù)規范、標準、診療常規及指南的培訓和宣傳教育；
�。┌凑沼嘘P(guān)要求報送本科室醫療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
第十三條各級衛生計生行政部門(mén)和醫療機構應當建立健全醫療質(zhì)量管理人員的培養和考核制度，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)人員在醫療質(zhì)量管理工作中的作用。
第三章醫療質(zhì)量保障
第十四條醫療機構應當加強醫務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
第十五條醫務(wù)人員應當恪守職業(yè)道德，認真遵守醫療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規、規范、標準和本機構醫療質(zhì)量管理制度的規定，規范臨床診療行為，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
第十六條醫療機構應當按照核準登記的診療科目執業(yè)。衛生技術(shù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)應當依法取得執業(yè)資質(zhì)，醫療機構人力資源配備應當滿(mǎn)足臨床工作需要。
醫療機構應當按照有關(guān)法律法規、規范、標準要求，使用經(jīng)批準的藥品、醫療器械、耗材開(kāi)展診療活動(dòng)。
醫療機構開(kāi)展醫療技術(shù)應當與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應，按照國家關(guān)于醫療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規定，加強醫療技術(shù)臨床應用管理。
第十七條醫療機構及其醫務(wù)人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作，嚴格遵守醫療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
第十八條醫療機構應當加強藥學(xué)部門(mén)建設和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評、藥學(xué)監護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。
第十九條醫療機構應當加強護理質(zhì)量管理，完善并實(shí)施護理相關(guān)工作制度、技術(shù)規范和護理指南；加強護理隊伍建設，創(chuàng )新管理方法，持續改善護理質(zhì)量。
第二十條醫療機構應當加強醫技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強室內質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價(jià)工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗結果互認。
第二十一條醫療機構應當完善門(mén)急診管理制度，規范門(mén)急診質(zhì)量管理，加強門(mén)急診專(zhuān)業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門(mén)急診服務(wù)流程，保證門(mén)急診醫療質(zhì)量和醫療安全，并把門(mén)急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫務(wù)人員的重要內容。
第二十二條醫療機構應當加強醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生、抗菌藥物合理使用和醫院感染監測等規定，建立醫院感染的風(fēng)險監測、預警以及多部門(mén)協(xié)同干預機制，開(kāi)展醫院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執行醫院感染暴發(fā)報告制度。
第二十三條醫療機構應當加強病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書(shū)寫(xiě)客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范。
第二十四條醫療機構及其醫務(wù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)，應當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。
第二十五條醫療機構開(kāi)展中醫醫療服務(wù)，應當符合國家關(guān)于中醫診療、技術(shù)、藥事等管理的有關(guān)規定，加強中醫醫療質(zhì)量管理。
第四章醫療質(zhì)量持續改進(jìn)
第二十六條醫療機構應當建立本機構全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程的醫療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫療機構應當嚴格按照衛生計生行政部門(mén)和質(zhì)控組織關(guān)于醫療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開(kāi)展工作，促進(jìn)醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。
醫療機構應當按照有關(guān)要求，向衛生計生行政部門(mén)或者質(zhì)控組織及時(shí)、準確地報送本機構醫療質(zhì)量安全相關(guān)數據信息。
醫療機構應當熟練運用醫療質(zhì)量管理工具開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與自我評價(jià)，根據衛生計生行政部門(mén)或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標和標準完善本機構醫療質(zhì)量管理相關(guān)指標體系，及時(shí)收集相關(guān)信息，形成本機構醫療質(zhì)量基礎數據。
第二十七條醫療機構應當加強臨床專(zhuān)科服務(wù)能力建設，重視專(zhuān)科協(xié)同發(fā)展，制訂專(zhuān)科建設發(fā)展規劃并組織實(shí)施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式。加強繼續醫學(xué)教育，重視人才培養、臨床技術(shù)創(chuàng )新性研究和成果轉化，提高專(zhuān)科臨床服務(wù)能力與水平。
第二十八條醫療機構應當加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機構單病種管理的指標體系，制訂單病種醫療質(zhì)量參考標準，促進(jìn)醫療質(zhì)量精細化管理。
第二十九條醫療機構應當制訂滿(mǎn)意度監測指標并不斷完善，定期開(kāi)展患者和員工滿(mǎn)意度監測，努力改善患者就醫體驗和員工執業(yè)感受。
第三十條醫療機構應當開(kāi)展全過(guò)程成本精確管理，加強成本核算、過(guò)程控制、細節管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫療資源利用效率。
第三十一條醫療機構應當對各科室醫療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現場(chǎng)檢查和抽查，建立本機構醫療質(zhì)量?jì)炔抗局贫�，對各科室醫療質(zhì)量關(guān)鍵指標的完成情況予以?xún)炔抗尽?/p>
醫療機構應當定期對醫療衛生技術(shù)人員開(kāi)展醫療衛生管理法律法規、醫院管理制度、醫療質(zhì)量管理與控制方法、專(zhuān)業(yè)技術(shù)規范等相關(guān)內容的培訓和考核。
醫療機構應當將科室醫療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標。
醫療機構應當將科室和醫務(wù)人員醫療質(zhì)量管理情況作為醫師定期考核、晉升以及科室和醫務(wù)人員績(jì)效考核的重要依據。
第三十二條醫療機構應當強化基于電子病歷的醫院信息平臺建設，提高醫院信息化工作的規范化水平，使信息化工作滿(mǎn)足醫療質(zhì)量管理與控制需要，充分利用信息化手段開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫療機構信息管理制度，保障信息安全。
第三十三條醫療機構應當對本機構醫療質(zhì)量管理要求執行情況進(jìn)行評估，對收集的醫療質(zhì)量信息進(jìn)行及時(shí)分析和反饋，對醫療質(zhì)量問(wèn)題和醫療安全風(fēng)險進(jìn)行預警，對存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效干預措施，并評估干預效果，促進(jìn)醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)。
第五章醫療安全風(fēng)險防范
第三十四條國家建立醫療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫療機構和醫務(wù)人員主動(dòng)上報臨床診療過(guò)程中的不良事件，促進(jìn)信息共享和持續改進(jìn)。
醫療機構應當建立醫療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為醫療機構持續改進(jìn)醫療質(zhì)量的重要基礎工作。
第三十五條醫療機構應當建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫療器械不良事件監測報告制度，并按照國家有關(guān)規定向相關(guān)部門(mén)報告。
第三十六條醫療機構應當提高醫療安全意識，建立醫療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫療安全管理相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，加強醫療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵環(huán)節的安全與風(fēng)險管理，落實(shí)患者安全目標。醫療機構應當提高風(fēng)險防范意識，建立完善相關(guān)制度，利用醫療責任保險、醫療意外保險等風(fēng)險分擔形式，保障醫患雙方合法權益。制訂防范、處理醫療糾紛的預案，預防、減少醫療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫療糾紛。
第六章監督管理
第三十七條縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)負責對本行政區域醫療機構醫療質(zhì)量管理情況的監督檢查。醫療機構應當予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。
第三十八條縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)應當建立醫療機構醫療質(zhì)量管理評估制度，可以根據當地實(shí)際情況，組織或者委托專(zhuān)業(yè)機構，利用信息化手段開(kāi)展第三方評估工作，定期在行業(yè)內發(fā)布評估結果。
縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)和各級質(zhì)控組織應當重點(diǎn)加強對縣級醫院、基層醫療機構和民營(yíng)醫療機構的醫療質(zhì)量管理和監督。
第三十九條國家衛生計生委依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫療質(zhì)量管理與控制信息系統，對全國醫療質(zhì)量管理的主要指標信息進(jìn)行收集、分析和反饋。
省級衛生計生行政部門(mén)應當依托區域人口健康信息平臺，建立本行政區域的醫療質(zhì)量管理與控制信息系統，對本行政區域醫療機構醫療質(zhì)量管理相關(guān)信息進(jìn)行收集、分析和反饋，對醫療機構醫療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并實(shí)現與全國醫療質(zhì)量管理與控制信息系統互連互通。
第四十條各級衛生計生行政部門(mén)應當建立醫療機構醫療質(zhì)量管理激勵機制，采取適當形式對醫療質(zhì)量管理先進(jìn)的醫療機構和管理人員予以表?yè)P和鼓勵，積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗和做法。
第四十一條縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)應當建立醫療機構醫療質(zhì)量管理情況約談制度。對發(fā)生重大或者特大醫療質(zhì)量安全事件、存在嚴重醫療質(zhì)量安全隱患，或者未按要求整改的`各級各類(lèi)醫療機構負責人進(jìn)行約談；對造成嚴重后果的，予以通報，依法處理，同時(shí)報上級衛生計生行政部門(mén)備案。
第四十二條各級衛生計生行政部門(mén)應當將醫療機構醫療質(zhì)量管理情況和監督檢查結果納入醫療機構及其主要負責人考核的關(guān)鍵指標，并與醫療機構校驗、醫院評審、評價(jià)以及個(gè)人業(yè)績(jì)考核相結合�？己瞬缓细竦�，視情況對醫療機構及其主要負責人進(jìn)行處理。
第七章法律責任
第四十三條醫療機構開(kāi)展診療活動(dòng)超出登記范圍、使用非衛生技術(shù)人員從事診療工作、違規開(kāi)展禁止或者限制臨床應用的醫療技術(shù)、使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)的，由縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)依據國家有關(guān)法律法規進(jìn)行處理。
第四十四條醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛生計生行政部門(mén)責令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬(wàn)元以下罰款；對公立醫療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分：
�。ㄒ唬┪唇⑨t療質(zhì)量管理部門(mén)或者未指定專(zhuān)（兼）職人員負責醫療質(zhì)量管理工作的；
�。ǘ┪唇⑨t療質(zhì)量管理相關(guān)規章制度的；
�。ㄈ┽t療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導致醫療質(zhì)量管理混亂的；
�。ㄋ模┌l(fā)生重大醫療質(zhì)量安全事件隱匿不報的；
�。ㄎ澹┪窗凑找幎▓笏歪t療質(zhì)量安全相關(guān)信息的；
�。┢渌`反本辦法規定的行為。
第四十五條醫療機構執業(yè)的醫師、護士在執業(yè)活動(dòng)中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)依據《執業(yè)醫師法》、《護士條例》等有關(guān)法律法規的規定進(jìn)行處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
�。ㄒ唬┻`反衛生法律、法規、規章制度或者技術(shù)操作規范，造成嚴重后果的；
�。ǘ┯捎诓回撠熑窝诱`急�；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果的；
�。ㄈ┪唇�(jīng)親自診查，出具檢查結果和相關(guān)醫學(xué)文書(shū)的；
�。ㄋ模┬孤痘颊唠[私，造成嚴重后果的；
�。ㄎ澹╅_(kāi)展醫療活動(dòng)未遵守知情同意原則的；
�。┻`規開(kāi)展禁止或者限制臨床應用的醫療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)的；
�。ㄆ撸┢渌`反本辦法規定的行為。
其他衛生技術(shù)人員違反本辦法規定的，根據有關(guān)法律、法規的規定予以處理。
第四十六條縣級以上地方衛生計生行政部門(mén)未按照本辦法規定履行監管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第八章附則
第四十七條本辦法下列用語(yǔ)的含義：
�。ㄒ唬┽t療質(zhì)量：指在現有醫療技術(shù)水平及能力、條件下，醫療機構及其醫務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規范要求，給予患者醫療照顧的程度。
�。ǘ┽t療質(zhì)量管理：指按照醫療質(zhì)量形成的規律和有關(guān)法律、法規要求，運用現代科學(xué)管理方法，對醫療服務(wù)要素、過(guò)程和結果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現醫療質(zhì)量系統改進(jìn)、持續改進(jìn)的過(guò)程。
�。ㄈ┽t療質(zhì)量安全核心制度：指醫療機構及其醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當嚴格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會(huì )診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
�。ㄋ模┽t療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現醫療質(zhì)量管理目標和持續改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績(jì)效評價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。
第四十八條本辦法自20xx年11月1日起施行。
醫療質(zhì)量管理工作制度3
1。利用醫院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)。不斷完善院級質(zhì)量控制方案。
2。協(xié)助科主任制訂醫療質(zhì)量標準，建設醫療質(zhì)量標準化體系。
3。協(xié)助組織開(kāi)展全院性醫療質(zhì)量教育，貫徹落實(shí)全面醫療質(zhì)量管理思想。
4。經(jīng)常不斷地對各項醫療工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查、考核、反饋，提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)，確�；踞t療質(zhì)量。
5。對重點(diǎn)患者實(shí)施監控，督促科室或診療組加強診療護理措施，及時(shí)檢查治療效果。
6。及時(shí)了解并掌握在臨床中暴露出的醫技質(zhì)量缺陷，在投訴和滿(mǎn)意度調查中發(fā)現的質(zhì)量缺陷，應深刻剖析，并及時(shí)整改。
7。以《醫療事故處理條例》及相關(guān)文件為依據，檢查、落實(shí)服務(wù)質(zhì)量，確�；颊邫嗬�。
8。加強對病歷、輸血、麻醉、急診、手術(shù)、介術(shù)、其他有創(chuàng )操作、重癥監護、會(huì )診等過(guò)程質(zhì)量的'管理。對新技術(shù)、新方法、新藥的開(kāi)展與應用實(shí)施監控。
9。加強自身建設，不斷學(xué)習醫療質(zhì)量控制新技術(shù)、新方法，總結醫療質(zhì)量管理的經(jīng)驗與教訓，提高醫療質(zhì)量管理水平。
10。完成科室主任交辦的其他工作任務(wù)。
醫療質(zhì)量管理工作制度4
一、目的
負責本科室醫療質(zhì)量與醫療安全管理工作。
二、范圍
適用于與本科室醫療質(zhì)量與醫療安全相關(guān)的全部工作。
三、內容
1、在醫院質(zhì)量管理部門(mén)和科主任的領(lǐng)導下，負責所在科室的醫療質(zhì)量管理工作。
2、按照醫院質(zhì)量管理計劃，結合所在科室的醫療質(zhì)量和安全管理的具體情況，制定出質(zhì)量管理活動(dòng)計劃，呈報所在科室領(lǐng)導批準后執行。
3、負責應對醫院質(zhì)量管理機構組織的各項檢查，對檢查中存在的問(wèn)題、整改措施和落實(shí)完成的時(shí)限等，按規定要求完成書(shū)面資料，送交所在科室的主任審核批準后呈報質(zhì)量控制辦公室。
4、參加醫院組織的`有關(guān)質(zhì)量管理監督和質(zhì)控的培訓，并負責對所在科室（部門(mén)）的其他人員進(jìn)行宣傳和培訓。
5、完成所在科室（部門(mén)）領(lǐng)導和醫院質(zhì)量控制科布置的臨時(shí)性工作任務(wù)。
醫療質(zhì)量管理工作制度5
一、目的
規范醫療服務(wù)行為，保障醫療安全，維護醫患雙方的合法權益。
二、范圍
適用于與醫院醫療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。
三、內容
1、醫療質(zhì)量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫院的各項工作。
2、醫院要建立健全醫療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專(zhuān)（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。
�。�1）醫院設置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )）要與醫院功能任務(wù)相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì )議，為醫院質(zhì)量管理提供決策依據。
�。�2）院長(cháng)作為醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導與決策職能；其它醫院領(lǐng)導干部應切實(shí)參與制定、監控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程；
�。�3）醫療、護理、醫技職能管理部門(mén)行使指導、檢查、考核、評價(jià)和監督職能。
�。�4）臨床、醫技等科室部門(mén)主任全面負責本科室醫療質(zhì)量管理工作。
�。�5）各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
�。�1）醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案是全面、系統的書(shū)面計劃，能夠監督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫療、護理、醫技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
�。�2）質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度：
�。�1）核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血報審核查制度、技術(shù)準入制度、醫療事故責任追究制度等。
�。�2）對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強運行病歷的實(shí)時(shí)監控與管理。
5、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規；醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過(guò)檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結果納入對醫院、科室、員工的績(jì)效評價(jià)評估。
7、建立與完善醫療質(zhì)量管理實(shí)行責任追究的制度、形成醫療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的`運行機制。8、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療指南》、《臨床路徑》《單病種質(zhì)量管理》指導臨床醫師的診療工作，規范臨床醫師的診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質(zhì)量管理系統持續改進(jìn)為對象的不良事件報告系統，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進(jìn)工作。
10、每季度進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，質(zhì)量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱(chēng)評聘相結合，并納入醫院評審。
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