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醫院醫療質(zhì)量管理方案
為保障事情或工作順利開(kāi)展，時(shí)常需要預先制定一份周密的方案，方案是書(shū)面計劃，是具體行動(dòng)實(shí)施辦法細則，步驟等。那么制定方案需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編整理的醫院醫療質(zhì)量管理方案，希望能夠幫助到大家。
醫院醫療質(zhì)量管理方案1
第1章總則
第1條為進(jìn)一步規范我院的醫療服務(wù)行為，不斷提高醫療質(zhì)量，減少醫療糾紛，確保醫療安全，促進(jìn)醫院可持續發(fā)展，根據衛生部《醫院管理評價(jià)指南(20xx版)》、《福建省三級綜合性醫院評審實(shí)施方案》及衛生局《醫院醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節外部監控方案》等有關(guān)規定，經(jīng)院績(jì)效考核管理委員會(huì )討論修訂本方案。
第2條本方案適用于在我院工作的所有衛技人員。
第3條本方案由質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施，各有關(guān)職能部門(mén)按月將檢查獎懲意見(jiàn)送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎懲兌現。
第2章考核辦法
第4條醫療質(zhì)量管理委員會(huì )成員由院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)及有關(guān)職能部門(mén)負責人和各臨床、醫技科室科主任組成，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )授權質(zhì)控核算管理部組織實(shí)施全面醫療質(zhì)量管理，指導、監督、檢查、考核和評價(jià)各科室醫療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規定進(jìn)行獎懲。對安排參加醫療質(zhì)量檢查活動(dòng)的人員，給予相應補貼。
第5條建立醫療質(zhì)量管理長(cháng)效機制：
1、每季度由院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)主持召開(kāi)一次醫療質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議。
2、每季度由院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)至少安排醫療查房一次，及時(shí)研究解決相關(guān)問(wèn)題。
3、科室建立質(zhì)控小組，科主任任組長(cháng)，全面負責本科室醫療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并結合職能部門(mén)反饋的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，落實(shí)整改。
4、質(zhì)控核算管理部根據年初制定的工作計劃，每月對科室進(jìn)行隨機抽查;每季組織一次專(zhuān)項檢查。
5、各有關(guān)職能部門(mén)組織對科室進(jìn)行對口檢查。
6、質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫療質(zhì)量大檢查。
第6條醫療質(zhì)量評價(jià)采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現到醫療組或個(gè)人�？浦魅蝹�(gè)人年終考核與科室全年累積獎懲分數掛鉤。
第7條建立完善的醫療質(zhì)量評價(jià)和反饋機制：
1、現場(chǎng)反饋和處理。
2、院周會(huì )及院內網(wǎng)通報。
3、季度點(diǎn)評。
4、醫療質(zhì)量考核結果與科室每月績(jì)效獎金、科室評先、個(gè)人評先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。
第3章獎勵
第8條經(jīng)績(jì)效考核管理委員會(huì )討論認定，防范一次他人醫療事故發(fā)生的獎10分，防范一次他人嚴重差錯發(fā)生的獎5分，兌現個(gè)人。
第4章罰則
第9條質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門(mén)安排人員、專(zhuān)家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無(wú)正當理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評優(yōu)。
第10條科室醫療質(zhì)量管理：
1、拒絕醫療質(zhì)量考核或無(wú)故不參加醫療質(zhì)量管理例會(huì )一次扣5分。
2、值班醫師不在崗，發(fā)現一次扣5分;值班醫師對危重病人未床頭交接班，或無(wú)交接班記錄扣1分;記錄不完整每次扣0.5分。
3、值班醫師不按規定巡視病人，對病區病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。
4、急診病人無(wú)特殊情況在門(mén)急診留觀(guān)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，一例扣2分;推諉病人一例扣3分;急診外科醫師對復合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。
5、外科、內科系統醫師對轉科、轉院流程不掌握的每人扣2分;在轉科、轉院過(guò)程中，無(wú)上級醫師會(huì )診并同意的，每人扣1分。
6、麻醉醫師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪(fǎng)，一例扣1分。
7、違規出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規定另行處理。
8、處方或檢查違反有關(guān)規定，一次扣1分。
9、值班不著(zhù)裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、或從事其他與醫療工作不符的活動(dòng)，一次扣1分。
10、酒后上崗扣2分。
11、違反醫療請示報告制度，未造成不良后果扣2分;造成嚴重后果的按有關(guān)規定處理。
12、私自外借、復印、報道病案，未造成不良后果扣2分;造成嚴重后果的按有關(guān)規定處理。
13、排班未按規范要求填寫(xiě)的扣3分。
14、未認真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。
15、交接班記錄項目填寫(xiě)不全的，每例扣1分;夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。
16、無(wú)疑難病例討論本扣3分;參加疑難病例討論的人員應有三級醫師，每缺一級醫師參加每例扣1分;根據疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分;討論記錄不規范(未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、討論無(wú)總結意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認、無(wú)記錄醫師簽名)，每例扣1分。
17、各級醫師對醫療核心制度1項不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。
18、科室內疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請相關(guān)科室會(huì )診，1次扣1分;被請科室不在規定時(shí)間內到場(chǎng)，被科室舉報并查實(shí)，一次扣1分。
19、門(mén)急診醫師明顯未按專(zhuān)病專(zhuān)收的原則收治病人，一例扣3分;病房未執行專(zhuān)病專(zhuān)治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴大手術(shù)指征的，一例扣3分。
20、開(kāi)展新技術(shù)、新項目，未經(jīng)過(guò)醫務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級管理制度對醫師進(jìn)行管理的扣3分;
21、被投訴科室有責任及時(shí)向醫務(wù)部提供事情經(jīng)過(guò)、科室討論意見(jiàn)、科室處理決定、病歷等相關(guān)書(shū)面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫務(wù)部調查和調解，一次扣3分;
22、科室發(fā)生重大醫療過(guò)失行為和醫療事故后未及時(shí)報告的一次扣5分。
第11條醫技科室質(zhì)量：
1、常用藥品、器具等無(wú)故供應中斷，無(wú)不良后果者，按品種，每項扣1分;發(fā)生不良后果的扣2分。
2、醫技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣1分。
3、各種設備應定期保養，未做到一件扣0.5分。
4、放射科、超聲影象科等輔助科室無(wú)危重患者搶救預案的，扣2分;無(wú)搶救設備或搶救設備未處于應急狀態(tài)的，扣1分;無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的，扣1分。
5、各種化驗或檢查報告單無(wú)故不按時(shí)報送，一次扣1分。錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標本，造成病人再取標本或重復檢查，由責任人承擔費用并扣罰2分。
6、查檢驗科、輸血科室內質(zhì)量控制情況，不達標每項扣2分;查檢驗科參加室間質(zhì)控情況，不達標的每項扣2分;查生物安全管理制度和安全操作規程，發(fā)現一處不符合要求扣1分。
7、臨床用血管理不規范，每例扣1分。
8、查門(mén)診病人常規心電圖、超聲、影像自檢查結束到出具結果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實(shí)對患者“危急值”或其它重要檢驗(包括醫技科室其它檢查)結果口頭(電話(huà))通知的制度和程序文件，扣4分。
9、病理報告應及時(shí)，在收到標本后，常規小標本3個(gè)工作日，大標本5個(gè)工作日，冰凍切片30分鐘內出報告，發(fā)現1例報告超時(shí)扣1分;診斷原則性錯誤，每例扣2分;非原則性錯誤，影響治療，每例扣1分;診斷概念含糊、分型或描述性術(shù)語(yǔ)不規范，每例扣0.5分;報告單書(shū)寫(xiě)不符合要求，1份扣0.5分;無(wú)會(huì )診審核制度扣1分;發(fā)現B級片每例扣0.5分，C級片每例扣1分。
第12條運行病歷質(zhì)量扣罰標準：
1、入院記錄24小時(shí)內完成并打印，每延遲1天扣1分;首次病程記錄8小時(shí)內完成并打印，每延遲一天扣1分。
2、入院48小時(shí)內無(wú)主治醫師查房記錄，每份扣1分;主治醫師首次查房記錄在住院醫師病程記錄內容相同，每份扣1分;主任醫師查房記錄與住院醫師首次病程記錄相同的，每份扣1分;主治醫師每周查房少于2次、主任醫師每周查房少于1次的.，發(fā)現1次扣1分。
3、住院記錄、醫囑錯字、別字、漏字、中英混寫(xiě)、不規范修改(涂改、刮改、粘貼等)、需用紅筆的未用等，每處扣0.5分。
4、未注冊人員獨立值班、開(kāi)醫囑、檢查單未經(jīng)注冊醫師審簽的，每處扣3分;醫師簽名不規范(辨認不清、未簽全名)，每處扣0.5分。
5、病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。
6、缺主要診斷或主要診斷錯誤，扣1分。
7、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。
8、上級醫師查房?jì)热菘斩�，�?jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。
9、上級醫師查房提供的治療方法與診斷不符，或對預后估計不全面，不能反映上級醫師應有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，扣1分。
10、醫療文書(shū)中重要癥狀、體征、檢驗及其它檢查報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯誤，一處扣1分。
11、重要檢查、診斷、治療措施未做又無(wú)充分理由1處扣1分。
12、醫療文書(shū)及知情同意書(shū)中應該有患者或家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分。
13、醫囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開(kāi)醫囑或醫囑重整(藥物品種、劑型、劑量、用法)錯誤扣1分。醫囑取消、簽名不規范或中英文混寫(xiě)，每處扣0.5分。
14、中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分;術(shù)前討論記錄不規范(無(wú)手術(shù)適應癥或手術(shù)適應癥描述籠統，無(wú)針對性;無(wú)手術(shù)風(fēng)險評估或對風(fēng)險估計不足;無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預案;無(wú)醫師簽名)，每次扣1分。
15、轉科記錄、階段小結、輸血同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、特殊檢查或特殊治療等知情同意書(shū)、搶救記錄、會(huì )診單、會(huì )診記錄、術(shù)前小結、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級醫師查房等未及時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁(yè)(項)處理，扣3分;填寫(xiě)不規范(空項、錯填、涂改等)每處扣0.5分。
16、病房無(wú)死亡病例討論記錄本的，扣3分;死亡討論記錄未在患者死亡后一周內討論的，每例扣3分;討論記錄不規范(未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對死亡原因分析不足，無(wú)上級醫師參加討論、無(wú)總結意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認、無(wú)記錄醫師簽名)，每次扣1分。
17、病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結果，一張扣2分。模仿上級醫師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。
18、醫師開(kāi)具的申請單、化驗單不合格，一張扣0.5分，各種檢查報告單未及時(shí)粘貼，每張扣0.5分。
19、未在出院后24小時(shí)內完成出院記錄書(shū)寫(xiě)，一例扣1分。
20、其它不符合醫療機構病歷書(shū)寫(xiě)規范的情況視情節輕重扣0.5-3分。
21、每份運行病歷最高扣分6分。
第13條門(mén)急診病歷質(zhì)量扣罰標準：
1、無(wú)正當理由不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，扣4分。
2、門(mén)急診患者一般資料漏項、錯項每處扣0.2分。
3、藥物過(guò)敏史未填寫(xiě)扣1分。
4、門(mén)急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣0.5分。
5、門(mén)急診病歷無(wú)就診日期(急診病例應具體到分鐘)、每頁(yè)病歷記錄缺患者姓名、科室的每處扣0.5分。
6、門(mén)急診病歷醫師未簽全名或辨認不清，扣0.5分。
7、請會(huì )診無(wú)記錄，扣0.5分。
8、危重留觀(guān)病人無(wú)交接班記錄，值班醫師對危重病人不熟悉或病情變化未及時(shí)記載，重要輔檢結果不及時(shí)在病歷中反映，一處扣0.5分。
9、其它不符合規范之處，比照住院病歷扣罰。
10、每份門(mén)急診病歷最高扣4分。
第14條歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規定時(shí)間歸檔的，每份扣科室2.5分;乙級病歷每份扣10分，丙級病歷每份扣15分;丟失一份病歷扣25分，還需承擔相應的責任。
第15條護理、院干、醫保、藥事、科教、干部保健等質(zhì)量管理，由相應部門(mén)制定扣罰標準。
第5章附則
第16條凡因上述情況造成嚴重后果，引起醫療糾紛及醫療事故賠償的還需另行處理。
第17條既往院內有關(guān)制度與本方案相沖突者，以本方案為準;本方案未涉及內容以原有規定或其它職能科室配套措施為準。
第18條本方案由院績(jì)效考核管理委員會(huì )負責解釋。
醫院醫療質(zhì)量管理方案2
醫院病案質(zhì)量管理方案
病案系所有醫療護理文件的總稱(chēng)，是傷病員病情演變和醫務(wù)人員醫療活動(dòng)的真實(shí)記錄，也是醫療、教學(xué)與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫療糾紛、醫療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據之一，也是醫保、商業(yè)保險、新農合報銷(xiāo)和有關(guān)理賠方面的的重要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。病案質(zhì)量反映了醫院管理、醫療規章制度落實(shí)、醫療技術(shù)和科研水平，體現了醫院的醫療技術(shù)水平和醫療質(zhì)量，是醫院進(jìn)行醫療質(zhì)量管理、保障醫療安全的重要手段。認真抓好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，能有力促進(jìn)醫院醫療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫院歷來(lái)重視病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并制訂如下管理方案。
一、強化病案質(zhì)量管理委員會(huì )職能
負責研究和探索醫院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現狀，及時(shí)發(fā)現病案質(zhì)量或管理工作問(wèn)題，提出改進(jìn)和處理意見(jiàn)，報院首長(cháng)批準后組織實(shí)施。
二、病案質(zhì)量實(shí)行三級監控制度
1、自查：經(jīng)治醫師認真書(shū)寫(xiě)每一份病案，做到及時(shí)、真實(shí)、準確、規范、完整、簡(jiǎn)潔地反映診療全過(guò)程。病案歸檔前，認真對照規范要求進(jìn)行自查。
2、科查：上級醫師必須對下級醫師的病案進(jìn)行審修、指導，并逐級簽名。主治醫師、（副）主任醫師利用查房、教學(xué)及對病案首頁(yè)簽名時(shí)，應逐級檢查病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。各科室應每月召開(kāi)病案質(zhì)量分析會(huì )，重點(diǎn)對危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時(shí)間長(cháng)的病例進(jìn)行分析討論，并及時(shí)召開(kāi)死亡病例討論會(huì )。
3、院查：醫務(wù)處定期不定期組織對在院病例進(jìn)行抽機抽查和點(diǎn)評。醫院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進(jìn)行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會(huì )負責終末質(zhì)控。每年醫務(wù)處會(huì )同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會(huì )，組織舉辦1-2次病案評展。
三、病案書(shū)寫(xiě)堅持從嚴要求
1、病案書(shū)寫(xiě)參照下發(fā)的規范格式執行，各醫技科室報告單按制式報告單格式書(shū)寫(xiě)。
2、各級醫務(wù)人員要養成嚴謹的工作作風(fēng)、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度，對待每位傷病員，書(shū)寫(xiě)好每份病歷。
四、病案質(zhì)量評定實(shí)行單項否決制
對影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節和項目實(shí)行單項否決制。
�。ㄒ唬┓泊嬖谝韵轮饕毕葜徽�，病歷質(zhì)量直接降為乙級
1、病案首頁(yè)醫療信息未填寫(xiě)，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。
2、首次病程記錄無(wú)診斷依據、鑒別診斷、擬診分析；無(wú)診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。
3、入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實(shí)，導致診斷缺乏依據。
4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。
5、重大、疑難手術(shù)、本院新開(kāi)展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無(wú)術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）。
6、無(wú)三級檢診或超過(guò)規定時(shí)間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時(shí)內無(wú)科主任或副主任醫師以上人員查房記錄。
7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。
8、缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規范要求的.涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語(yǔ)意，不能通讀。
�。ǘ┓渤霈F以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷
1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。
2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。
3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。
4、重要操作失誤者。
5、按規范要求應有知情同意書(shū)而缺如。
6、重要病案內容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。
7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。
五、強化病案書(shū)寫(xiě)的培訓與指導
1、凡新來(lái)院的住院醫師（含聘用醫師）、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師（含研究生），均須進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)規范的崗前培訓，經(jīng)考核合格后才予上崗。
2、住院醫師（1年以下）和進(jìn)修醫師前半年每月必須書(shū)寫(xiě)大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書(shū)寫(xiě)醫師姓名。
3、實(shí)習醫師可在帶教醫師指導下書(shū)寫(xiě)一般病程記錄，不得書(shū)寫(xiě)入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內容，不得與患方簽署任何知情同意書(shū)。
4、實(shí)習醫師在臨床科實(shí)習期間，每月至少寫(xiě)大病歷4份；書(shū)寫(xiě)的大病歷不作為存檔的正式病案資料。
六、嚴格獎懲制度
1、加強醫療質(zhì)量監控管理
�。�1）加強對住院病人診療全過(guò)程的質(zhì)量監控。凡未按要求監控者，每份病歷扣科室考評分5分。
�。�2）嚴格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫生必須嚴格把關(guān)，未符合要求者，按考評細則進(jìn)行扣分。
�。�3）嚴格落實(shí)各項醫療規章制度和醫療技術(shù)操作規范，狠抓醫療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機關(guān)檢查，發(fā)現存在醫療缺陷，屬一般醫療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬?lài)乐蒯t療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫療糾紛，按糾紛處理細則處理。
�。�4）加強對急重癥患者的質(zhì)控管理�？剖页霈F危急重癥病人必須上報醫務(wù)處，搶救時(shí)必須有主治醫生（含）以上人員在場(chǎng)指導同時(shí)報醫療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。
�。�5）加強對圍手術(shù)期病人的環(huán)節質(zhì)控。重大或新開(kāi)展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，報醫務(wù)處審批同意后，方可進(jìn)行；術(shù)后24小時(shí)內必須有主治醫生（含）以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。
�。�6）各科室每月組織一次醫療質(zhì)量分析會(huì )，制定質(zhì)量管理與改進(jìn)措施，并有專(zhuān)門(mén)登記本進(jìn)行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現醫療爭議的病歷），重點(diǎn)討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫技科室應征詢(xún)臨床科室意見(jiàn)，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實(shí)或分析內涵欠缺，扣科室考評分10分。
2、對輔助檢查診斷較疑難、結果不確定或與病情不符者，醫技科值班人員應及時(shí)報告科室領(lǐng)導，必要時(shí)組織科內討論，并將分析結果及時(shí)反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。
3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴格落實(shí)術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪(fǎng)視；重大、疑難危重癥、多學(xué)科協(xié)作和新開(kāi)展的手術(shù)，麻醉醫護人員應安排業(yè)務(wù)骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應征得手術(shù)者同意。違者，每例次扣考評分5分。
4、醫療文書(shū)管理有關(guān)規定
�。�1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節嚴重者扣當事人當月獎金。
�。�2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫生簽名。違者，住院醫生、轉科醫生、聘用制醫生扣50元；實(shí)習、進(jìn)修醫生停止實(shí)習或進(jìn)修。
�。�3）處方、出具給患者的各種醫療文書(shū)（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書(shū)寫(xiě)合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。
�。�4）輔助檢查申請單或報告單不規范或過(guò)于簡(jiǎn)單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。
�。�5）未按要求及時(shí)出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時(shí)內上報醫務(wù)處的，每例次扣經(jīng)治醫生50元，扣考評分5分。
�。�6）醫院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經(jīng)治醫生50元。
�。�7）上級抽查病歷，出現一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經(jīng)治醫師400元，上級醫師200元，科主任100元；出現一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經(jīng)治醫生扣除當月獎金，上級醫師、科主任、醫療助理員、醫務(wù)處主任、醫療副院長(cháng)分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。
�。�8）醫院或上級組織病案質(zhì)量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。
七、本方案自下發(fā)之日開(kāi)始實(shí)行，解釋權歸醫院醫務(wù)處。原醫院實(shí)行的書(shū)寫(xiě)要求如有與本方案矛盾的，按新方案實(shí)行。本方案執行過(guò)程中如有問(wèn)題，請各科室及時(shí)收集報醫務(wù)處。
醫院醫療質(zhì)量管理方案3
醫院醫療質(zhì)量管理方案
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的重中之重，必須納入常規管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫療質(zhì)量盡快達到國家二級甲等醫院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由分管院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部、醫療質(zhì)控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監督考核體系
成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。
各科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的'醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規章制度：
1、強調執行以“十八項醫療核心制度”為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查
�。�1）首診負責制度；⑵病歷書(shū)寫(xiě)制度及規范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級醫師負責制；⑸查房制度；⑹術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；⑺醫囑制度；⑻會(huì )診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報告制度；⑿傳染病登記及報告制度；⒀業(yè)務(wù)學(xué)習制度；⒁查對制度等醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
�。�2）、職能部門(mén)定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。
�。�3）、分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）、院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫療質(zhì)控小組應每周對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。
�。�1）、科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。
�。�2）、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。
�。�3）、醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢
查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋�？剖屹|(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。�4）、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
五、建立醫療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決
醫務(wù)科
醫院醫療質(zhì)量管理方案4
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由分管院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部、醫療質(zhì)控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監督考核體系成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的'各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查：⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫師負責制及查房制度⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度⑸醫囑制度⑹會(huì )診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報告制度⑽傳染病登記及報告制度⑾業(yè)務(wù)學(xué)習制度⑿查對制度等。
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。
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