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家庭醫生簽約服務(wù)團隊實(shí)施方案
為了確保事情或工作有效開(kāi)展，常常需要預先準備方案，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么方案應該怎么制定才合適呢？下面是小編幫大家整理的家庭醫生簽約服務(wù)團隊實(shí)施方案，希望對大家有所幫助。
為進(jìn)一步探索新的基層醫療衛生機構服務(wù)模式，充分發(fā)揮村衛生室的“網(wǎng)底”作用，建立家庭醫生簽約服務(wù)模式，根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》、《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》、國家衛生計生委20xx年印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》、資衛辦發(fā)〔xx〕215號市衛生局關(guān)于印發(fā)《市家庭醫生簽約服務(wù)模式試點(diǎn)工作實(shí)施方案(試行)》的通知以及縣衛計局相關(guān)文件要求，結合我鎮實(shí)際，制定本方案。
一、指導思想
通過(guò)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮家庭醫生的優(yōu)勢和特點(diǎn)，明晰家庭醫生的責任和任務(wù)，創(chuàng )新家庭醫生服務(wù)模式，建立家庭醫生與轄區居民之間相對穩定的衛生服務(wù)契約關(guān)系，進(jìn)一步強化基本公共衛生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提高農村居民的健康水平。
二、基本原則
(一)明確職責，規范服務(wù)
各村村家庭醫生是簽約服務(wù)第一責任人。村家庭醫生按照明確的服務(wù)標準和規范，主要提供基本公共衛生和基本醫療服務(wù)，也可根據實(shí)際情況和能力開(kāi)展其它個(gè)性化服務(wù)。鎮衛生院健康團隊團隊長(cháng)是社區簽約服務(wù)第一責任人，團隊成員要按照明確的服務(wù)標準和規范，為社區居民主要提供基本公共衛生和基本醫療服務(wù)，也可根據實(shí)際情況和能力開(kāi)展其它個(gè)性化服務(wù)。鎮衛生院健康團隊負責對轄區內家庭醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導和考核。
(二)自愿簽約，滾動(dòng)簽約
各村、鎮衛生院健康團隊要通過(guò)多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的意義、目的、內容和要求，引導居民自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議原則上一年一簽，期滿(mǎn)后居民可根據自己的意愿，自動(dòng)續（解）約家庭醫生。
(三)積極開(kāi)展，全面推進(jìn)
自20xx年1月起，全鎮所有村衛生室都要開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作，覆蓋率達100%，以村、社區為單位簽約戶(hù)20xx年要達80%以上，以后根據上級要求逐步提高；重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達90%以上，貧困人口簽約覆蓋率達100%。
三、健康服務(wù)團隊服務(wù)種類(lèi)
家庭醫生簽約服務(wù)健康團隊堅持以人為本，對轄區服務(wù)居民及家庭進(jìn)行健康管理，現階段家庭醫生簽約服務(wù)健康團隊服務(wù)種類(lèi)主要有：
1.建立居民健康檔案；
2.健康教育及健康素養促進(jìn)；
3.預防接種；
4.65歲及以上老年人健康管理；
5.孕產(chǎn)婦健康管理；
6.0-6歲兒童健康管理；
7.慢性病管理（高血壓、糖尿�。�；
8.傳染病及突發(fā)公共衛生事件處置；
9.衛生計生監督協(xié)管；
10.嚴重精神障礙管理；
11.中醫藥服務(wù)健康管理；
12.肺結核患者健康管理；
13.計生服務(wù)和藥具管理；
14.其次是建檔立卡貧困戶(hù)、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶(hù)殘疾人等。
除上述種類(lèi)外逐步擴展到普通人群，實(shí)現每個(gè)居民與家庭醫生的責任簽約關(guān)系，形成家庭醫生簽約服務(wù)團隊的良性互動(dòng)。
四、權力和義務(wù)
�。ㄒ唬┚用竦臋嗔土x務(wù)
主要權力
1.自愿簽約并選擇家庭醫生或健康服務(wù)團隊。
2.享受乙方提供的基本醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)及約定的個(gè)性化服務(wù)。
3.對乙方服務(wù)有權提出建議、意見(jiàn)。
4.對服務(wù)不滿(mǎn)意有權提出投訴或要求終止服務(wù)。
主要義務(wù)
5.根據需求與乙方完成簽約并確定服務(wù)內容。
6.配合乙方完成信息采集工作，如將身體健康狀況、變化情況以及與健康相關(guān)的信息、資料等及時(shí)、準確告知乙方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。
7.配合乙方完成健康管理工作：（1）預約商定上門(mén)服務(wù)。需乙方上門(mén)服務(wù)時(shí)，甲方應提前與乙方預約、商定。（2）執行疾病防治措施。積極參與、配合乙方開(kāi)展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認真執行乙方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
8.承擔不遵守規定的后果。甲方在接受乙方服務(wù)過(guò)程中，因甲方對乙方隱瞞病史信息或不執行乙方制定的防治方案、不聽(tīng)從指導意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由甲方自負。
9.對簽約的家庭醫生服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行客觀(guān)測評：理解家庭醫生簽約工作的特殊性，配合支持家庭醫生工作。
10.擁護農村衛生政策，首診在村衛生室，優(yōu)先選擇基本藥物，接受家庭醫生的轉診建議。
11.約定個(gè)性化服務(wù)的簽約居民主動(dòng)繳納相關(guān)費用。
�。ǘ┙】祱F隊的權力和義務(wù)
主要權力
1.有權得到甲方的尊重和支持。
2.有權獲知甲方相關(guān)信息，對甲方健康管理提出指導意見(jiàn)和建議。
主要義務(wù)
1.為甲方提供以下免費服務(wù)。
�。�1）通知甲方按照工作時(shí)間安排，到指定地點(diǎn)接受基本公共衛生服務(wù)。
�。�2）提供基本公共衛生服務(wù)內容為：給甲方建立居民健康檔案及健康體檢，根據居民健康狀況和需求，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。配合衛生院做好65歲以上老年人、0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、結核病患者的篩查、隨訪(fǎng)、健康生活行為干預指導等工作，并將信息資料錄入省級平臺。
�。�3）健康教育，及時(shí)將印發(fā)的健康教育資料（重點(diǎn)傳染病、中醫健康指導及各種保健知識宣傳）發(fā)放給簽約居民。
�。�4）提供健康咨詢(xún)指導。如電話(huà)咨詢(xún)，給予健康、預防保健等方面指導。
�。�5）定期通過(guò)門(mén)診、電話(huà)、上門(mén)等方式對甲方健康狀況進(jìn)行評估，根據病情進(jìn)行健康生活指導和制定疾病防治方案。
2.為甲方提供雙方商定的服務(wù)（不同類(lèi)型的有償服務(wù)包）。對行動(dòng)不便的甲方，在告知家庭診療有風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門(mén)診療服務(wù)，其收費按照國家有關(guān)文件標準執行。
3.聯(lián)系轉診服務(wù)。如甲方病情超出乙方診療水平和能力的，乙方不得擅自接診，而應主動(dòng)積極為甲方聯(lián)系上級醫院預約診療服務(wù)，履行轉診手續。
4.自覺(jué)履行約定服務(wù)，乙方在接到甲方的求助申請后，應科學(xué)安排服務(wù)時(shí)間，及時(shí)、便捷提供服務(wù)，乙方有特殊醫療任務(wù)或因其他原因不能提供服務(wù)時(shí)，要做好解釋工作并安排其他醫生為其服務(wù)。
5.妥善保管甲方信息，保護個(gè)人隱私。
6.嚴格執行診療規范，提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。
7.除約定的簽約服務(wù)費外，不得另行收取費用。
五、服務(wù)流程
1.家庭醫生要通過(guò)多種渠道宣傳家庭醫生工作內容和形式，與轄區居民建立聯(lián)系，在小區公示家庭醫生信息，向簽約居民發(fā)放聯(lián)系卡，充分告知引導居民簽訂協(xié)議。
2.按照自愿原則，家庭醫生采取就診或社區或上門(mén)等方式，根據居民健康需要，與居民簽訂家庭醫生服務(wù)協(xié)議書(shū)，并存放于家庭健康檔案中，并按有關(guān)規定保護居民隱私，共同履行協(xié)議條款。
3.按照協(xié)議約定，家庭醫生落實(shí)各項服務(wù)內容，并將服務(wù)內容記錄在居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。
4.家庭醫生為居民服務(wù)后，應及時(shí)掌握居民對服務(wù)的評價(jià)，按照居民要求，不斷完善服務(wù)內容，提高服務(wù)質(zhì)量。
5.定期收集、上報工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)總計并整改，不斷優(yōu)化工作流程。
六、健康團隊具體服務(wù)內容
簽約農村居民應享受?chē)乙幎ǖ幕踞t療服務(wù)和基本公共衛生服務(wù)，主要包括以下方面的內容。
(一)基本醫療服務(wù)。家庭醫生要為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監督打分。鄉村家庭醫生的門(mén)診日志由村衛生室統一存檔，鎮衛生院健康團隊每月進(jìn)行審核，作為鄉村家庭醫生考核內容之一。
(二)基本公共衛生服務(wù)�；竟残l生服務(wù)實(shí)行包戶(hù)責任制。家庭醫生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、嚴重精神障礙患者、貧困人口等為重點(diǎn)服務(wù)對象，開(kāi)展以下工作：
1.為轄區居民建立健康檔案，并對健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。
2.開(kāi)展轄區65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、貧困人口、嚴重精神障礙患者的篩查、隨訪(fǎng)工作，為服務(wù)對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務(wù)。
3.為行動(dòng)不便的簽約服務(wù)對象提供電話(huà)咨詢(xún)、上門(mén)訪(fǎng)視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務(wù)。
4.運用適宜的中西醫（藥）技術(shù)，對診斷明確、病情穩定的慢性病進(jìn)行規范化治療，為慢性病、嚴重精神障礙患者提供每年不少于4次的面對面隨訪(fǎng)服務(wù)。
(三)健康評估。在鎮衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導下，鄉村家庭醫生每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民在了解自己健康狀況的同時(shí)，還知道如何進(jìn)行預防保健。
(四)轉診服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村家庭醫生要及時(shí)提供轉診服務(wù)，并履行轉診手續。
鼓勵鄉村醫生開(kāi)展以健康管理為主要內容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù)。各村可因地制宜，提供免費、優(yōu)惠、特需等類(lèi)型服務(wù)。需要收費的項目應根據國家有關(guān)收費政策和標準執行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務(wù)收費。
七、簽約模式
根據農村衛生服務(wù)的特點(diǎn)和國家基本公共衛生服務(wù)的要求以及鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心的職責，家庭醫生簽約服務(wù)按照鎮衛生院技術(shù)人員劃片包村指導、村衛生室鄉村醫生包戶(hù)包人的原則，建立穩定的契約型服務(wù)關(guān)系。
(一)簽約主體。村衛生室是簽約服務(wù)的主體，村家庭醫生是簽約服務(wù)的第一責任人，負責對簽約居民提供服務(wù)。中心衛生院采取責任醫生劃片包村的管理方式與村衛生室結成對子，負責對簽約鄉村醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導。
(二)自愿簽約。在充分了解家庭醫生簽約服務(wù)內涵的前提下，由居民自愿選擇鄉村醫生，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。村衛生室負責人可根據轄區內居民數和家庭醫生的服務(wù)能力，引導居民選擇家庭醫生簽約。居民以戶(hù)為單位與鄉村醫生簽約。
(三)簽約時(shí)限。家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽。期滿(mǎn)后農民可選擇自動(dòng)續（解）約或另選轄區家庭醫生簽約。家庭醫生要履行協(xié)議規定的服務(wù)承諾，并根據居民的意見(jiàn)，及時(shí)調整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿(mǎn)意度。
八、保障機制
鎮衛生院建立家庭醫生簽約服務(wù)的補償機制和激勵機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，確保簽約家庭醫生應獲得的報酬及時(shí)足額到位，調動(dòng)家庭醫生主動(dòng)做好簽約服務(wù)的積極性。
(一)補償方式。家庭醫生簽約服務(wù)報酬的經(jīng)費來(lái)源由村衛生室實(shí)施基本藥物制度后的財政補助、基本公共衛生服務(wù)補助（即村醫完成40%的任務(wù)所得）及一般診療費等渠道補償。鎮衛生院醫生簽約服務(wù)報酬納入績(jì)效考核內容。簽約內容外以及未簽約居民的診療費按照相關(guān)政策執行。
(二)績(jì)效考核。每年上半年，縣財政、縣衛計局將基本公共衛生服務(wù)補助的50%通過(guò)鎮衛生院作為基本補助足額放給簽約鄉村醫生，剩余的50%年底績(jì)效考核后發(fā)放。實(shí)施國家基本藥物制度補償按照執行情況進(jìn)行預撥；一般診療費由縣醫保局經(jīng)辦機構按月核撥。鄉村醫生績(jì)效考核按縣財政局縣衛計局《關(guān)于轉發(fā)市財政局市衛計委〈關(guān)于印發(fā)20xx年市村衛生室市級績(jì)效復核管理辦法的通知〉的通知》、《縣鄉鎮衛生院、村衛生室基本公共衛生服務(wù)項目績(jì)效考核方案》和村衛生室績(jì)效考核評分標準執行。
九、工作要求
(一)加強領(lǐng)導。為切實(shí)加強家庭醫生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導、工作部署、工作協(xié)調、督查考評，保證如期完成工作任務(wù)，成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、分管領(lǐng)導為副組長(cháng)、相關(guān)科室負責人為成員的縣鎮衛生院家庭醫生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導小組，負責全鎮家庭醫生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導、工作部署、部門(mén)協(xié)調、督查考評等工作，領(lǐng)導小組下設四個(gè)健康團隊，團隊長(cháng)具體負責家庭醫生簽約服務(wù)工作的日常事務(wù)。
�。ǘ⿵V泛宣傳。家庭醫生簽約服務(wù)的推行，對于促進(jìn)鄉村醫生規范服務(wù)行為，轉變服務(wù)理念，改善醫患關(guān)系，以及全面提高居民的衛生服務(wù)利用率和醫療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。各村、健康團隊要廣泛開(kāi)展宣傳活動(dòng)，充分告知群眾與家庭醫生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使簽約服務(wù)工作家喻戶(hù)曉，讓更多的轄區居民通過(guò)明明白白消費，自覺(jué)接受簽約服務(wù)。
�。ㄈ﹪栏穸綄�。鎮衛生院健康團隊要加強對轄區家庭醫生簽約服務(wù)工作的督導，各團隊要建立督查機制，定期進(jìn)行工作督導，及時(shí)協(xié)調解決工作中存在的困難和出現的問(wèn)題。鎮衛生院將家庭醫生簽約服務(wù)督導結果列入對健康團隊的年度績(jì)效考核指標。鎮衛生院健康團隊要加強對鄉村醫生的業(yè)務(wù)培訓和指導，為家庭醫生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐和后勤保障。
為保證家庭醫生簽約服務(wù)工作的規范，《家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》由鎮衛生院統一統印制，由鄉村醫生、鎮衛生院健康團隊領(lǐng)取后及時(shí)與服務(wù)家庭簽約并保存備查。
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