病歷質(zhì)量工作總結
總結是指社會(huì )團體、企業(yè)單位和個(gè)人在自身的某一時(shí)期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評價(jià)，從而肯定成績(jì)，得到經(jīng)驗，找出差距，得出教訓和一些規律性認識的一種書(shū)面材料，它能夠給人努力工作的動(dòng)力，為此要我們寫(xiě)一份總結。但是卻發(fā)現不知道該寫(xiě)些什么，以下是小編幫大家整理的病歷質(zhì)量工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
病歷是記錄患者就醫過(guò)程的重要資料，是醫療過(guò)程中形成的醫療文書(shū)，它要求客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過(guò)，是醫療病歷的重要反映形式。隨著(zhù)《醫療事故處理條例》的實(shí)施和人民群眾法律維權意識的提高，病歷的作用不僅僅是服務(wù)于臨床醫、教、研活動(dòng)的醫療檔案，也成為處理醫療糾紛最有力的證據，在維護患者和醫院合法權益方面發(fā)揮著(zhù)重要作用。因此，重視病歷書(shū)寫(xiě)的規范化、科學(xué)化和法律化是提高醫療病歷、保障患者合法權益、防范醫療事故的重要措施。加強從xxx書(shū)寫(xiě)到病歷監控的各個(gè)環(huán)節的管理，全面提高xx，是醫院管理的一項重要工作。我院主要從以下幾個(gè)方面著(zhù)手，提高病歷質(zhì)量。
一、加強醫師“三基三嚴”培訓
醫師“三基”水平和“三嚴”作風(fēng)是提高病歷質(zhì)量的基礎，加強“三基三嚴”培訓，特別是病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專(zhuān)門(mén)安排業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴培訓，通過(guò)業(yè)務(wù)講座、操作培訓、技能競賽等形式提高醫務(wù)人員的基礎理論、基本知識和基本技能，培養嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度的工作作風(fēng)。由病歷質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專(zhuān)職質(zhì)控人員對新分配來(lái)院的醫師、住院醫師、低年資主治醫師進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規范化培訓，從病案書(shū)寫(xiě)的格式到每一項內容的內涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問(wèn)題、典型問(wèn)題、臨床醫師比較棘手的疑難問(wèn)題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評。同時(shí)通過(guò)積極參加各類(lèi)病歷質(zhì)量評比等活動(dòng)促進(jìn)醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷規范化和科學(xué)化。
二、加強醫務(wù)人員法律法規培訓
定期對全院各級醫務(wù)人員進(jìn)行法律法規知識培訓，如《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規，做到合法執業(yè)。同時(shí)結合媒體曝光的'醫療事件、衛生行政部門(mén)通報的衛生事件以及我院在處理醫療糾紛中遇到的問(wèn)題，警示醫務(wù)人員提高依法行醫意識和自我保護意識，充分認識xxx在醫療活動(dòng)中的重要證據作用，規范病歷書(shū)寫(xiě)，維護患者和自身的合法權益。
三、嚴格執行三級醫師查房制度
查房是醫師在醫療工作中最基本、最重要的醫療活動(dòng)之一，是各級醫師進(jìn)行醫療工作時(shí)必須遵循的基本醫療制度，是提高醫療xxx、貫徹各級規章制度和規范的重要環(huán)節，而病歷是臨床醫療工作過(guò)程的記錄。住院醫師是住院病歷書(shū)寫(xiě)者。主治醫師既指導住院醫師的診療行為，同時(shí)也承擔對病歷的審核責任，因其熟悉病人情況，對xxx審核專(zhuān)業(yè)性強，能及時(shí)提出針對性意見(jiàn)，并可監督病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)效性。主任醫師對診療活動(dòng)提出指導性意見(jiàn)，對xxx內涵xxx起到把關(guān)作用。我院嚴格加強和規范三級醫師查房制度，對查房的時(shí)限、查房參與人員、查房?jì)热�、記錄內容都有明確規定，以保障三級醫師查房病歷質(zhì)量。
四、加強病歷質(zhì)量監控
我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監控。一級質(zhì)控由科室質(zhì)控員完成，質(zhì)控員負責本科室醫療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對本科室xxx從格式到內涵進(jìn)行全程審核，出科前全面檢查并簽字。二級質(zhì)控由科室主任完成，科主任把病歷質(zhì)量管理作為科室醫療病歷質(zhì)量管理的重要內容，每月對本科內各專(zhuān)業(yè)組的病歷進(jìn)行抽查，督促和檢查質(zhì)控員職責落實(shí)情況，同時(shí)也避免了不同專(zhuān)業(yè)組醫師對病歷書(shū)寫(xiě)規范理解不一致或掌握標準尺度不同而造成病歷書(shū)寫(xiě)評估標準不一致的問(wèn)題。三級質(zhì)控由醫院醫務(wù)科病歷質(zhì)控辦公室的專(zhuān)職質(zhì)控人員完成，醫院醫療病歷質(zhì)量管理部門(mén)醫務(wù)科和質(zhì)控辦建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，院委會(huì )組織專(zhuān)職質(zhì)控人員定期深入病房對運行病歷質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節質(zhì)控，對醫師規范書(shū)寫(xiě)進(jìn)行督導。病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負責對歸檔xxx格式規范化及完整性以及病歷內容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。
五、嚴格獎懲制度
醫務(wù)科每月將科內運行xxx和終末病案質(zhì)控考核情況在院周會(huì )上通報，并以書(shū)面形式向各科室進(jìn)行反饋。對存在較嚴重問(wèn)題的xxx先限期予以整改，并與xxx書(shū)寫(xiě)醫師進(jìn)行溝通，共同探討其在xxx書(shū)寫(xiě)中出現的問(wèn)題，今后將如何改正等，如同樣的問(wèn)題再犯將予以重罰。xxx考核結果作為科室工作績(jì)效的重要指標進(jìn)行考核，與經(jīng)濟效益掛鉤。
通過(guò)以上措施加強管理，近年來(lái)，我院病案xxx有了較明顯的提高�？傊�，只有充分認識到xxxxxx的重要性，從多方面加強管理，才能有效提高xxxxxx，最大限度發(fā)揮xxx的內在價(jià)值，促進(jìn)醫療xxx提高。我們會(huì )再接再勵爭取更好的成績(jì)，提高xxx書(shū)寫(xiě)xxx。
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