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醫囑查對制度（通用11篇）
在日常生活和工作中，各種制度頻頻出現，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編為大家整理的醫囑查對制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫囑查對制度 1
【醫囑查對制度】
一、處理醫囑后均須經(jīng)第二人核對。
二、處理醫囑者和核對者（非處理醫囑者）均須簽全名。三、按照江蘇省《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的要求執行醫囑并及時(shí)記錄。四、有疑問(wèn)的醫囑，須向有關(guān)醫師詢(xún)問(wèn)清楚后方可執行。
五、醫囑應做到班班查對，每天總查對，每周護士長(cháng)參加總核對至少2次以上，科室建立醫囑規范執行持續質(zhì)量改進(jìn)表。
六、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救病人時(shí)，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生確認無(wú)誤后，方可執行。保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去，并及時(shí)請醫師補寫(xiě)所下達的口頭醫囑。
【服藥、注射、輸液查對制度】
一、服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴格執行三查七對一注意。三查：操作前、操作中、操作后查對。
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一、注意：注意用藥后反應。
二、備藥前檢查藥品的.質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，瓶身有無(wú)裂縫，瓶口有無(wú)松動(dòng)，注意有效期及批號，如不符合要求或標簽不清不得使用。
三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對無(wú)誤后方可執行。
四、易致過(guò)敏的藥物，使用前應詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要反復核對，用后保留安剖瓶。
五、同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌。
六、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應及時(shí)與醫囑核對，核實(shí)準確向病人解釋后方可執行，必要時(shí)與醫師聯(lián)系。
【輸血查對制度】
一、配血采血時(shí)，核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、診斷，在試管條形碼上雙簽名，專(zhuān)人將配血標本送血庫。
二、領(lǐng)血時(shí)，使用專(zhuān)用容器，與和血庫發(fā)血者共同查對、簽名。三查：血的有效期、血的質(zhì)量（檢查血液有無(wú)凝塊或溶血）及血袋外觀(guān)（血袋封口及配血條）是否完好；十對：科室、床號、姓名、性別、住院號、血型、血量、血袋號、血液品種、交叉配血結果，在確認無(wú)誤后方可取回。
三、輸血前由兩名護士共同核對床號、姓名、性別、住院號、科室、血型、血量、血袋號、血液品種、交叉配血結果，,準確無(wú)誤后方可輸血。
四、輸血時(shí)，兩名護士帶病歷牌共同到患者床旁再次三查十對，準確無(wú)誤后方可用輸血器進(jìn)行輸血，兩位護士在輸血單上雙簽名,將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
五、輸血過(guò)程中嚴密觀(guān)察，發(fā)現有輸血反應時(shí)，立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫師進(jìn)行必要的處理。
六、輸血完畢，血袋送輸血科保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。七、護士單獨值班時(shí)，值班護士與值班醫生共同核對并簽名。
【飲食查對制度】
一、每日查對醫囑后，由責任護士以飲食單為依據，核對病人床頭卡飲食，查對床號、姓名及飲食種類(lèi)。
二、飲食前查對飲食單與飲食種類(lèi)是否相符。三、開(kāi)飯時(shí)在病人床前再次核對飲食種類(lèi)。
四、對禁食患者，應設有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。
醫囑查對制度 2
一、醫囑查對制度
�。�1）處理長(cháng)期醫囑或臨時(shí)醫囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清楚后方可執行。各班醫囑均由當班護士?jì)擅M(jìn)行查對。
�。�2）主管護士和夜班護士對當日醫囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對兩次，并根據需要進(jìn)行重整。整理醫囑后需經(jīng)另一人查對，方可執行。
�。�3）對有疑問(wèn)的醫囑必須問(wèn)清楚后，方可執行。
�。�4）搶救病員時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執行。用過(guò)的`空安瓿，須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結束后６小時(shí)內據實(shí)補齊醫囑并簽字。
�。�5）整理醫囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。
�。�6）護士長(cháng)每周總查對醫囑2次。
二、醫囑執行流程：
�。�1）醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。
�。�2）查對醫囑無(wú)質(zhì)疑后確認醫囑。
�。�3）醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。
�。�4）醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時(shí)間等要求準確執行，不得擅自更改。
�。�5）醫囑執行后，應認真觀(guān)察療效與不良反應，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫生反饋。
醫囑查對制度 3
醫囑查對制度
1.處理醫囑，應做班班查對。
2.處理醫囑者，及查對者均須簽全名。
3.臨時(shí)醫囑執行者，要記錄執行時(shí)間并簽全名，對有疑問(wèn)的醫囑須向有關(guān)醫師詢(xún)問(wèn)清楚后方可執行。做好五不執行即口頭醫囑不執行（搶救除外），醫囑不全不執行，醫囑不清不執行，用藥時(shí)間、劑量不準不執行，自備藥無(wú)醫囑不執行。
4.搶救患者時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須復述兩遍，與醫生核對無(wú)誤后方可執行，并保留用過(guò)的空藥瓶至搶救結束，經(jīng)兩人核對后方可棄去。同時(shí)督促醫生在搶救結束6小時(shí)內據實(shí)補齊醫囑并簽全名。
5.整理醫囑后，必須經(jīng)第二人查對。
6.護士長(cháng)每周總查對醫囑一次。
服藥、注射、處置查對制度
1.服藥、注射、處置必須嚴格執行“三查七對制度”（即擺藥后查，服藥、注射、處置前、后查；對床號、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間、方法），注意用藥反應。
2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，藥瓶、針劑有無(wú)裂痕。有效期和批號如不符合要求或標簽不清楚者，不得使用。
3.擺藥后必須經(jīng)兩人核對后方可執行。
4.易致過(guò)敏藥物，給藥前應詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復核對，用后保留藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應及時(shí)查對，無(wú)誤時(shí)方可執行。輸血查對制度
1.查采血日期，血液無(wú)凝血塊和溶血，血瓶或血袋有無(wú)裂痕或破損。
2.查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，配血報告有無(wú)凝集。
3.查患者姓名、床號、住院號、血型、血袋號及血量。 4.輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無(wú)誤后并在配血報告單反面簽名后方可執行。輸血時(shí)需注意觀(guān)察，保證安全。 5.輸血完畢應保留血袋，以備必要時(shí)檢查。
臨床科室查對制度
1.執行醫囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”。
2.班班查對，每天總查對電腦一次。
3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前應詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限藥品是要經(jīng)常反復核對；靜脈給藥要注意有無(wú)變化，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
5.輸血前要經(jīng)兩人查對，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)需注意觀(guān)察，保證安全。
醫囑查對制度 4
服藥、注射、輸液查對制度
1.轉抄或護士錄入醫囑時(shí)，嚴格執行“三查七對”，在給病人注射、輸液等操作前均須經(jīng)兩人核對后執行。
2.計算機處理醫囑實(shí)行“四查九對”制度。
�。�1）“四查”。一查醫囑轉抄；
二查分類(lèi)執行單；三查當天全部醫囑；四查晚夜班全部醫囑。
�。�2）“九對”：除按照“七對”的內容查對外，八對：對醫囑相對應的計價(jià)屬性和計價(jià)項目進(jìn)行查對；
九對：護士長(cháng)每周組織兩次大查對，查對內容包括各類(lèi)執行單、醫囑記錄單、計算機醫囑三項，同時(shí)檢查醫囑執行是否及時(shí)準確，皮試結果有無(wú)標記，醫囑記錄單、體溫單，行是否對正，頁(yè)是否完整、正確。
3.嚴格執行操作規程。領(lǐng)取和使用藥品前，仔細檢查藥品質(zhì)量、標簽名稱(chēng)、有效期及批號，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期等，如輸液瓶等有裂縫或瓶口松動(dòng)，則不得使用。
4.多種藥液同時(shí)應用時(shí)，注意配伍禁忌。
5.易過(guò)敏的藥物，用藥前詳細詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，按醫囑做藥物過(guò)敏試驗。
6.毒、麻、限制類(lèi)藥品使用時(shí)，必須兩人核對，用后保留24小時(shí)，以備查對，并做好記錄。
7.口服擺藥后必須經(jīng)兩人核對無(wú)誤后才可發(fā)放，并協(xié)助病人服藥到口。
8.嚴格按醫囑時(shí)間給藥。
9.執行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問(wèn)應立即查詢(xún)，核對無(wú)誤方可執行，并記錄簽名。
輸血查對制度
1.采集血交叉標本時(shí)必須仔細核對醫囑、輸血申請單、標本標簽。
2.領(lǐng)血時(shí)，認真做好“三查十對”（查血袋標簽是否完整清晰、血袋有無(wú)破損滲漏、血液有無(wú)凝塊等異常；核對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類(lèi)、血量及有效期）。
3.輸注前，必須再次查對輸血醫囑及執行單，嚴格經(jīng)過(guò)兩名醫護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標準的.一次性輸血器進(jìn)行輸血。
4.輸血過(guò)程中出現輸血反應時(shí)，及時(shí)通知醫師，配合處理，并應保留血袋余血及輸血器。
5.輸血完畢后，再次執行“十對”，并將交叉配血報告單存入病歷。
6.血袋低溫保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。
7.凡兩位以上病人同時(shí)配血時(shí)，血標本要分別、分處采取。
醫囑查對制度 5
一、醫囑執行制度：
1、醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業(yè)證）和處方權的醫師開(kāi)具方可執行，醫生將醫囑直接寫(xiě)在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫囑。
2、執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。
3、醫生在計算機上下達醫囑后，護士應查對醫囑內容的正確性及開(kāi)始的執行時(shí)間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改。對臨時(shí)醫囑必須在規定的時(shí)間15分鐘內執行。如發(fā)現醫囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應及時(shí)向醫師提出，明確后方可執行。必要時(shí)護士有權向上級醫師及護士長(cháng)報告，不得盲目執行。因故不能執行醫囑時(shí)，應當及時(shí)報告醫師并處理。
3、病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行，責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時(shí)間和姓名。
4、在執行醫囑的過(guò)程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。執行醫囑時(shí)須嚴格執行床邊雙人查對制度。
5、一般情況下，護士不行執行醫師的口頭醫囑。因搶救急�；颊咝枰獔绦锌陬^醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍無(wú)誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時(shí)在醫師補錄的醫囑后簽上執行時(shí)間和執行人姓名。
6、凡需下一班執行的`臨時(shí)醫囑，應向有關(guān)人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。
7、病人手術(shù)、轉科、出院或死亡后，應及時(shí)停止以前醫囑，重新執行術(shù)后或轉科后醫囑。
8、護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無(wú)新開(kāi)醫囑。護士長(cháng)對所有的醫囑每周總核對一次。并在《醫囑核對登記本》上簽名，發(fā)現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。
9、無(wú)醫師醫囑時(shí)，護士一般不得給患者進(jìn)行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場(chǎng)，護士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應當做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫師報告。
10、根據醫囑和各項處置內容的收費標準進(jìn)行累計收費。隨時(shí)核對住院病人醫療費用，及時(shí)進(jìn)行補充收費。
附：醫囑種類(lèi)
�。ㄒ唬╅L(cháng)期醫囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫師注明停止時(shí)間后即失效。
�。ǘ┡R時(shí)醫囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)�，應在短時(shí)間內執行，需要時(shí)立即執行。
�。ㄈ﹤溆冕t囑：根據病情需要分為長(cháng)期備用醫囑（PRN）和臨時(shí)備用醫囑（SOS）二種。
二、執行醫囑流程：
1、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。
2、查對醫囑無(wú)質(zhì)疑后確認醫囑。
3、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。
4、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時(shí)間等要求準確執行，不得擅自更改。
5、醫囑執行后，應認真觀(guān)察療效與不良反應，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫生反饋。
醫囑查對制度 6
1、口頭醫囑只限于對患者實(shí)施緊急搶救時(shí)使用，內容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時(shí)，醫師不得下達口頭醫囑。
2、醫師在下達口頭醫囑時(shí)，要表達清晰、表述準確，對搶救用藥，要明確藥品名稱(chēng)、使用劑量和使用方法。
3、護士執行口頭醫囑前，要完整復述醫囑內容，經(jīng)醫師確認無(wú)誤后，方可執行。
4、對執行的每次口頭醫囑，護士均應將藥品名稱(chēng)、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執行時(shí)間（到分鐘），及時(shí)準確地速記于搶救用藥登記本中。
5、護士應妥善保存搶救過(guò)程中使用的藥品空安瓿。
6、搶救結束后，醫師和護士共同核對記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認無(wú)誤后，進(jìn)行雙簽名，以備核查。
7、補記書(shū)面醫囑。 口頭醫囑執行流程： 患者需緊急搶救醫師下達口頭醫囑護士完整復述醫囑內容醫師確認無(wú)誤執行醫囑補記書(shū)面醫囑搶救結束，醫師和護士共同核對并在登記本上簽字保存藥品空安瓿護士將藥品名稱(chēng)、劑量、用法和主要搶救措施記錄于搶救記錄本中
醫囑查對制度 7
�。ㄒ唬┗疽�
1、醫囑由醫師下達，護士執行醫囑應遵循及時(shí)、準確、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度。
2、醫囑必須經(jīng)過(guò)執業(yè)醫師簽名后才有效。
3、對有疑問(wèn)的醫囑，護士須核實(shí)無(wú)誤后方可執行。
4、凡需要下一班執行的醫囑要做好交班，交接清楚。
�。ǘ╅L(cháng)期醫囑
1、長(cháng)期醫囑由執行護士在醫囑執行單上填寫(xiě)執行時(shí)間并簽名。
2、長(cháng)期備用醫囑（PRN）：每次執行時(shí)應由醫師在臨時(shí)醫囑單上記錄醫囑內容，護士執行后在臨時(shí)醫囑單上記錄執行時(shí)間并簽名。
�。ㄈ┡R時(shí)醫囑
1、有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)�，護士應在限定時(shí)間內執行。對限定執行時(shí)間的臨時(shí)醫囑，應在限定的.時(shí)間內執行。即刻醫囑（ST）應在醫囑開(kāi)出后立即執行。護士執行臨時(shí)醫囑后，必須在執行時(shí)間標記欄內注明執行的準確時(shí)間并簽全名。
2、臨時(shí)備用醫囑（SOS）：12小時(shí)內有效，護士執行后，必須填寫(xiě)執行時(shí)間并簽全名，若未執行則由當班護士，用紅筆在此項醫囑欄內標注“未用”，并簽名。
3、藥物敏試結果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“—”標記，并簽名。
�。ㄋ模┛陬^醫囑
1、一般情況下醫師不得下達口頭醫囑。
2、因搶救危重患者需要下達口頭醫囑時(shí)，執行護士必須復誦一遍，雙方確認無(wú)誤后，方可執行，并保留安瓿以便再次確認。
3、搶救結束后，醫師應在6小時(shí)內據實(shí)補記醫囑。
�。ㄎ澹┽t囑執行流程
醫師下達醫囑
護士確認是否是執業(yè)醫生簽字
核實(shí)醫囑的正確性
正確
執行醫囑，在醫囑單上填寫(xiě)執行時(shí)間并簽全名
錯誤
通知下醫囑醫生取消醫囑并重下醫囑，必要時(shí)通知科主任
護理查房制度
各級護理查房應充分體現“以患者為中心”的原則，做好查房記錄。
�。ㄒ唬┳o理查房種類(lèi)：護理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房等。
1、管理查房重點(diǎn)查與護理相關(guān)的法律、法規、規章制度、常規的執行情況、護理單元的質(zhì)量管理及節假日、夜班崗位職責的落實(shí)等。
2、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開(kāi)展新技術(shù)等。
3、教學(xué)查房主要包括臨床護理教學(xué)計劃的組織與落實(shí)，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價(jià)。
�。ǘ┳o理查房的時(shí)間：護理部組織全院每季度1次，科護士長(cháng)組織片區每?jì)稍?次，護士長(cháng)組織病房每月1次，節假日查房和夜查房每日一次。
�。ㄈ┳o理查房的要求
1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。
2、查房時(shí)應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。
3、業(yè)務(wù)查房屬護理部、科室常規業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高護理業(yè)務(wù)為主。
4、作好查房記錄。
醫囑查對制度 8
�。�1）醫囑執行制度
1）醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業(yè)證）和處方權的醫師開(kāi)具方可執行。醫生將醫囑直接書(shū)寫(xiě)在醫囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫囑。
2）醫師開(kāi)出醫囑后，護士應及時(shí)、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發(fā)現醫囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應及時(shí)向醫師提出，明確后方可執行。
3）病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時(shí)間和姓名。
4）在執行醫囑的過(guò)程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執行醫囑時(shí)須嚴格執行床邊雙人查對制度。
5）一般情況下，護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急�；颊咝枰獔绦锌陬^醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍無(wú)誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時(shí)在醫師補錄醫囑后簽上執行時(shí)間和執行人姓名。
6）病區每天所有患者的醫囑必須在當值組長(cháng)的參與下統一總核對一次。方法是：病區護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區所有患者當日的醫囑執行單后，交給當班組長(cháng)和另一位責任護士一起，將打印出的醫囑執行單和醫囑進(jìn)行一次總核對。對于無(wú)法統一核對的長(cháng)期醫囑或臨時(shí)醫囑，必須經(jīng)第二個(gè)人核對后方可執行。
7）病區醫囑執行單實(shí)施一人一日一單制。醫囑執行單在科室專(zhuān)項保存。
�。�2）護囑執行制度
1）護囑是高級責任護士、組長(cháng)或專(zhuān)科護士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進(jìn)、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。
2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書(shū)寫(xiě)在護囑執行單上。護囑要根據醫囑、患者病情和護理需要，隨時(shí)下達和調整。護囑下達前，要評估患者的`病情和需要。
3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執行。下級護士應及時(shí)、準確、嚴格執行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現護囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應及時(shí)向上一級護士提出，明確后方可執行。護囑執行后由執行護囑的責任護士在“護囑執行單”上簽全名。
4）上一級護士，包括專(zhuān)科護士、日（晚、夜）班組長(cháng)或專(zhuān)科組長(cháng)，通過(guò)查房、會(huì )診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執行情況和護理效果，及時(shí)更改或調整護囑。
5）護囑要與醫療工作保持連續性。遇專(zhuān)科護理方面的護囑與醫囑有不一致時(shí)，護士應及時(shí)與醫生溝通，調整醫囑或護囑。
6）護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統一性、同質(zhì)性、連續性。
醫囑查對制度 9
一、相關(guān)制度
1、醫囑一般在上班時(shí)間內開(kāi)出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改，如須撤銷(xiāo)時(shí)，應用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時(shí)執行。開(kāi)寫(xiě)、執行和取消醫矚必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫師開(kāi)出醫囑后，要復查一遍，對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術(shù)中外不得下達口頭醫囑，每項醫囑一般只能包含一個(gè)內容。嚴禁不看病人開(kāi)醫囑的草率作風(fēng)。
3、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，定期由護士長(cháng)組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經(jīng)另一個(gè)查對，方可執行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫囑，重開(kāi)醫囑，并分別抄于醫囑記錄單和各項執行單上。
5、凡需下一班執行的臨時(shí)醫囑，要交代清楚，護士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護師可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫師報告。
二、相關(guān)規范
(一)長(cháng)期醫囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上者。在醫生寫(xiě)明停止時(shí)間后失效。
1、長(cháng)期醫囑的`項目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫囑內容、停止日期和時(shí)間、醫師簽名、執行時(shí)
間、執行護士簽名。
2、長(cháng)期醫囑的內容有護理常規、護理級別、病危與否、飲食種類(lèi)、體位、藥物(名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。
3、長(cháng)期備用醫囑：常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續疼痛的病人，當病情需要時(shí)執行，但醫生必須寫(xiě)明執行醫囑的間隔時(shí)間。執行的間隔時(shí)間不能少于所規定的時(shí)間間隔。
4、長(cháng)期醫囑書(shū)寫(xiě)要求
(1)長(cháng)期醫囑一般在上午10：30前開(kāi)出，特殊情況(新入院或危急患者)例外。
(2)醫囑及執行治療時(shí)間的寫(xiě)法，以24小時(shí)計，如上午7時(shí)作7：00，中午12時(shí)寫(xiě)作12：00，午夜12時(shí)寫(xiě)作24：00，午夜12時(shí)5分，則寫(xiě)作第二天的日期0：05。
(3)書(shū)寫(xiě)醫囑用中文或拉丁文縮寫(xiě)詞，每日3次寫(xiě)為“tid或3／d，每4小時(shí)一次寫(xiě)為q4h或4小時(shí)一次。
(4)轉入、手術(shù)、產(chǎn)后醫囑為重開(kāi)醫囑，應在醫囑單原有醫囑的最后一項下劃一紅線(xiàn)表示以上醫囑作廢。如果長(cháng)期醫囑停止一頁(yè)超過(guò)2/3應重整醫囑，如系重整醫囑，則在最后一項醫囑下面劃一紅線(xiàn)，將須繼續執行的長(cháng)期醫囑按原來(lái)日期依先后順序抄于紅線(xiàn)下面。整理后醫囑應由第二人核對。
(二)臨時(shí)醫囑是指有效時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的醫囑。只能執行一次。臨時(shí)醫囑單內容包括醫囑時(shí)間、臨時(shí)醫囑內容、醫師簽名、執
行時(shí)間、執行護士簽名等。
1、醫師應當標注醫囑執行時(shí)間或寫(xiě)即刻。指定執行時(shí)間的臨時(shí)醫囑，應嚴格在指定時(shí)間執行。執行即刻醫囑一般要在醫囑開(kāi)出時(shí)間的10分鐘內執行。護士執行后要在醫囑之后寫(xiě)明執行時(shí)間并簽全名。
2、臨時(shí)備用醫囑：僅在規定時(shí)間內有效，過(guò)期未執行者則失效。需要時(shí)，護士執行后在該醫囑后面寫(xiě)明執行時(shí)間并簽全名。如在12小時(shí)內未用，則在該醫囑后用紅筆寫(xiě)“未用”字樣標明。
3、藥物的敏感試驗結果應以紅色“(+)”表示陽(yáng)性，以藍色“(-)”表示陰性記錄在臨時(shí)醫囑單上。
4、一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急�；颊咝枰逻_口頭醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實(shí)補記醫囑。
醫囑查對制度 10
一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評工作組，工作組成員由藥劑科、醫務(wù)科、院感科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)、具有中級以上技術(shù)職稱(chēng)任職資格的人員組成，負責具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫囑專(zhuān)項點(diǎn)評工作。
二、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評專(zhuān)家組，專(zhuān)家組成員由醫務(wù)科、院感科、藥事委員會(huì )、檢驗科等部門(mén)負責人或具有中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員組成。負責抗菌藥物處方點(diǎn)評相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)工作。
三、點(diǎn)評范圍：全院門(mén)診處方、運行病歷、終末病歷。重點(diǎn)抽查婦產(chǎn)科手術(shù)治療病例和兒科病例。
四、點(diǎn)評內容：抗菌藥物的分級管理、抗菌藥物的治療性應用、圍手術(shù)期預防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見(jiàn)《抗菌藥物合理應用評價(jià)標準表》附表1、附表2。
五、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：
1、適應癥不適宜；
2、遴選的'藥品不適宜；
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜；
4、無(wú)正當理由不首選國家基本藥物及醫保、農合報銷(xiāo)品種；
5、用法用量不適宜：
6、聯(lián)合用藥不適宜；
7、重復用藥；
8、有配伍禁忌或者不良相互作用；
9、其他用藥不適宜情況等。
六、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：
1、無(wú)適應癥用藥；
2、用藥與診斷不相符合；
3、無(wú)正當理由開(kāi)具高價(jià)藥；
4、無(wú)正當理由超說(shuō)明書(shū)用藥；
5、無(wú)正當理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物。
七、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時(shí)，應告知處方醫師，請其確認或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時(shí)告知處方醫師，并應當記錄，按照有關(guān)規定報告醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )。醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )根據具體情況采取教育培訓、批評等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內5次以上開(kāi)具不合理處方的醫師，應當認定為定期考核不合格，須離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，上報分管部門(mén)，按照有關(guān)法律、法規、規章給予相應處罰。
八、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制其處方權后，
仍連續出現2次以上超常處方且無(wú)正當理由的，取消其處方權。
九、醫院每季度根據點(diǎn)評結果，對合理使用抗茵藥物前10名的醫師，向全院公示，予以表?yè)P；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院進(jìn)行通報公示和誡勉談話(huà)；點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員績(jì)效考核重要依據。
十、對拒不執行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調配藥師人格的醫師，取消其抗菌藥物處方權。
十一、藥師應按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，若發(fā)現處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。
十二、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發(fā)現處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預的，3次以上且無(wú)正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。
醫囑查對制度 11
臨床用藥（服藥、注射、輸液）查對制度
1）嚴格執行藥物治療前的“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、
注射、置處前查；服藥、注射、置處后查。七對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時(shí)間、對用法。
2）備藥前檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑、丸劑、膠囊等無(wú)變質(zhì)；安瓶、注射液瓶無(wú)裂痕；密封鋁蓋無(wú)松動(dòng)；輸液袋無(wú)變色、渾濁和絮狀物；不得使用過(guò)期藥品、有效期和批號不符合要求或標簽不清的藥品和物品。
3）根據有關(guān)規定規范用藥：根據藥品說(shuō)明書(shū)、“藥品配伍禁忌表”及“皮試藥品操作指引”規范用藥行為，執行注射醫囑（或處方）前了解患者藥物過(guò)敏史及多種藥物配伍禁忌：配藥后在瓶簽上注明藥名、劑量、配制時(shí)間‘配藥者簽全名；保留藥品容器經(jīng)另一人核對無(wú)誤后方可使用。
4）嚴格執行床邊雙人核對制度。在服藥、穿刺、注射前后進(jìn)行再次查對，發(fā)現異常及時(shí)處理，最大限度降低患者不良反應；掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀(guān)察程序，完善輸液安全管理，控制輸液流速。
5）邀請患者參與查對。邀請患者參與用藥時(shí)查對，告知用藥目的、可能的不良反應及所限定的液體最高滴數、加強巡視，預防輸液反應。
采血交叉配血查對制度
1）護士根據醫生“臨床輸血申請單”核對交叉配血報告單中的患者住院號、病區、床號、姓名、性別、年齡、血型，在預定輸血日期前采血送交檢驗科備血。
2）采血前由2名護士（或值班醫生協(xié)助）持輸血申請單和貼好
標簽的試管在床邊核對患者身份：姓名、性別、年齡、病案號、/病區門(mén)急診、床號、血型和診斷等，有疑問(wèn)應于上級護士重新核查，并向主管醫生核準，重新填寫(xiě)申請單及標簽，不能在錯誤驗單和標簽上直接修改。
3）核對無(wú)誤后采集足量血樣并在試管上貼條形碼，注明病號、床號、患者姓名等，字跡清晰無(wú)誤，便于核對：不能從正在補液肢體的靜脈中抽取血樣；輸入低分子右旋糖酐等藥物前采集血標本。醫護人員或專(zhuān)業(yè)人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科，雙方逐項核對。
取血查對制度
取血合格后，檢驗科通知病區或手術(shù)室醫護人員到血庫取血，雙方共同核對血袋患者信息：病案號、門(mén)急診室（區）、床號、姓名、性別、血袋號、血型、輸血量、血液有效期及配血實(shí)驗結果準確無(wú)誤。
核查庫存血的外觀(guān)。標簽無(wú)破損、字跡清晰、血袋無(wú)破損、漏血，無(wú)明顯凝塊、血漿無(wú)乳糜狀或暗灰色、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與血細胞的分界清楚無(wú)溶血，血細胞層無(wú)紫紅色，無(wú)過(guò)期或其他須查證合格等情況。雙方共同簽名后發(fā)出血袋放入無(wú)菌治療盤(pán)或清潔容器內取回，勿震蕩、加溫或放入冰箱速凍，放置室溫時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，盡快輸用，不得自行主貯血或退回血庫用2~6°c冰箱保存受血者和供血者血樣至少7d，以便追查輸血不良反應的原因。
輸血查對制度
1）輸血前由2名醫護人員核對“交叉配血報告案”（患者床號、
姓名、住院號、血型、血量、供血者的姓名、編號、血型及與患者的交叉相容實(shí)驗結果）及血袋標簽（姓名、編號、血型、采血日期等）各項內容與配血報告單相符；檢查血袋無(wú)破損滲漏、血液外第2頁(yè)共3頁(yè)觀(guān)顏色正常、無(wú)溶血、無(wú)凝血塊、無(wú)變質(zhì)；查對輸血用物（輸血器、針頭及消毒物品等）符合標準并在有限期內。
2）輸血時(shí)由2名醫護人員帶病歷及交叉配血報告單共同到患者床旁再次核對，確認受血者姓名、性別、年齡、病案號、門(mén)/急診室（區）、床號、血性報告相符輸血。
3）輸血前輕輕混勻血袋內成分，避免劇烈震蕩。不加人其他藥物，必要時(shí)用靜脈注射生理鹽水稀釋?zhuān)惠斞昂笥渺o脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸用不同供血者的兩袋血液之間用靜脈注射生理水輸血器再接下一袋血繼續輸注。
4）輸血過(guò)程中先慢后快，在根據病情和年齡調整輸注速度并加強巡視。密切觀(guān)察患者有無(wú)輸血反應，如出現異常情況及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理水維持靜脈通道；立即通知值班醫生和檢驗科值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
5）出現輸血反應，檢驗科需再次核對受血者及提供者abo血型、rh（d）血型，檢驗血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿結合球蛋白、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價(jià)等。
疑為溶血性或細菌污染性輸血反應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通道，及時(shí)報告上級醫生，在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對檢查：核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；并把
血袋內余血及輸血管送回檢驗科待查。懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；盡早檢測患者血常規、尿常規及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應發(fā)生5-7h測血清膽紅素含量。醫護人員逐項填寫(xiě)“輸血反應報告表”及“患者輸血反應報告表”，并返還檢驗科保存。檢驗科每月統計上報醫務(wù)股。
輸血完畢，醫護人員再次核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單；血袋標簽的血型、編號、獻血者姓名，采血日期，確認無(wú)誤后簽名；將“輸血記錄單（交叉配血報告）”貼在病歷中，并將血袋送回檢驗科至少保存1d。
飲食查對制度
1、飲食查對制度的重要性
飲食對患者的康復起著(zhù)至關(guān)重要的作用如護理得當，可促進(jìn)患者早日康復；反之，則會(huì )加重病情。如術(shù)前本應禁食的'患者誤進(jìn)食，會(huì )影響手術(shù)的安排；假如未被發(fā)現導致術(shù)中誤吸，則后果更為嚴重。
2、飲食查對制度的內容
1）嚴格執行治療飲食醫囑，每天核對飲食醫囑并通知營(yíng)養室
2）通知責任護士以飲食單為依據，核對患者床前飲食標識：床號、姓名、飲食種類(lèi)，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。
3）禁食或特殊飲食患者床頭設立醒目標識，并告知患者或家屬禁食時(shí)限或特殊飲食治療要求及指導配合方法。
4）發(fā)放飲食前查對患者信息飲食單與床頭飲食種類(lèi)是否相符，協(xié)助患者進(jìn)食，觀(guān)察患者反應。
5）告知因病情限制食物的患者家屬按醫囑準備食物，經(jīng)醫護人員檢查后方可給患者食用。
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