醫囑管理制度

　　在日新月異的現代社會(huì )中，制度使用的頻率越來(lái)越高，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的醫囑管理制度，歡迎閱讀與收藏。

醫囑管理制度1

　　一、概述

　　1、醫囑定義：醫囑是醫師在醫療活動(dòng)中下達的醫學(xué)指令，是醫師根據病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護理的具體醫療方案，由醫務(wù)人員共同執行。

　　2、醫囑種類(lèi)

　�、砰L(cháng)期醫囑：指兩次以上的定期醫囑，醫師注明停止時(shí)間后失效。

　�、婆R時(shí)醫囑：指一次性完成的醫囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。

　�、莻溆冕t囑：又稱(chēng)“預測醫囑”，根據病情的需要，分長(cháng)期備用醫囑（prn醫囑）和臨時(shí)備用醫囑（sos醫囑），長(cháng)期備用醫囑在醫師注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫囑在規定時(shí)間內有效，過(guò)期尚未執行則失效。

　　二、醫囑開(kāi)具資質(zhì)與規范

　　1、醫囑相關(guān)資質(zhì)

　�、裴t囑的開(kāi)具和停止必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業(yè)證）和處方權的醫師開(kāi)具方可執行，醫生將醫囑直接寫(xiě)在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不能代錄醫囑。

　�、茍绦嗅t囑的'人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。

　　2、醫囑規范

　�、判麻_(kāi)醫囑：新入院病人、轉科、手術(shù)后病人的醫囑：應在病人達到病房后一小時(shí)內開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內開(kāi)出。例行查房的醫囑要求在上午11時(shí)之前開(kāi)出。病情變化可以隨時(shí)開(kāi)具醫囑。嚴禁不看病人就開(kāi)醫囑�？陬^醫囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下，醫師才可下達。

　�、崎L(cháng)期醫囑：一般順序為“護理常規”、“護理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監測項目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。

　�、桥R時(shí)醫囑：按醫學(xué)指令的時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。值班醫師開(kāi)出臨時(shí)醫囑后，需口頭向護士交代清楚，避免遺漏。對立即執行醫囑必須在規定的時(shí)間內執行（15分鐘內執行）。

　�、戎卣�醫囑類(lèi)：

　�、偃绻�醫囑過(guò)多或醫囑分散，為了防止差錯，應整理醫囑。在原長(cháng)期醫囑下，用紅色橫線(xiàn)隔開(kāi)，表示上面的醫囑作廢，并在紅線(xiàn)下標注“重整醫囑”字樣，按順序整理未停止的醫囑；

　�、谵D科或手術(shù)、分娩后，應在原長(cháng)期醫囑下面用紅線(xiàn)表示以上醫囑作廢，紅線(xiàn)下標明“轉科醫囑”或“術(shù)后醫囑”。

　�、擅宽椺t囑一般只能包含一個(gè)內容。醫師寫(xiě)出醫囑后，要復查核對一遍。

　�、侍厥庵委煟ㄈ纾后w外震波碎石治療腎、膽結石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應提前一天下達醫囑。

　�、酸t師除填寫(xiě)醫囑外，同時(shí)負責開(kāi)出處方、化驗、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習醫師填寫(xiě)的，由上級醫師蓋章或簽字后方可有效。

　　三、醫囑書(shū)寫(xiě)規范

　　1、藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學(xué)分子式。

　　2、用完整藥名或規定的縮寫(xiě)藥名，不得自編藥名縮寫(xiě)。

　　3、藥物應標明劑型。

　　4、固體藥物以克為計量單位時(shí)，“克”可以省略，其余計量單位不可省略。

　　5、單組藥物的書(shū)寫(xiě)字體要一致，不可中英文混用。

　　6、醫囑單中的日期、時(shí)間、簽名等不可缺項，時(shí)間記錄到分。

　　7、藥物過(guò)敏試驗及結果，應在臨時(shí)醫囑中書(shū)寫(xiě)。

　　8、取消醫囑用紅筆標注“取消”并簽名。

　　四、醫囑執行規范

　　1、護士在執行醫囑的過(guò)程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。要按醫囑執行要求的緩急分配給責任護士執行。責任護士認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時(shí)間等要求準確執行，并在醫囑執行單上簽署執行時(shí)間和姓名。醫囑執行后，應認真觀(guān)察療效與不良反應，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫生反饋。

　　2、護士每班要查對醫囑，防止遺漏。轉抄、整理醫囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執行。做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準備，凡需下一班執行的醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　3、護士對可疑醫囑或不明確之處，應及時(shí)向醫師提出，必須查清明確后方可執行，必要時(shí)有權向上級醫師及護士長(cháng)報告，不得盲目執行。因故不能執行醫囑時(shí)，應當及時(shí)報告醫師并處理。

　　4、醫師下達口頭醫囑，護士需復述一遍，經(jīng)醫師核對無(wú)誤后方可執行，并保留藥物安瓿。醫師在搶救或手術(shù)后（6小時(shí)內）要及時(shí)據實(shí)補記醫囑，執行護士簽名并注明執行時(shí)間。

醫囑管理制度2

　　一、相關(guān)制度

　　1、醫囑一般在上班時(shí)間內開(kāi)出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改，如須撤銷(xiāo)時(shí)，應用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時(shí)執行。開(kāi)寫(xiě)、執行和取消醫矚必須簽名并注明時(shí)間。

　　2、醫師開(kāi)出醫囑后，要復查一遍，對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術(shù)中外不得下達口頭醫囑，每項醫囑一般只能包含一個(gè)內容。嚴禁不看病人開(kāi)醫囑的草率作風(fēng)。

　　3、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，定期由護士長(cháng)組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經(jīng)另一個(gè)查對，方可執行。

　　4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫囑，重開(kāi)醫囑，并分別抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

　　5、凡需下一班執行的臨時(shí)醫囑，要交代清楚，護士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護師可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫師報告。

　　二、相關(guān)規范

　　(一)長(cháng)期醫囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上者。在醫生寫(xiě)明停止時(shí)間后失效。

　　1、長(cháng)期醫囑的項目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫囑內容、停止日期和時(shí)間、醫師簽名、執行時(shí)

　　間、執行護士簽名。

　　2、長(cháng)期醫囑的內容有護理常規、護理級別、病危與否、飲食種類(lèi)、體位、藥物(名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。

　　3、長(cháng)期備用醫囑：常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續疼痛的病人，當病情需要時(shí)執行，但醫生必須寫(xiě)明執行醫囑的'間隔時(shí)間。執行的間隔時(shí)間不能少于所規定的時(shí)間間隔。

　　4、長(cháng)期醫囑書(shū)寫(xiě)要求

　　(1)長(cháng)期醫囑一般在上午10：30前開(kāi)出，特殊情況(新入院或危急患者)例外。

　　(2)醫囑及執行治療時(shí)間的寫(xiě)法，以24小時(shí)計，如上午7時(shí)作7：00，中午12時(shí)寫(xiě)作12：00，午夜12時(shí)寫(xiě)作24：00，午夜12時(shí)5分，則寫(xiě)作第二天的日期0：05。

　　(3)書(shū)寫(xiě)醫囑用中文或拉丁文縮寫(xiě)詞，每日3次寫(xiě)為“tid或3／d，每4小時(shí)一次寫(xiě)為q4h或4小時(shí)一次。

　　(4)轉入、手術(shù)、產(chǎn)后醫囑為重開(kāi)醫囑，應在醫囑單原有醫囑的最后一項下劃一紅線(xiàn)表示以上醫囑作廢。如果長(cháng)期醫囑停止一頁(yè)超過(guò)2/3應重整醫囑，如系重整醫囑，則在最后一項醫囑下面劃一紅線(xiàn)，將須繼續執行的長(cháng)期醫囑按原來(lái)日期依先后順序抄于紅線(xiàn)下面。整理后醫囑應由第二人核對。

　　(二)臨時(shí)醫囑是指有效時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的醫囑。只能執行一次。臨時(shí)醫囑單內容包括醫囑時(shí)間、臨時(shí)醫囑內容、醫師簽名、執

　　行時(shí)間、執行護士簽名等。

　　1、醫師應當標注醫囑執行時(shí)間或寫(xiě)即刻。指定執行時(shí)間的臨時(shí)醫囑，應嚴格在指定時(shí)間執行。執行即刻醫囑一般要在醫囑開(kāi)出時(shí)間的10分鐘內執行。護士執行后要在醫囑之后寫(xiě)明執行時(shí)間并簽全名。

　　2、臨時(shí)備用醫囑：僅在規定時(shí)間內有效，過(guò)期未執行者則失效。需要時(shí)，護士執行后在該醫囑后面寫(xiě)明執行時(shí)間并簽全名。如在12小時(shí)內未用，則在該醫囑后用紅筆寫(xiě)“未用”字樣標明。

　　3、藥物的敏感試驗結果應以紅色“(+)”表示陽(yáng)性，以藍色“(-)”表示陰性記錄在臨時(shí)醫囑單上。

　　4、一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急�；颊咝枰�下達口頭醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實(shí)補記醫囑。

醫囑管理制度3

　　口頭醫囑執行制度、病區管理制度考核試卷 科室 姓名日期 得分 填空題（每題5分，共75分）

　　1.病區由

　　2.工作人員應做到“四輕”，即、、、。

　　3. 醫護人員進(jìn)入病房必須按要求著(zhù)裝，方、、文明禮貌。

　　4. 患者床單元被服每周換洗不少于次�；颊呶唇�(jīng)許可不得進(jìn)入醫護辦公室及治療室等工作場(chǎng)所。

　　5. 加強病區安全管理，患者或家屬妥善保管好，如有遺失后果自負。

　　6. 做好陪護探視管理，控制同意不得在病房留宿。

　　7. 病區內謝絕物品，不得隨意張貼宣傳畫(huà)

　　8. 護士在搶救患者時(shí)執行口頭醫囑，應向確認無(wú)誤后方可執行。

　�。ǘ�）簡(jiǎn)答題 25分

　　口頭醫囑執行制度：

　　答案

　�。ㄒ唬┨羁疹}

　　1. 科主任 護士長(cháng)

　　2、走路輕 開(kāi)關(guān)門(mén)輕說(shuō)話(huà)輕 操作輕

　　3. 配戴胸牌儀表端莊態(tài)度和藹

　　4. 1

　　5. 現金及貴重物品

　　6. 陪護人數

　　7. 推銷(xiāo)

　　8. 醫師 雙方

　�。ǘ�）簡(jiǎn)答題

　　口頭醫囑執行制度

　　1.護士除緊急搶救急危重患者外，不得執行口頭醫囑。

　　2.護士在搶救患者時(shí)執行口頭醫囑，應向醫師復誦一遍，雙方確認無(wú)誤后方可執行。

　　3.保留所用安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。

　　4.搶救結束后督促醫師及時(shí)、據實(shí)補錄醫囑，護士簽名。

醫囑管理制度4

　　一、醫囑查對制度

　�。�1）處理長(cháng)期醫囑或臨時(shí)醫囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清楚后方可執行。各班醫囑均由當班護士?jì)擅�進(jìn)行查對。

　�。�2）主管護士和夜班護士對當日醫囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對兩次，并根據需要進(jìn)行重整。整理醫囑后需經(jīng)另一人查對，方可執行。

　�。�3）對有疑問(wèn)的醫囑必須問(wèn)清楚后，方可執行。

　�。�4）搶救病員時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執行。用過(guò)的.空安瓿，須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結束后６小時(shí)內據實(shí)補齊醫囑并簽字。

　�。�5）整理醫囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。

　�。�6）護士長(cháng)每周總查對醫囑2次。

　　二、醫囑執行流程：

　�。�1）醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。

　�。�2）查對醫囑無(wú)質(zhì)疑后確認醫囑。

　�。�3）醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

　�。�4）醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時(shí)間等要求準確執行，不得擅自更改。

　�。�5）醫囑執行后，應認真觀(guān)察療效與不良反應，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫生反饋。

　　緊急情況下口頭醫囑制度與執行流程

　　1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話(huà)通知的醫囑，口頭醫囑只有在搶救或手術(shù)中可以執行。

　　2、危重搶救過(guò)程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復誦一遍，得到醫生確認后方可執行。

　　3、在執行口頭醫囑給藥時(shí)，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4、搶救結束醫生應及時(shí)補記所下達的口頭醫囑，保留用過(guò)的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。

　　5、在接獲電話(huà)醫囑或重要檢驗結果時(shí)，接聽(tīng)護士需對醫囑內容或檢驗結果進(jìn)行復述，確認無(wú)誤后方能記錄和執行。

　　6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經(jīng)發(fā)現將給予處理

醫囑管理制度5

　　一、醫師查房后一般要在上午10點(diǎn)前開(kāi)出常規醫囑，要求時(shí)間、床號、姓名等項目準確無(wú)誤，內容清楚，層次分明，合乎規范，不得隨意涂改。如須更改或撤銷(xiāo)，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫囑應向護士交代清楚。開(kāi)具、執行和取消醫囑必須簽名并注明到時(shí)、分。

　　二、未取得執業(yè)醫師資格或雖已取得醫師資格但未在我院注冊的醫師所開(kāi)的醫囑必須要有上級醫師審核簽字。由進(jìn)修、實(shí)習醫師記錄的醫囑必須經(jīng)上級醫師認真核對、簽名后方可生效。

　　三、醫囑書(shū)寫(xiě)順序是長(cháng)期醫囑在先，臨時(shí)醫囑在后。長(cháng)期醫囑的內容及順序是：護理常規類(lèi)別、護理級別、病情、體位、飲食，然后是各種藥物的.用法等。值班醫師開(kāi)出臨時(shí)醫囑后，需口頭向護士交代清楚，立即執行，避免遺漏。

　　四、醫師開(kāi)出醫囑后要復查一遍，護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行，必要時(shí)向上級醫師及護士長(cháng)報告。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫囑，口頭醫囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫師查對藥物后執行，醫師要及時(shí)補記醫囑，執行護士簽名并注明執行時(shí)間。每項醫囑一般只能包含一個(gè)內容。嚴禁不看病人就開(kāi)醫囑。

　　五、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長(cháng)組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經(jīng)另一人認真查對后，方可執行。

　　六、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫囑，重開(kāi)醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

　　七、無(wú)醫師醫囑時(shí)，護士一般不得給病員進(jìn)行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在現場(chǎng)，護士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫師報告，經(jīng)治醫師補開(kāi)正式醫囑。

　　八、必須嚴格執行查對制度，杜絕嚴重差錯，下班前要查對執行情況，防止遺漏。凡需下一班執行的醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　九、醫師除填寫(xiě)醫囑外，同時(shí)負責開(kāi)出處方、化驗、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習醫師填寫(xiě)的，由上級醫師蓋章或簽字后方可有效。特殊治療和檢查及患者出院。應提前一天下達醫囑。

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